MODELO DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A UN PACIENTE : CASO CLÍNICO.

CARATULA INDICE INTRODUCCIÓN.CAPITULO I : MARCO TEORICO.

CAPITULO II. : PROCESIO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

2.1. VALORACIÓN 2.1.1. ELECCION DEL CASO A. DATOS DEL CASO

NOMBRE: ETAPA DE LA VIDA EDAD LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL RELIGION GRADO DE INSTRUCCIÓN OCUPACION NÚMERO DE HIJOS MOTIVO DE INGRESO ANTECEDENTES PATOLOGICOS DIAGNOSTICO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO

B. DATOS OBJETIVOS: OBSERVACION: ASPECTO GENERAL, FUNCIONES

VITALES Y ANTROPOMETRÍA .

EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL DOCUMENTOS : HISTORIA CLINICA ( EXAMENES

DE LABORATORIO ).

EXAMEN VALOR OBTENIDO VALOR NORMAL COMENTARIO

OTROS EXAMENES: RADIOLOGICOS, ECOGRAFICOS,

INTERCONSULTAS.

C. DATOS SUBJETIVOS :1. ENTREVISTA2. CLASIFICACION SEGÚN DOMINIOS Y CLASES.

INDICADOR POSITIVO INDICADOR NEGATIVO

ESQUEMA DE VALORACION:

NOMBRE……………….DIAGNOSTICO MEDICO………………. EDAD:…………….

DATOS RELEVANTES DOMINIO CLASE BASE TEORICADATOS SUBJETIVOS:

DATOS OBJETIVOS:

ESQUEMA DE DIAGNOSTICO:NOMBRE……………DIAGNOSTICO MÉDICO:………………….. EDAD:………………

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN: NOMBRE………………..DIAGNOSTICO MEDICO:……………………..DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:…..............PRIORIDAD:……………………………………OBJETIVO GENERAL………………………….

OBJETIVO ESPECIFICO

FECHA HORA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES.

EVALUACION

REGISTRO DE ENFERMERÍA: SOAPIE:

CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA: SIGUIENDO LAS NORMAS DE VANCOUVER. ANEXOS. ESQUEMA DE TRATAMIENTO MÉDICO:

MEDICAMENTO INDICACIONES DOSIS/VIA REACCIOENES ADVERSAS

CONTRAINDICACIONES CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

ESQUEMAS, GRAFICOS, FOTOS, ETC.

Mg. Norma Pastor Ramírez