Unidades de Especialidades Médicas en Enfermedades Crónicas

Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS).

Proyecto original construir 237 UNEMEs EC.

Meta 2008-2012, 107 unidades en operación.

Antecedentes

• En 2008 inicia la implementación del Modelo de Prevención Clínica en las (UNEMEs EC).

• A la fecha se encuentran en operación 100 UNEMEs EC, en 29 Entidades Federativas.

• Atención de pacientes con Enfermedades Crónicas No Transmisibles:

Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemias, Síndrome Metabólico.

• Atención Interdisciplinaria.

UNEMEs ECSegundo

Nivel de atención(Disminución de carga

hospitalaria)

Segundo Nivel de atención

(Disminución de carga hospitalaria)

Desarrollo de competencias en habilidades clínica

Primer nivel de atención

Primer nivel de atención Jurisdicción Sanitaria

UNEMEs EC

Primer nivel de atención

Primer nivel de atención

Primer nivel de atención

Primer nivel de atención

Entidad federativa

Red de atención a las enfermedadescrónicas

•Turno Matutino (91unidades)

•Turno Vespertino (9 unidades)

•Consultas de primera vez (60 min)

•Consultas subsecuentes (30 min)

CONTROL

PUBLICOW.C. M.

PUBLICOW.C. H.

USOS MULTIPLES SALON DE

ENFERMERASCENTRAL DE

FARMACIA

MEDICOCOORDINADOR

SOCIALTRABAJO

PSICOLOGO

ENTRADA

3.35 1.15 1.75 1.75 2.5 2 3.5

16

2.5

1.5

1.75

2.5

10

PLANTA ARQUITECTONICA

CORREDOR DE LA SALUD

COCINETA

Panorama Nacional

•61,389 Pacientes que han recibido atención integral e interdisciplinaria

•150 Grupos preventivos formados

•3,319 familiares y personas en riesgo capacitadas

UNEMEs EC EN FUNCIÓN

0

20

40

60

80

100

10

45

66

83

100

2008 2009 2010 2011 2012

100 Unidades

29

Entidades Federativas

Panorama en la ciudad de México

7 unidades funcionando,

solo turno matutino

-Álvaro Obregón

-Miguel Hidalgo

-Tlahuac

-Tlalpan

-Venustiano Carranza

-Xochimilco

• Analizador de muestras Cobas C-111– Colesterol Total– Colesterol HDL– Triglicéridos– Glucosa sérica– HbA1c– Creatinina

• Microalbuminuria (micraltest)

• Equipo de impedanciocardiografía

• Electrocardiograma

Equipamiento UNEME

1299 × 1942 - linfolabmexico.com.mx

• Instrumentos de valoración podológica (martillo, diapasón, monofilamento)

• Instrumentos de valoración nutricional (plicómetro metálico, modelos de alimentos)

• Expediente Clínico Electrónico

Equipamiento UNEME

• EXPEDIENTE

Contribuir a desacelerar la tendencia de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia, a través del modelo de Prevención Clínica, innovador, factible y de calidad que garantice la atención integral de la población demandante y que brinde al personal de salud la posibilidad de desarrollo de competencias profesionales.

Misión UNEME

• Recursos humanos con las competencias específicas.

• Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento oportuno.

• Adherencia al Tratamiento.

• Identificación temprana de complicaciones.

• Detección oportuna en familiares y comunidad.

• Intervenciones educativas.

Atención interdisciplinaria

• Atención médica especializada.

• Plan de cuidados de Enfermería (desarrollo de habilidades para el autocuidado)

• Plan de Alimentación individualizado, adecuado a las condiciones socioculturales.

• Atención Psicológica para lograr la adherencia al tratamiento.

• Identificación de necesidades sociales.

• Planes de Actividad Física.

Atención clínica basada en evidencias (GPC, Protocolos de atención)

Atención interdisciplinaria

•Manuales Implementación (infraestructura, personal y equipo)

Organización (normas y organigramas)Procedimientos (actividades y flujo grama)

•Protocolos clínicos:•Diabetes•Hipertensión•Obesidad•Dislipidemias•TCA•Intervención comunitaria

•Protocolos clínicos por área (procesos):•Enfermería•Psicología•Nutrición•Trabajo social•Actividad Física

Manuales y protocolos

Guías para Pacientes:•Hipertensión•Diabetes•Colesterol•Actividad Física•Guía de alimentos para la población Mexicana

Consultas

Actividades Educativas

(Pláticas y talleres)

Trabajo de campo

Actividades que realizan las UNEMEs EC

Se recibirá para atención por el

equipo interdisciplinario

Durante 6 a 12 meses

Personas que cuenten con afiliación

vigente al Seguro Popular

Criterios de atención UNEMEs EC

Criterios de atención UNEMEs EC

Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias y síndrome metabólico que no han

alcanzado metas de control en la atención de primer nivel

Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias y síndrome metabólico de reciente diagnóstico que

sean canalizados por los centros de primer nivel de atención

CASOS ESPECIALES

Pacientes con insuficiencia renal crónica, EPOC, enfermedad cardiaca crónica que requieran continuidad de su atención previa a su

ingreso a segundo nivel.

NO SE ATIENDEN PACIENTES CON

COMPLICACIONES AGUDAS

• DIABETES: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico con niveles de hemoglobina glucosilada: menor a 7 % a los 3 meses de haber ingresado a la UNEME EC.

• HIPERTENSION: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que su presión arterial sea: menor de 140/90 mm Hg. En pacientes con DM menor de 130/85 mm Hg.

• HIPERCOLESTEROLEMIA: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que presenta cifras de colesterol total: menor de 200 mg/dl.

Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico y presenta un colesterol HDL: mayor de 40 mg/dl

Criterios para considerar a un paciente en control

• HIPERTRIGLICERIDEMIA: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico con triglicéridos: menor de 150 mg/dl.

• OBESIDAD: Paciente que haya disminuido del 5% o más de su peso corporal a los seis meses de haber ingresado a la UNEME de EC y mantiene o baja su peso corporal en las mediciones posteriores.

• SINDROME METABÓLICO: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que haya controlado al menos dos enfermedades crónicas con las que se integró al diagnóstico

Criterios para considerar a un paciente en control

SIS/SSA

Tipo de ECNT

Meta 2008 2009 2010 2011 2012

Diferencia con

respecto a meta

DM 50% 34% 48% 49% 47% 46% -4

HTA 60% 48% 71% 70% 68% 66% +8

OBS 30% 48% 55% 45% 38% 36% +6

DSL 60% 21% 41% 39% 44% 44% -17

Sx. Met. 50% 50% 51% 52% 50% 49% -1

Controles alcanzados

DETECCIONES EN DIABETES MELLITUS

Detecciones D. Mellitus 2008 2009 2010 2011 2012 Acumulado

Positivas 115 1,097 4,206 10,396 14,006 29,820

Negativas NA** NA** 20,373 30,360 45,481 96,214

Total 115 1,097 24,579 40,756 59,487 126,034

FUENTE: Formatos Internos de Gestión Clínica UNEMEs EC.

Diabetes MellitusCasos nuevos

59640

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

20082009

20102011

2012

Acumulado

2013*

Positivas

Negativas

Total

Acciones de comunidad

• Capacitación tutorial al 1° nivel de atención para coadyuvar a mantener el control de los pacientes al concluir el proceso educativo en la UNEME EC.

• Fortalecimiento de las redes de servicio en la atención de ECNT.

• Intervenciones educativas en la comunidad (talleres y detecciones).

• Creación, capacitación y monitoreo de Grupos Preventivos (personas sin patología pero con riesgo de desarrollar ECNT).

• Capacitación a distancia de los profesionales de la salud del primer nivel de atención (Diplomados, cursos).

Extensión de buenas prácticas

1. Selección aleatoria: 30 UNEMEs EC.

2. Revisión de expedientes: 1,800 (60 por unidad).

• Pacientes con Diabetes o Hipertensión Arterial con al menos seis meses de estancia en la UNEME-EC.

3. Encuesta a usuarios: 1,200 (30 por unidad).

4. Listas de cotejo

• Medicamentos, equipamiento, infraestructura fundamental, perfil profesional.

5. Entrevistas UNEME-EC.

6. Entrevistas directivos estatales.

Evaluación de las UNEMEs ECDGED/INSP

DGED/INSP

Resultados

Indicador Hombres Mujeres

Síndrome Metabólico

HbA1c 39% 27%

Presión arterial 67% 66%

Cifras de control en pacientes con Síndrome metabólico

• La atención que se brinda en las UNEMEs EC se puede calificar la como clínicamente efectiva.

• Problemas menores pero significativos con el equipamiento y el abasto de medicamentos.

• La prevalencia de gasto de bolsillo en medicamentos no es despreciable.

• Existen algunas amenazas que se derivan de la gestión de los recursos humanos.

• Muy altos niveles de satisfacción de los usuarios con la atención.

DGED/CISS-INPS

Conclusiones

L.N. Beatriz Elizabeth Larrañaga Goycochea

beatriz_cenaprece@hotmail.com