CONSOLIDACIÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS DE

ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

COORDINACIÓN DE MODELOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

MCE. SARA ESTHER TÉLLEZ ORTIZTITULAR DE LA COORDINACIÓN

PLAN RECTOR DE LA SUBDIRECCIÓN DE

ENFERMERÍA

PLAN MAESTRO DEL DEPARTAMENTO DE

GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍACRUZADA NACIONAL

POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE

SALUD

Rediseñar y sistematizar la atención de enfermería

• Salud es uno de los más altos valores de la humanidad• Calidad debe ser un atributo en la prestación de cualquier

servicio de salud

2002

Plan Rector 2009-2014

MODELO DE ATENCIÓN

PROFESIONAL

MODELO DE ATENCIÓN

PROFESIONAL

PRACTICAHUMANISTIC

A

FILOSOFIA DELHOSPITAL

CAMBIOS

FORMASPROCEDIMIENTOSINSTRUMENTOS

La filosofía de Enfermería comprende el sistema de creencias y valores de la profesión, incluye también una búsqueda constante de conocimientos, y por tanto, determina la forma de pensar sobre los fenómenos y, en gran medida, de su manera de actuar, lo que constituye un elemento de vital importancia para la práctica profesional.

El estudio de los núcleos disciplinarios básicos (persona, entorno, salud, cuidado), los elementos conceptuales, filosóficos, y los principios que han orientado a la profesión desde la época de Florence Nightingale son hoy esenciales para la comprensión de la naturaleza de los cuidados de enfermería.

CUIDADO

PERSONA

ENTORNO

SALUD

ENFERMERÍA

PRINCIPIOSELEMENTOS FILOSÓFICO

S

DESARROLLO DE LA

CIENCIAELEMENTOS

CONCEPTUALES

Los Modelos Conceptuales, proporcionan un marco de referencia distintivo a sus partidarios indicándoles hacia dónde deben mirar y qué preguntas deben formularse, cómo ha de observarse el mundo y qué aspectos de ese mundo deben tenerse en cuenta.

El arte del cuidado es la utilización creadora y estética de la ciencia de enfermería.

Se manifiesta en la relación interpersonal y en la utilización de diversas técnicas y procedimientos, donde se vinculan la reflexión, la integración de creencias y valores, el análisis, la aplicación del conocimiento, el juicio crítico y la intuición que permiten crear el cuidado.

Si enlazamos las respuestas a todas estas preguntas y aplicamos a nuestros

argumentos el conocimiento teórico-metodológico de enfermería, se puede

crear una propuesta de modelo

LA ENFERMERÍA TIENE: Un objeto de estudio ¿cuál es?

Un sujeto al que va dirigida nuestra acción ¿quién es? y ¿cómo es?

Un instrumento Metodológico que nos permite llevar a cabo la acción ¿se trata de un instrumento propio?, ¿cómo es ese instrumento?

Unos procedimientos ¿cómo son? ¿está validada su efectividad en la consecusión de objetivos?

OBJETIVO:

Normar los cuidados de enfermería a través de un marco científico y metodológico basado en el Método de Enfermería, Planes de Cuidados (PLACE) y Teorías de Enfermería asegurando la calidad de los cuidados al sujeto de Atención, proporcionando las bases para el control operativo y el medio para sistematizar e investigar en las áreas asistencial, docente y de gestión.

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO1905-1910

170,000 m2 54 Edificios 34 Especialidades 6071 Trabajadores Mas de 781,000 consultas al año De 35 a 40 mil Cirugías al año

Módulos de Orientación e Información Cajas Principales Quejas Pasillos Remodelación Solo para el personal del Hospital

?

$

Q

Inaugurado por:El General Porfirio Díaz y el Dr. Eduardo Liceaga

CAPITAL HUMANO

1834 Plantilla 81 % Profesional 19 % Auxiliar de

Enfermería

42 servicios

HOSPITAL ESCUELA DESDE 1906 4 Cursos de Posgrado ENEO-HGM 4 Cursos Postécnicos IPN-HGM 3 Diplomados Enseñanza clínica de pre y

Posgrado (4) Campo Clínico para Servicio

Social Prog. Capacitación para el

desempeño del personal. Prog. Capacitación a pacientes y

familiares.

INVESTIGACIÓN

AREA ASISTENCIAL Camas censables Camas no censables Mesas Quirúrgicas Hemodiálisis,

Quimioterapia, Radioterapia, Banco de

Sangre Camillas (admisión,

labor, expulsión) Cunetas (recién nacidos) Resonancia,

endoscopias, Hemodinamia, C.

Hiperbarica Consultorios Clínica del dolor

TOTAL

927

251

45

52

12

73

9

215

6

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICOSUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

Para aplicar un Modelo o Teoría a la práctica, o diseñar la práctica de enfermería basada en los Modelos Conceptuales, se deben diferenciar dos

aspectos:

El que se refiere a los elementos substantivos

El que se refiere a los elementos del proceso

Elementos sustantivos

Definir al usuario del cuidado

Medios donde se imparte el cuidado

Concepción de salud que guía el cuidado

Proceso metodológico para proveer dicho cuidado

Determinar estándares de la práctica, formatos de valoración, taxonomías de diagnóstico y criterios de evaluación

Elementos del proceso

Comprenden aquellas acciones o etapas que se requieren para implementar una nueva forma de trabajo

Elementos del proceso

Definir la visión de lo que debe ser la práctica de Enfermería basada en un Modelo Conceptual.

Determinar la factibilidad de adoptar una práctica de Enfermería basada en Modelos Conceptuales o Teorías.

Designar áreas donde se aplicará el modelo de operación

Capacitación del personal

Institucionalizar el sistema de trabajo.

Elementos del proceso

SECRETARÍA DE SALUD

1. Diagnóstico de la situación.

2. Análisis teórico.

3. Definición del servicio….

4. Capacitación del personal operativo /asistencial

5. Capacitación mínima del 95% del personal.

META

PRIMERA FASE

1.Implementación del Modelo de Cuidados

2. Asesorías y feed back

3. Planes de Cuidados (PLACE`s)

4. Instrumentos metodológicos

5. Supervisión continua del personal gerencial

META

DISEÑO DE FORMATOS DE R.C. E.

SEGUNDA FASE

1. EL ANÁLISIS DE LOS ELEMENTOS TEÓRICOS QUE HAN DE SUSTENTAR LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA:

Un modelo adecuado y funcional de acuerdo a las características de los usuarios

Modelo de atención en gineco-obstetricia

(Autocuidado)

Modelo de atención en Geriatría(Adaptación)

1. VALORACION

2. DIAGNOSTICO

3. PLANEACION

4. EJECUCION

5. EVALUACION

1.- En la parte teórica: La teoría del Déficit del Autocuidado de Dorothea E. Orem.

2.- En la parte metodológica el uso del Método enfermero.

3.- En la parte filosófica dar una atención ética, humana y holística.

Análisis de los formatos anteriores de registros clínicos de enfermería para determinar los elementos teóricos y metodológicos que deberán contener.

Diseño de un nuevo formato de registros Clínicos de Enfermería con la Teoría y el Método de Enfermería.

2. ESTABLECER UN MÉTODO ENFERMERO DE TRABAJO POR MEDIO DEL CUAL PUEDA SER APLICADO EL

MARCO TEÓRICO:

VALORACIÓN DE

ENFERMERÍA

1. DISEÑO DE FORMATOS DE R.C.E.

Gineco – O.GeriatríaUrología

Medicina I. (3)Cirugía General (5)

CardiologíaTerapia Int.

1) Capacitación del 100% del personal de enfermería asistencial y gerencial en forma paulatina.

2) Se establece sistema de reforzamiento del conocimiento y adquisición de habilidades en el desarrollo del Método de Enfermería y la Teoría de Dorothea E. Orem al personal de enfermería de todos los niveles asistenciales a través de:

3. HOMOGENEIZAR EL CONOCIMIENTO PARA LA APLICACIÓN DEL MÉTODO ENFERMERO Y LAS

TEORÍAS ADECUADAS:

DISEÑO DE INSTRUMENTOS TEÓRICO - METODOLÓGICOS

Clasificación NANDA y

su definición Conceptos

Básicos de Método de Enf.

Clasificación de

Verbos

Conceptos Básicos de la teoría.

a) Asesoría personalizada y grupal continua.

b) Elaboración de instrumentos de apoyo para el personal de enfermería (guía de diagnósticos clasificados de acuerdo al marco conceptual, mapas conceptuales de método de enfermería, planes de cuidados, etc.)

c) Capacitación con cursos taller.

ETAPA 42007/8

NEUMOLOGÍAPEDIATRÍA

CIRUGÍA PLÁSTICA

ETAPA 62009

REUMATOLOGÍAENDOCRINOLOGÍA

HEMATOLOGÍAOTORRINOL.

GASTROENTEROL.NEUROLOGÍA

INFECTOLOGÍAONCOLOGIAURGENCIAS

CONSULTA EXTERNAOTROS SERVICIOS

ETAPA 12002

GINECO-OBSTETRICIAGERIATRÍA

NEFROLOGÍA

ETAPA 32006

ORTOPEDIAUROLOGÍA

CARDIOLOGÍA YPERSONAL DE OTROS

SERVICIOS

ETAPA 22004

MEDICINA INTERNACIRUGÍA GENERAL

NEFROLOGÍA (HEMODIÁLISIS)

SERVICIOS CON CAPACITACIÓN Y APLICACIÓN DE

MODELO DE

ATENCIÓNTOTAL: 927 ENF

(51.64%)

SERVICIOSCON

CAPACITACIÓN EN MÉTODO DE

ENFERMERÍA (PLACE)

TOTAL:224 ENF. (12.47%)

EN PROCESO DE

CAPACITACIÓN TOTAL: 600 ENF

(33.42%)

ETAPA 5DERMATOLOGIAOFTALMOLOGIAEN PROCESO

DE IMPLEMENTACION

TOTAL: 44 ENF (2.46%)

PLANTILLA GENERAL 1825

PERSONAL DE OTROS SERVICIOS: terapéutica quirúrgica al 100%

RESULTADOS EN LA ETAPA DE

CAPACITACIÓN

4.- DEFINICIÓN DE ESTÁNDARES DE ENFERMERÍA DE:

ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADO.

INSTRUMENTOS DE APOYO

Cursos Taller de Método Enfermero y Teoría de Dorothea E. Orem.

Elaboración de instrumento de conceptos básicos de la teoría de Dorothea E. Orem y Método Enfermero.

Elaboración de un formato de observaciones de mejora al personal de enfermería.

Elaboración de estándares del cuidado de Enfermería (Clasificación de las fisiopatologías más frecuentes de los servicios)

Clasificación de etiquetas diagnosticas de la NANDA considerando la valoración de los 8 requisitos universales de Dorothea E. Orem.

AS

EG

UR

AM

IEN

TO

DE

LA

C

AL

IDA

D D

EL

CU

IDA

DO

1. Diseñar instrumentos de evaluación.

2. El Método en sus 5 etapas

3. El Modelo de atención

4. Los registros clínicos.

5. Implementar acciones de mejora.

META

TERCERA FASE

Cedula de evaluación de los registros clínicos.

ESTRUCTURA DEL ESTANDAR DEL CUIDADO

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO ENFERMERO

PROBLEMA (ETIQUETA DIAGNOSTICA)

ETIOLOGIA (FACTORES RELACIONADOS

S y S (PROBABLES MANIFESTACIONES)

RESPUESTA ESPERADA (OBJETIVO)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RESPUESTA FINAL O EVALUACION

1

4

3

2

5

PARTICIPACIÓN ACTIVA EN LA REALIZACIÓN Y EVALUACIÓN DEL

LINEAMIENTO PARA ELABORAR PLACE EN LA COMISIÓN PERMANENTE DE

ENFERMERÍA

ACTUALMENTE PLANES DE CUIDADOS DE

ENFERMERÍA (PLACE)

REESTRUCTURACIÓN DE LOS ESTANDARES

DE CUIDADOS A

PLACE DE ACUERDO AL LINEAMIENTO DE LA

COMISIÓN PERMANENTE

EJEMPLO:

Para el diseño de los formatos se llevaron a cabo reuniones con el personal asistencial y los Gestores de Enfermería de cada servicio.

Se consideró el análisis del perfil epidemiológico de cada servicio.

Se diseña un primer formato de Registros Clínicos de Enfermería y se realiza la primera prueba piloto en servicios determinados.

Los resultados y las sugerencias del personal, permitieron modificar los Formatos y llevar a cabo una segunda prueba piloto.

5.- IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO.

Se considera establecer en la etapa de la valoración el sustento clínico por áreas de especialidad.

Se integran elementos planteados por el Consejo de Seguridad General para la Certificación de hospitales (Habitus exterior, nombre y firma del profesional responsable, valoración focalizada, escalas de caídas y ulceras por presión, etc.)

Apego a un marco conceptual (Dorothea Orem, Sor C. Roy, etc.)

Utilización de una metodología de trabajo (Método de enfermería)

De acuerdo a los estándares para la certificación de hospitales:

Escala de riesgo de caída Escala de ulceras por presión Escala del dolor

ELEMENTOS QUE CONTIENEN LOS FORMATOS DE REGISTROS CLÍNICOS

DE ENFERMERÍA

Los primeros formatos de registros clínicos de enfermería se implementaron en forma permanente a partir del 2004.

Desde entonces han sufrido modificaciones de acuerdo a los estándares, normas y lineamientos que sustenten una práctica de calidad.

Estrategias de evaluación

1. Se elabora a través de un riguroso proceso de confiabilidad y validez el instrumento de evaluación, denominado:

«Indicador de Método de Enfermería (M.E.)»

El cual evalúa el nivel de conocimiento en M.E.

INDICADOR «MÉTODO DE ENFERMERÍA»

Estrategias de evaluación

2. Para la evaluación de la forma en que se llevan a cabo los registros clínicos de enfermería se elaboran las:

« Cédulas y Criterios de Evaluación de los Registros Clínicos de Enfermería»

CÉDULA Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

SEGUIMIENTO DE EVALUACIÓNA través de evaluaciones trimestrales por

personal de la coordinación con base en las informes mensuales de las jefes de servicios y supervisores de área.

Establecimiento de carpetas de monitoria.

Criterios de Evaluación de los Registros Clínicos de Enfermería

Supervisión directa del personal de la coordinación y aplicación de cedula de evaluación.

Evaluación del indicador de Método de Enfermería cada seis meses.

ACREDITACIÓN / CERTIFICACIÓN

MARCO NORMATIVO Estándares

Norma 168 Expediente Clínico

Norma RPBI 087

Calidad Técnica y Seguridad del Paciente

PLACE

Institucionalización de la calidad

Apoyos a instituciones

Premio Nacional de Calidad

Compromisos de Calidad en Acuerdos de Gestión

Capacitación en Calidad

Premio a la Innovación en Calidad en Salud

Foro Nacional e Internacional de Calidad en Salud

METAS INTERNACIONALES DE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

INDICAS

UTILIDAD DE LOS REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA Y PLANES DE CUIDADOS ANTE LA

CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Mejora Continua de

la Calidad

Meta 1: Identificación correcta de los pacientesMeta 2: Mejora de la comunicación efectivaMeta 3: Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto riesgoMeta 4: Garantizar cirugías con el lugar correcto, el procedimiento correcto y el paciente correctoMeta 5: Reducción de las infecciones adquiridas por la atenciónMeta 6: Reducción del riesgo de las lesiones del paciente por caídas

SEGURIDAD DEL

PACIENTE

Ministración de medicamentos por vía oral Vigilancia y control de venoclisis instalada Trato Digno Prevención de caídas en pacientes hospitalizados Prevención de infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada Prevención de úlceras por presión en pacientes

hospitalizados

Lenguaje estandarizado (utilizando taxonomía NANDA, NOC y NIC)

Sustentado en el Método de Enfermería (valoración, diagnóstico de enfermería, planeación, ejecución y evaluación)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

TX TERAPÉUTICO

ENSEÑANZA DEL AUTOCUIDADO/PLAN DE ALTA/OBSERVACIONES

PESO, TALLA Y DIETA

ELEMENTOS QUE CONTIENEN LOS FORMATOS DE ACUERDO AL CONSEJO DE SALUBRIDAD

GENERAL

PLAN TERAPÉUTICO Y DE ALTA

CUARTA ETAPAMAYO 2010.

101 Otorrinolaringología102 oftalmología103 Hematología104 Cirugía Plástica107 Gastroenterología109 Dermatología111 Oncología202Terapia Medica Intensiva403 Neurocirugía y Neurología 404 Reumatología y Endocrinología405 Infectologia406 Neumología505 Pediatría

QUINTA ETAPAMAYO 2011.

REESTRUCTURACIÓN

Cirugía General (303, 304, 305, 306, 307)Medicina Interna (108, 110 y 308)Gineco-Obstetricia (112)HospitalizaciónUnidad toco quirúrgica ( filtro, admisión, labor, expulsión y recuperación)Geriatría (110)Nefrología (105-B)

DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD COMPROMISOS DE CALIDAD MEDIANTE ACUERDOS DE GESTIÓN

«Ganadores 2010»

por implementación de modelos de

cuidados (PLACE)

Con la participación en la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, en el Proyecto de «Compromisos de Calidad Mediante Acuerdos de Gestión» se elaboran modelos de cuidados por áreas de especialidad.

Con los siguientes elementos:

Modelos conceptual de Dorothea E. Orem.Lineamiento de PLACETaxonomías NANDA, NOC Y NIC.Método de Enfermería.Norma del expediente clínico S.S.A. 168Estándares de certificación

Pag

ina

1

Pag

ina

2

Pag

ina

3

Pag

ina

4

• 100% de servicios de hospitalización

27 Modelo de Cuidados implemenados

• de 1800 enfermeras en plantilla

Capacitación del 70%

• de Evaluación del Método de Enfermería

Generado 1 indicador

RESULTADOS:

• Capacitación extramuros. Asesores

• Instrumentos de evaluación.• Impacto de intervención educativa.

Protocolos de investigación

• Primer lugar en cartel del Foro Nacional Por la Calidad

3 Evaluaciones de R. C. E

PRIMER LUGAR EN LA

MUESTRA DE

CARTEL2008

• Nuevos proyectos.

Participación en la Comisión P. E.

• En la Implementación desde 2003

Institución líder

•F.R.C.E. y M.E.Generación de criterios de evaluación

• 201 con NANDA, NIC, NOC

Generación de PLACE´s

• Nacional e internacional

Participaciones

•Expediente clínico electrónico.•Formato para Clínica del Dolor.

•NANDA 2010

Proyectos:

GRACIASCorreo e: modelosdeatencion@hotmail.com

saritatellez@hotmail.com

“ Sin la ciencia de Enfermería no puede

existir la práctica

profesional”

M. Rogers.