Modelos Etiológicos de Los Trastornos Mentales

7/24/2019 Modelos Etiolgicos de Los Trastornos Mentales

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MODELOS ETIOLGICOS DE LOS TRASTORNOS MENTALES

Lic. Carmen Moyano Rojas

Existe hoy en da un pensamiento generalizado a cerca de la etiologa de las

conductas anmalas como el despliegue de potencialidades existentes -encierta medida- en todos los individuos, observndose que las causas de laspatologas se manifestan en virtud de una convergencia pluricausal decondiciones biolgicas !sicolgicas y socialesdeterminadas. artiendo dela base de que cuando estos elementos !ueran adecuados en calidad ycantidad, entonces se posibilitara la constitucin de una persona sana, y en suausencia o presencia anmala tendra lugar el origen de la psicopatologa.

"a accin y#o reaccin especfca en cada uno de los !actores etiolgicos tieneinde!ectiblemente repercusin en los otros. $o se puede asegurar que slo seauno de ellos el que ponga en marcha el mecanismo de comportamientos

patolgicos, o que se produce primer un !allo orgnica y luego el trastornopsicopatolgico, tampoco el trauma psquico y su posterior huella biolgica.

%odo se interrelaciona con cualquiera de estos !actores &uno o varios a la vez'para terminar produci(ndose en una situacin adversa, un malestar psquico yun circuito biolgico que lo permite y sostiene.

)ariables de as!ec"o c#an"i"a"i$o&en re!erencia a la magnitud', o delo c#ali"a"i$otiene importancia, as como su "em!orali%a%, soncondiciones determinantes por e*emplo los estmulos de corto plazo que no serepiten con la sufciente periodicidad tienden a producir cambios solamentemodifcaciones a nivel cuantitativo y no cualitativo+ slo de adquirirdeterminado valor cuantitativo &distintas atendiendo a las caractersticas

individuales remarcando incluso la idiosincrasia a la hora %e in"er!re"ardelsu*eto', y colaborando ahora la persistencia en el tiempo sobre la magnitud,tendr su traduccin en el aspecto cualitativo. ncidiendo en los estmulos delargo plazo, teniendo capacidad de modifcar incluso cdigos gen(ticos y enlos estmulos a!ectivos.

"as teoras y las explicaciones ayudan y se complementan entre s para seguirinvestigando la comple*idad del ser humano, unas a trav(s del aprendiza*eotras a trav(s de la biologa, de las relaciones sociales y todas ellas no sonms que las partes de un todo para encontrar los mecanismos adaptativos ysaludables para el ser humano.

omo ms aba*o se describen, los modelosbiologis"asbuscan la etiologa enla fsiolga+ el !sicoan&lisis y los mo%elos %in&micosen la con!ormacindel yo y de la personalidad,+ los mo%elos cogni"i$o'con%#c"#ales, en elaprendiza*e+ y los mo%elos sis"(micosen la relacin entre el individuo y otrossistemas prximos.

Existen casos en los que la predisposicin biolgica se/alada por unaimportante carga hereditaria le restan !uerzas a las otras variables, como


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anomalas gen(ticas, pero parece demostrado que el resto del espectro se daen mayor en proporcin en los trastornos descriptos por la siquiatra.

CASO) $arn %e *+ a,os

0i*o 1nico de padres maduros, &naci cuando la madre tena 23 a/os padre y

24 a/os'. El embarazo de riesgo, con p(rdidas y reposo absoluto los nuevemeses. "a etapa de su in!ancia !ue realmente oscura e in!eliz con un padrediagnosticado de esquizo!renia y que debido a sus delirios mantena a esteni/o y a su mu*er en un absoluto silencio porque crea que los ruidos de sucabeza los provocaban ellos dos. 5s pues el ni/o pasaba ms horas en la calleque en casa y cuando dorma tapaba su respiracin con la ropa de cama, parano provocar la ira de su padre. En la relacin marital se le conoca infdelidades,de las que su hi*o de corta edad, tambi(n era partcipe. "a madre tuvo queponerse a traba*ar porque (l haba abandonado su traba*o como representantede una conocida productora cinematogrfca, porque le perseguan.

"as relaciones sociales del paciente se circunscriban a algunos amigos del

colegio y del barrio a los que no llevaba a casa para no crear problemas. erocuyas actividades siempre estaban al borde de la ilegalidad o de la puesta enpeligro de la integridad !sica, con varios accidentes automovilsticos en suhaber.

En la actualidad el crculo de amigos es cambiante 6con el fn de que no sedescubra sus 7rarezas8, mantiene dos amigos de la in!ancia, uno de los cualesya est perdiendo el contacto con (l por su supuesta adhesin a mi amistad.

uando !ue adolescente y despu(s de previo aviso por parte del padre a suhi*o, (ste se ahorc en casa+ siendo (l el primero en encontrarlo. 5 partir deaqu, surgieron sus actos compulsivos que !ueron a ms y que hoy persisten al

punto que sus rituales le ocupan ms de 9 horas al da. Empez tocando laspuertas tres veces antes de salir de casa o antes de entrar.

%iene delirios como que su padre se les aparece en sue/os sentado encima dela cama y una gran necesidad de hacer las cosas muy deprisa. 5dems oyerudos que le producen dolor.

:us relaciones de pare*a ninguna ha superado los ; a/os de permanencia hastasu primer matrimonio que dur a/os -, a1n un a/o antes de marcharse de casa tomaba ocasionalmente


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esta sustancia. $o pisaba las rayas blancas de los pasos de cebra, antes decruzar un sem!oro sumaba todas las matrculas de los coches que estabanparados y si no sumaban un n1mero impar no cruzaba 6 al punto que un da lapolica llam a su domicilio para que !ueran a recogerlo porque alguien le habavisto parado en un sem!oro de la calle ?(nova ms de hora y media sincruzar+ escoga una palabra que se hubiera dicho o que el hubiera pensado y larepeta un n1mero impar que empezaba en 3 y no tena fn, si (l no lograbarepetirlas nos la haca repetir a nosotros con triqui/uelas como preguntar dedistintas maneras, tena verdadera obsesin por divertirse, no quera sabernada de en!ermedades, el botiqun estaba lleno de medicamentos de 1ltimageneracin por si acaso, !umigaba toda la ropa con bactericidas, comprabacompulsivamente, tena excesiva preocupacin por la apariencia !sica -inclusola de los miembros de la !amilia, se encargaba de comprar la ropa de toda(sta- necesitaba la adulacin permanentemente+ este era uno de suscalmantes, otro las infdelidades y , sentirse reconocido.

:olo senta alivio cuando lograba su propsito ideado y entonces comenzaba

otro ritual. $o acept nunca su en!ermedad, solo eran manas extravagantes ysi se le contrariaba mostraba bastante hostilidad y desconfanza.

$o consigui el ttulo de Empresariales a !alta de la asignatura de ingl(s a laque nunca se present. :u traba*o est relacionado con el mundo de lasfnanzas e inversiones y le supone un nivel de estr(s altsimo.

@e su relacin matrimonial naci un hi*o que tiene A a/os y que despu(s de laalegra inicial le provoc mucha ansiedad y miedo. :ometido a tratamiento porimposicin de su mu*er, rompe la relacin porque inicia otra nueva.

0oy tiene 23 a/os y, abandon la psicoterapia y nunca se medic.

AN-LISIS

rimero se/alar que se trata de un trastorno por ansiedad y por lo tanto lalectura relacionada con este tipo de trastornos siempre ser 1til para lacorrecta comprensin del %B. "os criterios para el diagnstico del trastornoobsesivo-compulsivo del @:=-) &55, >2'C D 344.3 %rastorno obsesivo-compulsivo

5. Bbsesiones o compulsionesC "as m1ltiples ya descritas

"as obsesiones se defnen porC

&


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&3' "a persona intenta ignorar o suprimir tales pensamientos o impulsos oneutralizarlos con alg1n otro pensamiento o accin. on las accionescompulsivas

&2' "a persona reconoce que los pensamientos, impulsos o imgenes obsesivosson un producto de su propia mente &no impuestos como ocurre en la insercin

del pensamiento'. El saba que slo o pocas personas tenan estospensamientos y que eran creados por si mismo

"as compulsiones se defnen porC

&


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:e referen a las caractersticas individuales, las situaciones !amiliares ysociales que hace que la persona sea ms vulnerable a padecer un trastorno.)an a aumentar las probabilidades de que un determinado trastorno aparezca

1erencia

5lgunos de los sntomas ya se observan en su padre, como hostilidad, lainestabilidad emocional, aunque el no tena ideas autodestructivas, suagresividad la desviaba hacia los dems. @el padre se se/ala en el textoinestabilidad conyugal, agresividad.

2ariables !ersonales

omportamientos de riesgos, extra/os y rarosEl abuso de sustanciasC comenz cuando ya tena ;> a/os0abilidades socialesC :iempre !ue tmido y retrado y con pocos amigos encuanto a su inestabilidad con sus pare*asC 0a sido la tnica general desde los


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2ariable /amiliar

@e ni/o no ha recibido por parte de los padres una educacin de confanza yestabilidad, sino basada en la hipervigilancia y en el miedo, as como en laadversidad econmica.

Escisin !amiliarC no hubo escisin !amiliar, hasta la muerte del padre, perotuvo un ambiente inconsistente y desconfado, la a!ectividad se dabaprincipalmente por parte de la madre, pero al tener que traba*ar no podasubsanar la sensacin de abandono.

El ambiente !amiliar era pues srdido y poco potenciador de autoestima yproteccin. 5dems de estar reducido a los padres y la abuela materna que enalgunas ocasiones vivi con ellos de manera espordica.

La ocurrencia de eventos vitales agudosy adversidad crnicaC 5 ms delmiedo que vivi en su ni/ez con los comportamientos de su padre, la muerteviolenta del mismo, legndole un gran sentimiento de culpa 6que ocurri en la

adolescencia del presente caso- y la adversidad econmica crnica han sidolos !actores ms determinantes en la aparicin del %B."a segunda crisis aguda &desde la muerte de su padre' !ue precipitada por elnacimiento de su hi*o y por la imposicin por parte de su mu*er para queacudiera a un especialista.

0ac"ores man"ene%ores

El %#elo sin elaborar y la si"#acin econmica /amiliarde adversidadeconmica, hasta que comienza a traba*ar. "a imposibilidad de mantenerrelaciones a!ectivas permanentes con otras mu*eres de las que descon!asiempre. "as relaciones con sus amigos ms ntimos siempre probando

situaciones lmites, con historial de varios accidentes automovilsticos, esdecir, s# a$ersin al riesgo 7lo com!#lsi$o8 y la b9s4#e%a %e riesgos 7loim!#lsi$o8, as como comportamientos agresivos e impredecibles. Heduciendocada vez ms sus relaciones sociales.

Delirios

"as !antasas de que su padre se les aparece en sue/os sentado encima de lacama y la necesidad de hacer las cosas deprisa

El no querer ayuda especializada 6 evitacin -, la 5#i%a !ermanen"e son los!actores mantenedores ms relevantes en su conducta.

0ac"ores in5ibi%ores

El principal !actor inhibidor son s#s ac"os com!#lsi$os, ya arribamencionadosC la tensin y la ansiedad que se derivan de los pensamientosobsesivos, encuentra alivio a trav(s de la realizacin del acto compulsivo

Es"abili%a% en las me"as


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"a estabilidad en las metas de mantener su traba*o y de conseguir ser el due/oy constructor de un edifcio en =adrid, estn ms que cumplidas, hasta llegareste momento la consecucin de (sta le permiti pasar unos a/os sin grandescrisis del trastorno que padece. usc re!ugio en su matrimonio y apoyo en laestabilidad de (sta sin tener crisis agudas hasta tener un hi*o.

El enamoramien"o

"os perodos iniciales en sus relaciones a!ectivas son perodos en los que sesiente acompa/ado, querido y correspondido, todo lo cual e*erce una inFuenciainhibidora de los sntomas del trastorno.

E"io!a"og(nia

5ctualmente se acepta la existencia de una hiptesis multi!actorial en laetiologa del %B, pero con un sustrato predominante de carcter biolgico. Eltrastorno obsesivo-compulsivo &%B' es una patologa etiolgicamenteheterog(nea y multidimensional, a1n as desde el modelo biologicista se

estudia desde las siguientes perspectivasC0oy da los tratamientos del %B que han demostrado de !orma controlada suefcacia sonC el tratamiento de exposicin con prevencin de respuesta y eltratamiento psico!armacolgico. 5dems, diversas variedades sobre ellos,incluyen, principalmente, el tratamiento cognitivo, modalidades de aplicacin&exposicin imaginaria, tratamiento de grupo, !amiliar, etc.', y los tratamientoscombinados.5s pues paso a describir los dos modelosC biologicista y cognitivo-conductualC

Mo%elo biologicis"a

1i!"esis sero"onin(rgica, basada en la regulacin anormal de laserotonina, ya que un antidepresivo inhibidor de la recaptacin de laserotonina disminuye la intensidad de los sntomas en este tipo detrastorno. En la actualidad se ha identifcado un gran n1mero dereceptores serotonin(rgicos y se sabe que el receptor ms implicado esel G-0%


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1i!"esis gen("ica. "os estudios en !amiliares revelan, por lo general,una tasa de prevalencia que oscila entre un 4 y un 39J, lo que hacepensar en la existencia de !actores de carcter gen(tico implicados en el

%B. En estudios recientes entre gemelos homocigticos , gemelosheterocigticos y los estudios de auls , se consolida la evidencia detrastornos !amiliares implicados en esta entidad. :in embargo, parececlaro que la herencia no puede explicar del todo la expresin del %B,siendo necesarios !actores adicionales que modifquen estavulnerabilidad gen(tica previa.

5dems, el avance de las t(cnicas de neuroimagen ha permitido observar lasalteraciones hemodinmicas de las partes del cerebro implicadas en el %B. "ahiper!uncin de la corteza orbito!rontal se ha descrito con la tomogra!a poremisin de positrones en el %B, di!erencindola claramente de los trastornosdepresivos y de la esquizo!renia, donde se evidencia una hipo!uncin de lamisma zona. "a utilizacin con*unta de t(cnicas conductuales y pruebas deneuroimagen permitir un me*or conocimiento de las !unciones y la localizacin

de las reas implicadas de este trastorno. Estudios recientes demuestran quela provocacin de sntomas obsesivos-compulsivos se correlaciona con unaumento del Fu*o en la corteza orbito!rontal y con alteraciones del n1cleocaudado. Es interesante constatar que el resultado de estas t(cnicas paravalorar los e!ectos del tratamiento es independiente tanto si se trata de untratamiento conductual como !armacolgico.

En conclusinC la teora serotonin(rgica sigue siendo bsica para la patogeniadel %B, pero no sufciente, quedando abierta la investigacin sobre laimplicacin de los ganglios basales y del sistema dopamin(rgico, sin descartarlos !actores autoinmunes ni de otra ndole &neurop(ptidos, arginina,

vasopresina, oxitocina y somatostatina' que podran ayudar en el !uturo aarro*ar luz sobre los diversos subtipos de %B y su incardinacin dentro de lostrastornos del espectro obsesivo-compulsivo.

Tra"amien"o /armacolgico

"os psico!rmacos han sido pro!usamente utilizados en el tratamiento del %B.@urante un largo perodo, de los a/os 94 a los >4, el !rmaco usado ha sido laclomipramina &5na!ranil', un antidepresivo tricclico al que tradicionalmente serelacion su efcacia con la reduccin de la sintomatologa depresiva &=arIs ycols., K4'. 5l fnalizar la d(cada de los K4 aparecen un con*unto de nuevos!rmacos, los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina &:H:',

que, sustentados en el papel que la serotonina parece *ugar en el %B &arr,?oodman y rice, >;', han supuesto un paso importante en el tratamiento!armacolgico de este trastorno. "a efcacia de los :H: no parece ligada a laexistencia de sintomatologa depresiva, y adems tienen menos e!ectossecundarios que la clomipramina &Hasmussen, Eisen y ato, >3, Lreeman ycols., >2'.

Mo%elo congni"i$o'con%#c"#al


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5 di!erencia de los anteriores modelos, que hacen recaer las causas en !actoresde desarrollo interno de las personas, los modelos cognitivo-conductualesexplican la psicopatologa sobre la base del aprendiza*e de respuestasinadecuadas a !actores ambientales.

Estos modelos reconocen que los !actores gen(ticos y biolgicos suponen unas

limitaciones estructurales sobre las que opera el aprendiza*e. 5simismoreconocen que existen trastornos que no son !ruto del aprendiza*e, como elautismo, los trastornos psicticos o el trastorno bipolar.

S# mayor a!or"acin es"riba en 4#e abren la !osibili%a% %e ac"#acinal in%i$i%#o 7y al "era!e#"a8 !ara "ra"ar %e s#!erar s#s limi"aciones.

"os tratamientos del pasado de corte psicodinmico lograron me*orastransitorias por lo que el %B adquiri una reputada !ama de problemaintratable &oryell, K


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de creencias poco adecuadas &creencias irracionales' para en!rentarse a suvida cotidiana y o!reciendo por tanto respuestas inadecuadas.

"a aportacin cognitiva matiza, tanto los !actores relacionados con laadquisicin como con el mantenimiento. En la g(nesis del trastorno, laconsideracin inicial del problema como normal y el paso a lo patolgico en

!uncin de la valoracin e interpretacin de (ste, supone un avance sobre elmodelo de condicionamiento y una me*or explicacin de cmo se origina eltrastorno. Esto supone, desde el punto de vista terap(utico, incidir sobre cmoeval1a e interpreta el paciente los pensamientos intrusivos. or otro lado, y enlo que respecta al mantenimiento del problema, se insiste en laresponsabilidad, en la toma de conciencia del paciente para reducir el peligroexistente.

@esde el en!oque cognitivo-conductual se pone de relieve la modifcacin deconducta cognitiva a trav(s de la cognicin &los productos, los procesos, lainterpretacin.' y las estructuras cognitivas &creencias, valores'.

El meta-anlisis de van alIom y cols. &>2' concluye que la EH, sola o encombinacin con los :H:, es ms efcaz que los !rmacos :H: solos.


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>. Estr(

5lternativa al modelo

biolgico cuyas variablesson las conductasob*etivas &observables'.Elcon%icionamien"o explica los mecanismos dela con%#c"a com!leja.5' :e basaen obje"i$i%a% ye;!erimen"acin,centrado en los

Lenmenosob*etivos

Helaciones causales

entre los!enmenosambientales y laconducta.

Con%#c"a

Anormal, ocon%#c"a!sico!a"ologicaque consisteen5&bi"osdesadaptativosadquiridosme%ian"eprocesos deaprendiza*eque han llegadoacon%icionarsea

ciertos tiposdees"m#los.

%ales hbitosconstituyenlossn"omasclnicos y la propiaconducta anormal

%eora cientfcaC

B!rece unaexplicacin de laconductaanormal, de!orma ob*etiva yoperacional, y lashiptesis puedenser contrastadasempricamente.

"a

modifcacinde laconducta."a unidad dediagnstico ytratamiento esel individuo

Helevancia

!actoresambientaleca#sade lotrastornoscomportams obedece a!actoresambientaletrav(s de toexperienciaindividuo.

"a anormalimplicael/#ncionao %e/ec"#ocier"os sis!sicolgic


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' "os !rinci!ios %ela!ren%i6ajecomo basetericaC para extinguir lasconductas indeseables.' Rec5a6o %el

conce!"oen/erme%a%que no esaplicable a los trastornosdel comportamiento.@'5proximacindimensionalCRec5a6a tambi(n laconce!"#ali6acinca"egorialde los trastornospsicolgicos del modelom(dico. "a conducta

anormal, se di!erenciacuantitativamente de lanormal, pero nocualitativamente.


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#no mismo y %e los%em&s y c#&les son loscon"eni%os %e esoses"m#los.b8 La !sicologa %e la

!ersonali%a%,entendiendo los rasgos de sobre laconstruccin social yestudiando y los procesoscognitivos involucrados ensu adquisicin ydesarrollo.c' Las "eorascogni"i$as sobre laemocinen la que 7todoestmulo o situacin debe

ser primero identifcado,reconocido y clasifcadoantes que pueda serevaluado y de que sesuscite o active unarespuesta emocional.

modelosbottom-upy tp-down, y losesquemasen la

organizacindelconocimiento

Qerarquas de

control

rocesos

automticosvsestrat(gicos o

controlados

"a cognicinesunacon%icinnecesariamente previaa la elicitacin dela emocin.


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e!ectos pro!undos sobretodos los que rodean alpaciente+el sn"omac#m!le la /#ncin %eman"ener en

e4#ilibrio el sis"ema.

individuales."a unidad es elsistema &dada,trada o mspersonas'

sistema

Re/erencias K'. Bbsessive-compulsive disorder. En 5.:.ellacI y =. 0ersen &eds.', Comprehensive Clinical Psychology. Vol.

6 &pp. 39A-3>K'. 5msterdamC ergamon 5""!)BB.!sicologia'

online.comBESM>be%aBLibrosBMan#alBman#al.5"m
http://www.psicothema.com/psicothema.asp?id=464http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual22.htmhttp://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual22.htmhttp://www.psicothema.com/psicothema.asp?id=464http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual22.htmhttp://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual22.htm

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