4. SERVICIOS PROFESIONALES

La farmacia alemana es una de las pocas que puede presumir de haber evolucionado en su modelo retributivo hacia un cobro mixto, margen más acto de dispensación, que se complementa con unas tarifas a cambio de determinados servicios que necesita la sociedad alemana, fundamentalmente de prevención y uso racional de la medicación. Los alemanes lo han llamado “farmacia de familia”.

XVI. En 2003 nace el concepto “farmacia de familia”.

XVII. El paciente elige su farmacia y ésta le proporciona un servicio integral.

XVIII. La medida de glucosa en diabéticos tipo 2 se cobra a 22 euros más IVA.

XIX. El servicio a residencias tiene que ser por cercanía.

XX. No han desarrollado la historia clínica digital.

4. SERVICIOS PROFESIONALES

[29MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

EN 2003 EL GOBIERNO Y LOS REPRESENTANTES DE LOS FARMACÉUTICOS COMUNITARIOS FIRMARON UN ACUERDO PARA DESARROLLAR SERVICIOS REMUNERADOS DESDE LAS BOTICAS.

Este contrato dio paso al año siguiente a uno trilateral entre los dos mismos agentes y los médicos de primaria para coordinar la asistencia que se estaba dando desde la consulta de cabecera y desde la farmacia. En poco tiempo, más de 17.000 farmacias se habían sumado al programa. A los cinco años, ya participaba más de 28% de la población.

El nuevo concepto asistencial lo denominan “farmacia de familia”, tras asumir que sólo con la elaboración y dispensación de medicamentos, la botica del siglo XXI no sobreviviría. Desde la ABDA, defienden un modelo donde el farmacéutico comunitario está más implicado con el paciente y asume más responsabilidades. “Esto es más duro y más complejo de lo que inicialmente preveíamos, pero es el cambio que necesita la profesión”, decía un portavoz de la ABDA cuando se firmaron los primeros contratos con el Gobierno.

UN NUEVO CONCEPTO

[30MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

¿EN QUÉ CONSISTE ESE NUEVO CONCEPTO DE “FARMACIA DE FAMILIA”? PUES BIEN, LOS PACIENTES ELIGEN A SU FARMACIA DE FAMILIA DE UNA LISTA DE BOTICAS QUE SE HAYAN SUMADO A LOS PLANES DE DESARROLLO PROFESIONAL. LA INFORMACIÓN PERSONAL Y FARMACOTERAPÉUTICA ESTARÁ ALMACENADA Y PROCESADA EN LOS SISTEMAS DE LA FARMACIA. Y TODOS LOS MEDICAMENTOS, SEAN DE PRESCRIPCIÓN O SIN RECETA, INCLUSO SUPLEMENTOS Y OTROS PRODUCTOS SANITARIOS, SERÁN SUMINISTRADOS POR ESA FARMACIA.

Esta política implica contratos regionales con aseguradoras y en función de ellos algunos de los servicios que prestan las farmacias pueden variar. No obstante, los servicios más comunes son:

> Screening, análisis y prevención de enfermedades.> Información relacionada con el medicamento.> Mejora del uso racional:

– Consejo individualizado, por ejemplo en técnicas de inhalación.– Generación continua de informes para poder detectar problemas de

adherencia, duplicidades, etc.– Revisión de contraindicaciones e interacciones.– Informes trimestrales para paciente y médico.

> Suministro a domicilio.> Descuentos para adquirir otros productos que no sean medicamentos.

Algunos ejemplos de servicios remunerados en Alemania a través de contratos con la mayor aseguradora sanitaria pública, BARMER, son:

> La mejora de la gestión del tratamiento en pacientes asmáticos o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) supone 5 euros mensuales por cada paciente.

> Identificar problemas relacionados con la medicación y contactar con el médico de primaria, 8 euros por paciente hasta un 10% de los pacientes registrados.

> Automedida de la glucosa en sangre para pacientes con diabetes tipo 2 significa para la farmacia 22 euros más IVA por una prueba que sólo precisa un farmacéutico o un técnico en farmacia, de 20 a 30 minutos y se puede realizar a cada paciente una o dos veces al año.

FARMACIA DE FAMILIA

[31MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

ESTÁ PREVISTO EN LA REGULACIÓN DE LA FARMACIA COMUNITARIA ALEMANA QUE ÉSTAS PUEDAN SUMINISTRAR A LOS DEPÓSITOS DE LOS HOSPITALES Y TAMBIÉN A LOS DE LOS CENTROS SOCIOSANITARIOS, COMO EN ESPAÑA, EN SU MAYORÍA, DE ANCIANOS.

El requisito indispensable para que pueda darse este servicio es la cercanía: botica y residencia deben pertenecer a la misma área sanitaria. Por otro lado, la ley estatal exige que haya un contrato que regule esta prestación entre ambas parte, aunque dicho acuerdo no restringirá la libre elección de farmacia de los residentes de las instalaciones ni puede contener una cláusula de exclusividad en favor de una determinada farmacia. Asimismo, si el paciente institucionalizado quiere abastecerse él mismo de los medicamentos, también podrá hacerlo.

CENTROS SOCIOSANITARIOS

[32MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

LA PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ES UNA REALIDAD CONSOLIDADA EN ALEMANIA, SI BIEN HAY QUE HACER ALGUNAS PRECISIONES RESPECTO AL MODELO ESPAÑOL, UNO DE LOS MÁS AVANZADOS DE EUROPA, AUNQUE CON EL RETO AÚN DE LA INTEROPERABILIDAD.

El sistema de cajas de aseguramiento sanitario hace muy difícil la interconexión de datos entre los distintos niveles asistenciales, y las pocas experiencias en materia de receta electrónica son las que están desarrollando a título particular las aseguradoras por su cuenta.

Esta situación genera en los usuarios del sistema sanitario uno de los principales puntos de insatisfacción, puesto que a veces tienen que realizarse pruebas por duplicado (con el consiguiente coste añadido por el sistema de copago), así como contarle a los distintos médicos su caso para que puedan atenderles. Alemania no ha desarrollado la historia clínica digital.

En este sentido, la farmacia profesionalizada está asumiendo la centralización de muchos de los datos del paciente, pero, eso sí, sobre todo los referentes a los tratamientos y no a patologías u otro tipo de intervenciones sanitarias.

RECETA ELECTRÓNICA

[33MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

LA ABDA, LA UNIÓN FEDERAL DE ASOCIACIONES ALEMANAS DE FARMACÉUTICOS, ES UNA ORGANIZACIÓN PARAGUAS QUE ENGLOBA A UNOS 60.000 PROFESIONALES EN ALEMANIA. SU OBJETIVO ES MANTENER UNIDA A LA PROFESIÓN Y PELEAR POR LOS INTERESES COMUNES DE TODOS LOS FARMACÉUTICOS.

La ABDA está formada por 17 cámaras de representantes de los farmacéuticos y 17 asociaciones de farmacéuticos a nivel estatal. Los primeros se aglutinan en la Cámara Federal de Farmacéuticos (BAK) y los segundos, en la Asociación de Farmacéuticos Alemanes (DAV).

La ABDA es la encargada de negociar con instituciones y autoridades los asuntos más relevantes a nivel estatal para las farmacias comunitarias, las farmacias hospitalarias, universidades, industria y distribución. Organiza un congreso profesional al año.

REPRESENTANTES

[34MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. ALEMANIA

EL ORGANISMO QUE REPRESENTA A TODOS LOS FARMACÉUTICOS DEL MUNDO, LA FEDERACIÓN FARMACÉUTICA INTERNACIONAL (FIP) YA HA CONVOCADO SU PRÓXIMO CONGRESO, QUE TENDRÁ LUGAR DEL 29 AL 3 DE OCTUBRE DE 2015 EN DÜSSELDORF (WWW.FIP.ORG/DUSSELDORF2015). DE ESTE MODO, ALEMANIA SE CONVERTIRÁ EN EL EPICENTRO DE LA FARMACIA MUNDIAL A LO LARGO DE TODO EL AÑO.

Ya se conoce el lema del encuentro: “La mejor práctica es basarse en la ciencia, mejorar la evidencia”, y se centrará en gran medida en la evolución de la farmacia comunitaria hacia una farmacia de servicios y que será el primero presidido por Carmen Peña, presidenta de los farmacéuticos españoles.

CONGRESO DE LA FIP