Modulo 2 TEMA_03

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SALUD Y ENFERMEDAD

TEMA 3. VALORACIONES ESPECFICAS

POR SISTEMAS CORPORALES 1

INDICE

I. RESUMEN DE LA VALORACIN.

II. AGENTES INFECCIOSOS.

III. SOPORTE Y MOVIMIENTO.

IV. COMUNICACIN, CONTROL E INTEGRACIN.

V. TRANSPORTE Y DEFENSA.

VI. RESPIRACIN, NUTRICIN Y EXCRECIN.

MDULO 2. SALUD Y ENFERMEDAD

TEMA

VALORACIONES ESPECFICASPOR SISTEMAS CORPORALES.

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Comentbamos en el tema bsico de valoracin y patrones funcionales que

conocer las necesidades bsicas de las personas es fundamental para poder

clasificar y priorizar nuestra actividad.

Muchas veces, al realizar estas funciones, nos encontramos con el cuidado

especfico una o varias enfermedades, por lo que esta primera valoracin

necesitara ampliarse para poder terminar de cubrir la primera de las

necesidades de nuestro paciente: Las Necesidades Fisiolgicas.

Una vez conocida la anatoma bsica y las alteraciones que el organismo

puede generar, estaremos preparados para poder ayudar en la valoracin

especfica segn los sistemas corporales. Hemos optado en seguir el

esquema explicado en anatoma para seguir un protocolo docentecoherente dentro del libro. El esquema que podremos encontrar ser:

- Agentes infecciosos.- Soporte y movimiento: La piel, Sistema esqueltico, Sistema

muscular.- Comunicacin, control e integracin: Sistema nervioso, rganos de

los sentidos, Sistema endocrino.- Transporte y defensa: La sangre, Aparato cardio-vascular, Sistema

linftico, Sistema inmunitario.- Respiracin, nutricin y excrecin: Aparato respiratorio, Sistemadigestivo, Sistema de excrecin.

En este apartado, resumiremos los conceptos ms importantesde los captulos dedicados a la anatoma y patologa de losdistintos rganos y perfilaremos algunas de las funciones quedeberemos de tener en cuenta al trabajar con pacientes que

presenten o puedan presentar algn problema de salud.

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I. RESUMEN DE LA VALORACIN.

Como comentbamos en anteriores temas, existen muchas formas de

valorar a un paciente. El motivo de que no existe un protocolo nico es

debido a la bsqueda de informacin que deseamos obtener del mismo.

El aspecto comn de toda valoracin es el siguiente:

- Individuo: 14 necesidades de Maslow.

- Recopilacin de datos.

- Observacin.

- Valoracin.

- Diagnstico y tratamiento.- Cuidados.

1. Individuo:

El objetivo de nuestro trabajo es detectar las posibles necesidades de la

persona de forma genrica. Para ello, habitualmente se emplea laclasificacin de Maslow. Con ella, podemos hacer una valoracin rpida

de las necesidades desde un punto de vista integral tomando al paciente

como el ser bio-psico-social que siempre menciona la teora que

comentamos en estos textos.

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SAL

UDYENFERMEDAD

TEMA3.VALORACIONESESPECFICAS

POR

SISTEMASCORPORA

LES

4

1.Respirarnormalmente.

2.Comerybeberadecuadam

ente.

3.Moverymantenerunapos

turaconvenientemente.

4.Dormirydescansar.

5.Eliminarresiduoscorporales.

6.Seleccionarropasadecuad

as:vestirseydesvestirse.

7.Mantenerlatemperaturadentrodeloslmitesnormales,

adaptandolaropaymodificandoelambiente.

8.Tenerelcuerpolimpioyb

iencuidado,yprotegereltejido

cutneo.

9.Eliminarpeligrosambientaleseimpedirqueperjudiq

uenaotros.

10.Comunicarseconotrosqu

eexpresanemociones,necesidades,

temoresuopiniones.

11.Rendircultodeacuerdoco

nlapropiafe.

12.Tratardetalmaneraqueexistaunsentidodelogro.

13.Jugaroparticiparenactividadesrecreativas.

14.Aprender,descubrirosatisfacerlacuriosidadqueconduceal

desarrollonormalyalasalud,yhacerusodeinstalaciones

sanitariasdisponibles.

AUTOESTIMA

NECESIDADDEAMORYPERTE

NENCIA

NECESIDADDESEGURIDAD

REALIZACIONPERSONAL

NECESIDADADESFISIOLG

ICAS

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2. Recopilacin de datos.

Durante nuestro cuidado vamos a contemplar numerosos datos de distinta

ndole. El paciente puede tener cara de cansado, la piel ms blanca,

nerviosismo, desgana, demasiado entusiasmo, lapsus de memoria, etc.

Todo esto son datos que si conseguimos organizarlos nos pueden indicar

muchas cosas. Por ejemplo, las necesidades comentadas anteriormente

estn cambiando contnuamente, esto se debe a que las personas nos

movemos y nos ocurren cosas constantemente. Una mala noticia, puede

que tenga un efecto en nuestro paciente de tristeza o de palidez en la cara,

pudiendo desembocar en un malestar (por lo que deberamos tratar las

necesidades fisiolgicas) o pueden indicarle miedo (deberamos tratar lasnecesidades de seguridad).

Esos datos, tambin pueden darnos datos importantes que deberamos

transmitir a otros compaeros, como por ejemplo:

- Sanitarios: Alteraciones que pueden ayudar a

diagnosticar una enfermedad o ver la evolucin en uncuidado.

- Psicolgicos: Cambios de conducta o personalidad que

pueden provocar por ejemplo, depresiones.

- Sociales: Las reacciones que puede tener en su entorno

(bien sea con su familia, amigos, allegados, vecinos,

etc.)

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3.Observacin.

Los datos anteriormente encontrados podemos encontrarlos de muchas

maneras:

- Por medio de una entrevista: Cuando hablamos con la

persona o le preguntamos cosas (la comunicacin,

como ya habamos mencionado en el tema

correspondiente, puede ser verbal o no verbal).

- Por medio de la historia clnica: En algunas ocasiones,

podemos tener acceso a una recopilacin de datos

recogidos en la historia clnica que pueda tener nuestra

empresa. Esta historia, no tiene por qu ser sanitaria,

sino un texto o carpeta que la empresa en la quetrabajamos ha desarrollado para guardar toda la

informacin que posee relativa al paciente.

- Por medio de pruebas diagnstica: En algunos casos,

podemos tener acceso a informacin mdica del usuario

debido a que los familiares u otros profesionales nos

muestren este tipo de documentos.- Por medio del examen fsico: Al realizar la higiene, al

movilizarlo, al hablar con el paciente, etc. Podemos

detectar tambin algunas alteraciones.

El poder ser capaces de retener la informacin para poder clasificarla es

fundamental para ofrecer unos cuidados con la mayor calidad posible.

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4. Valoracin.

Siempre que una persona tiene una serie de datos, los registra (en el

cerebro, en una libreta, etc.) y unifica criterios para sacar una conclusin,

siendo inevitable su valoracin.

El problema radica en la percepcin de la informacin, es decir, en nuestra

capacidad de ser objetivos y ver las cosas como son en realidad sin sacar

conclusiones precipitadas o sin fundamento. Para poder tener la suficiente

fiabilidad en su interpretacin, es vital tener una buena base.

Por ese motivo, en los distintos mdulos que se presentan se han hecho

tanto hincapi en ellos. Desde la comunicacin, a conocer las funciones delcuerpo, las cosas que pueden suceder normalmente o las que no son

normales en nuestro cuerpo, las influencias que podemos ejercer en nuestro

organismo, etc.

Cuanto ms conozcamos tericamente, mejor interpretacin de los datos

podremos hacer. De todas formas, debemos tener presente que el objetivode la valoracin es la identificacin de problemas y a partir de ellos,

llevaremos a cabo nuestros cuidados.

Podemos emplear los patrones de cuidado para poder realizar nuestra

valoracin y ajustar nuestro plan de cuidados.

Aqu, podemos encontrarnos dos maneras principales de realizarlo.

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- Por patrones de valoracin (siguiendo las 14

necesidades bsicas de Maslow)

- Por funciones del cuerpo (tal y como se ha descrito la

anatoma: Soporte y movimiento; comunicacin,

control e integracin; transporte y defensa; respiracin,

nutricin y excrecin). De esta manera, podemos tratar

al paciente segn una patologa que haya sido

diagnosticada por el mdico.

5. Diagnstico y tratamiento.

Despus de recoger los datos, valorarlos y comunicarlos al personal

sanitario correspondiente.

El equipo multidisciplinar (mdicos, enfermeros, auxiliares, cuidadores,

psiclogos, trabajadores sociales, etc.) es capaz de identificar patrones,

comprobar la fiabilidad de los datos e incluso encontrar datos nuevos que

nos ayuden a encontrar las conclusiones pertinentes).

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Podemos encontrarnos con dos tipos de diagnsticos:

- Diagnsticos Mdicos: Valoraciones mdicas en

cuanto a una enfermedad que pueda tener el paciente

que tratemos y el tratamiento que debemos seguir.

- Diagnsticos Enfermeros: Valoraciones del personal

de enfermera que detectan los planes de cuidados que

debemos de seguir tanto en pacientes agudos como en

los crnicos.

6. Cuidados.

Estn basados en el diagnstico y la valoracin de las necesidades bsicasde la persona.

La Enfermera es el profesional sanitario que est ms vinculado en estetema. Como norma general, estar orientado a:

- Funcin primaria (cuidados directos que aplicamos a lospacientes en un momento concreto).

- Conseguir la independencia del paciente para propiciar surehabilitacin a su vida anterior despus de la enfermedad.

- Valorar los datos obtenidos para poder informar a losprofesionales adecuados.

- Planificar las necesidadesque se ajusten ms a las demandas del

paciente (ver necesidades de Maslow o por sistemas corporales).- Ayudar al paciente a cumplir sus necesidades (est muy

relacionado con su independencia).- Evaluar el trabajo en equipo que estamos realizando,

normalmente un paciente siempre es tratado y cuidado pordistintos profesionales (cada uno especializado en una necesidadconcreta) y la evolucin del mismo es el resultado de todas ellas.

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- Educar a las personas y a sus familias para que entiendan susnecesidades. La informacin y la participacin es vital paraconseguir que la persona consiga una pronta recuperacin.

En el siguiente apartado, empezaremos a comentar las valoracionesespecficas que pueden realizarse por sistemas corporales.

Es importante recordar la anatoma y entender un poco las distintas

patologas que puede desarrollar cada sistema para poder encontrar unpatrn que pueda servirnos para recopilar datos y poder clasificarlos encada una de ellas. Recordamos que entre los sistemas corporales,realizaremos la siguiente clasificacin:

1. Agentes infecciosos.

2. Soporte y movimiento.a. La piel.

b. Aparato loco-motor.

3. Comunicacin, control e integracin.a. Sistema Nervioso.

b. rganos de los Sentidos.c. Sistema Endocrino.

4. Transporte y defensa.a. Aparato cardio-vascular.

b. Sistema Linftico.c. Sistema Inmunitario.

5. Respiracin, nutricin y excrecin.a. Aparato Respiratorio.

b. Aparato Digestivo.c. Sistema Urinario.

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II. AGENTES INFECCIOSOS.

Los agentes infecciosos causan una amplia variedad de enfermedades,desde las dbiles y autolimitadas, hasta las severas y potencialmentefatales.

Muchas enfermedades infecciosas siguen un patrn que permitepredecirlas, por ello, el profesional vinculado a la salud, se enfrenta al

desafo de tener que ayudar en la valoracin de estos pacientes, puesto quelos ancianos son una poblacin de riesgo bastante importante ante estasafecciones.

Es necesario proporcionar una atmsfera de confianza y tener una actitudimparcial, as como la precaucin de considerar la transmisin a los dems

pacientes.

Debemos de tener presente:

1.- Revisar en la historia del paciente los posibles factores que puedanestar relacionados con la enfermedad infeccionsa.

2.- Valorar la exposicin a agentes infecciosos, como el contacto conpersonas adectadas, posible ingestin de comida o agua contaminada,mordeduras y picaduras de insectos, etc.

3.- Tener presente los factores de riesgo que alteran la resistencia delhusped a los agentes infecciosos,como lesiones recientes, exposicin aagentes ambientales irritantes, consumo de hbitos nocivos,deshidratacin, etc.

4.- Conocer otros datos como la historia mdica relacionada con elaumento del riesgo de infeccin, infecciones previas, antecedentes deinmunizacin, y quejas actuales.

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Por medio de tcnicas empleadas para procedimientos diagnsticos, elmdico, puede valorar la posibilidad de infeccin. Nosotras, ayudaremos

posiblemente en la recogida de alguna de ellas, las cuales enumeramos acontinuacin:

- Muestras de sangre.- Muestras de orina.- Muestras de heces.- Muestras de esputo.

- Muestras procedentes de los ojos, odos y garganta.- Muestras de lquido cefaloraqudeo.- Muestras procedentes de heridas y lceras por decbito.- Muestras genitouretrales y rectales.- Pruebas cutneas- Etc.

Si recordamos la cadena de infeccin, nos daremos cuenta que para poder

realizar una valoracin, debemos empezar por buscar datos en los seis

factores que influyen:

Microorganismo

Husped susceptible Fuente

Puerta de entrada al Puerta de salidaorganismo. de la fuente

Modo de transmisin

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De esta manera, nos encontrbamos que existen distintas vas por las que

los microorganismos pueden transmitir enfermedades, y que por lo tanto,

deberemos estar atentos a ellas:

Vas de transmisin(Fuentes o reservorios patgenos)REA DEL

CUERPO(Fuente)

MEDIO TRANSMISININFECCIONES

MS COMUNESPUERTAS DE

SALIDA

Varespiratoria

Inhalacin de gotitasexpelidas con la tos, elhabla, la respiracin o elestornudo de unindividuo enfermo.

Virus de la gripe,la difteria, latuberculosis

Nariz y boca.

Va digestiva

Se produce por laingestin de alimentos o

bebidas contaminadas o

indirectamente por elcontacto con heces,orina, saliva vmitos odrenajes, sin lavarse

posteriormente lasmanos, producindosecontactos con la boca.

Virus de lahepatitis A,salmonelosis,disentera, etc.

Boca

Va cutnea

Contacto directo conutensilios contaminados,cortes o heridas

infectadas. La piel delreceptor puede estarintacta o con heridas.

Ttanos,estafilococos,

etc.

Heridas abiertas,punto de puncinvenosa, cualquierrotura de la piel

intacta o de lassuperficies de lasmucosas.

Vaparenteral

Se produce porinoculacin directa delmicroorganismo en elaparato circulatorio delreceptor.

Escherichia coli.

Inyecciones,transfusiones,mordeduras,

picaduras deinsectos, materialquirrgico, etc.

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III. SOPORTE Y MOVIMIENTO.

La valoracin de los rganos que componen esta funcin del cuerpo sonlos ms sencillos y ms importantes a valorar. Nos referimos a:

La piel. Aparato Locomotor

Su importancia radica en que son los primeros datos que podemos tomar deuna persona y que, de forma genrica, podemos encontrar las primerasnecesidades que pueden aparecer.

La piel es la primera defensa del cuerpo, la barrera ms externa. Estexpuesta a muchos riesgos y lesiones como por ejemplo:

- Lesiones extrnsecas: Producidas desde el exterior delorganismo. Podemos dividirlas en dos grandes bloques:

Lesiones mecnicas: Producidas por la friccin oel golpe de una parte de nuestro cuerpo(especialmente las zonas con menos musculadasen las que el hueso predomina ms) con lasuperficie de un objeto (una cama, el suelo, unamesa, etc.)

Lesiones qumicas: Producidas por un agente

qumico que puede provocar quemaduras olesiones por descomposicin de la piel. Porejemplo, un cido, un corrosivo, la leja, etc.

- Lesiones intrnsecas: Producidas desde el interior delorganismo. Nos referimos a patologas que sedesarrollan en el interior y que sus sntomas o comoconsecuencia, alteran las funciones del tejido cutneo.Por ejemplo, las lceras producidas por la diabetes o las

varicosas.

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Dentro del aparato locomotor nos podemos encontrar con gran cantidad dealteraciones, desde problemas leves (como contracturas musculares,tensiones, agarrotamiento) hasta otros problemas ms graves (comoesguinces, fracturas, sndrome del deshuso), etc. Para conocer este tema,nos adentraremos un poco la ciencia mdica denominada con el nombre detraumatologa.

LA PIEL.

En el trabajo diario de todos los profesionales vinculados a la salud, elcuidado y la higiene de la piel es primordial. Por ello, este rgano debe deser uno de los ms controlado y vigilado.

La piel proporciona una ventana para ayudar a detectar numerosostrastornos que afectan al paciente.

Los pacientes que trataremos pueden precisar de nuestra ayuda para

detectarlos por desconocimiento, por tener edad avanzada, con algunadiscapacidad o limitacin, o que con motivo a su enfermedad seencuentren en inferioridad.

Como consecuencia, tendrn un riesgo importante de padecer lesionescutneas producidas por traumatismos en la piel mientras se les prestaasistencia, por exposicin a la presin durante la inmovilizacin o porreacciones farmacolgicas.

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Mientras realizamos los cuidados higinicos, hablamos con ellos orealizamos otra tcnica, debemos ir examinando minuciosamente el estadode la piel.

Las lceras por decbito (UPP), por ejemplo, son un problema de saludimportante por la predisposicin a la infeccin, en el siguiente mduloexplicaremos ms detenidamente este fenmeno, al igual que la produccinde heridas, cuidado de las quemaduras o explicaremos otros trastornos que

podemos detectar.Es importante conocer la historia clnica de cada paciente para poder estaratentos a cualquier signo que pueda estar alterado.

Para la valoracin de la piel precisaremos de un material especfico:

- Iluminacin adecuada.- Guantes desechables si realizamos una exploracin directa (por si

lesiones hmedas o supurativas, si secreciones o sospecha depiojos)

Tendremos en cuenta:

- Creacin de la historia clnica.- Observacin: observar, palpar, valorar, determinar y comunicar.- Alteraciones generales de la piel (ver apartado de alteraciones en el

organismo).

En algunas ocasiones, podemos recurrir a dibujos esquemticos en los quelocalicemos las zonas lesionadas para poder realizar una valoracin msexhaustiva.

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A continuacin desarrollaremos estos tres puntos con ms detenimientoincluyendo la parte anatmica:

1. ANATOMA.

Las funciones de la piel son:- Proteger de las agresiones del medio ambiente.- Constituir una barrera infranqueable de proteccin.

- Conservar la temperatura del cuerpo.- Impedir que los rayos del sol daen el organismo.- Proporcionar el sentido del tacto.- Sintetizar sustancias qumicas y hormonales.- Eliminar agua y sales.

Est compuesta por tres capas:- Epidermis: Ms fina y externa. Protege el tejido de la prdida de

agua, lesiones mecnicas y qumicas, y evita la penetracin demicroorganismos patgenos.

- Dermis: Ms gruesa e interna. Es elstica y duradera, tieneterminaciones nerviosas, glndulas sudorparas y sebceas, folculos

pilosos y vasos sanguneos. Protege frente lesiones mecnicas y dela compresin adems de aislar del fro y facilitar la prdida decalor.

- Tejido celular subcutneo: Su grosor vara. Tiene vasossanguneos, nervios, linfa y tejido conjuntivo con clulas adiposas.Su funcin es aislar frente al calor y servir de soporte para las capascutneas superiores.

Las glndulas anejasa la piel son:- Glndulas sudorparas, sebceas y ceruminosas.- Pelo: Estructura que se encuentra en la epidermis. Es una

protena muerta formada por clulas muy apretadascubierta por una cutcula de escamas a modo de lmina.

- Uas: Se encuentran en los extremos dorsales de lasfalanges distales de cada dedo.

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2. CREACIN DE UNA HISTORIA CLNICA.

RReeccuueerrddaa

A continuacin, reseamos el contenido que puede tener una historiaclnica completa con respecto a la piel.

Debemos recordar que esta informacin ser recopilada por distintosprofesionales, por lo que una buena comunicacin entre todos puedemejorar la observacin y valoracin.

Preguntar al paciente sobre la presencia delesiones, erupciones o contusiones, es

posible que las alteraciones sean por el calor,

el fro, el estrs o por productos cosmticos?

Has observado que el paciente hacambiado de color? Preguntar la exposicinal aire libre, la frecuencia del bao y el jabnempleado.

Preguntar si ha sufrido un traumatismoreciente en la piel.

Preguntar si tiene antecedentes de alergiasque causen ampollas o erupciones.

Preguntar si tiene antecedentesfamiliares de trastornos cutneosgraves como cncer de piel o psoriasis.

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Ante cualquier cambio en esta historia, deberemos informar a las personasresponsables del cuidado y del diagnstico del paciente.

El resumen de la historia clnica que colaboraremos en rellenar ser elsiguiente:

- Datos demogrficos.- Sntoma principal o motivo de observacin.

- Problema actual o estado de salud actual.- Historia mdica.- Antecedentes farmacolgicos.- Estado de salud familiar.- Consideraciones en el paciente.- Antecedentes sociales.

Datos demogrficos:

Antes de iniciar cualquier observacin, debemos recopilar los datosbsicos de la persona, puede que se encuentren registrados anteriormentepor encontrarnos en una residencia de ancianos, un centro de discapacidad,ayuda a domicilio o que el paciente se encuentre ingresado en el hospital

por otro motivo; o puede que el motivo principal de su consulta seaespecficamente de la piel.

De todas formas, es muy importante comprobar que tenemos registradostodos los datos del paciente que vayamos a tratar.

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Sntoma principal o motivo de observacin.

Aunque en un primer momento, podamos ver demasiados sntomas,siempre existir uno de ellos que resalta notoriamente. Empezaremosnuestra observacin por ah.

En nuestra redaccin dentro de la historia podemos comenzar de lasiguiente manera: Paciente que presenta () y refiere () para

completar esta frase recordaremos ser precisos y objetivos.Por ejemplo, en el paciente que est a nuestro cargo tiene una herida porque se ha cado, podemos escribir:

Paciente que presenta una herida superficial debida a una cada de lacama del centro. No se aprecia inflamacin y dolor a la palpacin. No seobservan signos de inflamacin ni calor local. El paciente refiere dolor enla zona desde la cada.

Este apartado deber escribirse siempre que se presencie en primerapersona una lesin para poder transmitrsela al resto de los profesionalesque trabajan con el paciente.

Problema actual o estado de salud actual.

Este apartado suele estar cubierto por el mdico o la enfermera. En l seencuentran datos como los sntomas y posibles orgenes de la alteracin,cundo ha empezado el problema y su evolucin, etc.

Principalmente, los auxiliares de enfermera deben conocer las preguntasque se realiza al paciente en este apartado puesto que en muchas ocasiones,irn refirindolas poco a poco en otras conversaciones diferentes, y han deestar atentos estos profesionales para poder transmitirlas si todava nohaban sido descritas anteriormente.

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Historia mdica.

En otros captulos comentbamos que la persona es un ser bio-psico-social.Por lo que todos los procesos de enfermedad, alteraciones o alergias

pueden influir en la evolucin o en el diagnstico.

Esta parte suele ser cubierta en la primera entrevista, principalmente porlos profesionales mdicos y enfermeros.

Antecedentes farmacolgicos.

Los frmacos ayudan a detectar patologas que el paciente puede no habercomentado anteriormente o alteraciones que no crea de relevancia cuando

preguntbamos por ellas.

Tambin, algunos de los frmacos provocan efectos adversos que puedenestar relacionados o explicar el problema cutneo que presenta el paciente.

Estado de salud familiar.

La familia es un aspecto que puede influir en cualquier proceso deenfermedad, puesto que puede ser la causa directa (si puede informarnosde casos hereditarios de alguna patologa) o indirecta (si la causa puedeestar en el ambiente y por cuestiones culturales o hbitos de vida serelacionan con la patologa). Incluso nos puede ayudar en la prevencin dealgunas de las alteraciones.

Consideraciones en el paciente.

Este apartado ser, como en el apartado de estado de salud actual, losauxiliares de enfermera tendrn un papel importante, puesto que en eltrabajo diario y estrecho con ellos podrn valorarse con ms detenimientosalgunos sntomas que pueden pasar por alto al paciente.

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Antecedentes sociales.

Los hbitos y conductas propias del paciente son tambin un factorimportante a estudiar. Si una persona, tiene por costumbre emplear mediasmuy ajustadas en su vida diaria y refiere problemas de heridas en las

piernas, puede que el empleo de medias ms desahogadas, produzca unamejora de la curacin.

HHiissttoorriiaaCCllnniiccaa

Datos demogrficos:Nombre, direccin, telfono, fecha nacimiento, sexo, raza, estadocivil, creencias religiosas.

Sntoma principal/motivo:Cul es el problema dermatolgico? Explcalo con las palabras del

propio paciente.Problema actual/estado de salud actual:Qu cree el paciente que podra ser la alteracin? cules son lossntomas (prurito, quemazn, hormigueo, entumecimiento, dolor osensibilidad al tacto)? cundo empez el problema? Cmo hancambiado las lesiones a lo largo del tiempo? se han extendido laslesiones? cul fue el patrn de extensin? se trata de un comienzosbito de un problema crnico (presente durante un tiempo

prolongado o desde el nacimiento? ha experimentado el paciente un

problema como ste o similar antes? con cunta frecuencia y hacecunto? existe alguna relacin definible con algn acontecimiento ocausa? hay algo que mejore o empeore la afectacin?

Preguntar si tiene antecedentes de alergias quecausen ampollas o erupciones.

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CCCooonnntttiiinnnuuuaaaccciiinnndddeeelllaaahhhiiissstttooorrriiiaaadddeeesssaaallluuuddd

Historia mdica:Enfermedades crnicas, infecciones recientes (entre ellas las sinusalesy dentales), fiebre, malestar, problemas del aparato respiratoriosuperior o gastrointestinales, problemas dermatolgicos anteriores.

Alergias medicamentosas conocidas, alimentos y otrassustancias, traumatismos cutneos.


Estado de salud familiar:Algn familiar directo tiene alguna afectacin cutnea Alguien de lafamilia tiene alergia a algo?, Si es as, a qu?

Consideraciones en el paciente:Aumento/disminucin de sensacin al tacto.Prurito generalizadoExposiciones (detergentes, jabones, lociones, productos qumicos)Susceptibilidad a la infeccinEstado de la piel (seca, delgada, etc.)Respuesta curativaAntecedentes de cadasAfecciones mdicas subyacentes (diabetes, hipertensin, enfermedadvascular perifrica, neoplasia)Antecedentes farmacolgicos (entre ellos los frmacos sin recetamdica)

Prdida de cabello (aguda, patrn)

Antecedentes sociales:Estado nutricional, actividades, exposicin a sustanciasqumicas/txicas, antecedentes de viajes, higienebsica, consumo de alcohol.

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En posteriores captulos iremos ampliando la informacin para poderentender mejor algunos de los conceptos que se han expuesto en la historiaclnica.

3. OBSERVACIN:

Como bien comentbamos anteriormente, la valoracin de la piel larealizaremos especialmente cuando nos encarguemos del cuidado personal

del paciente. As pues, a continuacin resaltaremos lasobservacionesquedebemos de realizar:

En primer lugar, debemos lavarnos las manos, y si el paciente tienelesiones hmedas, abiertas o se sospecha la presencia de piojos ponerseguantes. Nuestra actividad ser:

- Observar el color y pigmentacin de la piel.- Palpar los hallazgos anormales.- Valorar la textura y turgencia de la piel.- Determinar las heridas que presente en la piel.- Valorar el estado general de la piel.- Observar el color y valorar el estado de las uas.- Observar y examinar el pelo.

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1.- Observar el color y pigmentacin de la piel:

Cuando estamos hablando con el paciente o estamos realizando unaactividad puede ser un buen momento para valorar si su color y

pigmentacin corresponden a los que tena en da o las horas anteriores, osi esa coloracin es normal segn las pautas indicadas anteriormente:

- Si la piel es inusualmente plida u oscura (al igual que la presencia

de ictericia).- Si la simetra del color en el cuerpo.- Si presenta manchas o zonas de piel con alguna variacin.- El color de los labios.- Lechos ungueales.- Palmas.- Conjuntiva.

En cuanto a la exploracin de los lunares para descartar signos demelanomas, debemos de valorar:

- Asimetra: Los lunares benignos son simtricos. Sus dos mitades sonimgenes en espejo una e la otra. Los melanomas son asimtricos yladeados.

- Borde: Los lunares benignos estn rodeados por un claro borde. Elmelanoma suele ser irregular y poco claro.

- Color: Los lunares benignos pueden presentar cualquier tono demarrn, pero su color es relativamente uniforme. Los melanomastienen a estar coloreados de forma irregular y presentan una mezclade matices o colores.

- Dimetro: Cuando un melanoma presenta las caractersticasanteriores, es tambin probable que sea mayor de 6 milmetros.

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2.- Palpar:

Cuando encontramos algo anormal, puede que precisemos emplear lapalpacin para confirmar nuestro hallazgo. Para realizarlo, las actividadesms comunes son durante la higiene, la movilizacin o la cura de heridasdel paciente.

Palparemos:

- La superficie de la piel para percibir la humedad cutnea con layema de los dedos.

- La temperatura de la piel con el dorso de la mano (normalmente lapiel est caliente).

3.- Valorar:

Una vez examinado y palmado, podemos comenzar a sacar conclusiones.Para ello, debemos de ser lo ms objetivos posibles, puesto que

probablemente, debamos de transmitir a otros profesionales todos estoshallazgos y el por qu hemos llegado a la conclusin tomada.

- La textura de la piel (debe ser lisa, blanda y flexible).- La turgencia pellizcando un pliegue cutneo (observa la facilidad

con la que se mueve la piel y retrocede de nuevo a su sitio, enpersonas ancianas, esta reaccin est enlentecida)

4.- Determinar:

La sensibilidad, firmeza y profundidad de las lesiones superficiales.

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5.- Valorar el estado de la piel:

Prestando atencin a las regiones expuestas a la presin. Si se observanzonas de enrojecimiento, presionar con la yema de los dedos soltando acontinuacin.

El enrojecimiento de la piel (hiperemia) es normal, las zonas de la pielafectadas, blanquean sobre la presin y alcanza una duracin de menos de

una hora.Se debe de observar tambin el color de cualquier lesin (la forma,localizacin, tipo y distribucin).

Observa cualquier zona edematosa tanto en color como en forma. Valora lamovilidad, consistencia y dolor que refiere el paciente.

6.- Observar el color y la base de la ua:

Deberemos observar el color del lecho ungueal, espesor, forma de la ua,textura y estado de los tejidos que la rodean, al igual que el nguloresultante entre la ua y el lecho ungueal.

Al palpar la base de la ua debemos encontrarnos, por norma general, quees firme.

7.- Observar el pelo:

La distribucin, espesor, textura y lubricacin del vello corporal.

8.- Examinar el pelo:

Examinaremos el cuero cabelludo en busca de lesiones, buscar piojos yotros parsitos, al igual que picaduras o erupciones pustulosas.

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4. ALTERACIONES GENERALES.

Es importante conocer las alteraciones de este sistema para poder detectaralgunas de las anomalas que puede presentar y saber lo que debemos deobservar.

- Acn: Es debido a la secrecin hiperactiva de las glndulas sebceas

(que secretan material graso: sebo). Debido a ello, se obstruyen y se

inflaman sus conductos. Pueden llegar a producir comedones, puntos

negros y blancos, granos y pstulas, e incluso abscesos.

- Roscea: Es una enfermedad cutnea crnica que produce

enrojecimiento, diminutos granos y rotura de los vasos sanguneos,

generalmente en la parte central de la cara (si se produce en la nariz,

se denomina rinofima y es muy frecuente en personas alcohlicas).

Suele aparecer en el tronco, los brazos y las piernas. Los

corticosteroides de uso tpico agravan la roscea.

- Dermatitis perioral: Erupcin rojiza y frecuente abultada que

aparece alrededor de la boca y sobre la barbilla. Puede tener un gran

parecido al acn y con la roscea, pero una zona de la piel normalsuele separar el borde de los labios de las lesiones. Algunos

cosmticos oleosos (sobretodo hidratantes) y corticosteroides,

pueden causar la enfermedad o empeorarla, pero su origen es

desconocido.

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- Quistes sebceos: Tambin llamado quiste queratinoso. Es una

hinchazn de crecimiento lento de la piel que contiene material

cutneo muerto, desechos y otras partculas de la piel. Pueden ser

diminutos y aparecer en cualquier parte del cuerpo, ms

frecuentemente en el cuero cabelludo, orejas, cara, espalda o escroto.

Por lo general son duros y fciles de mover dentro de la piel.

Normalmente no son dolorosos. Pueden ser amarillentos o de color

carne. Si se puncionan, se produce la salida de un material grasiento

y caseoso. En ocasiones se infectan.

- Infecciones de la piel: Algunos ejemplos de infecciones causadas

por virus, hongos y bacterias son:

o Imptigo: Afeccin debida las bacterias (Staphylococcus o

Streptococcus). Es muy contagiosa y es muy comn en nios

pequeos. Empieza con un eritema (enrojecimiento) y

evoluciona a vesculas (ampollas) y costras amarillentas. A

veces aparece por todo el cuerpo (infeccin sistmica)

resultando un peligro vital.o Tias: Infecciones producidas por hongos (pie de atleta,

dermatofitosis, etc.). Los signos que nos pueden indicar esta

patologa son el eritema, la desescamacin y la formacin de

costras, incluso a veces, la aparicin de fisuras o grietas en los

surcos epidrmicos.

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o Verrugas:Son neoplasias cutneas. Suelen ser benignas, pero

pueden evolucionar a malignas. Su transmisin suele ser por

contacto directo con las verrugas.

o Fornculos: Tambin llamados comnmente como granos.

Son infecciones locales de los folculos pilosos por la bacteria

de Staphylococcus. Se caracteriza por lesiones grandes,

inflamadas y llenas de pus.

- Afecciones cutneas vasculares e inflamatorias: Comunes en

personas encamadas o inmovilizadas.

o U.P.P.: Aparecen cuando la circulacin sangunea de una

zona se hace ms lenta por la presin que estn ejerciendo

sobre la piel las prominencias seas (como por ejemplo el

sacro o los tobillos). A veces forman infecciones debidas a la

lesin.

o Urticaria: Es una frecuente afeccin cutnea que implica los

vasos sanguneos provocada por la hipersensibilidad,

reacciones alrgicas, irritantes fsicos y enfermedades

sistmicas. Se caracteriza por lesiones rojas y elevadas(ronchas) que son causadas por el lquido que sale delos vasos

cutneos de la piel. Es comn asociarla con un picor intenso.

o Esclerodermia:Es una enfermedad autoinmune que afecta al

tejido conjuntivo y a los vasos de la piel. Empieza con una

leve inflamacin que evoluciona en un parche de piel

endurecida y amarillenta.

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- Enfermedades de origen epidrmico:

o Psoriasis: Inflamacin cutnea acompaada de lesiones

escamosas que se desarrollan por un excesivo ritmo de

crecimiento de las clulas epiteliales. Aparece en adultos de

ambos sexos, comenzando generalmente al principio de la

edad adulta. La ansiedad y el estrs suelen preceder a los

brotes de la enfermedad (los cuales se manifiestan a intervalos

durante episodios cada vez ms largos). Las zonas psorisicas

estn cubiertas por escamas de color blanco plateado; las

erupciones suelen ser simtricas y aparecer en el cuero

cabelludo, codos, rodillas y regin sacra.

o Eccema: Inflamacin acompaada de abultamientos

(ppulas), ampollas (vesculas), eritema, edema, vesculas,

exudacin, costras y desescamacin (es frecuente la fiebre, el

malestar, y el prurito y ardor local). Es un sntoma o signo de

otra enfermedad, por ejemplo, la reaccin alrgica dermatitis

por contacto, puede evolucionar y hacerse eccematosa.

o Dermatitis atpica: Eccema crnico, recurrente y que

produce prurito que suele aparecer en las personas conantecedentes de enfermedades alrgicas como ya habamos

definido anteriormente. Presenta una piel seca sin brillo,

descamacin y cuarteamiento.

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- Temperatura anormal del cuerpo:

o Fiebre: o estado febril. Es la elevacin excesiva de la

temperatura corporal que est asociada a una respuesta

inflamatoria.

o Hipertermia:Afeccin hereditaria que se caracteriza por un

aumento de la temperatura anormal (hiperemia) y rigidez

muscular tras la exposicin a algunos anestsicos o relajantes

musculares.

o Agotamiento por el calor: Ocurre cuando el cuerpo pierde

muchos lquidos por el aumento de calor. Se produce cuando

las temperaturas ambientales son muy elevadas. Puede

provocar vrtigos o mareos, nuseas e incluso la consciencia o

calambres de los msculos (que se denomina calambres de

calor).

o Golpe de calor o insolacin: Incapacidad del cuerpo para

mantener la temperatura normal en un ambiente muy clido.

Puede ser muy grave en personas dbiles, edad avanzada o

nios. Se caracteriza por mantener temperaturas corporales

superiores a 41C, ritmo cardaco rpido (taquicardia),cefaleas, y piel caliente y seca. Puede hacer confusin,

convulsiones o prdida de consciencia en casos graves.

o Hipotermia: Es la incapacidad de mantener la temperatura en

ambientes muy fros. Se caracteriza por mantener

temperaturas inferiores a 35C, respiracin superficial y lenta,

y pulso dbil y lento.

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o Congelacin: Lesin local de los tejidos provocada por

temperaturas extremadamente bajas. Resulta de la formacin

de cristales de hielo acompaada de la disminucin del riego

sanguneo local. Se puede producir la muerte de los tejidos

(necrosis) e incluso el desprendimiento de esos tejidos

muertos (gangrena).

- Enfermedades vesiculares y ampollosas:

o Vesculas: Pueden ser consecuencia de la lesin de clulas

epidrmicas o de la separacin de la unin entre la dermis y la

epidermis. Cualquier irritante fsico o qumico (quemaduras,

lceras, lesiones por friccin, con sustancias qumicas, etc.)

que irrite estas capas de la piel, presenta una reaccin comn,

la separacin de las uniones entre las capas debido al

debilitamiento o destruccin de las mismas.

o Pnfigo: Es un autoinmunitario, que afecta a la piel y las

mucosas. Puede adoptar una forma superficial o profunda

formando ampollas que dejan manchas pigmentarias.

o Penfigoide: Es una enfermedad ampollosa benigna de causadesconocida. Se caracteriza por la presencia de ampollas

subdrmicas, y se observa principalmente en ancianos.

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- Heridas: Son la consecuencia de la destruccin de capas de la piel.

Debido a las agresiones mecnicas o qumicas comentadas

anteriormente, puede que el tejido lesionado sea considerable y

forme una brecha en nuestra primera barrera. Su profundidad

depender de las caractersticas del motivo de lesin y la reparacin

hstica que precise.

- Quemaduras: Es una lesin trmica que puede estar producida por

el contacto de la piel con el fuego o con un objeto caliente, la

hiperexposicin a la luz ultravioleta (quemadura solar), por el

contacto con una corriente elctrica o con sustancias qumicas

corrosivas.

- Vitligo: Afeccin adquirida que ocasiona la prdida del pigmento

de ciertas zonas de la piel. Se caracteriza por sus parches de piel

blanca sin pigmentacin que, a pesar de tener melanocitos, ya no

produce pigmentos.

- Cncer cutneo: Es una neoplasia o crecimiento anormal frecuente,siendo ms predominante en el hombre.

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APARATO LOCOMOTOR.

El aparato locomotor est compuesto por dos sistemas muyimportantes:

- Sistema seo.- Sistema muscular.

- Sistema seo: Los huesos propiamente dichos, estn considerados

como rganos individuales y especficos, siendo las articulacioneslos puntos de contacto entre ellos para poder darles movimiento.Ejercen distintas funciones gracias a su tamao, forma y apariencia.Por ejemplo, hay huesos que soportan el gran peso de nuestro cuerpoy otros tienen una funcin protectora. Dentro de sus funciones seencuentran:

Soporte (sostiene al organismo). Proteccin (de los rganos delicados: cerebro, corazn,

pulmones). Movimiento (servir de punto de insercin a los

tendones de los msculos). Depsito mineral. Hematopoyesis.

- Sistema muscular: Los msculos son los motores del movimiento ypuesto que la supervivencia depende de la capacidad para mantenerun medio interno relativamente contante, exige el movimiento delcuerpo para conseguir e ingerir alimentos, defendernos, protegernos,etc. Dentro de sus funciones se encuentran:

Movimiento. Produccin de calor. Mantenimiento de la postura.

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Puesto que la principal funcin es el movimiento, podemos empezar pordescribir este trmino y la actividad.

La actividadse define como la accin energtica o permanencia en estadode movimiento.

Esta facultad es esencial y normal para la mayora de las personas, peromuchas personas mayores, probablemente tengan limitaciones en su

movilidad. Muchos pacientes estn ms tiempo en cama del que desearan,la deambulacin, puede llegar a ser un gran problema para ellos.

La actividad fsicaes una necesidad bsica de las personas y se requierecon frecuencia del profesional en geriatra para ayudar en esta necesidadcuando sea preciso.

Todos los sistemas del cuerpo funcionan con mayor eficacia cuando estnactivos.

La movilidad y el ejercicio son imprescindibles para la salud, puesto quepermite el desplazamiento de las personas de ciertos lugares a otros, ypermiten realizar actividades necesarias para desarrollar una vida diaria.

Adems, el ejercicio aumenta la eficacia del buen funcionamiento de losprocesos corporales, siempre y cuando sea el apropiado para lascaractersticas y habilidades de la persona.

Un programa regular de ejercicios moderados sin ser demasiado

extenuados y conteniendo un perodo de descanso segn lo precise lapersona a realizarlo, puede mejorar su organismo al:

Incrementar la fuerza, tono y tamao muscular. Mejorar la eficacia del corazn. Aumentar la tolerancia a las actividades a realizar. Mejorar la eficacia pulmonar, digestiva y la viveza mental. Mejorar el patrn del sueo. Disminuir la tensin arterial. Reducir los depsitos de grasa y disminuye los valores de

colesterol.

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En la etapa anciana y en pacientes con una importante estancia en la camao con inmovilismo, se produce una prdida gradual del volumen (masamuscular) y fuerza muscular, denominndose atrofia. Esto provoca fatiga

precoz y disminucin en la capacidad del esfuerzo.

Suele haber una prdida del cartlago en las grandes articulaciones, y lasmujeres son particularmente vulnerables a la osteoporosis. Los tejidoselsticos pierden su propiedad con su consiguiente disminucin en la

capacidad de movimientos de las diferentes articulaciones, en espacial enlos hombros y rodillas.

Se degeneran las articulaciones (sobretodo la columna vertebral), que sonincrementados con ayuda de algunos factores como en el caso de ladiabetes, una ingesta inadecuada de calcio, enfermedades renales y la

postracin en la cama.

Las alteraciones del sistema msculo-esqueltico y los cambios en elsistema nervioso se combinan para empeorar la marcha y otrosmovimientos coordinados; por ello, los ejercicios para promover laflexibilidad articular y mejorar la circulacin son especialmenteimportantes.

La capacidad de consumir oxgeno tambin disminuye gradualmente con laedad, como la tolerancia a la glucosa (azcar) predisponiendo a la diabetes.

La grasa del cuerpo aumenta, junto al colesterol, predisponiendo a laarteriosclerosis y a las enfermedades como el IAM (infarto de miocardio) o

a la obstruccin de las arterias que irrigan el cerebro (trombosis cerebral).

En el envejecimiento, se producen actitudes contraproducentes en elaparato locomotor. Las molestias puede que hagan que abandone elejercicio fsico, y la pasividad ayuda en el deterioro.

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Uno de los mayores peligros es el reposo en cama, en especial si esprolongado, puesto que provoca complicaciones y enlentece larecuperacin en la patologa. Algunos efectos adversos son:

Disminucin de la fuerza, tono y tamao muscular. Estreimiento. Mayor vulnerabilidad a infecciones pulmonares y vas

urinarias.

Problemas circulatorios como la formacin de cogulos en eltorrente circulatorio (trombosis), y cogulos que sedesprenden y avanzan por el torrente circulatorio obstruyendoalgn vaso sanguneo (embolias).

Procesos degenerativos de huesos y piel.

Muchas patologas necesitan reposo e inmovilidad forzosa, por eso cuandoel reposo dura ms de unos das, se debe evitar la limitacin de lamovilidad total, ejercitando las partes del cuerpo no inmovilizada bien sea

por medio de ejercicios pasivos o activos segn los toleren.

El dficit de ejercicio, provoca un aumento de la percepcin de dolor,ansiedad y prdida de la capacidad de concentracin y atencin. Aumentala grasa corporal y la masa muscular, empeorando tambin el metabolismode azcares y grasas.

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Una buena mecnica corporal, es el uso eficiente, coordinado y segurodel cuerpo produciendo un movimiento y manteniendo un equilibriodurante la actividad. Su finalidad es prevenir la tensin, lesin y fatiga delos grupos musculares.

Los principales elementosimplicados son:

1. Alineacin corporal: Postura. Organizacin geomtrica de laspartes del cuerpo. Promueve el equilibrio ptimo y la mximafuncionalidad del cuerpo en cualquier posicin que asuma (de pie,sentado o tumbado).

2. Equilibrio:Estabilidad. Estado de nivelacin (estabilidad) adecuadopara mantener la lnea de gravedad. Es difcil diferenciar entrealineamiento corporal y equilibrio.

3. Movimiento coordinado del cuerpo:Es la mecnica corporal queimplica el funcionamiento de los sistemas msculo-esqueltico ynervioso.

Los principales sistemas que participan en los movimientos del cuerpo son:- Esqueltico.- Muscular.- Nervioso (incluyndose el circulatorio por nutrir a los tejidos de

estos sistemas).

El cuerpo tiene seis grandes partes mviles:1. Cabeza.

2. Tronco.3. Dos brazos.4. Dos piernas.

Tambin se pueden mover otras partes ms pequeas como las manos,pies, dedos, etc. que forman parte de una porcin mayor, pero stos nopueden realizar movimientos a parte, por ejemplo, es posible mover el piesin mover el resto de la pierna).

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Existen varios tipos de movimientos, como comentbamos en el tema deanatoma dedicado al cuerpo:

Abduccin:Movimiento que separa el ejecentral (lnea media del cuerpo).Ejemplo: Elevar un brazo 45 .

Rotacin:Movimiento circular alrededor deun eje fijo.Ejemplo: Dar una vuelta sobre unomismo.

Aduccin:Movimiento hacia el eje central delcuerpo.Ejemplo: Recuperar la posicin del

brazo elevado 45.

Circunduccin:Movimiento circular de unmiembro o una regin cuandoforman parte de un cono.Por ejemplo: Rotacin del hombro.

Flexin:Acto de doblarse, disminuir elngulo entre las dos partes que semueven.Ejemplo: Agacharse.

Pronacin:Voltear para abajo, hacia el suelo.Ejemplo: Tumbarse en la cama conla cara apoyada en la almohada.

Extensin:Consiste en estirar, aumentar elngulo entre las dos partes que semueven.Ejemplo: Llevar ambo hombroshacia atrs.

Supinacin:Voltear para arriba.Ejemplo: Tumbados en la camamirando hacia el techo.

Hiperextensin:Extensin ms all del lmite de lamovilidad.Ejemplo: Cabeza hacia atrs.

Inversin:Girar para dentro, hacia el cuerpo.Ejemplo: Mover la punta del piehacia el interior del mismo.

Deslizamiento:Movimiento en un plano.Ejemplo: Resbalar.

Eversin:Girar para fuera, separndose delcuerpo.Ejemplo: Mover la punta del piehacia el exterior.

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La habilidad para mover las partes del cuerpo y controlar estosmovimientos permite que el anciano desarrolle las capacidades motorasnecesarias para las actividades de la vida diaria(AVD). Estas actividadesson las que nos permiten alimentarnos, vestirnos, arreglarnos, ir al bao,deambular, trasladarnos desde la cama al silln, etc.

Las habilidades motoras bsicas necesarias son las que se aprenden desdeel inicio de la vida:

Levantar la cabeza estando acostado de espaldas. Coger un objeto con la mano. Llevarse un objeto a la boca. Girar a los lados estando boca arriba. Voltearse desde la posicin decbito supino a prono, y

viceversa. Sentarse desde la posicin de espaldas. Ponerse de pie y sentarse. Moverse de un sitio a otro.

Caminar.Debemos de tener especial precaucin en pacientes de la tercera edad,

puesto que los ancianos pueden pasar de tener una habilidad motoracompleta a depender de ayuda para realizar algunas las actividades encortos perodos de tiempo (acentuados si no han sido cuidadosanteriormente).

En la habilidad motora, podemos tener en cuenta:-Factores que afectan a la funcin motora.

-Problemas que afectan a la funcin motora.

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1. Factores que afectan a la funcin motora.

La salud en general, la nutricin, emociones, la situacin en la que seencuentre el anciano en ese momento, los hbitos, el estilo de vida, elnivel de entendimiento y los problemas de coordinacin de losmovimientos son factores que afectan al desarrollo normal de la funcinmotora. Posteriormente, desarrollaremos algunas de las ms

importantes: Proceso de enfermedad y lesin. Nutricin. Estilo de vida. Cultura. Nivel de energa.

- Proceso de enfermedad y lesin: La capacidad del cuerpo humanopara mover sus diversas partes y controlar sus movimientos,depende del grado de integridad en el que se encuentren losmsculos, huesos, articulaciones, etc.

Cuando surge un problema de enfermedad, la actividad de la funcinmotora se deteriora, y sta es agravada cuando el anciano es

postrado en una cama durante un tiempo determinado o ilimitado.Las enfermedades graves de cualquier ndole disminuyen la fuerza yel tono muscular imposibilitando parcial o totalmente, pudiendonecesitar ayuda para realizar actividades tan simples como levantarla cabeza o moverse por s mismo en la cama.

Pero no es necesario que se produzca una enfermedad para producireste deterioro, una fractura de cadera, o incluso, un esguince derodilla, limitar la capacidad de esa persona una parte del cuerpo,que como consecuencia, le evitar caminar durante un tiempodeterminado.

Puede ser el caso de una restriccin de movilidad debida a otro tipode incapacidades como son la sordera o ceguera, en especial, en

personas que viven en lugares no acondicionados para ellos.

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- Nutricin: Una nutricin adecuada (como veamos en apartadosanteriores de este mdulo) aporta los nutrientes necesarios para un

buen funcionamiento muscular, en especial las vitaminas y losminerales. Su inadecuada ingestin, provoca debilidad muscular yfatiga.

- Estilo de vida: Las personas aprenden el valor de la actividad enrelacin con la salud pudiendo afectar negativamente a la misma,

como en el caso del tabaco o el alcohol.Tambin, las malas posturas tomadas a lo largo del da para realizardiversas actividades pueden dar como resultados defectos posturales

permanentes.

La inactividad contnua y la mala condicin fsica posterior, puedeproducir atrofia muscular y cambios en la alineacin corporal paraacomodar la atrofia producida, dando posiblemente a lesiones deespalda.

- Cultura: Algunas culturas dan una gran importancia a la actividadfsica, stas suelen estar vinculadas con los pases con mayordesarrollo.

- Nivel de energa: Los niveles energticos varan tanto a nivelindividual como entre las personas, por ejemplo, algunas personasdisminuyen su actividad por necesitar eliminar factores estrs o loincrementar en determinados momentos de su vida por necesitar

eliminar una acumulacin de energa.

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2. Problemas que afectan a la funcin motora.

Las personas que tienen deterioradas la funcin motora por lesin oenfermedad durante un tiempo prolongado, se enfrentan con una seriede factores de estrs tanto psicolgico, social y fsico que pueden

producir problemas tales como los que posteriormente desarrollaremos. Msculo-esqueltico. Urinarios.

Gastro-intestinales. Respiratorios. Conservacin del equilibrio psico-social. Cardio-vasculares.

- Msculo-esqueltico: Problema de conservar la capacidadfuncional de la musculatura en inmovilizada o que no se empleadurante la persistencia del problema, y evitar su degeneracin. Esmuy comn encontrarnos con personas que requieren un reposo

prolongado en cama con problemas como desmineralizacin dehuesos, rigidez y dolor en las articulaciones, atrofia muscular, oalteraciones en la integridad de la piel.

- Urinarios: Cuando mejor funciona el sistema urinario es enposicin vertical, pero la inmovilizacin, debido a la imposibilidadde adoptar la anterior postura, predispone a problemas como stasisde orina, clculos (piedras), infecciones urinarias o retenciones deorina.

- Gastro-intestinales: La conservacin de un buen estado nutricionaly una ingesta de lquidos adecuada, a menudo es un problema para

personas mayores encamadas por las excesivas prdidas de protenasy calcio. El encamamiento, afecta a las funciones principales deltubo digestivo (ingestin, digestin y eliminacin), apareciendo

problemas de anorexia, diarrea y estreimiento.

- Respiratorios: Las personas mayores inmovilizadas son vulnerablesa problemas debidos a la disminucin del ritmo respiratorio y a la

acumulacin de secreciones en la va respiratoria.

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- Conservacin del equilibrio psicosocial: Es debida a que losestmulos sensoriales se encuentran disminuidos en calidad ycantidad. La posicin en la que se encuentran, hacen que su

percepcin est restringida, por ejemplo, ven a unos pocosvisitantes, al personal sanitario y a algn paciente dando lugar a unaalteracin de espacio y/o tiempo. Tambin, se modifican susactividades pudiendo provocar sentimientos que le provoquen estrscomo el recelo, ansiedad o inutilidad.

- Cardio-vasculares: Puede producir alteraciones en este sistema,como la hipotensin ortosttica (disminucin de la tensin arterial aladoptar la posicin vertical) o la formacin de trombos (cogulosanguneo en el interior de un vaso).

Puesto que el Aparato Locomotor, al igual que la piel son rganos muyimportantes en nuestra labor de valoracin, podremos apreciar que larecogida de datos en este campo tambin es bastante extensa. Seguiremosel mismo esquema realizado anteriormente:

1. Anatoma.2. Historia Clnica.3. Observaciones.4. Alteraciones generales.

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1. ANATOMA.

- Huesos: Su caracterstica principal es la dureza de los materiales delos que se compone.Las articulaciones son las zonas de unin entre los huesos ocartlagos del esqueleto para dar movilidad, pueden ser en forma deesfera-cavidad (cadera, hombro), bisagra (codos, rodillas y dedos),

pivote (dos primeras vrtebras) o deslizantes (mueca y tobillo).

El hueso se divide en dospartes:o Epfisis: Se encuentra el hueso esponjoso y la mdula roja.o Difisis: Se encuentra el cartlago (da elasticidad para

amortiguar las sacudidas y los golpes), el periostio (recubre alhueso y es en donde se entrelazan las fibras de los tendones),los vasos sanguneos y la mdula amarilla (rellena de tejidoconectivo rico en grasas).

Existen tres tiposde huesos:o Largos: brazo o pierna.o Cortos: Mueca o vrtebras.o Planos: Cabeza.

La mdula sea sirve como lugar de produccin de clulassanguneas y se encuentra en la cavidad medular de los huesoslargos y en el uso esponjoso: Tipos:

o Mdula Roja: Produce clulas rojas sanguneas.o Mdula Amarilla: Clulas saturadas de grasa.

El cartlagoes un tejido que se parece al hueso pero es ms flexible(como un plstico duro)

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- Msculos: Son conjuntos de clulas alargadas (fibras) que secolocan en forma de haces, y que a su vez estn metidos en vainasque se prolongan a los tendones (los cuales se unen a los huesos).Pueden contraerse (se acorta) o se relajarse (se estiran) cuandoreciben la orden adecuada.Las caractersticas principalesson:

o Ser blandos.o Poderse deformar.o

Poderse contraer.Los puntos de fijacinse denominan:o Origen: Punto de unin en el que el msculo no se mueve.o Insercin: Punto de fijacin en el que se mueve.

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2. HISTORIA CLNICA.


- Datos demogrficos.- Sntoma principal o motivo de observacin.- Problema actual o estado de salud actual.

- Historia mdica.- Antecedentes farmacolgicos.- Estado de salud familiar.- Consideraciones en el paciente.- Antecedentes sociales.

Datos demogrficos:

Antes de iniciar cualquier observacin, debemos recopilar los datosbsicos de la persona, puede que se encuentren registrados anteriormentepor encontrarnos en una residencia de ancianos, un centro de discapacidad,ayuda a domicilio o que el paciente se encuentre en su domicilio; o puedeque el motivo principal de su consulta sea especficamente de unaalteracin en el movimiento o una situacin que le provoque lainmovilizacin corporal (intervencin quirrgica, enfermedad, etc.).


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Aunque en el motivo del cuidado (bien sea principal o secundario) puedaser una parte concreta de la anatoma (un hueso o un msculo), siempredebemos ver el todo por tener relacin la inmovilidad con la alteracin deel resto de las estructuras corporales (bien sean seas, musculares oviscerales).

Es importante recordar que las personas que tienen deterioradas la funcinmotora por lesin o enfermedad durante un tiempo prolongado, seenfrentan con una serie de factores de estrs tanto psicolgico, social yfsico que pueden producir problemas tales como:

Msculo-esqueltico. Urinarios. Gastro-intestinales. Respiratorios. Conservacin del equilibrio psico-social. Cardio-vasculares.

En nuestra redaccin dentro de la historia podemos comenzar de lasiguiente manera: Paciente que presenta o se observa () y refierehabrselos producido por () para completar esta frase recordaremos ser

precisos y objetivos.

Por ejemplo, en el paciente que est a nuestro cargo tiene una frula deyeso en la pierna por que se ha cado, podemos escribir:

Paciente que presenta una frula de yeso en la pierna derecha debido auna cada de la cama del centro sin signos de lesin cutnea, inflamacin oedema. Se observa dificultad al caminar con las muletas.

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Principalmente, los auxiliares de enfermera deben conocer las preguntasque se realiza al paciente en este apartado puesto que en muchas ocasiones,

irn refirindolas poco a poco en otras conversaciones diferentes, y todoslos profesionales deben estar atentos para poder transmitirlas si todava nohaban sido descritas anteriormente.

Historia mdica.

En otros captulos comentbamos que la persona es un ser bio-psico-social.Por lo que todos los procesos de enfermedad, alteraciones o alergias

pueden influir en la evolucin o en el diagnstico.

Esta parte suele ser cubierta en la primera entrevista, principalmente porlos profesionales mdicos y enfermeros.

Existen algunos conceptos que, aunque veremos de nuevo en el apartadode alteraciones hemos credo conveniente recalcar en este apartado:

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Existen dos tipos de lesiones:

1.Lesiones cerradas:Que pueden afectar a distintos grados de la piely tejidos subcutneos. Contusin: Es la ms frecuente y leve, daa los vasos y

produce hematoma y tumefaccin localizada. El tratamientoes: hielo + vendaje compresivo + elevacin de la partelesionada + frmacos. A veces se emplean frulas.

Aplastamiento:Las lesiones pueden ser de muchos tipos: Lesiones de piel: Uno de los tejidos blandos msvulnerables. Si existe una presin contnua mayor a doshoras, puede producirse UPP.

Sndrome compartimental agudo(S.C.A.): Compresinde un miembro con lesin del flujo sanguneo durantevarias horas; si existe isquemia ms de dos horas, se

produce la muerte de los tejidos musculares, inclusoinsuficiencia renal aguda por depsito de mioglobulina.Es imprescindible la hidratacin adecuada del anciano.* Se produce cuando se acumula lquido a alta presindentro de un espacio cerrado por fascias(compartimento muscular), disminuyendo la perfusin

por debajo del nivel de viabilidad de los tejidos

2.Lesiones abiertas:Que estn contaminadas por definicin. Puedenproducirse por abrasin, desgarro, puncin o amputacin. Debemostener en cuenta las prdidas sanguneas (mayor que en las lesionescerradas por lo general). Su tratamiento es: (Cuidado con las

lesiones tendinosas, arteriovenosas y nerviosas)1. Control de la hemorragia y contaminacin.2. Inmunizacin antitetnica correcta.3. Cierre: Primario, Primario diferido (en las 48-72 horas; se realizaen heridas muy contaminadas), y Segunda intervencin (en heridasmuy contaminadas).4. Antibiticos en heridas muy contaminadas.5. Vendajes e inmovilizaciones.

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* Esguinces y luxaciones.

Esguince: Sufrimiento de las estructuras de contencin articular antefuerzas que superan su capacidad elstica. Los ms frecuentes sonlos de tobillo, rodilla, mueca, cuello y dedos.Puede ser:

o Grado I (Distensin o leve): Estiramiento del ligamento conmnima rotura de fibras.

o Grado II (o moderado): Desgarro de hasta el 50% del

ligamento.o Grado III (o grave): Rotura completa del ligamento conseparacin de los bordes.

Subluxacin: Rotura de ligamentos y cpsula articular. Los extremosseos articulares se separan, aunque parcialmente, y las superficiesarticulares dejan de ser congruentes. Puede no haber impotenciafuncional.

Luxacin: Rotura de ligamentos y cpsula articular condesplazamiento completo de las superficies articulares. Por elespasmo muscular existe impotencia funcional total y grandeformidad articular. Las articulaciones ms frecuentes son elhombro, acromio-clavicular, dedos, rtula, tobillos y codo.

Fracturas: Solucin de continuidad en un hueso. Se puedenclasificar en:

o Fracturas abiertas: Piel y tejidos blandos que rodean lafractura estn lesionados. Tiene un alto riesgo de infeccin y

mayor riesgo de pseudoartrosis por prdida de hematoma defractura.

o Fracturas cerradas: La piel permanece intacta.

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Los frmacos ayudan a detectar patologas que el paciente puede no habercomentado anteriormente o alteraciones que no crea de relevancia cuando

preguntbamos por ellas.

Tambin, algunos de los frmacos provocan efectos adversos que puedenestar relacionados o explicar alguna debilidad muscular o trastorno en la

marcha (entre otros) que presenta el paciente.Estado de salud familiar.

La familia es un aspecto que puede influir en cualquier proceso deenfermedad, puesto que puede ser la causa directa (si puede informarnosde casos hereditarios de alguna patologa) o indirecta (si la causa puedeestar en el ambiente y por cuestiones culturales o hbitos de vida serelacionan con la patologa). Incluso nos puede ayudar en la prevencin dealgunas de las alteraciones.

Consideraciones en el paciente.

Este apartado ser, como en el apartado de estado de salud actual, losauxiliares de enfermera tendrn un papel importante, puesto que en eltrabajo diario y estrecho con ellos podrn valorarse con ms detenimientosalgunos sntomas que pueden pasar por alto al paciente.

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Antecedentes sociales.

Los hbitos y conductas propias del paciente son tambin un factorimportante a estudiar. Si una persona, tiene por costumbre andar de unadeterminada manera o refiere dolor al realizar algn tipo de movimiento.

La valoracin vendr derivada de la inmovilidad, el grado de movilidad delas articulaciones y las actividades de la vida diaria (AVD) y la tolerancia a

la actividad. Una vez valorados, se seguir el procedimiento con lavaloracin del alineamiento corporal, la deambulacin y la capacidad demoverse.

HHiissttoorriiaaCCllnniiccaa

Datos demogrficos:Nombre, direccin, telfono, fecha nacimiento, sexo, raza, estado

civil, creencias religiosas.Sntoma principal/motivo:Cul es el problema de incapacidad en la movilizacin?

Problema actual/estado de salud actual:-Problemas relativos a la inmovilidad.-Problemas relativos al grado de movilidad de las articulaciones.-Problemas relativos a las AVD.-Problemas relativos a la tolerancia de la actividad.

-Alineamiento corporal.-Deambulacin.-Capacidad para moverse.

El examen fsico y la historia clnica son importantesfuentes de informacin sobre incapacidades queafectan al aparato msculo-esquelticos.

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CCCooonnntttiiinnnuuuaaaccciiinnndddeeelllaaahhhiiissstttooorrriiiaaadddeeesssaaallluuuddd

Historia mdica:Examen fsico sobre las incapacidades que afectan al sistemamsculo-esqueltico (contracturas, edema, dolor en extremidades ofatiga generalizada.

Las pruebas diagnsticas y/o sus resultados: radiografas (paradeterminar el tamao y forma de los huesos o las reas de densidadvariable), anlisis de sangre (para los niveles de calcio en suero paradescartar patologas seas), etc.


Estado de salud familiar:

Algn familiar directo tiene alguna enfermedad crnicareumatolgica como artrosis, artritis, etc.?

Consideraciones en el paciente:-Alineamiento corporal: Cambios en el crecimiento y desarrollo, malapostura, fatiga, mala autoestima, debilidad muscular u otrasafectaciones motoras.

-Capacidades y limitaciones para el movimiento: Cmo afecta laenfermedad a la capacidad para moverse?, est el movimientoestorbado por el dolor, la obesidad, la edad o la mala visin?, qugrado de alerta mental y de capacidad de comprensin y de seguir lasinstrucciones tiene el paciente?

-Deambulacin: Observar las dos fases de caminar: carga y balanceode cadera.

Antecedentes sociales:Malas posturas y hbitos corporales. Vicios posturalesy posiciones que adopta para descansar.

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3. OBSERVACIN.

Esquematizando, podemos detectar datos en estas tres valoraciones:

-Valoracin del alineamiento corporal.-Valoracin de las capacidades y limitaciones para el movimiento.-Valoracin de la deambulacin (marcha).

Valoracin del alineamiento corporal.Debemos observar al paciente mientas est de pie, sentado y tumbado. El

propsito es identificar:

-Malas posturas y el aprendizaje necesario para poder mantener una buenapostura.-Factores que contribuyen a la mala postura (fatiga, baja autoestima, etc.)-Debilidad muscular u otras alteraciones motoras.

Si queremos observar su postura podemos realizarlo desde diversasperspectivas:

-Anterior: Existe una lnea vertical imaginaria que atraviesa nuestrocuerpo totalmente a la mitad del mismo. Los hombros estn nivelados ylos brazos relajados a los lados con los codos ligeramente flexionados.

-Lateral: La pelvis est alineada y la columna lumbar est alongada(alargada). El abdomen est alisado y previene una exagerada curvaturalumbar (hiperlordosis).

-Posterior: Los hombros estn a nivel, al igual que las caderas. Lacolumna est derecha y no curvada hacia un lado. El peso principal delcuerpo se lleva bien hacia delante en los grados exteriores de los pies.

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Valoracin de las capacidades y limitaciones para el movimiento.

Los profesionales vinculados a la salud del paciente tienen que obtenerdatos que puedan indicar los impedimentos o restricciones al movimiento:

-Capacidad para moverse: Los pacientes inconscientes y los que tienendebilidad muscular generalizada, prdida o lesin en una o ambas

extremidades inferiores, lesin aguda de mdula espinal, parlisis de unao ambas piernas, etc. Los pacientes con afectaciones cardacas yrespiratorias severas a veces no pueden tolerar ejercicios bsicos para las

personas sanas.

-Impedimentos para el movimiento: Por ejemplo una escayola o unsistema intravenoso. Tambin debemos valorar la capacidad de seguirinstrucciones y la alerta mental. Por ejemplo, los pacientes inconscientesson incapaces de participar o ayudar al profesional.

Para determinar las capacidades especficas para el movimientopodemos valorar al paciente:

-Subiendo desde la posicin tumbado a la de sentado al borde de la cama(ver si necesita apoyar los brazos).

-Subiendo desde una silla a la posicin de pie (ver si necesita empujarsecon los brazos).

-Movindose en la cama, ver la cantidad de ayuda que necesita para

cambiarse de postura: De decbito supino a decbito lateral. De decbito lateral hacia un lado a el otro lado. Decbito supino a prono. De decbito supino hasta sentado en la cama.

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Adems, debemos valorar:

-Grado de movilidad de las articulaciones: para deambular o realizarmovimientos de traslado completos. Podemos pedir que realice ejerciciosde movilizacin para los brazos, rodillas, tobillos y caderas para valorar:

Grado de movimiento de la articulacin. Molestias que comente el paciente. Hinchazn o enrojecimiento en las articulaciones que

podra indicar una presencia de lesin o inflamacin. Contracturas.

-Fuerza de las extremidades inferiores:Por medio de: Inspeccin de los msculos:Del muslo y la pantorrilla

en cuanto a tamao (deben de ser similares en amboslados).

Anlisis muscular de la fuerza: Comparar amboslados y observar parlisis o movimientos anormalescontra la gravedad, adems de las resistencias (mnimao total). Cadera: En decbito supino, pedir que suba una

pierna mientas sujetamos la otra pierna a bajo. Isquiotibiales: En decbito supino con las

rodillas dobladas, pedir que resista la tensinmientras intentamos estirarlas.

Cudriceps: En decbito supino con las rodillasparcialmente extendidas, pedir que resistamientras se intenta flexionar la rodilla.

Pies y tobillos: Pedir que resista mientasflexionamos y estiramos el pie.

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-Aparatos de ayuda: Como el bastn, andador, muletas, aparatosortopdicos, etc. Si los necesita, debemos valorar los msculos delmiembro superior:

Flexores: Mientas el paciente extiendecompletamente el brazo, pedir que lo flexionemientras hacemos oposicin contra elmovimiento.

Extensores: Pedir al paciente que flexione cada

brazo, pedir que lo extienda mientras se le intentamantener flexionado.

Valoracin de la deambulacin (marcha).

Observaremos al paciente en las dos fases que se producen al caminar:

-Fase de carga o apoyo: Se inicia cuando el taln golpea el suelo. Estoendentece el impulso hacia delante del cuerpo y el peso se propaga sobreeste apoyo del pie hasta que el peso llega a los tobillos. En l, laalmohadilla del pie y los dedos extendidos, empujan con fuerza para

propulsar el cuerpo hacia delante.

-Fase de balanceo de cadera:Se inicia al flexionar la cadera para poderlevantar los pies del suelo, despus se flexionan las rodillas y el tobillo

para impulsar hacia delante el pie y la pierna. Segn comienza la pierna abalancearse delante del cuerpo, la cabeza comienza a extenderse. Acabacuando el taln golpea el suelo para iniciar la primera fase.

Para valorar la marcha, los profesionales vinculados a la salud del pacientedeben observarle mientras camina:-El tronco debe estar estable y derecho.-Los brazos se balancean adecuadamente.-La marcha es libre y fcil o instable.-Las piernas siguen la fase del balanceo.-Los pasos son adecuados o demasiado cortos.-La parte interna del paso cae dentro de la lnea de gravedad o si el pie sesepara.

-Los pies se flexionan dorsalmente en la fase de balanceo.-La marcha empieza y acaba con facilidad.

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4. ALTERACIONES GENERALES.

Observe el tema dedicado a las de alteraciones en el organismo y observelas caractersticas de algunas de las patologas ms importantes que debereconocer en su prctica diaria.

IV. COMUNICACIN, CONTROL E INTEGRACIN.

Despus de haber dedicado gran cantidad del tiempo de valoracin alapartado anterior, es el momento de buscar valoraciones ms especficas.

Los rganos que componen esta funcin del cuerpo son: Sistema nervioso. rganos de los sentidos. Sistema endocrino.

A partir de ellos, podremos sacar valoraciones generales que nos ayuden a

valorar a groso modo una alteracin o sacar datos de observaciones msespecficas por sospechar o tener constancia de que el paciente con el quetrabajamos tiene algn diagnstico o cuidado de enfermera que nosindique una especial atencin a ese rgano.

SISTEMA NERVIOSO.

La funcin del Sistema Nervioso, junto con el Sistema Endocrino, es la decomunicar.

Las valoraciones que realizaremos a partir de l pueden ser:

- Generalizadas: Las ms frecuentes. Ayudan a detectar cambios quepueden colaborar en el diagnstico de una patologa o a mejorar (opaliar) la evolucin de una enfermedad ya instaurada. Por ejemplo, eldolor, el sueo, o la actividad fsica y el movimiento.

- Especficas: Valoraciones que son propiamente dichas de una

patologa. Para ello, debemos buscar bibliografa detallada y poderobservar los cambios ms significativos.

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1. ANATOMA.

El Sistema Nervioso est compuesto por elencfalo, la mdula espinal y los nervios.

Est organizado para:- Detectar los cambios del organismo.- Evaluar la informacin.

- Iniciar una respuesta apropiada.

El Cerebro es el rgano clave de todo este proceso. Susdiferentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos,la inteligencia y el funcionamiento de los rganos. Su capams externa, la corteza cerebral, procesa la informacinrecibida, la coteja con la informacin almacenada y latransforma en material utilizable, real y consciente.

El Sistema Nervioso permite la relacin entre nuestro cuerpo y el exterior,adems regula y dirige el funcionamiento de todos los rganos del cuerpo.

Las Neuronas son las unidades funcionales del SistemaNervioso. Son clulas especializadas en transmitir por ellaslos impulsos nerviosos.

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Est subdividido en:

- Sistema Nervioso Central (SNC): Es el centro estructural yfuncional de todo el sistema. Su funcin es integrar la informacinsensitiva, evaluarla e iniciar una respuesta. Consta de:

Encfalo: Es la masa nerviosa contenida dentrodel crneo que est envuelta por las meninges. En

l se encuentra.1. Cerebro: Parte ms importante. Su funcin

es controlar y regular el funcionamiento delos dems centros nerviosos, tambin en else reciben las sensaciones y se elaboran lasrespuestas conscientes a dichassituaciones. Es el rgano de las facultadesintelectuales: atencin, memoria,inteligencia, etc.

2. Cerebelo: Est situado detrs del cerebro.Coordina los movimientos de los msculosal caminar y realizar otras actividadesmotoras.

3. Bulbo raqudeo: Es la continuacin de lamdula que se hace ms gruesa al entrar enel crneo. Regula el funcionamiento delcorazn y de los msculos respiratorios,

adems de los movimientos de lamasticacin, la tos, el estornudo, el vmito,etc.

Mdula espinal: Es un cordn nerviosoencerrado dentro de la columna vertebral. Sufuncin ms importante es conducir, mediante losnervios de que est formada, la corriente nerviosaque conduce las sensaciones hasta el cerebro ylos impulsos nerviosos que lleva las respuestas

del cerebro a los msculos.

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- Sistema Nervioso Perifrico (SNP):Est formado por los nervios dela periferia. Existen:

12 pares craneales:Que salen del encfalo.Nervios raqudeos: Que salen a lo largo de la

mdula espinal.Cada rea de la superficie cutnea inervada por un solo nervioraqudeo se denomina dermatoma(que significa seccin de la piel).

Los nervios craneales y raqudeos, y todas sus ramas estn

constituidas por fibras que forman las vas de informacincentrpetas y centrfugas. De esta manera, la informacin puedeviajar desde los rganos de los sentidos:

- Sistema nervioso aferente: Trae informacin hacia el SistemaNervioso Central (S.N.C.). Est formado por todas las vascentrpetas sensitivas o aferentes.

- Sistema nervioso eferente:Lleva la informacin desde el S.N.C.hacia los msculos y glndulas. Est formado por todas las vas

centrfugas motrices o eferentes. Divisin:o Sistema nervioso somtico: Lleva informacin a los

efectores somticos, es decir, a los msculos.

o Sistema nervioso autnomo (S.N.A.): Lleva lainformacin a los efectores autnomos o viscerales(msculos lisos, cardacos y glndulas). Secciones:

Seccin simptica: Consta de vas que salen de

las porciones medias de la mdula espinal y preparaal cuerpo para resolver amenazas inmediatas almedio interno. Produce la respuesta combatir ohuir.

Seccin parasimptico: Consta de vas que salende las porciones bajas de la mdula espinal ycoordinan las actividades normales del cuerpo enreposo. Suele dominar la seccin de reposo yreparacin.

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2. HISTORIA CLNICA.


- Datos demogrficos.- Sntoma principal o motivo de observacin.- Problema actual o estado de salud actual.

- Historia mdica.- Antecedentes farmacolgicos.- Estado de salud familiar.- Consideraciones en el paciente.- Antecedentes sociales.

Datos demogrficos:

Antes de iniciar cualquier observacin, debemos recopilar los datosbsicos de la persona. Puede que se encuentren registrados anteriormentepor encontrarnos en una residencia de ancianos, un centro de discapacidad,ayuda a domicilio o que el paciente se encuentre ingresado en el hospital

por algn motivo; o puede que el motivo principal de su consulta seaespecficamente de este sistema.



Aunque en un primer momento, podamos ver demasiados sntomas,siempre existir uno de ellos que resalta notoriamente. Empezaremosnuestra observacin por ah.

En nuestra redaccin dentro de la historia podemos comenzar de lasiguiente manera: Paciente que presenta () y refiere () paracompletar esta frase recordaremos ser precisos y objetivos.

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Todos los profesionales vinculados a la atencin sanitaria del pacientedeben conocer las preg

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