Coordinador

Luis Puente Maestu

Autores

María Jesús Rodríguez NietoFelip Burgos RincónJordi Giner Donaire

Julia García de PedroFrancisco García Río

Jesús Molina París

Programa formativo EPOC

Módulo 3.Espirometría y otras pruebas

funcionales respiratorias

Consell Catalàde Formació ContinuadaProfessions SanitàriesS

Índice

Programa formativo EPOC

Coordinador

Luis Puente Maestu

Jefe de Sección de Pruebas Funcionales y Broncoscopia. Servicio de NeumologíaHospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Universidad Complutense de Madrid

Autores

Módulo 3. Espirometría y otras pruebas funcionales respiratorias

María Jesús Rodríguez NietoLaboratorio de Función Pulmonar

Servicio de NeumologíaFundación Jiménez Díaz-Capio. Madrid

Felip Burgos RincónCentro Diagnóstico Respiratorio

Servicio de Neumología (ICT)IDIBAPS - Universitat de Barcelona

Hospital Clínic. Barcelona

Jordi Giner DonaireServicio de Neumología

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

Julia García de PedroMédico Adjunto. Servicio de Neumología

Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid

Francisco García RíoServicio de Neumología

Hospital Universitario La Paz. MadridFacultad de Medicina

Universidad Autónoma de Madrid. IdiPAZ. Madrid

Jesús Molina ParísEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCentro de Salud «Francia». Fuenlabrada. Madrid

© 2013 EdikaMed, S.L.

Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona

Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de

los titulares del Copyright, la reproducción (parcial o total), dis-

tribución, comunicación pública o transformación de esta obra,

salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a EdikaMed, S.L.

(www.edikamed.com; 93 454 96 00) o a CEDRO (Centro Español

de Derechos Reprográficos, www.conlicencia.com; 91 702 19 70

/ 93 272 04 45) si necesita fotocopiar o escanear fragmentos

de esta obra.

Índice III

Introducción VII

Parte TEÓRICA 1

El sistema respiratorio 3Luis Puente Maestu

Introducción 3Estructura 3Músculos respiratorios 6Propiedades estáticas 6Dinámica pulmonar 7Compresión dinámica 9Atrapamiento aéreo 10Obstrucción de las vías aéreas centrales 11Mecanismos de protección de los pulmones contra los agentes inhalados 12Bibliografía 14

Generalidades de la espirometría 15María Jesús Rodríguez Nieto

Objetivos 15Terminología de la espirometría 15Maniobra espiratoria forzada 17Papel diagnóstico y pronóstico de la espirometría en las enfermedades respiratorias 18Bibliografía 19

Espirometría de calidad 20Felip Burgos Rincón

Introducción 20Tipos de espirómetros. Espirómetro de oficina frente al de laboratorio 21Calibraciones de los equipos 23Factores ambientales y técnicos relevantes 23Control de la infección 23Precisión y reproducibilidad 23Control de calidad 24Bibliografía 26

Índice

Módulo 3 Espirometría y otras pruebas funcionales respiratoriasIV

Técnica de la espirometría 28Jordi Giner Donaire

Preparación del equipo 28

Preparación del sujeto 28

Posición del sujeto 29

Datos atmosféricos y antropométricos 29

Realización de la prueba 29

Valoración de la maniobra, aceptabilidad 29

Valoración de la maniobra reproducibilidad 32

Calidad de las maniobras 33

Guardar registros 34

Bibliografía 34

Interpretación de la espirometría 35Julia García de Pedro

Introducción 35

Valores de normalidad 37

Parámetros espirométricos necesarios para la interpretación de la espirometría 38

Patrones espirométricos 39

Estrategia de interpretación de la espirometría 45

Bibliografía 45

Evaluación de los cambios en la espirometría 46Francisco García Río, Elizabet Martínez Cerón, Delia Romera Cano

Prueba de broncodilatadores 46

Evaluación en la EPOC 51

Evaluación en el asma 51

Evaluación en las enfermedades intersticiales 52

Evaluación en las enfermedades neuromusculares 52

Bibliografía 52

La espirometría en atención primaria 54Jesús Molina París

Manejo de pacientes respiratorios en atención primaria. Papel de la espirometría 54

La espirometría como herramienta de detección (screening) 56

Variables a considerar en la espirometría en atención primaria. Papel del FEV6 58

Organización de la espirometría en atención primaria 59

Conclusión 63

Bibliografía 63

VÍndice

Otras pruebas funcionales 65Luis Puente Maestu, Rosa Gómez García, Julio Vargas Espinal, Jorge Chancafe Morgan

Introducción 65

Flujo máximo espiratorio 65

Gasometría arterial 66

Difusión de monóxido de carbono por respiración única 67

Presiones respiratorias máximas 75

Pruebas de provocación bronquial 77

Pruebas farmacológicas 77

Medición del óxido nítrico exhalado 80

Prueba de marcha de 6 minutos y desaturación de oxígeno durante el ejercicio 81

Ergoespirometría 81

Bibliografía 82

Test de evaluación 87

Parte PRÁCTICA 93

Generalidades de la espirometría 95María Jesús Rodríguez Nieto

Espirometría de calidad 97Felip Burgos Rincón

Técnica de la espirometría 99Jordi Giner Donaire

Interpretación de la espirometría 101Julio García de Pedro

Evaluación de los cambios en la espirometría 104Francisco García Río, Elizabet Martínez Cerón, Delia Romera Cano

La espirometría en atención primaria 107Jesús Molina París

VIIÍndice

La medición de la función pulmonar es una parte fundamental del diagnósti-co de los pacientes con sospecha de

enfermedades respiratorias, que además per-mite definir su gravedad, la capacidad para tolerar intervenciones en las que puedan ocu-rrir complicaciones pulmonares o en las que se espere la pérdida de función respiratoria y monitorizar la evolución de los procesos res-piratorios. La información que obtendremos mediante el estudio de la función del aparato respiratorio es objetiva, precisa, reproducible y, por lo tanto, fiable. En los últimos tiempos se está poniendo énfasis en el manejo del paciente basándose en sus síntomas, en parte debido a que nos hemos dado cuenta de que la situación funcional de un paciente depende de una serie compleja de factores y no siempre guarda una relación suficien-temente estrecha con una única variable de función pulmonar, en parte porque estas últi-mas no tienen resolución suficiente para de-tectar cambios que sí son consistentemente apreciados por el paciente, como mejoría en sus síntomas en la práctica y en los ensayos clínicos. Sin embargo, aunque la función pul-monar no sea el único factor a considerar, los síntomas del paciente tampoco pueden ser el único criterio diagnóstico o que dirija nuestras decisiones terapéuticas, pues sabemos que muchos pacientes minimizan o exageran sus síntomas, y la discrepancia entre síntomas y función puede darnos la pista de la existencia de procesos concomitantes.

Son numerosas las pruebas funcionales res-piratorias (PFR), cada una tiene sus indicacio-nes precisas y su utilidad. Las que podemos

denominar como PFR básicas son la espiro-metría y la curva flujo-volumen forzadas, la prueba broncodilatadora y la gasometría arte-rial, pero otras pruebas, como la espirometría lenta, la determinación de presiones respi-ratorias máximas, la medición de la fracción espirada de óxido nítrico, el test de difusión pulmonar y la valoración de la capacidad de esfuerzo son sumamente útiles en muchos pacientes y cualquier profesional que mane-je pacientes con enfermedades respiratorias debe tener conocimiento de ellas. Otros test, como la determinación de los volúmenes pulmonares y las pruebas de broncoprovoca-ción, son muy útiles en situaciones precisas.

Para la realización de todas estas mediciones necesitamos distintos equipos que deben cumplir los requisitos técnicos que se esta-blecen en las normativas vigentes. Igualmen-te es imprescindible la calibración adecuada de los aparatos previa a su uso de acuerdo a las especificaciones del fabricante, así como seguir las normas de control de la infección e higiene establecidas. El personal que realiza las pruebas debe estar familiarizado con los equipos y tener la experiencia suficiente en su realización para obtener unos resultados de calidad. Precisamente, la falta de recono-cimiento de la importancia de los controles de calidad y de la necesidad de que quien haga e interprete las pruebas funcionales, en particular la espirometría, tenga la formación y experiencia necesarias subyace en el paten-te fracaso en su implantación generalizada, incluso en países como el nuestro, con recur-sos económicos para implantar una prueba tan esencial.

Introducción

Módulo 3 Espirometría y otras pruebas funcionales respiratoriasVIII

Precisamente, el contribuir a la formación y difusión de la espirometría en particular y de las pruebas funcionales respiratorias en ge-neral es la razón de ser de esta obra, en la que hemos podido contar con un nutrido gru-po de las autoridades en este campo.

Luis Puente MaestuJefe de Sección de Pruebas Funcionales y Broncoscopia.

Servicio de Neumología

Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Universidad Complutense de Madrid

Coordinador

Luis Puente Maestu

Autores

María Jesús Rodríguez NietoFelip Burgos RincónJordi Giner Donaire

Julia García de PedroFrancisco García Río

Jesús Molina París

Programa formativo EPOC

Módulo 3.Espirometría y otras pruebas

funcionales respiratorias

Consell Catalàde Formació ContinuadaProfessions SanitàriesS