SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”

Dr. Ricardo Roffo

Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

NEUMOTÓRAX

Dr. Carlos Seineldin

SEGUNDO CURSO

“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”Dr. Ricardo Roffo

Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

MODULO DE TÓRAX

DR. CARLOS SEINELDINCIRUJANO DE TÓRAX – MEDICO DE STAFF

Curso de Patología Quirúrgica no Traumática

Neumotórax

Dr . Carlos Seineldin

Hospital de Emergencias “Dr. Clemente Alvarez”

NEUMOTORAXDefinición

Es un síndrome originado por el pasaje de aire a la cavidad pleural,

generalmente a través de una perforación pleuro pulmonar, lo que determina un colapso del pulmón de grado variable. Forma parte de los

síndromes de compresión endotorácica

CLASIFICACION

NEUMOTORAX

PRIMARIO SECUNDARIO

CLASIFICACION

ETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA

GRADO DE COLAPSO PULMONAR

• Gradiente tensional broncopleural

• Tamaño de la comunicación broncopleural

• Elasticidad pulmonar

• Estado previo del árbol tráqueobronquial

FRECUENCIA DE SINTOMAS

EXAMEN FISICO

Disminución de vibraciones vocales

Hipersonoridad

Disminución del murmullo vesicular

NEUMOTORAX

FORMAS CLINICAS• ESPONTANEO• SECUNDARIO• HIDRONEUMOTORAX• HEMONEUMOTORAX• PIONEUMOTORAX• HIPERTENSIVO• SOFOCANTE• CRONICO• RECIDIVANTE• BILATERAL• LATENTE• EX VACUO

RadiolucidezLímite pulmonar

radiolucidez

radiopacidad

líquido

Desvío mediastinal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Bulla de enfisema

• hernia diafragmática

• quistes aéreos

• megaesófago

Signo de bernou

Borde esofágico

EVOLUCION

• Recidivante

• Crónico: Se produce por tratamiento inicial inadecuado o diagnóstico tardío.

• Bilateral: Simultáneo o sucesivo. La etiopatogenia puede ser diferente en ambos lados

TRATAMIENTO

OBJETIVO

Evacuación del aire coleccionado en el espacio pleural permitiendo la

expansión del pulmón y la creación de adherencias

CONDUCTA TERAPEUTICA

• Reposo

• Punción Aspiración

• Avenamiento Pleural

• Cirugía

TRATAMIENTOREPOSO

• No invasivo • Se utiliza en Ntx.

pequeños

• Poca efectividad

• Alta recidiva

• Demanda tiempo

TRATAMIENTOPUNCION ASPIRACION

• Método simple

• Se puede realizar en

ambiente no quirúrgico,

por médico general

• Alta recidiva

TRATAMIENTOAVENAMIENTO PLEURAL

• Permite la colocación

de tubos gruesos y

realizar sellamiento

pleural

• Menor recidiva

• Requiere ambiente

quirúrgico y cirujano

• Método agresivo

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Tratamiento definitivo

• Resuelve la causa y

provoca sellamiento

• Método agresivo

• Anestesia general

• Requiere cirujano y

quirófano

VIDEO ADJUNTO AL MATERIAL

INDICACIONES DE CIRUGIA

• En el 1° episodio• Ante fracaso de tratamiento inicial mediante

avenamiento pleural• Ante situaciones que se manifiestan después

de la expansión pulmonar• Recidivante• Por circunstancias médico laborales

INDICACIONES DE CIRUGIA

• EN EL 1° EPISODIO

1- Hemoneumotorax grave con descompensación del paciente.

2- Neumotorax contralateral

INDICACIONES DE CIRUGIA

• Ante fracaso de trat. inicial mediante avenamiento:

1- Por fístula broncopleural persistente

2- Por inexpansibilidad pulmonar

3- Persistencia de hemorragia en hemoneumotorax avenado

INDICACIONES DE CIRUGIA

• Después de la expansión pulmonar:

1- Ntx. sintomático de entidades patológicas con indicación de tratamiento quirúrgico.

2- Pumón expandido con nivel único o múltiple o pleura sucia

NEUMOTORAX HIPERTENSIVO

Se produce cuando la presión endopleural supera la presión

atmosférica. Se produce generalmente por un mecanismo valvular que permite la entrada de aire desde la vía aérea a la cavidad pleural. Puede ser progresivo o detenerse a una determinada presión.

NEUMOTORAX SOFOCANTE

Se manifiesta por un cuadro de disnea intensa, cianosis y con frecuencia colapso cardiovascular. Puede ser provocado por

un neumotorax hipertensivo o por un normotensivo si el paciente tiene

insuficiencia respiratoria o cardiovascular previa

TRATAMIENTO NTX. HIPERTENSIVO

Drenaje urgente de la cavidad

TRATAMIENTO NTX. BILATERAL

Colocación de un avenamiento pleural en cada hemitorax y operar por lo

menos un lado, para disminuir posibilidad de recidiva bilateral