Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZNFACULTAD DE ENFERMERATICA Y BIOTICA Dra. ROSALINDA RAMREZ MONTALDOESPECIALIDAD CENTRO QUIRRGICOSEDE HUANCAYO

BIOETICA ORIGEN HISTORIA

HIPOCRATES

MOISES1000 ABRAHAM4000GRECIAARISTOTELES

Juramento Hipocrtico

CRISTOBIOETICA HISTORICAGalenoSOCRATESPLATON

Siglo V I AC 0San Agustn

SANTO TOMASLUTEROKANT

POTTER caso Tuskegge 70sBIOETICA REPORTE BELMONT 1976NUREMBERG Y HELSINKI 46,64ETICA CLINICA

CristianismoCODIGO DE ETICA CMP1969CODIGO DE ETICA

Incario hampicamayocprotomedicattoLEY GENERAL DE SALUD 1997II GUERRA MUNDIAL

LOCKESYDEHAMETICA MEDICASiglo I VI XV XVIII XX XXI VIDAPROCESOINTRNSICOCrecimiento

MaduracinPROCESO INTRNSICOcontiguonacercrecerreproducirmorirCADA SER NACE Y CRECE SEGN SU NATURALEZANaturaleza: verbo latn NATUS = NACER, INNATOANIMALES,VEGETALESSERHUMANOcrecen sin darsecuenta por su propiainformacin gentica, esautomticadepende de unomismo y de lainteraccin entre genotipoy medio ambiente

SER HUMANOcorresponsabilidad responsabilidad autoresponsabilidadFIN MXIMOrealizacinser mejoresservir a los demsRESPONSABILIDADcapacidad, habilidad dedarme cuenta que dar cuentade lo que hago, qu dejo dehacer y que hago con mi vidaAUTORESPONSABILIDADsomos responsablesde nuestras vidasCORRESPONSABILIDADsomos responsables;ejemplo: R.N. se le ayuda a vivir.cuidar la vida ajena: padres,amigos, pacientesTICAciencia que buscarazones ltimas yuniversalesestudia lamoralidad de la conductahumanaprocurael bienindividuo

sociedad

universoETICACIENCIA QUE BUSCA RAZONESULTIMAS Y UNIVERSALESLA MORALIDAD DELA CONDUCTA HUMANABIENUNIVERSOSOCIEDADINDIVIDUOesObjetoimportanciaETICA: Es la ciencia que fundamenta el comportamiento moral del ser humano, adecua la conducta humana al bien del Universo, la sociedad y el individuoLuis Velez CorreaEs el arte de aprender a vivir como seres humanos, de aprender a vivir bien con el otro pues no es posible la realizacin de la tica profesional sin tener en cuenta los dems aspectos de la vida.

TICAFilsofo : Miguel Polo

Es afirmar lo humano de la vida.

TICAFernando SavaterVivir sin amor, no es propiamente vivirMoliere

TICAMiguel Polo(filsofo)Es el arte de aprender a vivir como seres humanos, de aprender a vivir bien con el otro, pues no es posible la realizacin de la tica profesional sin tener en cuenta los dems aspectos de la vidaFernandoSavaterEs afirmar lo humano de la vidaEs el arte de vivirIMPORTANCIA DE LA TICANECESARIAindividuosociedadNECESIDAD PARA EL INDIVIDUOMARA BALDERAS: La tica debe practicarse en la soledad y en la muchedumbre. Es ms difcil ser tico en la intimidad que en la vida social, pues mentir a los dems no es difcil, mentirnos a nosotros mismos es imposible. La tica adecua todas las acciones, establece prioridades, pone una tabla de valores que rige la conducta del ser humano en bien de l mismo; ejemplo: el ser humano puede dejarse llevar por fama, dinero; puede destruir su existencia, buscando un bien particular se aleja del bien total.

Porque la tica da unidad existencial, ya que es imprescindible para el ser humano que sus actos sean centrfugos, es decir, salgan del interior de un ncleo, que no est dividido ni en contradiccin.NECESIDAD PARA LA SOCIEDADLa tica es importante para la sociedad, pues sta entendida como un conglomerado de personas que se unen para vivir en comunidad con fines comunes, que seran inalcanzables si no hay una tica.

Es importante que exista confianza, honestidad, respeto, que no se violen leyes (de trnsito, impuestos, aceptar prohibiciones: no fumar, etc.)Definicin de tica y Moraltica: Viene de la palabra griega Ethos y significa, manera de vivir, costumbre o carcter, hbito de vida.

Moral: Viene de la palabra en latn Mos Moris y significa morada, modo de vida, costumbre.Deontologa

Es la Disciplina que se ocupa de los deberes y generalmente se define desde un campo profesional especfico, es decir se ocupa de los deberes que un determinado grupo profesional ha definido como propios.

Biotica

Es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias biolgicas y la atencin de la salud, en la medida en que esta conducta se examine a la luz de los valores y principios morales (Enciclopedia de Biotica del Kennedy Institute of Bioetics).Es la tica de la vida y de sus diversas manifestaciones.Surge en la dcada del 70, como necesidad perentoria ante el avance arrollador de la ciencia y de la tcnica.Potter, onclogo americano de Houston, crea el trmino:Bioethic a bridge to the futureBIOETICABios = Vida; Ethiqu = tica

Estudio interdisciplinario de los problemas suscitados por el progreso biolgico y mdico, tanto al nivel micro-social, como al nivel de la sociedad global y sus repercusiones sobre la sociedad y su sistema devalores, hoy y maana.Diego GraciaBIOETICA

El objetivo es contribuir al futuro de la especie humana promoviendo la formacin de una nueva disciplina, la Biotica. Si existen dos culturas que parecen incapaces de hablar entre s.- ciencias y humanidades- y si es la parte de la razn que el futuro se vea dudoso, entonces, podramos construir un puente hacia el, entre las dos culturas.

Van Rensselaer Potter, 1911-2000 Onclogo U de Wisconsin (USA). 1971, Bioethics: Bridge to the future, BIOETICABIOTICA BIOS = VIDA ETHIQU = MORALMORAL:Conjunto de normas imperativas vigentes en una sociedad, en un trabajo en un momento histrico determinado.La BIOTICA surge en la dcada del setenta Como necesidad ante el avance de la ciencia y la tcnica. Potter, onclogo americano, crea el trmino biotica un puente hacia el futuro.BIOTICA

Es la tica de la vida y de sus diversas manifestaciones.Es la disciplina que intenta promover un comportamiento adecuado a la dignidad del ser humano, en los diversos profesionales, de acuerdo con la tabla de valores que rige las relaciones interpersonales.Es el estudio interdisciplinario de los problemas suscitados por el progreso biolgico y mdico, tanto a nivel microsocial como al nivel de la sociedad global y sus repercusiones sobre la sociedad y su sistema de valores, hoy y maana.PRINCIPIOS DE LA BIOTICAPRINCIPIO DE AUTONOMA:Respetar a las personas como individuos libres y tener en cuentasus decisionesque emanande sus valoresy condiciones personales.Capacidad de laspersonas paraautogobernarsey para decidirlibres deinfluenciasPRINCIPIO DE NOMALEFICENCIA:

No daar intencionalmentePRINCIPIO DE BENEFICENCIA:

Obligacinmoral quetiene todoser humanode hacer el bien a losotrosPRINCIPIO DE JUSTICIA:

Igualdad detrato entrelos igualesy ladiferencia detrato entrelosdesigualesconforme a sus necesidades ETICA BIOETICAEVOLUCION DE LA BIOETICA DEONTOLOGIAETICA MEDICA Caractersticas bsicas de la Bioticatica de carcter civil, basada en la tolerancia Pluralista, consenso de deologias diversas.Multidisciplinaria, de todas las Profesiones, no ligada a algunaConsensual, democrtica. Tendencia a ser universal La Biotica se divide hoy en da, en:I.- MACROBIOTICA o ETICA GLOBAL (Global Ethics) = Ecologa (Oiks = casa) Ecologa fsica y moral.II. MESOBIOTICA = Deontologa y cdigos deontolgicos que rigen a las diferentes profesiones (deonts = deber)III.- MICROBIOTICA = Temas concretos y puntuales siempre polmicos y controversiales.DIVISION DE LA BIOETICALA BIOTICA ACTUAL Una ciencia transdisciplinaria.Un instrumento de la nueva ciencia, no es la mera aplicacin de principios o normasReconocimiento de la dignidad de la persona humanaRacionalidad de la dignidad de todos los seres que conocemos en el universo visible, apertura a la verdad y a su comunicacinLa tica no existe fuera de la vida de las relaciones entre los hombres, de las estructuras y procesos sociales que constituyen los fundamentos de las realidades terrestres.

Mons. Arns.tica ProfesionalLa tica Profesional tiene su fundamento en el valor ltimo de la vida humana y el reconocimiento de la dignidad humana.Fundamento de la tica ProfesionalFundamentos de la Dignidad HumanaLa dignidad de la persona radica en su origen y destino:

Dios cre al hombre a su imagen de Dios lo cre. Gen. 1 2-7Ser imagen de Dios le da dignidad de persona No es algo, sino alguienEl hombre ocupa un lugar nico en la creacin el hombre es capaz de conocer y amar a su creador y entra en relacin libre con otras personas.Fundamentos filosficosLa persona humana es el nico ser capaz de definir sobre su propia vida, de darse leyes a si mismo en otras palabras, es un ser autnomo, que se rige por leyes externas a la naturaleza, y desde su autonoma, toma decisiones propias.

El hombre es sujeto de su propia historia, tiene un fin en s mismo, no es intercambiable, es un ser nico y no hay ninguna equivalencia que lo podra sustituir en su particularidad.

La libertad caracteriza los actos propiamente humanos.Capacidad del hombre de elegir entre el bien y malHace responsable al hombre de sus actosEs una exigencia inseparable de la dignidad humana.TICA PROFESIONAL Y DIGNIDAD HUMANAPersona creada por DiosPersona humana, fin en si mismoDD.HH. 1948Biotica 1970DIGNIDAD HUMANADD. Enfermo Lisboa, 1981Principios de BioticaPresentes en 1997. La ley General de Salud 26842, Art. 15BeneficienciaNo MaleficienciaAutonomaJusticiaPROFESINPara Rita Castro, la profesin es una actividad humana habitualmente dirigida a un quehacer concreto, til y exigido, por lo que el individuo, debidamente preparado, colabora al bien comn de la sociedad en la que vive, al propio tiempo que encuentra en ella los medios de subsistencia adecuados, siempre bajo el control de la ley o los controles propios de su trabajo especfico.CARACTERISTICAS DE LA PROFESIONESLas profesiones tienen dos tipos de caractersticas. Unas son comunes de toda profesin, otras, propias de cada una. Desde la perspectiva de la tica profesional, ambas son importantes, aunque las primeras son la base de las otras, y son:Un modo de organizar y ejercer el trabajo.Saber especializado.Vocacin por la profesin.Relacin con el bien comn de la sociedad.Cumplimiento de la biotica y deontologa de la profesin Medio de supervivencia econmica.CUALIDADES DEL PROFESIONALLas Asociaciones Peruanas de Facultades, Escuelas de Formacin (2005) reflexionarn sobre algunas cualidades del profesional como:Vocacin.Inteligencia Emocional.Preparacin adecuada.Voluntad de servicio.Honradez.EL PROFESIONAL, SUJETO DE LA ETICA PROFESIONALPor lo expuesto, es importante recordar al profesional su responsabilidad tica, al servicio de la salud humana en su sentido ms amplio, en busca de humanizar al mundo, pas y comunidad; para contribuir a la calidad de vida no slo como categora socioeconmica, sino como acceso y derecho a bienestar, para contribuir a una sociedad ms humana con relaciones ms justas, equitativas y gran responsabilidad social.En el ejercicio de vuestra Profesin vosotros tenis siempre un quehacer con la persona humana, que deposita en vuestras manos su cuerpo. Confiando en vuestra competencia, que ms all de vuestra solicitud y atencin.Tratis con la misteriosa y grande realidad de la vida de un ser humano, con su sufrimiento y su esperanza

Juan Pablo II. Carta a los Agentes Sanitarios - PCPAS

Adela Cortina habla de abrir caminos en la vida cotidiana. Uno de los caminos para esta revolucin est referido a la tica de los profesionales. Ella plantea que el profesional tiene que intentar ser en lo suyo excelente...sea docente, mdico, enfermera, ingeniero u otro. Ser excelente no quiere decir ser mejor que los dems, de manera que se deje a los otros completamente hundidos.Renovarse y fortalecerse durante el ejercicio profesional.

Ciencia, conciencia y coraznLos Valores Humanos y ProfesionalesLos seres humanos somos seres dotados de la capacidad de crear valores y de valorar. Nuestra conducta, desde la ms simple a la ms compleja, siempre obedece a criterios de inters, a razones, a motivos y a deseos que nos impulsan a la accin.

Estos intereses y motivos constituyen lo que comnmente se conoce con el nombre de valores. Un valor no es simplemente una preferencia, sino una preferencia que se cree y/o considera justificada; ya sea moralmente como fruto de un razonamiento o como consecuencia de un juicio esttico aunque por lo general se compone de dos o tres de estos criterios o de la combinacin de todos ellos. Kluckhohn Los valores:

Configuran nuestra personalidad, Guan nuestra conducta, Articulan el devenir de nuestra existencia. Orientan nuestras decisiones y Modelan nuestro carcter. Siguiendo a Kluckhohn, podran definirse los valores como:

Preferencias que se consideran justificadas moral, racional o estticamente. Los valores son como un conjunto interiorizado de principios que ayudan a los seres humanos a actuar de una forma previsible y ms o menos duradera, por lo cual, se hace posible conocindolos, anticipar y prever nuestra conducta, as como las consecuencias de la misma. Es todo aquello, que permite dar, un significado a la existencia humana, todo lo que permite ser verdaderamente hombre

Es aquella cualidad de las cosas o de las personas que las hace apreciables por alguien

Es un listado clasificado por reas de las funciones que deber realizar el profesional. Una de estas reas, describe los rasgos actitudinales y habilidades sociales propias de una persona culta

CONCEPTO DE VALOREn general los valores estn caracterizados por: Ser percibidos a travs del comportamiento. Poseer bipolaridadProducen reacciones en las personas. Se presentan en jerarqua.VALORES HUMANOSLa Persona Humana como Valor.Existen para el hombre, en el hombre y por el hombre.

Diversidad de valores humanos:2.1 Valores Vitales

Necesidades corporales del hombreSalud, bienestar Fsico La comodidad, etc.Valores culturales:Artes, ciencias, juegos, filosofa, tecnologa, artesanas, etc.Necesidades y posibilidades creadoras del hombre, situado en su medio.2.2 Valores morales:

Desarrollo de la Persona Humana

Hacen bueno al hombreValor de la Vida y muerte. Valor de la Libertad Personal Valor de la SaludValor de la Verdad:, veracidadhonestidad, Sinceridad, autenticidad, etc.Valor de Relaciones personales: el amor, Amistad, Benevolencia, solidaridad, compresin, tolerancia, respeto al otro, justicia libertad, etc.Jerarqua de ValoresSegn Jos Ortega y GassetCapaz IncapazCaro BaratoValores tiles: Abundante Escaso

Sano enfermo Selecto vulgar Valores Vitales: Enrgico Inerte Fuerte dbilcontinuaValores Espirituales. Conocimiento - errorIntelectuales: . Exacto aproximado. Evidente probable

Morales: . bueno malo. Bondadoso malvado. Justo injusto. Escrupuloso relajado. Leal - deslealcontinuaEstticos:. Bello feo. Gracioso tosco. Elegante inelegante. Armonioso inarmonioso

Valores Religiosos: . Santo profano. Divino demoniaco. Supremo derivado. Milagroso mecnicoDiferentes clases de valoresEstticosSocialesEconmicos de produccinReligiososCulturalesIntelectualesEticos (morales)SensiblesValores ticosLos valores ticos, a diferencia de los que no los son, dependen de la libertad humana, por ello solo pueden atribuirse a las personas, no a las cosas.

Lo ms propio de los valores ticos o morales es el imperativo de accin que comportan, implican un deber hacer, es decir, son valores que se nos imponen como pautas de nuestra accin.Requisitos para considerar un valor moralEst en nuestras manos realizarnos y apropirnoslo, con ms o menos dificultades.No configuran simples rasgos del carcter, simples peculiaridades que unas personas tienen y otras no, sino que pueden ser universalizados.Quien se los apropia crece en humanidad, el que no lo hace disminuye.Valores MoralesRespeto a la vida y dignidad de la personaHonestidad, verdadResponsabilidadDiscrecin, confidencialidadJusticiaPrudencia

Respetar es:Reconocer al usuario como ser humanoReconocer que el usuario es una persona que conoce piensa y sienteMantener su independencia, autonoma , individualidad y libertadEs aceptar al usuario tal cual es: No juzgarloCuidar la intimidad del usuario y guardar sus confidencias.No se respeta al usuario cuando se da prioridad a la mquina o al escritorio.Valorar el trabajo del otroCorregir fraternalmente, ensearHablar en tono adecuadoEvitar murmuraciones, cuidar la honorabilidad y buen nombre del otro.Valores en juego en lassituaciones de saludValores del usuario, familia y comunidad

Valores del prestador del servicio/ profesional.

Valores institucionales

Valores profesionales

Los valores estn ligados indisolublemente a la existencia humana

Cmo nos ayudan los valores en nuestra vida diaria?.. en el hogar y en el trabajo?

Cmo nos ayudan los valores en nuestra relacin con los otros?... especialmente usuarios, familiares, compaeros de trabajo?Vivencia y Prctica de ValoresDesafo: PersonalColectivo

Beneficio: Personal = satisfaccinColectivo = Cuidado de calidadVALORES PROFESIONALES

Servicio SocialAmorCiencia y conocimientoVocacinAutoestimaHonestidadSinceridadAlegraSolidaridadRespeto a la dignidad humanaVerdadJusticiaLecturas para reflexionarEL CARPINTEROEL VUELO DE LOS GANSOS67EL CARPINTEROInstituto de Salud - MSC Cristforis Denke - ISDEN -Un carpintero ya entrado en aos estaba listo para retirarse. Le dijo a su Jefe de sus planes de dejar el negocio de la construccin para llevar una vida ms placentera con su esposa y disfrutar de su familia. El iba a extraar su cheque mensual, pero necesitaba retirarse. Ellos superaran esta etapa de alguna manera.

El Jefe senta ver que su buen empleado dejaba la compaa y le pidi que si pudiese construir una sola casa mas, como un favor personal. El carpintero accedi, pero se vea fcilmente que no estaba poniendo el corazn en su trabajo. Utilizaba materiales de inferior calidad y el trabajo era deficiente. Era una desafortunada manera de terminar su carrera.Cuando el carpintero termin su trabajo y su Jefe fue a inspeccionar la casa, el Jefe le extendi al carpintero, las llaves de la puerta principal. Esta es tu casa, dijo es mi regalo para ti. Que tragedia! Que pena! Si solamente el carpintero hubiera sabido que estaba construyendo su propia casa, la hubiera hecho de manera totalmente diferente. Ahora tendr que vivir en la casa que construyo no muy bien que digamos.

As que est en nosotros. Construimos nuestras vidas de manera distrada, reaccionando cuando deberamos actuar, dispuestos a poner en ello menos que lo mejor. En puntos importantes, no ponemos lo mejor de nosotros en nuestro trabajo. Entonces con pena vemos la situacin que hemos creado y encontramos que estamos viviendo en la casa que hemos construido, si lo hubiramos sabido antes, la habramos hecho diferente.

Piensen como si fueran el carpintero. Piensen en su casa. Cada da clavamos un clavo, levantamos una pared o edificamos un techo. Construyan con sabidura. Es la nica vida que podrn construir. Inclusive si slo la viven por un da ms, ese da merece ser vivido con gracia y dignidad,La placa en la pared dice:

La vida es un Proyecto deHGALO USTED MISMO.Quin podra decirlo ms claramente? Su vida ahora, es el resultado de sus actitudes y elecciones del pasado. Su vida maana ser el resultado de sus actitudes y elecciones hechas HOY!

Ah...!Si entre Amigosfuramos gansos!

ISDEN76LA PRXIMA TEMPORADA, CUANDO VEAS LOS GANSOS EMIGRAR,DIRIGIENDOSE HACIA UN LUGAR MS CLIDOPARA PASAR EL INVIERNO.FIJATE QUE VUELAN EN FORMA DE V TAL VEZ TE INTERESE SABERPOR QU LO HACEN AS?.77AL VOLAR EN FORMACIN DE V ...

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...LA BANDADA ENTERA AUMENTAEN UN 71% EL ALCANCE DEL VUELOCON RELACIN AL DE UN PJAROVOLANDO SLO.

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LECCIN 1:

COMPARTIR LA MISMA DIRECCINY EL SENTIDO DEL GRUPO,PERMITE LLEGAR MS RPIDOY FCILMENTE A DESTINO,PORQUE AYUDANDONOSENTRE NOSOTROS LOS LOGROSSON MEJORES.

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CUANDO UN GANSO SALE DE LA FORMACIN...

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SIENTE LA RESISTENCIA DEL AIREY LA DIFICULTAD DE VOLAR SLO.

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ENTONCES, RPIDAMENTERETORNA A LA FORMACIN,PARA APROVECHAR EL PODER DE ELEVACIN DE LOS QUE ESTN A SU FRENTE.

83

LECCIN 2:

PERMANECIENDO EN SINTONA Y UNIDOSJUNTO A AQUELLOS QUE SE DIRIGENEN NUESTRA MISMA DIRECCIN,EL ESFUERZO SER MENOR.

SER MS SENCILLO Y PLACENTEROALCANZAR LAS METAS.

ESTAREMOS DISPUESTOS A ACEPTAR Y OFRECER AYUDA.84

CUANDO EL GANSO LIDER SE CANSA...85

... SE TRASLADA AL FINAL DE LA FORMACIN.MIENTRAS OTRO ASUME LA DELANTERA.

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LECCIN 3:

COMPARTIR EL LIDERAZGO.

RESPETARNOS MUTUAMENTEEN TODO MOMENTO.

COMPARTIR LOS PROBLEMASY LOS TRABAJOS MS DIFICILES.

REUNIRHABILIDADES Y CAPACIDADES,COMBINAR DONES, TALENTOS Y RECURSOS.87

ggggggLOS GANSOS VOLANDO EN FORMACINGRAZNAN PARA DAR CORAJE Y ALIENTOA LOS QUE VAN AL FRENTE,PARA QUE AS MANTENGANLA VELOCIDAD.88

ggggggLECCIN 4:

CUANDO HAY CORAJE Y ALIENTO,EL PROGRESO ES MAYOR.

UNA PALABRA DE ALIENTO A TIEMPOMOTIVA, AYUDA, DA FUERZASPRODUCE EL MEJOR DE LOS BENEFICIOS.89

CUANDO UN GANSO SE ENFERMAES HERIDO O EST CANSADO...

90

Y DEBE SALIR DE LA FORMACIN91

OTROS SALEN DE LA FORMACINY LO ACOMPAAN PARA AYUDARLOY PROTEGERLO.PERMANECEN CON L HASTA QUE MUERAO SEA CAPAZ DE VOLAR NUEVAMENTE;ALCANZAN SU BANDADA, O SE INTEGRNA OTRA FORMACIN.92

LECCIN 5:

ESTEMOS UNIDOS UNO AL LADO DEL OTRO,PESE A LAS DIFERENCIASTANTO EN LOS MOMENTOS DE DIFICULTAD,COMO EN LOS MOMENTOS DE ESFUERZO.93

SI HACEMOS REALIDAD EL ESPIRITUDE EQUIPO.SI PESE A LAS DIFERENCIAS PODEMOSCONFORMAR UN GRUPO HUMANOPARA AFRONTAR TODO TIPO DE SITUACIONES.SI ENTENDEMOS EL VERDADEROVALOR DE LA AMISTAD.SI SOMOS CONSCIENTES DELSENTIMIENTO DE COMPARTIR.LA VIDA SER MS SIMPLE,Y EL VUELO DE LOS AOS MS PLACENTEROSI NOS MANTENEMOS UNO AL LADO DEL OTRO,APOYANDONOS Y ACOMPAANDONOS.94AMIGOS...SEAMOS GANSOS!!!95RESPONSABILIDADES TICAS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA

96 DEBERES FUNDAMENTALES EN ENFERMERAENFERMERAUNIVERSAL97 DEBERES FUNDAMENTALES EN ENFERMERA1. Son inherentes a la enfermera el respeto de los derechos humanos, incluido el derecho a la vida, a la dignidad y a ser tratado con respeto.

2. En los cuidados de enfermera no se har distincin alguna fundada en consideraciones de edad, color, credo, cultura, discapacidad o enfermedad, gnero, nacionalidad, opiniones polticas, raza o condicin social.

98 3. Las enfermeras prestan servicios de salud a la persona, la familia y la comunidad y coordinan sus servicios con los de otros grupos relacionados.

994. El profesional de enfermera ejerce sus actividades con autonoma, justicia, equidad, competencia, responsabilidad y honestidad; todo lo cual se hace evidente en el razonamiento tico y en la actuacin de la enfermera con respeto a la diversidad, la libertad, la pluralidad, la igualdad y la fraternidad.

100RESPONSABILIDAD

Responder por ello, comprometerse a algo o prometer algo, y responsabilidad la cualidad o condicin de quien promete o se compromete. escrito por Diego Gracia

101PARA SER RESPONSABLES:Reflexionemos seriamente antes de tomar cualquier decisin que pueda afectar nuestra propia vida o la de otros.Asumamos las consecuencias de nuestros actos.Respondamos por lo que hacemos, tanto si esta bien hecho como si no.Reconozcamos los errores que cometemos y mostrmonos dispuestos a repararlos.102LAS RAZONES PARA UNA TICA DE RESPONSABILIDAD EN EL CUIDADO SE FUNDAMENTAN EN: El valor de la vida y de la salud de los seres humanos. Quien se ha formado como profesional de enfermera se ha preparado para el cuidado del otro(a), que incluye el cuidado de la vida y de la salud y el cuidado de s mismo. La propia conciencia y coherencia de vida, o lo que podra resumirse en autonoma tica; es decir, en reconocerse como sujeto de juicio, de humanidad y de compromiso.

103Las razones para una tica de responsabilidad en el cuidado se fundamentan en: El derecho que reclama una sociedad de una actuacin tica, que se afirma y realiza en la dimensin tica del acto de cuidado. La situacin actual del pas; enfermera debe ayudar a abrir un espacio para un nuevo dilogo, demostrando que el cuidado de enfermera tiene una dimensin renovadora y de esperanza.

104RESPONSABILIDADES TICAS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA105RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA CONSIGO MISMA.Mantener claros y firmes los principios y valores ticos para aplicarlos en la prctica cotidiana.Trabajar por su progreso en cuanto a capacitacin y actualizacin permanente para mantener la competencia profesional.

1063. Cuidar su propia salud, practicar estilos de vida saludables.4. Ejercer su autonoma personal, utilizando su capacidad crtica y analtica.5. Desarrollar y mantener coherencia entre el saber, el pensar, el decir y el actuar.

107RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA CON LAS PERSONAS QUE RECIBEN SUS SERVICIOS.Brindar cuidado de enfermera integral, seguro, oportuno, humanizado y con equidad a la persona. Familia y comunidad, respetando su cultura, religin, raza, creencias y valores.Respetar y hacer respetar los derechos del paciente.Proteger el derecho a la vida de la persona desde el momento de la concepcin hasta la muerte.

1084. Dar informacin adecuada, suficiente y oportuna a la persona, familia y comunidad dentro de la implicancia correspondiente.5. Proteger el derecho del paciente a la comunicacin y a mantener los lazos afectivos con su familia y amigos.6. Salvaguardar en todos los momentos de la atencin los derechos a la confiabilidad, intimidad y privacidad.

109RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA CON LA SOCIEDAD Y EL MEDIO AMBIENTE.Proteger a la sociedad de las prcticas deshumanizadas, incompetentes y deshonestas que ponen en peligro la salud, la seguridad y el bienestar de las personas.

1102. Respetar los valores, creencias, costumbres y tradiciones de las comunidades y analizar con su participacin aquellas conductas que pueden ser de riesgo para la salud.

1113. Educar a la comunidad para mantener un ambiente seguro y evitar la depredacin del ambiente.4. Atender oportunamente las necesidades de salud a nivel local, regional y nacional con la participacin ciudadana.5. Crear conciencia y promover acciones para proteger a la comunidad y a los trabajadores de salud en el manejo de sustancias radioactivas y desechos contaminantes

112RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA CON SUS COLEGAS.Mantener las relaciones basadas en la confianza, respeto mutuo, la cortesa y amabilidad.Reconocer su valor como personal y como profesional.Contribuir a su progreso profesional y ayudarles a afrontar con responsabilidad los problemas relacionados con el ejercicio profesional.

1134. Comunicarse en forma efectiva y respetuosa.5. Ser solidario con sus triunfos, dificultades y fracasos.6. Abrir espacios para la reflexin tica sobre situaciones cotidianas de la prctica y los problemas que inciden en el ejercicio profesional.

114RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA CON EL EQUIPO HUMANO DE TRABAJO.Mantener veracidad, confidencialidad y prudencia en el manejo de informacin relacionada con el quehacer de los integrantes del equipo de salud.Respetar y hacer respetar la funciones de todos los integrantes del equipo de salud, reconociendo el valor de la labor que cada uno ejerce.Mantener una comunicacin efectiva en la que exista la comprensin el respeto y ayuda mutua para que redunde en el beneficio de quien recibe los servicios.

1154. Evitar todo tipo de maltrato, agresin, hostigamiento que afecten la integridad de los miembros del equipo de trabajo.5. Estar segura de la competencia y conocimientos de la persona en quien se delegue una funcin para que se realice correctamente sin poner en riesgo al paciente.6. Ser solidario y tolerante cuando los miembros del equipo requiera del apoyo mutuo.7. Desarrollar competencia leal entre los miembros del equipo.

116RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA CON LA PROFESIN Y EL DESARROLLO CIENTFICO-TECNOLGICO.Dignificar la profesin con un comportamiento en todos los aspectos y momentos del ejercicio profesional.Autoevaluar y retroalimentar constantemente la prctica para promover los cambios necesarios de acuerdo con los adelantos cientficos y tecnolgicos.

1173. Contribuir en el progreso de la profesin a travs del estudio, la investigacin y proyeccin social.4. Salvaguardar la dignidad y el valor de la vida en la investigacin y avances cientficos

118RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA CON LAS ORGANIZACIONES E INSTITUCIONES LABORALES.Trabajar en las organizaciones de enfermera gremiales y cientficas con una conciencia tica que busque el bien profesional.Mantener la lealtad con las organizaciones profesionales.

1193. Demostrar su compromiso lealtad con la institucin, su misin y objetivos respetando sus valores y principios.4. Manejar con eficiencia y honestidad los recursos de la institucin.5. Promover y mantener un ambiente de trabajo respetuoso y de confianza para el logro del bien comn de la institucin.

120RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA DOCENTEMantener un alto nivel de exigencia en su calidad profesional y en su funcin como educadora.Promover relaciones respetuosas y honestas con los alumnos y entre ellos.Contribuir al desarrollo integral del alumno como persona, como ciudadano responsable y como futuro profesional.

1214. Actuar en coherencia con los principios de tica y valores para que constituya un modelo de comportamiento y desempeo profesional.5. Mantener un alto nivel en su tarea investigativa para el desarrollo de la profesin.

122PRCTICA EN LA CUAL SE DA LA RESPONSABILIDAD TICA DEL CUIDADO

1. En el cuidado de los individuos y colectivos desde la concepcin del ser humano, durante todas las etapas del desarrollo y hasta la muerte.

1232. El profesional de enfermera acta como defensor de las personas, abogando por su bienestar, intereses y cuidados de salud, en especial cuando se presentan situaciones de maltrato fsico y psicolgico, de tratos crueles, inhuma-nos, degradantes o discriminatorios, de tratamientos innecesarios, incorrectos, forzados, sin consentimiento informado, de ocultamiento de la verdad y de invasin a la intimidad y privacidad.

1243. Cuando se experimenta, para controlar o modificar el comportamiento de grupos o individuos, o cuando se utilizan para investigaciones cientficas a personas privadas de la libertad, grupos minoritarios que no puedan otorgar libremente su consentimiento.

125

126

CUIDAR CON RESPONSABILIDAD127Dilemas ticos

SECRETO PROFESIONAL

SECRETOEs lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto, es la noticia de un hecho conocido por uno o por pocos y cuyo conocimiento por parte de otros puede acarrear dao o perjuicio

APUNTES HISTORICOS DEL SECRETO PROFESIONALHipcrates (460.a J.C), Describi el secreto profesional en el juramento que deban acatar los nuevos mdicos como:Callare todo lo que, en el ejercicio de la profesin y hasta fuera de ella, pueda ver y or, referido a los seres humanos, que no tenga necesidad de ser divulgado, estimando que estas cosas tienen derecho al secreto de los ministerios

EN ENFERMERIA: El secreto profesional se trataba ya en el Manual para el Servicio de los Enfermos(1800) CALIDAD ES NECESARIA PARA LOS ENFERMEROS. En uno de los puntos dice: Las personas encargadas de servir a los enfermos, forzosamente han de presenciar desazones domesticas, las divisiones de familias y algunas circunstancias relativas a los negocios caseros. Deben acostumbrarse a guardar el mas profundo respeto de todo lo que ven en este particular. especialmente han de tener la mayor discrecin en aquellas enfermedades que puedan interesar el honor de las familias o de los individuosFlorence Nightingale (1893): Secreto ProfesionalCONSIDERARE COMO CONFIDENCIAL TODO INFORMACION QUE ME SEA REVELADA EN EL EJERCICIO DE MI PROFESION, ASI COMO TODOS LOS ASUNTOS FAMILIARES DE MIS PACIENTESLA NATURALEZA DEL SECRETO PROFESIONALSe trata de un secreto confiado, mediante el cual, el profesional se obliga a mantener ocultas todas aquellas confidencias que reciba en el ejercicio de su profesin.

El secreto profesional, tiene una condicin moral y otra jurdica. Desde el punto de vista moral, existe el deber de guardar el hecho conocido cuando ste pueda producir resultados nocivos o injustos sobre el cliente si se viola el secreto. En el mbito legal, la obligacin del profesional a guardar secreto est recogida por la mayora de las legislaciones, aunque no en la misma medida.QUE PERSONAS ESTAN SOMETIDAS AL SECRETO PROFESIONALTodas aquellas personas que por razn de su profesin prestan unos servicios, o son confidentes necesarios.

OBJETO DEL SECRETO PROFESIONAL.Son objetos del secreto profesional todas las circunstancias y situaciones conocidas por el profesional en el ejercicio de sus funciones.

EN EL CASO DE LA ENFERMERA, estn comprendidas en el secreto profesional las enfermedades y dems circunstancias conocidas durante la realizacin de las actividades propias de Enfermera por manifestacin espontnea o provocada del paciente y cuya divulgacin pueda ocasionar perjuicio al cliente o a su familia.CIRCUNSTANCIAS EN LA QUE ESTA JUSTIFICADA LA VIOLACION DEL SECRETO-Los profesionales se vern obligados a romper el secreto profesional cuando haya peligro para la salud pblica o est en juego la vida de terceras personas.

En la actualidad la legislacin ha cambiado y no solo no se pueden decir enfermedades como el SIDA, sino que no se pueden hacer analticas sin el consentimiento de dichos enfermos- Los profesionales de enfermera estn obligados a denunciar a la autoridad competente aquellos casos en los que atienden a personas que hayan podido ser vctimas de delito, por ejemplo un lesionado. Y por supuesto, cuando reconozca a un cadver que se sospeche que ha podido morir como consecuencia de algn acto delictivo.

- Tambin sera lcita la revelacin del secreto para denunciar un caso de mala praxis, aunque esta denuncia es inusual dado el corporativismo existente en ciertas profesiones.

- Un profesional sanitario, puede ser testigo en un juicio?, est obligado a responder a lo que sabe?RESPETO A LA INTIMIDAD DEL PACIENTE El derecho a la intimidad queda plasmada en la Declaracin Universal de los derechos del hombre. ART. 12.Nadie ser objeto de inmisiones arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o a su correspondencia, ni de daos a su honor o reputacin. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la Ley contra tales inmisiones o daos.Tambin la Constitucin Peruana recoge en los artculos 1 y 2 el Derecho a la intimidad y la inviolabilidad del domicilio en los siguientes trminos.

ART.1.- La defensa de la persona humana y el respeto a su dignidad son el fin supremo de la sociedad y del estado.ART.2.- TODA PERSONA TIENE DERECHO A:

A la vida, a su identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar. El concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece.

Alos servicios informticos, computarizados o no, pblicos o privados, no suministren informacin que afecten la intimidad familiar y personal.Al honor y a la buena reputacin, a la intimidad personal y familiar asi como la voz y a la imagen propia.

Al secreto y a la inviolabilidad de sus comunicaciones y documentos privados

A mantener en reserva sobre sus convicciones polticas, filosficas, religiosa o de cualquier otra ndole, as como a guardar el secreto profesionalEl derecho a la intimidad y a la inviolabilidad del domicilio en los siguientes trminos:Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y a la propia imagenEl domicilio es inviolable. Ninguna entrada domiciliada podr hacerse sin consentimiento del titular o resolucin judicial, salvo en caso de flagrante delito.Se garantiza el secreto de las comunicaciones, en especial, de las postales telegrficas y telefnicas, salvo resolucin judicialLa Ley limitara el uso de la informtica para garantizar el honor y la intimidad personal y familiar de los ciudadanos y el pleno ejercicio de sus derechos.Tambin la proteccin penal contra la violacin a la intimidad se contempla en el Cdigo Penal del Per en los art. 154, 155, 156, 157, 158.LEY GENERAL DE SALUD N 26842 (DERECHO A LA INTIMIDAD)Al respecto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminada por razones de raza, de tipo social, del sexo, moral situacin econmica, ideolgica, poltica o sindical.

A la confidencialidad de toda informacin relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias publicas y privadas que colaboren con el sistema publico.EL SECRETO PROFESIONAL, y especialmente el que afecta a los profesionales de la salud, nace del derecho a la intimidad del ser humano. El enfermo acude al profesional de la salud en busca de ayuda y tratamiento que el solo no tiene conocimiento ni fuerza para aplicarse. Al ponerse en sus manos le confa su intimidad, esta confianza depositada jams debera representar un perjuicio para el paciente sino todo lo contrario.El secreto profesional adquiere una importancia social ya que si solo existieran el medico y/o la enfermera y el paciente, este no sufrira por la divulgacin de su intimidad, puesto que no existira sociedad para escucharla. Por tanto el secreto profesional en el profesional de enfermera es algo mas que el respeto del derecho a la intimidad del paciente, es un servicio que se presta a la sociedad.EL SECRETO PROFESIONAL EN EL SISTEMA DE SALUD.Roser Valls, 1996. insiste en que Los pacientes deben ser interrogados en un tono de voz que no debe ser odo ni por azar

El secreto profesional en un equipo de salud es un secreto compartido, que deben respetar todas las personas que por razones profesionales hayan tenido conocimiento directo o indirecto de materias objetos de secreto medico, aunque algunas de ellas no sean estrictamente de salud.LIMITES DEL SECRETO PROFESIONAL EN ENFERMERIALos cdigos deontolgico del Consejo Internacional de Enfermera (CIE), tratan el tema de forma muy ambigua, siendo el cdigo de tica y deontologa de la enfermera peruana el mas explicito al respecto. en este ultimo, adems de insistir en la importancia del secreto profesional se especifica en que casos la revelacin de una confidencia no viola un secreto profesional:Si manifiesta a los miembros del equipo una informacin confiada, pero que su revelacin presenta un bien para el mismo.

Si certifica un nacimiento (silenciando el nombre de la madre si esta lo desea)

Si al silencio hubiera de seguirse un peligro colectivo

Si la informacin se refiere a accidentes y a enfermedades contagiosas.

Si responde a las demandas de la medicina forense o peritaje judicial

ES TICO Y LEGAL EXIGIR RESPONSABILIDADES?ART. 15. C.E : TODOS TIENEN DERECHO A LA VIDA, A LA INTEGRIDAD FSICA Y MORAL, A NO SER SOMETIDOS A TORTURA, NI A PENAS O TRATOS INHUMANOS O DEGRADANTESCEP: LA ENFERMERA (o) debe mantener el secreto profesional por constituir un deber moral y una obligacin jurdicaAntecedentes de los Derechos Humanos DERECHOS DEL PACIENTE A LA INFORMACIONRegula la autonoma del paciente y los derechos y obligaciones en materia de Informacin y documentacin clnica. CAPTULO II El derecho de informacin sanitaria. Artculo 4. Derecho a la informacin asistencial. El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la informacin. Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una tcnica o un procedimiento concreto tambin sern responsables de informarle.Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su salud, toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la ley. Artculo 5. Titular del derecho a la informacin asistencial. El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern informadas las personas vinculadas a l, por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tcita.El paciente ser informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin, cumpliendo con el deber de informar tambin a su representante legal.Artculo 6. Derecho a la informacin epidemiolgica. Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando impliquen un riesgo para la salud pblica o para su salud individual, y el derecho a que esta informacin se difunda en trminos verdaderos, comprensibles y adecuados para la proteccin de la salud, de acuerdo con lo establecido por la Ley

CAPTULO III Derecho a la intimidad. Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley.Artculo 7. El derecho a la intimidad.Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se refiere el apartado anterior, y elaborarn, cuando proceda, las normas y los procedimientos protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes.CAPTULO IV El respeto de la autonoma del paciente. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado.Artculo 8. Consentimiento informado. El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se presentara por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.Artculo 9. Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin. Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.Artculo 9. Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin. Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes supuestos:Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su situacin. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho.Cuando el paciente est incapacitado legalmenteCuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender la intervencin.Artculo 10. Condiciones de la informacin y consentimiento por escrito. El facultativo proporcionar al paciente, antes de recabar su consentimiento escrito, la informacin bsica siguiente:Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con seguridad.Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente.Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin.Las contraindicaciones.El mdico responsable deber ponderar en cada caso que cuanto ms dudoso sea el resultado de una intervencin ms necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente.

Artculo 12. Informacin en el Sistema Nacional de Salud. Adems de los derechos reconocidos en los artculos anteriores, los pacientes y los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrn derecho a recibir informacin sobre los servicios y unidades asistenciales disponibles, su calidad y los requisitos de acceso a ellos.Los servicios de salud dispondrn en los centros y servicios sanitarios de una gua o carta de los servicios en la que se especifiquen los derechos y obligaciones de los usuarios, las prestaciones disponibles, las caractersticas asistenciales del centro o del servicio, y sus dotaciones de personal, instalaciones y medios tcnicos.

Se facilitar a todos los usuarios informacin sobre las guas de participacin y sobre sugerencias y reclamaciones.Artculo 18. Derechos de acceso a la historia clnica. El paciente tiene el derecho de acceso, a la documentacin de la historia clnica y a obtener copia de los datos que figuran en ella. Los centros sanitarios regularn el procedimiento que garantice la observancia de estos derecho.Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual slo facilitarn el acceso a la historia clnica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a l, por razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y as se acredite. CAPTULO VI Todo paciente, familiar o persona vinculada a l, en su caso, tendr el derecho a recibir del centro o servicio sanitario, una vez finalizado el proceso asistencial, un informe de alta con los contenidos mnimos. Artculo 20. Informe de alta. Las caractersticas, requisitos y condiciones de los informes de alta se determinarn reglamentariamente por las Administraciones sanitarias autonmicas. LEY GENERAL DE SALUDLEY N 26842Derecho de los pacientesArt. 15Toda persona usuaria de los servicios de salud, tiene derecho: Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad. A exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su historia clnica, con las excepciones que la Ley establece.A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploracin, tratamiento o exhibicin con fines docentes. A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o tratamientos sin ser debidamente informados.COLEGIO DE ENFERMEROSDEL PERCdigo de tica y DeontologaCaptulo I, Art. 1La enfermera (o) y la persona:La enfermera (o) brinda cuidados de enfermera respetando la dignidad humana y la singularidad de la persona, sin restricciones de ndole social, de nivel econmico, atributos personales o naturaleza de los problemas de salud.

DERECHO DE INFORMACION RELACIONADA A LA SALUDINTRODUCCION:La mayora de nosotros considera que la informacin sobre la salud forma parte de nuestra intimidad y se le debe proteger; por tanto, deseamos saber quien cuenta con esos datos.

Le otorga derechos sobre la informacin relacionada con su salud . Fija normas y limites sobre quien puede consultar y recibir la informacin sobre su salud. Examinar su historia clnica y obtener una copia.

DECLARACIN DE POSICIN DEL CIE:El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) es partidario de que toda persona tiene derecho a una informacin actualizada sobre el mantenimiento de la salud y la prevencin y tratamiento de la enfermedad.Esta informacin ha de ser fcilmente accesible, oportuna, precisa, comprensible, pertinente, fiable y basada en las pruebas o en las mejores prcticas.Adems, toda persona tiene derecho a una informacin precisa, fiable y transparente sobre la investigacin cientfica, los cuidados farmacuticos y las innovaciones tecnolgicas Toda persona tiene derecho al secreto y confidencialidad de la informacin sobre su salud.

Compartir adecuadamente la informacin es un requisito previo para que las enfermeras y dems profesionales de salud establezcan relaciones sinceras y de colaboracin con los pacientes y sus familias o con quienes les dispensa cuidados.

Toda persona tiene derecho a acceder a la informacin en un formato adecuado y en el nivel por l elegido, que le permita participar activamente, desde una posicin informada, en las decisiones relativas a su salud.La informacin dada al paciente y al dispensador ha de responder a las necesidades religiosas, tnicas, culturales, y otras del paciente, y a sus capacidades de lenguaje y de comprensin de dicha informacin.Los riesgos y beneficios de las intervenciones y opciones de atencin de salud deben explicarse a los pacientes y, cuando sea necesario, a sus familias y a quienes les cuidan.Las enfermeras y dems profesionales de salud han de colaborar con todos los interesados para conseguir que los pacientes y el pblico tengan acceso a una informacin adecuada sobre la salud y los servicios de salud. Se puede esperar que las enfermeras sean involucradas en el acceso a la informacin, y favorezcan la investigacin sobre la naturaleza y la calidad de la informacin y sobre los efectos de sta en la atencin de salud y en la prctica de enfermera.

Conceptos justificantes

Las personas que se ocupan activamente de su salud, toman decisiones ms informadas para tratarse ellas mismas y llevar estilos de vida ms saludables, y tienen ms probabilidades de sentirse satisfechas con los cuidados que reciben y con los resultados de salud que obtienen.Las enfermeras y los dems profesionales de salud deben tener en cuenta el derecho del paciente de tener la oportunidad de informarse antes de tomar decisiones en cuanto a la manera de ocuparse de su salud y de aceptar o rechazar los cuidados de salud y los tratamientos. Deben atender a la necesidad personal de informacin que tiene el paciente y no limitarse nicamente a sus conocimientos profesionales o ideas preconcebidas.Las enfermeras y dems profesionales de salud han de tener los conocimientos y capacidades necesarios para gestionar la informacin, ayudar a los pacientes a gestionar y utilizar la informacin, y para contribuir a las pruebas sobre los efectos que los pacientes informados tienen en los resultados de salud.La informacin ha de facilitarse utilizando diversas tecnologas de la informacin y de la comunicacin y ha de presentarse de conformidad con unas normas de calidad reconocidas o acordadas.La formacin y capacitacin inicial y continua de las enfermeras y los dems profesionales de salud debe dotarles de las competencias necesarias para conseguir que los pacientes y el pblico estn bien informados y para trabajar en colaboracin con ellos con el fin de satisfacer mejor sus necesidades de salud.

DECLARACIN DE LOS DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL PACIENTE Derecho a la atencin medica de buena calidad, toda persona tiene derecho, sin discriminacin a una atencin medica apropiada.a) Todo paciente tiene derecho a ser atendido por un medico que el sepa que tiene libertad para dar una opinin clnica y tica, sin ninguna interferencia exterior.b) El paciente siempre debe ser tratado respetando sus mejores intereses. El tratamiento aplicado debe ser conforme a los principios mdicos generalmente aprobados.c) La seguridad de la calidad debe ser parte de la atencin medica y los mdicos, en especial, deben expresar responsabilidad a ser los guardianes de la calidad de los servicios mdicos.d) En circunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un tratamiento particular, el que es limitado. Todos esos pacientes tienen derecho una seleccin justa para ese tratamiento. Dicha eleccin debe estar basada en criterios mdicos y debe hacerse sin discriminacin.e) El paciente tiene derecho a una atencin medica continua.Derecho a la libertad de eleccin.a) El paciente tiene derecho a cambiar libremente su medico y hospital o institucin de servicio de salud, sin considerar si forman parte del sector publico o privado.b) El paciente tiene derecho a solicitar la opinin de otro medico en cualquier momento.Derecho a la autodeterminacin .a) El paciente tiene derecho a la autodeterminacin y a tomar dediciones libremente en relacin a su persona. El medico informara al paciente las consecuencias de su decisin.b) El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su consentimiento para cualquier examen, diagnostico o terapia . El paciente tiene derecho a la informacin necesaria parta tomar sus dediciones.El paciente inconciente.a) Si el paciente esta inconciente o no puede Expresar su voluntad, se debe obtener el consentimiento de un representante legal, cuando sea posible.b) Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una intervencin medica, se debe suponer el consentimiento del paciente .c) Sin embargo, el medico siempre debe tratar de salvar la vida de un paciente inconciente que a intentado suicidarse.El paciente legalmente incapacitado.a) Incluso si el paciente es de menor edad o esta legal mente incapacitado, se necesita el consentimiento de un representante legal en algunas jurisdicciones; sin embargo el paciente debe participar en las dediciones la mximo que lo permita su capacidad.b) Si el paciente legalmente incapacitado puede tomar dediciones racionales, estas deben ser respetadas y l tiene derecho a prohibir la entrega de informacin a su representante legal.C) Si el representante legal del paciente, prohbe el tratamiento que segn el medico es el mejor para el paciente, el medico debe a pelar de esta decisin en la institucin legal perteneciente u otra.Procedimientos contra la voluntad del paciente.El diagnostico o tratamiento se puede realizar contra la voluntad del paciente, en casos excepcionales sola y especficamente si lo autoriza la ley y conforme a los principios de tica medica.

Derecho a la informacin.a) El paciente tiene derecho a recibir informacin sobre su persona registrada en su historia clnica y estar totalmente informado sobre su salud, inclusive los aspectos mdicos de su condicin.b) Excepcionalmente, se puede retener informacin frente al paciente cuando haya una buena razn para creer que dicha informacin representara un serio peligro para su viva o salud.c) La informacin se debe entregar de manera apropiada a la cultura local y de tal forma que el paciente pueda entenderla.d) El paciente tiene derecho a no ser informado por su solicitud expresa, a menos que lo exija la proteccin de la vida de otra persona.e) El paciente tiene derecho de elegir quien, si alguno, debe ser informado en su lugar.

Derecho al secreto.a) Toda la informacin identificable del estado de salud, condicin medica, diagnostico y tratamiento de un paciente y toda otra informacin de tipo Personal, debe mantener en secreto, incluso despus de su muerte.b) La informacin confidencial solo se puede dar a conocer si el paciente da su consentimiento explicito o si la ley prev expresamente eso.c) Toda informacin identificable del paciente debe ser protegida .

Derecho a la educacin sobre la salud. El o la paciente o su representante (como lo permite la Ley Estatal) tiene derecho para tomar decisiones informadas referentes a su cuidado. Los derechos del paciente o de la paciente incluyen recibir informacin sobre la condicin de su salud, involucrarse en la planificacin y tratamientos de sus cuidados y poder solicitar o negarse a recibir los tratamientos.

Este derecho no se debe interpretar como un mecanismo para demandar la prestacin de tratamientos o servicios considerados como mdicamente innecesarios o inadecuados.

Derecho a la dignidad.a) La dignidad del paciente y el derecho a su vida deben ser respetadas en todo momento durante la atencin medica y la enseanza de la medicina, al igual que su cultura y sus valores. b) El paciente tiene derecho a aliviar su sufrimiento, segn los conocimientos actuales.c) El paciente tiene derechos a una atencin Terminal humana y a recibir toda la ayuda disponible para que muera lo mas digna y aliviadamente posible.

Derecho a la asistencia religiosa.El paciente tiene derecho a recibir o rechazar asistencia espiritual y moral, inclusive la de un representante de su religin.

ETICA E INVESTIGACIONIntroduccinLa historia de la tica de la investigacin nos dice que las transgresiones se han producido no por falta de normas, sino por ignorar la dimensin interna de la tica.

Actualmente, los investigadores mdicos se ven sometidos a tentaciones de autopromocin, asociadas a narcisismo y avaricia, que les puede llevar a ignorar esta dimensin. Requisitos ticos de la investigacin cientfica 1. VALOR EN S

2. VALIDEZ CIENTFICA

3. SELECCIN EQUITATIVA DEL SUJETO.

4. PROPORCIN FAVORABLE RIESGO/BENEFICIO.

5. EVALUACIN INDEPENDIENTE.

6. CONSENTIMIENTO INFORMADO (VALIDO)

7. RESPETO A LOS SUJETOS INSCRITOS

(Emanuel E, 1999)tica e investigacin en enfermeraEl propsito de la investigacin es la teora

La teora es una explicacin sistemtica de las relaciones existentes entre variables que explican la esencia de los fenmenos.

La ciencia busca el por qu de los fenmenos para predecirlos y controlarlos en bien de la humanidad.Investigacin tica significa vlida y pertinente

La enfermera investigadora en el Per tiene un compromiso moral con su poblacin.

La investigacin es un proceso circular

(A. Perales, 2004)tica e investigacin en enfermera FALTAS ETICAS MAS FRECUENTES EN INVESTIGACION EN ENFERMERIA :

No publicar sus resultados.Falta de pertinenciaFalta de impacto(A. Perales, 2004)

tica e investigacin en enfermeratica de la investigacin en pases en desarrolloMARCO ETICO:

1. Aliviar el sufrimiento2. Respetar a las personas3. Sensibilidad ante las diferencias culturales4. No aprovecharse de la vulnerabilidad

(Nuffield Council on Bioethics, 2002)En ltima instanciaEl comportamiento tico del investigador depende de sus propios valores morales.

KANT IMMANUEL, (1724-1804): Dos cosas llenan la mente con incesante incremento de maravilla y reverente temor, que atraen el pensamiento cada vez con ms frecuencia e intensidad: el cielo tachonado de estrellas, sobre mi, y la ley moral, dentro de mi

Principios de tica de la investigacin

Los objetivos de aprendizaje del rea de principios de la tica de la investigacin son: Conocer los tres principios fundamentales de la tica de la investigacin

Enumerar y considerar las poblaciones vulnerables cuando se incluyen seres humanos en los estudios de investigacin

Principios fundamentales de la tica de la investigacin en seres humanos La tica de la investigacin en seres humanos se apoya en tres principios bsicos que se consideran la base de todas las reglas o pautas que la regulan. Estos principios son: Respeto por las personas Beneficencia Justicia

Estos principios se consideran principios universales que trascienden los lmites geogrficos, culturales, econmicos, legales y polticos. Los investigadores, las instituciones y, de hecho, la sociedad estn obligados a garantizar que estos principios se cumplan cada vez que se realiza una investigacin con seres humanos.

Aunque estos principios son universales, la disponibilidad de los recursos necesarios para garantizarlos no es universal y los procedimientos que se usan para asegurar que los estudios de investigacin se hagan ticamente pueden no ser ptimos. Respeto por las personasEl respeto por las personas reconoce la capacidad y los derechos de todas las personas de tomar sus propias decisiones.

Se refiere al respeto de la autonoma y la autodeterminacin de los seres humanos por medio del reconocimiento de su dignidad y libertad.

Uno de los componentes importantes de este principio es la necesidad de dar proteccin especial a las personas vulnerables.

Es necesario prestar cuidadosa atencin para proteger a los grupos vulnerables cuando sean objeto de investigaciones.

Los nios, los prisioneros y los enfermos mentales son ejemplos de grupos vulnerables.

Las personas con poca educacin, los pobres o los que tienen acceso limitado a los servicios de asistencia mdica son tambin ejemplos de grupos vulnerables.

En ciertas culturas las mujeres deben atenerse a la voluntad de los hombres en el proceso de toma de decisiones, lo cual dificulta el verdadero consentimiento voluntario. Beneficencia

La beneficencia hace que el investigador sea responsable del bienestar fsico, mental y social del participante en lo que se refiere al estudio. La beneficencia tambin se conoce como principio de no maleficencia.

La proteccin del participante es la principal responsabilidad del investigador. Proteger al participante es ms importante quela bsqueda de nuevo conocimiento el beneficio cientfico que se obtendr con la investigacin el inters personal o profesional en la investigacin.

Justicia La obligacin del investigador es distribuir por igual los riesgos y beneficios de la participacin en el estudio de investigacin.

El reclutamiento y la seleccin de los participantes debe hacerse de manera equitativa.

El principio de justicia prohbe poner a un grupo de personas en situacin de riesgo para beneficiar nicamente a otro.

Fundamentos de la tica de la investigacin

El objetivo de aprendizaje para los fundamentos de la tica de la investigacin es:

Intercambiar ideas sobre algunos de los casos y la historia que han conducido al desarrollo de una tica universal de la investigacin.Evolucin de la tica de la investigacin

En las ltimas dcadas se han elaborado pautas, cdigos y reglamentos para guiar la realizacin de la investigacin con seres humanos.

Algunas de estas pautas se crearon como respuesta a errores ticos.

Otras se desarrollaron para prestar mejores servicios al cambiante mundo de la investigacin. Y an otras han evolucionado desde su creacin como intento de responder a nuevos problemas y desafos creados por el cambiante ambiente de la investigacin.

Cada una de ellas refleja los principios de respeto por las personas, beneficencia y justicia.

El Cdigo de Nuremberg

Al final de la Segunda Guerra Mundial, el Tribunal Militar Internacional enjuici a los criminales de guerra nazis, entre los cuales se encontraban mdicos nazis que haban hecho experimentos con prisioneros de campos de concentracin.

La decisin del tribunal incluye lo que actualmente se conoce como Cdigo de Nuremberg, que es una declaracin de 10 puntos que esbozan la experimentacin mdica permisible en seres humanos El cdigo aclar muchos de los principios bsicos que regulan la realizacin tica de la investigacin.

La primera disposicin del cdigo seala que es absolutamente esencial el consentimiento informado voluntario del sujeto humano.

El cdigo estipula otros detalles implcitos en este requisito:capacidad de dar consentimiento ausencia de coaccin comprensin de los riesgos y beneficios implcitos Otras de las disposiciones especificadas en el Cdigo de Nuremberg son: la reduccin del riesgo y el dao al mnimola proporcin favorable de riesgo a beneficiola idoneidad de las calificaciones de los investigadoreslo apropiado de los diseos de investigacin y la libertad del participante para retirarse en cualquier momento.

El cdigo no trata especficamente la investigacin mdica en pacientes con enfermedades. Este descuido fue tratado en cdigos y reglamentos posteriores.

La Declaracin de Helsinki Reconociendo los defectos del Cdigo de Nuremberg, la Asociacin Mdica Mundial cre la Declaracin de Helsinki en 1964.

Considerada por muchos como el primer estndar mundial de investigacin biomdica

Este documento proporciona proteccin adicional a personas con autonoma limitada e insiste que los mdicos e investigadores que aceptan sus propios pacientes sean precavidos. Desde su creacin, la Declaracin de Helsinki ha sido revisada cinco veces. La revisin ms reciente tuvo lugar en 2000, despus de las severas crticas provocadas por los estudios de AZT controlados con placebo en frica. En esta revisin, se ha limitado el uso de controles con placebo a circunstancias especiales y se recomienda no usarlos en los casos en que existe un mtodo profilctico, teraputico o de diagnstico de eficacia comprobada. La versin actual tambin exige acceso a los beneficios para todos los participantes del estudio. El Informe Belmont En 1972, el pblico se enter del estudio de Tuskegee, realizado en el sur de los Estados Unidos entre 1932 y 1972.

En vez de dar tratamiento, se sigui el curso de la sfilis latente en ms de 400 hombres enfermos.

El estudio continu negando tratamiento a los hombres inclusive despus que se descubrieron antibiticos en los aos 40.

Este estudio fue an ms infame porque todos los participantes eran afroamericanos pobres; es decir, pertenecan a un grupo desfavorecido del sur de los Estados Unidos en esa poca. Como consecuencia de esto, en 1974 se estableci la Comisin Nacional para la Proteccin de Sujetos Humanos en la Investigacin Biomdica y Conductual (National Commission for the protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research).

En 1978, la comisin present su informe titulado Informe Belmont: Principios ticos y pautas para la proteccin de sujetos humanos de la investigacin.

El informe establece los principios ticos fundamentales subyacentes a la realizacin aceptable de la investigacin con seres humanos. Cdigo de Reglamentos Federales de EE.UU. (tambin llamado Regla Comn {The Common Rule}) Este cdigo se aplica a toda la investigacin patrocinada por el gobierno de los Estados Unidos.

En 1991, la Normativa Federal ({The Federal Policy}, conocida como La Regla Comn, {The Common Rule}) fue adoptada por 16 organismos federales que llevan a cabo, apoyan o de otro modo regulan la participacin de seres humanos en la investigacin en los Estados Unidos.

Tal como lo da a entender su ttulo, la Regla Comn ha sido diseada para estandarizar el sistema de proteccin de los participantes humanos en todos los organismos y departamentos federales relevantes de los Estados Unidos. La Regla Comn requiere:

Aprobacin previa del comit de ticaConsentimiento informado y documentacin por escritoReclutamiento equitativo de los participantes en la investigacinProteccin especial para los grupos vulnerablesRevisin continua de la investigacin aprobada

Pautas del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas(Council for International Organizations of Medical Science, CIOMS) Normas ticas internacionales para las investigaciones biomdicas con sujetos humanos(1991)El CIOMS ha participado en biotica durante muchos aos.

En 1993, el CIOMS public las Pautas ticas internacionales para la investigacin biomdica con sujetos humanos (International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects),

Con el propsito de sealar la manera en que los principios ticos de la Declaracin de Helsinki pueden aplicarse eficazmente, en especial en los pases en desarrollo. Las pautas son 15 y estn basadas en los tres (3) principios ticos de la investigacin. Cada una de ellas va seguida de comentarios interpretativos. Los temas son:Consentimiento informado Investigacin en pases en desarrollo Proteccin de poblaciones vulnerables Distribucin de cargas y beneficios Papel de los comits de tica

Tambin se incluyen las obligaciones del patrocinador, del investigador y del pas anfitrin. Debido a su aplicabilidad mundial, las pautas han sido ampliamente difundidas y adoptadas. 15NORMASNormas ticas internacionales para las investigaciones biomdicas con sujetos humanosNorma 1: Consentimiento informado individualNorma 2: Informacin esencial para los presuntos sujetos de la investigacin.Norma 3: Obligaciones de los investigadores en materia de consentimiento informado.Norma 4: Incentivos para participar.Norma 5: Investigaciones con menores.Norma 6: Investigaciones con personas que padecen afecciones mentales o trastornos del comportamiento.Norma 7: Investigaciones con prisioneros.Norma 8: Investigaciones con sujetos de comunidades subdesarrolladas.Norma 9: Consentimiento informado en los estudios epidemiolgicos.

Norma 10: Distribucin equitativa de las cargas y los beneficios.Norma 11: Seleccin de mujeres embarazadas o que amamantan como sujetos de investigaciones.Norma 12: Proteccin del carcter confidencial de los datos.Norma 13: Derecho de los sujetos a indemnizacin.Norma 14: Constitucin y funciones de las comisiones de evaluacin tica.Norma 15: Obligaciones del pas del organismo patrocinador y del pas anfitrin.Norma 1: Consentimiento informado individualEn toda investigacin biomdica con sujetos humanos, el investigador debe obtener el consentimiento informado del presunto sujeto o, en caso que la persona carezca de capacidad para dar su consentimiento informado, el consentimiento por poder de un representante debidamente autorizado

Norma 2: Informacin esencial para los presuntos sujetos de la investigacinAntes de solicitar el consentimiento de una persona para participar en una investigacin, el investigador debe proporcionarle la siguiente informacin, en un lenguaje que esa persona pueda comprender:El carcter individual de la invitacin a participar como sujeto de la investigacin, as como los objetivos y mtodos de la investigacinLa duracin prevista de la participacin del sujeto;Los beneficios para el sujeto o para otros, que razonablemente cabra esperar como resultado de la investigacin;Todo procedimiento o tratamiento alternativo que pudiese ser tan ventajoso para el sujeto como el procedimiento o tratamiento que se est ensayando;

El lmite hasta el cual se mantendr el carcter confidencial de los registros en los cuales se indica la identidad del sujeto;

El alcance de la obligacin del investigador si la tuviere, de proporcionar servicios mdicos al sujeto;Que se administrar tratamiento gratuitamente para determinados tipos de lesiones relacionadas con la investigacin;Que el sujeto, su familia o los familiares que tenga a su cargo, sern indemnizados en caso de discapacidad o muerte resultante de dichas lesiones;Que la persona tiene plena libertad para negarse a participar y que tendr plena libertad para retirarse de la investigacin en cualquier momento sin que ello acarree una sancin o la prdida de los beneficios que por su permanencia tendra derecho a recibir

Norma 3:Obligaciones de los investigadores en materia de consentimiento informadoEL INVESTIGADOR TIENE EL DEBER DE:

Transmitir al presunto sujeto toda la informacin que necesite para dar un consentimiento debidamente informado;

Ofrecer al presunto sujeto amplias oportunidades de hacer preguntas e instarlo a que las haga;

Excluir toda posibilidad de engao injustificado, influencia indebida o intimidacin;Contina Norma 3:Obligaciones de los investigadores en materia de consentimiento informadoEL INVESTIGADOR TIENE EL DEBER DE:

Pedir el consentimiento del sujeto nicamente cuando ste tenga pleno conocimiento de los hechos pertinentes y de las consecuencias de la participacin y haya tenido suficientes oportunidades para decidir si participar en la investigacin;

Como regla general, lograr que el presunto sujeto firme algn documento que acredite su consentimiento informado;

Renovar el consentimiento informado de cada sujeto si las condiciones o los procedimientos de la investigacin sufren modificaciones importantes.Norma 4: Incentivos para participarSe les podr pagar a los sujetos por los inconvenientes que sufran y el tiempo que pierdan y se les podrn reembolsar los gastos que realicen en relacin con su participacin en la investigacin; tambin se les podr suministrar atencin mdica gratuita.

Sin embargo, los pagos no debern ser tan grandes ni los servicios mdicos tan amplios como para que induzcan a los presuntos sujetos a consentir en participar en la investigacin en contra de lo que su bun juicio les dicte (incentivo indebido)Todos los pagos, reembolsos y servicios mdicos que vayan a proporcionarse a los sujetos de la investigacin debern ser autorizados por una comisin de evaluacin ticaNorma 5: Investigaciones con menores ANTES DE EMPRENDER INVESTIGACIONES CON MENORES, EL INVESTIGADOR DEBE CERCIORARSE DE :

Los menores no participen en investigaciones que puedan llevarse a cabo igualmente bin con adultos;

El objetivo de la investigacin sea obtener conocimientos aplicables a las necesidades de salud de los menores;

El padre, la madre o el tutor de cada menor haya otorgado su consentimiento por poder;

Se haya obtenido el consentimiento de cada menor en la medida en que su capacidad lo permita:Contina Norma 5: Investigaciones con menoresSe respete siempre la negativa del menor a participar en la investigacin, a menos que, de conformidad con el protocolo correspondiente, el menor deba recibir un tratamiento sin que haya otra alternativa mdicamente aceptable;

El riesgo que presenten las intervenciones que no se realicen con el propsito de beneficiar al menor-sujeto individualmente sea bajo y proporcionado en relacin con la importancia de los conocimientos que se adquirirn;

Las intervenciones que se realicen a fin de proporcionar un beneficio teraputico, probablemente resulten por lo menos tan ventajosas para el menor-sujeto como cualquier otra alternativa disponible.Norma 6: Investigaciones con personas que padecen afecciones mentales o trastornos del comportamiento Antes de emprender investigaciones con personas que por padecer afecciones mentales o trastornos del comportamiento son incapaces de dar un consentimiento suficientemente informado, el investigador debe cerciorarse que:

Dichas personas no sean sujetos de investigaciones que puedan realizarse igualmente bien con personas que estn en plena posesin de sus facultades mentales;

El Objetivo de la investigacin sea adquirir conocimientos aplicables a las necesidades de salud especficas de personas con afecciones mentales o transtornos del comportamiento;

Se haya obtenido el consentimiento de cada sujeto en la medida en que su capacidad lo permita y se respete siempre la negativa de los presuntos sujetos a participar en investigaciones que no sean clnicas;Contina Norma 6: Investigaciones con personas que padecen afecciones mentales o trastornos del comportamiento Antes de emprender investigaciones con personas que por padecer afecciones mentales o trastornos del comportamiento son incapaces de dar un consentimiento suficientemente informado, el investigador debe cerciorarse que:

Se obtenga el consentimiento informado del tutor o de otra persona debidamente autorizada en el caso de sujetos incapaces;

El grado de riesgo asignado a las intervenciones cuyo propsito no sea beneficiar al sujeto individualmente sea bajo y proporcionado en relacin con la importancia de los conocimientos que vayan a adquirirse;

Sea probable que las intervenciones que se realicen con el propsito de producir un beneficio teraputico resulten por lo menos tan ventajosas como cualquier otra opcin.Contina Norma 7: Investigaciones con PrisionerosLos prisioneros con enfermedades graves o que corran el riesgo de contraerlas, no deben ser privados de medicamentos, vacunas u otros agentes experimentales con efectos teraputicos o profilcticos prometedoresNorma 8: Investigaciones con sujetos de comunidades subdesarrolladasAntes de emprender investigaciones con sujetos de comunidades subdesarrolladas, ya sea en pases desarrollados o en pases en desarrollo, el investigador debe cerciorarse que:

Personas de comunidades subdesarrolladas no participen regularmente en investigaciones que puedan realizarse razonablemente bien en comunidades desarrolladas;

La investigacin responda a las necesidades de salud y a las prioridades de la comunidad en que se lleve a cabo;

Se haga todo lo posible por resguardar el imperativo tico de que el consentimiento de cada sujeto sea informado;

El proyecto de investigacin haya sido examinado y aprobado por una comisin de evaluacin tica que cuente entre sus integrantes o consultores a personas que conozcan cabalmente las costumbres y tradiciones de la comunidad.Norma 9: Consentimiento Informado en los estudios epidemiolgicosEn varios tipos de investigaciones epidemiolgicas, el consentimiento informado personal es impracticable o no es aconsejable. en esos casos, la comisin de evaluacin tica debe determinar si es ticamente aceptable proceder sin el consentimiento informado individual, y si los planes del investigador para salvaguardar la seguridad de los sujetos, respetar su derecho a la intimidad y mantener el carcter confidencial de los datos son apropiados.Norma 10: Distribucin equitativa de las cargas y los beneficiosLas personas o comunidades a las cuales se vaya a invitar a participar en investigaciones en calidad de sujetos, deben seleccionarse de manera tal que las cargas y los beneficios de la investigacin se distribuyan equitativamente. Se requiere una justificacin especial para invitar a personas vulnerables , si son seleccionadas, los mecanismos para proteger sus derechos y su bienestar se deben aplicar de modo particularmente estricto.Norma 11: Seleccin de Mujeres Embarazadas o que amamantan como sujetos de estudiosEn ninguna circunstancia las mujeres embarazadas o que amamanta debern ser sujetos de investigaciones que no sean clnicas, a menos que las investigaciones no presenten ms que un riesgo mnimo para el feto o el lactante y su propsito sea adquirir ms conocimientos sobre el embarazo o la lactancia.

Por regla general, las mujeres embarazadas o que amamantan no debern ser sujetos de ensayos clnicos, con excepcin de aquellos cuyo propsito sea proteger o mejorar la salud de las mujeres embarazadas o que amamantan o de los fetos o los lactantes, y para los cuales las mujeres que no estn embarazadas o en perodo de lactancia no constituyan sujetos apropiados Norma 12: Proteccin de carcter confidencial de los datos El investigador debe establecer salvaguardias seguras del carcter confidencial de los datos que se obtengan en el curso de la investigacin.

Se debe informar a los sujetos sobre las limitaciones de la capacidad de los investigadores para proteger el carcter confidencial de los datos y de las consecuencias que cabe esperar de su quebrantamiento.Norma 13: Derecho de los sujetos a indemnizacin Los sujetos de investigaciones que sufran lesiones fsicas como consecuencia de su participacin tienen derecho a recibir asistencia financiera o de otro tipo que los indemnice por cualquier deficiencia o discapacidad temporaria o permanente.

En caso de muerte, los familiares que el sujeto tuviera a su cargo tienen derecho a recibir una indemnizacin. El derecho a la indemnizacin es irrenunciable. Procedimientos de evaluacinNorma 14: Constitucin y funciones de las comisiones de evaluacin tica Todos los proyectos de investigacin con sujetos humanos deben someterse a una comisin independiente de evaluacin tica y cientfica, o a ms de una, para su valoracin y aprobacin.

El investigador no podr iniciar la investigacin hasta que se apruebe el proyecto Norma 15: Obligaciones del pas del organismo patrocinador y del pas anfitrinLas investigaciones con patrocinadores externos conllevan dos obligaciones ticas:

El organismo patrocinador externo deber someter el protocolo de investigacin a una evaluacin tica y cientfica de conformidad con las normas del pas de dicho organismo, y las normas ticas que se apliquen no podr n ser menos estrictas que las que se aplicaran si la investigacin se llevara a cabo en ese pas.

Tras la aprobacin cientfica y tica en el pas del organismo patrocinador, las autoridades pertinentes del pas anfitrin, entre ellas una comisin nacional o local de evaluacin tica o un rgano equivalente, debern cerciorarse de que el proyecto de investigacin se cia a las normas de tica locales.Conferencia Internacional sobre Armonizacin (International Conference on Harmonization, ICH) En los aos 60 y 70, muchos pases promulgaron leyes y reglamentos para dar a conocer y evaluar datos sobre la seguridad, la calidad y la eficacia de nuevos productos mdicos.A pesar de que los distintos sistemas reguladores se basaron en las mismas obligaciones bsicas, los requisitos no fueron uniformes. En 1990, una serie de representantes de los organismos reguladores y asociaciones industriales de Estados Unidos, Japn y Europa se reunieron y formaron la Conferencia Internacional sobre Armonizacin (International Conference on Harmonization, ICH)

con el objetivo de estandarizar el proceso mediante el cual se desarrollan, se prueban y se lanzan al mercado los nuevos medicamentos. En 1996 la ICH finaliz la Pauta para la buena prctica clnica (Good Clinical Practice, GCP).

La introduccin a la pauta estipula que la GCP es un estndar de calidad cientfica y tica internacional para el diseo, realizacin, registro y presentacin de informes sobre pruebas con sujetos humanos.

Numerosas compaas farmacuticas han adoptado la GCP como estndar para la realizacin de pruebas clnicas. La Pauta de la ICH requiere que un comit de tica revise la prueba y que se obtenga el consentimiento informado de los participantes.

Adems, la Pauta detalla las responsabilidades del patrocinador de la investigacin y del investigador que la realiza. Normas ticas internacionales para las investigaciones biomdicas con sujetos humanosPropsito:

Definir polticas nacionales sobre la tica de las investigaciones biomdicas

Aplicar normas ticas en circunstancias locales

Establecer o redefinir los mecanismos adecuados para la revisin tica de las investigaciones con sujetos humanosRealizacin responsable de la investigacin

Las consideraciones ticas son especialmente importante en estudios de investigacin que requieren la participacin de seres humanos.

Por lo tanto, es esencial definir qu es la investigacin y quines son los participantes en la investigacin.

La Regla Comn define investigacin como "proceso sistemtico con desarrollo, pruebas y evaluacin diseada para desarrollar o contribuir al conocimiento generalizable". Quines son los participantes en la investigacin? La Regla Comn define a los participantes en la investigacin como personas de quienes un investigador (profesional o estudiante) obtiene: datos por medio de:

Intervencin: se refiere no slo a los procedimientos fsicos, sino tambin a la manipulacin del ambiente del participante para el propsito de la investigacin.

Interaccin: se refiere a la comunicacin o contacto interpersonal entre el investigador y el participante.

Informacin privada: se refiere a la informacin que proporciona el participante y cuya razonable confidencialidad es de esperarse. La informacin privada debe ser individualmente identificable para que constituya investigacin.

REQUISITOS ETICOS DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA 1. VALOR EN S 2. VALIDEZ CIENTFICA 3. SELECCIN EQUITATIVA DEL SUJETO. 4. PROPORCIN FAVORABLE RIESGO/BENEFICIO. 5. EVALUACIN INDEPENDIENTE. 6. CONSENTIMIENTO INFORMADO (VALIDO) 7. RESPETO A LOS SUJETOS INSCRITOS

(Emanuel E, 1999)ETICA E INVESTIGACION EN ENFERMERIAEl propsito de la investigacin es la teora

La teora es una explicacin sistemtica de las relaciones existentes entre variables que explican la esencia de los fenmenos.

La ciencia busca el por qu de los fenomnos para predecirlos y controlarlos en bien de la humanidad.ETICA E INVESTIGACION EN ENFERMERIAInvestigacin tica significa vlida y pertinente

La enfermera investigadora en el Per tiene un compromiso moral con su poblacin.

La investigacin es un proceso circular

(A. Perales, 2004)ETICA E INVESTIGACION EN ENFERMERIA FALTAS ETICAS MAS FRECUENTES EN INVESTIGACION EN ENFERMERIA :

No publicar sus resultados.Falta de pertinenciaFalta de impacto(A. Perales, 2004)

ETICA DE LA INVESTIGACION EN PAISES EN DESARROLLOMARCO ETICO:

1. Aliviar el sufrimiento2. Respetar a las personas3. Sensibilidad ante las diferencias culturales4. No aprovecharse de la vulnerabilidad

(Nuffield Council on Bioethics, 2002)EN ULTIMA INSTANCIAEl comportamiento tico del investigador depende de sus propios valores morales.

KANT IMMANUEL, 1724-1804): Dos cosas llenan la mente con incesante incremento de maravilla y reverente temor, que atraen el pensamiento cada vez con ms frecuencia e intensidad: el cielo tachonado de estrellas, sobre mi, y la ley moral, dentro de mi

Un deseoOjala las investigaciones se dejen llevar por la rectitud, por el amor a la verdad, por la bsqueda sincera de mejorar la situacin humana y por una sensibilidad tica que haga distinguir a los cientficos lo que est bien de lo que est mal.Jos Garca Prez.Investigador de la Ctedra de Biotica de la Universidad Pontificia de Comillas de Madrid

CONFLICTOS TICOS EN EL QUEHACER DE ENFERMERA EN CENTRO QUIRRGICO

Conciencia de la existencia de un problema tico con diferentes opciones de solucinLas opciones con aspectos buenos o ciertos.Situaciones difciles donde los valores de las personas y los derechos humanos estn comprometidosAmbas decisiones pueden ser buenas segn sus patrones.Se requiere la intervencin de una tercera personaTICODILEMACONFLICTOLA PARTICIPACIN DEL PACIENTE CRTICO EN LA TOMA DE DECISIONES ASISTENCIALESEL PACIENTE TIENE DERECHO A ....

PUEDE EJERCERLO O NOPUEDE DELEGAR SU DERECHO

POSITIVAMENTEASUME DERECHOS HASTA AHORA NEGADOSES INCONTROVERTIBLELOS DERECHOS BSICOS NO PUEDEN DEROGARSEPROFESIONAL DE LA SALUD PASA DE UNA POSICIN CASI MGICA SACERDOTAL O PATERNALISTA

Desaparece: Yo s lo que es mejor para Ud.El paciente tiene derecho a aceptarlo o no si no tiene competencia

NEGATIVAMENTEPosicin Participativa Ejerce su saber Con aceptacin del paciente No tiene elementos informativos No tiene capacidad para realizar el anlisis No puede actuar consecuentementeCompetenciaDerecho a decidir sobre la propia vida (Eutanasia)Reconocimiento de la corresponsabilidad en la decisin informadaReconocimiento a negarse al encarnizamiento o a gozar de medidas razonables de tratamientoCompetencia del paciente crticoAspectos InvolucradosNo todos los individuos tienen una capacidad decisoria idnticaEl estado clnico influyeAn no hay un modelo cultural de delegacin de representacionesEs necesario informar de modo comprensible, delicado, exhaustivo y adecuado, con tiempo y sensibilidad al familiarEn casos difciles es necesario un consenso del equipo asistencial totalmente transparente, basado en el principio tico, NO DAAR.RECORDAR:

LIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICOEstudio internacional (Canad EE.UU Suecia y Australia) En edades avanzadas: 65 74 aos, ms de 75Apache II mayor de 20rdenes ms frecuentes en pacientes ingresados de noche y fin de semanaIncapacidad del paciente para decidir por s mismo.En Europa se hace en el 48% de pacientes (Norte) Busca la promocin de la autonoma del paciente Cada pas debe estudiar independientemente este tipo de rdenes.Interrupcin o no instauracin de medidas de soporte vitalCUIDADOS DEL FIN DE LA VIDAConflictos? S, los hay Retiro del tratamiento intensivoLa variabilidad de los cuidadosNo se puede predecirMenos del 5% de pacientes en UCI tienen capacidad para decidir sobre su propia muerteLa atencin de la muerteAntesHecho privadoVivencia espiritualHoyHecho pblicoPlagado de tecnologaHay discrepancias entre las recomendaciones y la prctica.Quin decide?Comunicacin insuficiente e inadecuada entre cuidadores y familiares del pacienteFalta entrenamiento en el personal de saludInsuficiente documentacin y evaluacin de las decisiones relacionadas con el fallecimientoMARCO LEGAL EN ESTOS CASOSEE.UU.: El paciente tiene derecho a rechazar el tratamiento que prolongue su vida y el mdico conoce su obligacinEUROPA: No hay nada especfico, pero la eutanasia est prohibida.

TENDENCIAS:Limitar el tratamiento agresivoConcentrarse en la provisin de cuidados de confort con el consenso de la familia

IMPLICANCIASReconocer la pluralidad religiosa y cultural

Para cada Religin y cultura hay un sentido, un significado de la vida, la enfermedad, el sufrimiento y la muerte

Estos significados condicionan el modo de preparase y aproximarse hacia la muerte

Quin decide la limitacin del esfuerzo teraputico?Principio: Actuar en beneficio del paciente

Conflicto: - Justicia distributiva- Sobrevivencia VS. Calidad de vida

NO se requiere: Encarnizamiento teraputicoLAS PROTAGONISTASAutonoma

No representar el deseo del paciente

Excesiva ansiedadPACIENTES Y FAMILIARES

Mejor situacin para la toma de decisiones segn el pronstico

Cuidados culturales que limitan su papel.MDICOS ENFERMERAS SACERDOTES

JURADO DE LA CONFERENCIA DE CONSENSODECISIN COMPARTIDA: Dilogo informadoNegociacinComunicacin CLAVELA FAMILIAMDICOEQUIPO DESALUDCUL ES EL CUIDADO PTIMO PARA EL PACIENTE AGNICOTAREAS: Analgesia adecuado y disminuir el estado de ansiedadNO acelerar ni posponer el momento de la definicinConsiderar la muerte como un proceso normalOBJETIVO: Alcanzar la mayor calidad de vida posibleIntegrar los aspectos psicolgicos y espirituales en el cuidado del paciente

Cuidar de modo que el paciente viva tan activamente como sea posible hasta la muerte

Ofrecer un sistema de apoyo a la familia durante el proceso de muerte y en su dueloCUIDADOS DE CONFORTUna mejora sostenida en el estado del paciente justifica revalorizar el pronstico y todas las decisiones tomadas

El paciente tendr la oportunidad de reafirmar su decisin de forma perodica.Todas las decisiones deben ser anotadasLA DONACIN DE RGANOS VITALESPosibles donantes segn criterios mdico legales que toda enfermera debe conocer

Verificacin de la muerte cerebral con protocolo

Obtener el consentimiento del familiar ms cercano, abordando a la familia con sensibil