Molina Healthcare of Puerto Rico Proveedores

CARTA CIRCULAR PR PROV18-003-003CCED

7 de marzo de 2018

A TODOS LOS PROVEEDORES PARTICIPANTES DE MOLINA HEALTHCARE OF PR

RE SERVICIOS DE DETECCION TEMPRANA Y PERIODICA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (EPSDT)

Reciba un cordial saludo de parte de la familia de Molina Healthcare de Puerto Rico (MHPR). En Molina Healthcare de PR estamos comprometidos con la salud de nuestros afiliados asi coma tambien con el servicio a nuestros proveedores participantes para el Plan de Salud de Gobierno.

El Plan de Salud del Gobierno de Molina Healthcare of Puerto Rico ha preparado esta guia rapida para orientar a nuestros proveedores sabre las servicios pediatricos preventives de Detecci6n Temprana y Peri6dica, Diagn6stico y Tratamiento (EPSDT par sus siglas en ingles) a la poblaci6n pediatrica. El prop6sito es proveer una herramienta para el manejo de las cernimientos de crecimiento y desarrollo y condiciones de salud conductual que se observan com(mmente en el escenario de la atenci6n primaria a nuestros beneficiaries.

• Es un programa requisite para Medicaid que cubre las servicios de diagn6stico y tratamiento para determinar deficiencias fisicas y mentales en beneficiaries de Oa 21 afios de edad.

• Enfatiza su atenci6n en la prevenci6n temprana y el tratamiento de las problemas de salud. • Mejora el cuidado primario. • Asegura el acceso y disponibilidad de servicios de salud requeridos. • Ayuda a las beneficiaries y sus familiares/cuidadores a utilizar las recurses de forma efectiva. • Historial complete de salud fisica y mental que incluya evaluaci6n de desarrollo y crecimiento

emocional yen adici6n las guias anticipadas.

• Evaluaci6n nutricional. • Examen fisico complete sin ropa. • Medidas de peso, estatura e indice de masa corporal (BMI) y/o circunferencia de la cabeza en

infantes. • Pruebas de laboratorio seg(m edad e historial de salud y riesgo, incluyendo pruebas para medir las

niveles de plomo en la sangre. • Vacunaci6n seg(m la edad, historial de salud y las guias. • Examen de ojos que pueda ofrecer diagn6stico y tratamiento para defectos visuales.

• Prueba de tuberculosis. • Pruebas auditivas que incluyan diagn6stico y servicios de tratamiento.

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Pruebas para el cuidado oral por parte del médico primario quien podrá referir a un proveedor de

servicios dentales para un examen anual.

Educación en Salud según la edad de la población y las guías.

Para poder registrar correctamente estas pruebas de cernimiento, les detallamos a continuación los códigos a ser utilizados. Estos códigos de servicios de facturación van acompañados con los servicios de medicina preventiva, servicios de Evaluación y Manejo (E/M) o servicios de EPSDT. Además, ayudan a identificar con más exactitud los diferentes cernimientos de salud conductual en las diferentes etapas de la vida.

Código de CPT:

96110- Cernimiento de desarrollo (ejemplo, cernimiento de desarrollo (“milestone”), con

documentación y puntuación obtenida, con instrumentos estandarizados.

96111- Cernimiento de Desarrollo (incluye evaluación del desarrollo motor, lenguaje, adaptación social

y / o funcionamiento cognitivo mediante instrumentos estandarizados) con interpretación e informe.

96127- Evaluaciones breves sobre los aspectos conductual/emocional (por ejemplo, cernimiento de

depresión, escala de déficit de atención / hiperactividad (ADHD), con puntuación y documentación,

con instrumentos estandarizados.

Para los cernimientos de depresión, existen otros códigos que son específicos para determinar diagnósticos y ayudan a confirmar la reclamación:

HCPCS:

G8431- Si se documenta la evaluación positiva de depresión y el plan de seguimiento. G8510- Si la evaluación de la depresión clínica es negativa.

CPT II:

3351F- Evaluación negativa de los síntomas depresivos categorizado utilizando una herramienta de

estimado/ cernimiento de depresión. 3352F- Signos de depresión no significativos utilizando herramientas estandarizadas. 3353F- Signos de depresión moderada categorizado utilizando una herramienta de

estimado/cernimiento de depresión. 2014F- Estado de salud mental evaluado. 3085F- Evaluación sobre riesgo de suicidio. 3088F- Desorden de depresión mayor (Leve) 3089F- Desorden de depresión mayor (Moderada) 3090F- Desorden de depresión mayor (Severa) sin característica psicótica. 3091F- Desorden de depresión mayor (Severa) con característica psicótica.

A continuación encontrará una lista de los diferentes instrumentos utilizados para identificar problemas en el desarrollo y salud conductual:

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lnstrumentos

-

Abreviaciones

-

Edades Descripción de la Evaluación

-

Códigos de Facturación

Patient Health Questionnaire

PHQ-9 18 años o más Detección de Depresión. " 96127

Ages and Stages Questionnaire - Third Edition

ASQ 1 a 66 meses Identifica a los niños en edad temprana que puedan estar bajo riesgo de tener retraso en desarrollo.

" 96110

Ages and Stages Questionnaire: Social-Emotional

ASQ:SE 2 meses hasta 72 meses

Desarrollo Social o Emocional -Autorregulación, conformidad, comunicación, conducta adaptativa, autonomía, afecto, e interacción con otras personas.

" 96127

Modified Checklist for Autism

M-CHAT 16-30 meses

lde ntifica autismo en e dad temorana.

" 96110

Vanderbilt Rating Scales N/A 6-12 años Cernimiento de déficit de atención con hiperactividad (ADHD).

" 96127

Behavior Assessment Scale for Children - Second Edition

BASC-2 2-21años Monitorea cambio en comporta- miento o estado emocional.

96127 ,.

Denverll DDST-11 O meses- 6 años

Evalúa las conductas según la edad cronológica. Previene futuros riesgos en desarrollo psicomotor.

96110 ,.

Kutcher Adolescent Depression Scale

N/A 13- a 25 años Identifica y diagnostica depresión en adolescentes.

96127

Beck Youth lnventories ­Second Edition

BYl-11 7-18 años Evalúa el deterioro emocional y social de los niños y adolescentes.

96127 ..

Parents' Evaluation of Developmental Status

PEDS 0-8 meses Método para ayudar a detectar a los padres problemas en desarrollo y comportamiento en los niños.

96110

Pediatric Symptom Checklist

PSC 11-19 años Evalúa los problemas cognitivos, emocionales y de comportamiento

96127

Screen for Child Anxiety Related Disorders

SCARED 11-19 años Cernimiento para identificar diferentes trastornos de ansiedad.

96127"

Substance and Alcohol Abuse Screening

CAGE/ CRAFFT/ DAST

20/AUDIT

13años en adelante

Detección de uso y abuso de drogas y alcohol.

96127"

Para someter reclamaciones, por favor utilice la siguiente guía:

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• Cuando exista un código de referido para servicios de EPSDT, por favor, coloque un código de indicador de Y (yes) o N (no) en el segmento 2300, CRC-01.

o Para pruebas de cernimiento para niños, si el indicador es Y, Molina confirmara que la edad sea igual o menor a 21 y rechazara la reclamación si es mayor de 21.

o Si el indicador es N, Molina validara que el código de condición es UN en el segmento 2300, CRC03.

• Cuando se esté facturando un código de diagnóstico, debe existir en el segmento 2300, CRC, CRC-01 un código de referido para EPSDT.

• Cuando el código de referidos sea sometido para reclamaciones de pruebas a niños, el indicador de condición en el segmento 2300, CRC03 debe estar presente. Molina validara que este código este presente y denegara la factura si no lo está. Los indicadores correctos para pruebas a niños son:

o A V - Patient refused referral. o NU - No EPSDT referral given o S2 - Under Treatment o ST - New Services Req uested

• Cuando se sometan códigos de EPSDT, Malina confirmara que el modificador de EP se haya sometido en el segmento 2400, SV1, SV101-3 al SV101-6 y debe estar incluido en todas las líneas de reclamación para servicios EPSDT.

Para más información puede comunicarse con nuestro Centro de llamadas al Proveedor al (888) 558-5501 de lunes a viernes de 7:00am a 7:00pm. Personas audio impedidas pueden comunicarse al TTY (787) 522-8281.

Sr dna Marín, MA VP, Providers Network Molina HealthCare of Puerto Rico

Referencias:

https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/epsdt/index.html

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EPSDT Coding Guidelines

{CPT and/or ICD-9 Codes & ICD-10 Codes)

Critica! codes to include for EPSDT completed services

Please use the following codes to document EPSDT services that are rendered.

Please note that this is notan exhaustive list of all covered services.

leD-9 100- 1"0

V20.2* Z00.129

V20.31 * Z00.110

V20.32* Z00.111

V70.0* ZOO.DO

QP1i

99381*

99382*

99383*

99384*

99385*

CPT

99391*

99392*

99393*

99394*

99395*

PreventiV,e Med1dne {iMl!lst use t;/:,es.tM€1AÍJ:!s)

Routine infant (over 28 days old) or child well check up to age 17

Health check for child under 8 days old

Health and weight check for child 8-28 days old

Routine medica! exam, 18 and over

Prreventive Medicine - New Patiemt Serviee (tJ>ese are main c@des fer EPSDT visits)

lnitial well child visit, younger than one year old

lnitial well child visit, age 1-4

lnitial well child visit, age 5-11

lnitial well child visit, age 12-17

lnitial physical exam, age 18 years or older

Preventive Medicine - Established Patient Serviee (ithese are main codes far EPSDT visits)

Yearly well child visit, younger than one year old

Yearly well child visit, age 1-4

Yearly well child visit, age 5-11

Yearlywell child visit, age 12-17

Yearly well physical exam, age 18-39

Evaluation and Management Codes lf an illness or abnormality is encountered Ofi a preexisting problem is a<:Jdressed in the process of performing the preventive medicine service, and if the illness, abnormali't\/¡1 or problem is significant enough to require additional work to perform the key components of a problem-oriented evaluation and management (E/M) service (history, physical examination, medica! decision-making), the appropriate office or other outpatient service code (below) should be reported in addition to the preventive medicine servke code above. Modifier ZS should be appended to the office or other outpatient service code to ineicate that a significant, separately identifiable E/M service was provided by the same physician on the same day as the preventive medicine service.

New Patient (must be used in conjunction with codes ICD-10-CMZ00.129, Z00.110, Z00.111, 200.00)99202-99205

Established Patient (must be used in conjunction with cedes ICD-10-CM Z00.129, Z00.110, 200.111, 200.00)

99213-99215

99401 Counseling and risk reduction intervention, 15 minute discussion

99402 Counseling and risk reduction intervention, 30 minute discussion

99403 Counseling and risk reduction intervention, 45 minute discussion

99404 Counseling and risk reduction intervention, 60 minute discussion

99173

99174

01206

Additional codes to include for EPSDT completed services

Please use the following codes to document EPSDT services that are rendered.

Please note that this is not an exhaustive list of all covered services. CPT Vision Services

Screening test of visual acuity quantitative, bilateral

lnstrument-based ocular screening (e.g., photoscreening, automated-refraction), bilateral

CPT Hearing Services

92551 Screeningtest, pure tone, air only

92552 Pure tone audiometry (threshold); air only

92567 Hearing test to check the eardrums (Tympanometry)

HCPCS or CDT: 00100-09999* Preventive dental services

00191 * Oral health assessment

Fluoride varnish (for children under 3 years)

HCPCS or CDT: Dental treatment services D2000- D9999*

HCPCS or CDT: D1351 * Sealant on permanent molar teeth

HCPCS or CDT: Diagnostic dental services 00100-00900*

3008F BMI percentile, pediatric <5%

3008F

Z68.51 *

BMI percentile, pediatric 5% to less than 85%

3008F

Z68.52*

BMI percentile, pediatric 85% to less than 95% Z68.53*

3008F Z68.54* BMI percentile, pediatric 95% and over

3008F BMI Value (only for ages 16 years and older) Z68.1 *

CPT ICD-10 Counseling for Nutrition

Dietary surveillance and counseling

97802*

Z71.3*

Medica! nutrition therapy individual, initial (use only with nutritionist/dietician)

97803* Medica! nutrition therapy individual, re -assessment (use only with

nutritionist/dietician)

97804* Medica! nutrition therapy, group (use only with nutritionist/dietician)

Co11u:1sel1,ng fiol\' Physical Aetivity ICD-10

Z02.S Exercise counseling

CPT Behavior Change lnterventions, Individual

99406 Smoking and toba cco use cessation counseling visit; intermediate, greater than

3 minutes up to 10 minutes.

99407 Smoking and tobacco use cessation counselingvisit; intensive, greaterthan 10 minutes.

99408 Alcohol or substance abuse structured screening (e.g., AUDIT, DAST, SBI,

CRAFFT);

15 to 30 minutes.

99409 Alcohol or substance abuse structured screening (e.g., AUDIT, DAST, SBI,

CRAFFT); greater than 30 minutes

* Codes that also count towards HEDIS® measures Revised 1/30/2018