VÍA AÉREA

Klgo. Jorge Molina BlameyMagíster de Gestión en salud

Especialista en Kinesiología Respiratoria.Director Kinesiología Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo

Director DenakePast-President División de Kinesiología Sociedad Chilena de Medicina Intensiva

SIMPOSIO 2011 DIKISCHMI

Emergencia en vía aérea

“Situación de peligro o desastre, que “Situación de peligro o desastre, que requiere una acción inmediata”

…….Recordar

......No debemos realizar procedimientos o

utilizar tecnología en los pacientes a menos utilizar tecnología en los pacientes a menos

que seamos capaces de manejar sus posibles

complicaciones…..

Vía Aérea Difícil (VAD)

….. Para algunos, significa “haber transcurrido 10 a 15 minutos intentando intubar la tráquea”.. Para otros, “dificultades en la ventilación bolsa-máscara o falla en intubar”

Sociedad americana de anestesiología…. circunstancia clínica en la cual personal entrenado en vía aérea experimenta dificultad para realizar ventilación con bolsa mascara de la VAS, dificultad con la intubación traqueal o ambas…

VÍA AÉREA

• Antecedentes Históricos• 1543: Vesalio “es posible evitar la muerte” Debe

intentarse abrir un orificio en la traquea e introducir una caña hueca y luego debera soplarse a travez de ella para que el pulmón vuelva a insuflarse.que el pulmón vuelva a insuflarse.

• 1880: Macewan realiza la primera intubación a ciegas.• 1913: Jackson realiza la primera intubación bajo

laringoscopía directa.• 1944: Rowbotham desarrolla el tubo endotraqueal con

manguito insuflable.

ACCESOS

• *Intubación orotraqueal a ciegas

• *Intubación orotraqueal con fibrobroncoscopía óptica

• *Intubación orotraqueal bajo laringoscopía directa

• *Intubación nasotraqueal

- A ciegas

- Laringoscopía directa

*Intubación retrógrada

• *Intubación de secuencia rápida (estómago lleno)

Equipo para intubación

• Sistema de aspiración

• Fuente de oxígeno

• Dispositivo con bolsa y válvula

• Máscara (como mínimo de dos tamaños)

• Oxigenoterapia oral y nasal

• TET de diversos tamaños

• Mangos y hojas de laringoscopios

• Jeringas para la insuflación

• Conductor

• Métodos para fijar el TET (ej tela adhesiva)

• Oximetría y capnografía

• Monitoreo cardíaco

• Tensiómetro y estetoscopio

• Fármacos para la reanimación

Accesorios

Laringoscopios

Laringoscopio estándar

Laringoscopio de fibra óptica

Laringoscopio de Bullard

AIRTRAQ

Tubos endotraqueales

Intubación selectiva

Tubo de doble luz

Tubo de doble luz

Ambú

Ventilación con Ambú

Cánula Oro-Nasofaríngea

Máscaras Laríngeas

• Tamaño 1: neonatos y bebés hasta 6.5 kg.

• Tamaño 2: de 6.5 kg a 20 kg.

• Tamaño 2½: de 20 a 30 kg.

• Tamaño 3: jóvenes de 30 a 60 kg.

• Tamaño 4: normal y adultos (>70 kg).

Inserción de máscara laríngea

Combitube

Colocación del combitube

Posición cefálica

Clasificación de Mallampati

-Grado I: paladar blando + úvula + pilares -Grado II: pared faríngea posterior visible por detrás delpaladar blando pero la base de la lengua no deja ver los pilares -Grado III: exclusivamente se ve el paladar blando -Grado IV: no se logra ver el paladar blando

Mallampati Grado 1

Mallampati Grado 3

Mallampati Grado 4

Intubación Nasotraqueal

Técnica de intubación

Confirmación de la Intubación

• Visualización directa del paso del TE a través de las cuerdas vocales.

• Palpación del balón insuflado del TE.

• Vapor de agua en las paredes del TE.

• Movimientos del tórax.

• Estetoscopía de ruidos respiratorios en ambos pulmones y silencio en estómago.

• Capnografía y detección de bióxido de carbono.

Capnografía

Arterial COArterial CO 22(PaCO(PaCO22)Gases en )Gases en

sangresangre

ETCOETCO22del Capnógrafodel Capnógrafo

Valores Normales Arterial & ETCO 2

ETCO2

RR

Valores Normales PaCO 2 :

35 - 45 mmHg

Valores Normales ETCO 2 :

30 - 43 mmHg

Capnograma Normal -Fase I

50CO2 mmHg

0

25

Inicio de espiración =Espacio muerto anatomico sin medición de CO2

A B

50

25

CO2 mmHg

C

Capnograma Normal - Fase II

0

25

Mezcla de CO2, rápida elevación en la concentración de CO2

B

50CO2 mmHg

Plateau Alveolar, gas exhalado que tomó parte del intercambio gaseoso

Valor ETCO

C D

Capnograma Normal - Fase III

0

25

Tiempo

Valor ETCO2

50CO2 mmHg

Inicio inspiración , Caída rápida de CO2

D

Capnograma Normal - Fase IV

0

25

E

CapnografíaTubo Endotraqueal en Esófago

CO (mmHg)2

50 Real-Time Trend

0

37

50 Real-Time Trend

CapnografíaInadecuado Sellado Alrededor ETT

CO (mmHg)2

50 Real-Time Trend

0

37

50 Real-Time Trend

Capnografía

Obstrucción en Vía aérea o Circuito

CO (mmHg)2

50 Real-Time Trend

0

37

50 Real-Time Trend

Capnografía

Hipoventilación - Incremento en ETCO2

CO (mmHg)2

50 Real-Time Trend

0

37

50 Real-Time Trend

Capnografía

Hiperventilación - Disminución en ETCO2

CO (mmHg)2

50 Real-Time Trend

0

37

50 Real-Time Trend

Tubo en bronquio Derecho

Aspiración de la vía aéreaTécnica de aspiración: Técnica de aspiración: -- Preoxigenar con oxigeno al 100%Preoxigenar con oxigeno al 100%

-- Ensamblar el catéter de aspiración con técnica estérilEnsamblar el catéter de aspiración con técnica estéril-- Insertar el catéter hasta que se encuentre resistenciaInsertar el catéter hasta que se encuentre resistencia-- Retirar ligeramenteRetirar ligeramente-- Aspirar mientras se retira el catéter de la vía aéreaAspirar mientras se retira el catéter de la vía aérea-- Reoxigenar con oxigeno al 100%Reoxigenar con oxigeno al 100%-- Limitar la duración del procedimiento (15 seg)Limitar la duración del procedimiento (15 seg)-- Limitar la duración del procedimiento (15 seg)Limitar la duración del procedimiento (15 seg)

Complicaciones : Complicaciones : -- HipoxemiaHipoxemia-- Traumatismo de la vía aéreaTraumatismo de la vía aérea-- ArritmiasArritmias-- AtelectasiasAtelectasias-- InfeccionesInfecciones-- Aumento de la PICAumento de la PIC-- BroncoespasmoBroncoespasmo

Cuidados de la Vía Aérea

•Correcta presión del balón•Mantener la cavidad bucal y fosas nasales libres de secreciones•Mantener al paciente incorporado a 30-45º•Mantener al paciente incorporado a 30-45º•Vigilar la existencia de distensión gástrica, aspirar el contenido gástrico si es preciso.•Lavado y desinfección de manos antes de cualquier manipulación•Cambio de humidificadores y conexiones C/ 24 hrs•Si el período de VM es mayor de 24 hrs, se cambiarán las tubuladuras, se limpiaran y se mandaran a esterilizar.

Ventilación Jet transtraqueal

Traqueostomía

VENTAJAS• Evita la lesión laringea directa

producida por el T.E.T.• Facilita el cuidado de

enfermería.

DESVENTAJAS• Presenta complicaciones

quirúrgicas.

• Posee mayores costos.enfermería.• Aumenta la movilidad del

paciente y mejora el confort.• Facilita la comunicación oral.• Permite una alimentación

oral precoz.

• Posee mayores costos.

• Deja cicatriz permanente.

• Produce estenosis traqueal en el sitio del manguito o del ostoma.

• Facilita la colonización bacteriana.

Fibrobroncoscopio

Extractor de cuerpo extraño

VPAP

ST/D 30

VentiladoresVentiladores

ResmedVpap III

Vivo

Trilogy

Carina

Vision

Synchrony

ST/D 30

Harmony

VMNI : BIPAP

VMNI

- EQUIPOS. - PUERTOS EXHALATORIOS.- PUERTOS EXHALATORIOS.- MASCARAS.

Puertos ExhalatoriosPuertos Exhalatorios

¿Por qué es importante la interfase?

• Adaptables

• Fugas del sistema

• Piel del paciente

• Fuga por la boca • Fuga por la boca

• Posibilidad de hablar y comer

• Reinhalación

INTERFASES

Stefano Nava MD, Paolo Navalesi MD, and Cesare Gregoretti MD

NASAL

NASAL

ORO-NASAL

SimplicityNasal Aire

Profile Lite

Mirage Activa

Image 3

Mirage Swift

Comfort LiteComfort

Mirage Vista

MirageUltraMirage

Mirage

IQ

SoftFit

Spectrum

Breeze

Comfort Gel

IQ Breeze

PhantomTotal face mask

Lesiones asociadas a la VMNI

FULL FACE

COCO22 rebreathingrebreathing

HELMET

Otros dispositivos

Oracle