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Monitoreo de Hongos Anemófilos en Ambiente Hospitalario.
Impacto en el Paciente Crítico
Dr. Patricio Godoy MartínezInstituto de Microbiología Clínica
UACHwww.pgodoy.com
Calidad del Aire
◼ La calidad del aire de lugares cerrados es uno de losprincipales factores que influencian nuestra calidadde vida, respiramos 10m3 de aire por día y pasamosentre el 80 a 90% del tiempo en el interior deconstrucciones (Dacarro et al., 2003).
◼ La contaminación del aire de lugares cerrados puedetener como resultado problemas de salud y unaumento de la mortalidad (Jantunen et al., 1997).
Dacarro C, et al. J Appl Microbiol 2003;95:904–12.Jantunen M, WHO Regional Publications, European Series, no. 78 Copenhagen: 1997.
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Cuadros clínicos producidos por hongos anemófilos
Aspergilosis Invasiva Fusariosis Invasiva Infecciones fúngicas en Quemados
www.aspergillus.org.uk Cortesía de M. Nucci
2009
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Factores que Facilitan la Dispersión
◼ Espora – conidio - propágulo: tamaño, forma,peso, propiedades electrostáticas.
◼ Localización geográfica, clima, factoresmeteorológicos (temperatura, velocidad delviento, humedad relativa, pluviometría),intensidad de la luz.
R. Pavan and K. Manjunath, Journal of Mycology, vol. 2014, Article ID 985921
Aspergillus
Micromorfología
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Características de los conidios
– Forma [curvados vs. rectos; delgados vs. robustos; forma de la célula apical y basal]
– Tamaño [del conidio; de la célula apical y basal]
– Septación
– Presencia de clamidosporas
Fusarium
Tiempo de Permanencia de partículas en el aire (1,5 M)
0,5um
3 um5 um
10 um41 h
1,5 h33 min
8,2 min
BacteriasFragmentos
Hongos
Esporas deHongos
Esporas deHongos
Agregados
PolenOtros
Alergenos
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¿Cómo pueden llegar los propágulos fúngicos
directamente al paciente?
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Vectores
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Sistemas de VentilaciónContaminados
Lutz G, et al. Clin Infect Dis 2003; 37: 786-93
Sistemas de aire condicionado
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Grandes Demoliciones
Bouza et al - J Hospital Infection, 2002. 52: 234-242
Hansen D, et al. J Hosp Infect 2008; 70: 259-64
Grandes Demoliciones y Excavaciones
Nihtinen A, et al. Bone Marrow Transplant 2007; 40: 457-60
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Utilización de Azulejos
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Cabeza y desague de la Ducha
Manos de Profesionales de la Salud
•R. mucilaginosa•C. parapsilosis
•R. mucilaginosa•C. parapsilosis•Cr. albidus•Trichosporon spp.•C. famata•C. glabrata•C. albicans•C. krusei•C. tropicalis
Estudiantes de medicina
Estudiantes de ingeniería
Silva y col., 2003Godoy y col, 2015
50 Estudiantes de Tecnología Médica
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Dieta: Alimentos
¿Cómo pueden llegar los propágulos fúngicos
directamente al paciente?
Por el agua
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Cal, Cloro e Flúor
Manancial
Coagulación
Floculación
Decantación
Filtración
Agua Potable
Sulfato de alumínio
Cloro y Polieletrólito
Cloro
Ejemplos de Biopelículas
Biofilme de bacterias removido de cañerías(John Gillatt, Thor UK Ltd. Microbiology Today 30, 2003).
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Estanques de Agua de HospitalesSP, Brasil
Buscando el sitio de origen de las infecciones nosocomiales
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Aspergilosis Invasiva (6 casos) Unidad de Pacientes Hematológicos (2007)
Aspergilosis Invasiva (6 casos) Unidad de Pacientes Hematológicos (2007)
Kirsten M. Buck - Ecolab, Inc.
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Outbreak of InvasiveAspergillosis After MajorHeart Surgery Causedby Spores in the Air of
theIntensive Care Unit
Peláez T, Muñoz P, Guinea J,
Valerio M, Giannella M, Klaassen
CH, Bouza E. Clin Infect Dis.
2012 Feb 1;54(3):e24-31.
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Peláez T, Muñoz P, Guinea J, Valerio M, Giannella M, Klaassen CH, Bouza E. Outbreak of invasive aspergillosis after major heart surgery caused by spores
in the air of the intensive care unit. Clin Infect Dis. 2012 Feb 1;54(3):e24-31.
Fusariosis Invasiva (4 casos) Unidad de Trasplantes de Médula Ósea (2004)
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Análisis del Aire: Sistemas de Filtración
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Recomendaciones para el control de bioseguridad ambiental respecto a
hongos oportunistas
◼ Método de obtención de muestras:
◼ Se recomienda un método volumétrico, por impacto y aspiración.
◼ Se deberá utilizar un cabezal estéril para cada muestra.
◼ Se muestrearán 1.000 litros de aire mínimo.
◼ Se utilizará un medio de cultivo selectivo para hongos como agar Sabouraudcon cloranfenicol con o sin gentamicina.
◼ La temperatura de incubación será de 37º C.
◼ Se recomienda realizar una lectura diaria e informe provisional a las 48 horas yse realizará la lectura e informe final a los 7 días.
◼ El valor de bioseguridad admisible será de 0 – 0,5 ufc/m3 para hongosfilamentosos.
I. Ruiz-Camps et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(3):172.e1–172.e21
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Análisis del Agua: Físico-Química
➢Parámetros: pH, temperatura, cloro residuallibre y turbidez.
pHmetro Fotocolorímetro Turbidímetro
Filtración
Análisis del Agua: Microbiológica
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Hongos Filamentosos en Sistemas de Distribución de Agua de Hospitales
Hospital Noruega
2001
Hospital USA
2001
Hospital USA
2002
Hospital USA
2003
Hospital Brasil
(2013)
Warris et al
(J Hosp Infect 47: 143-8)
Anaissie et al
(Clin Infect Dis 33: 1871-8)
Anaissie et al
(Clin Infect Dis 34: 780-9)
Anaissie et al
(Blood, 34 (7): 2542-5)
Mesquita, Godoy et al (BMC Infect. Dis. 13: 289)
Aspergillus spp
Penicillium spp
Trichoderma spp
Paecilomyces spp
Fusarium spp
Fusarium solani
F. oxysporum
Aspergillus fumigatus
Aspergillus terreus
Aspergillus niger
Aspergillus fumigatus
Aspergillus terreus
Aspergillus flavus
Aspergillus spp
Penicillium spp
Alternaria spp
Trichoderma spp
Fusarium spp
Paecilomyces spp
Cladosporium spp
Penicillium spp
Aspergillus spp
Fusarium solaniComplex
[ ] Cl: 0,3-0,5 mg/L [ ] Cl: 0,2 mg/L [ ] Cl: O,15 mg/L [ ] Cl: O,15 mg/L [ ] Cl: 0,2 mg/L
Identificación de los Agentes Fúngicos
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Identificación Clásica
aislado sembrado en
Sabouraud
Microcultivo
Repicado en:
Agar papa
Agar avena
Agar Czapeck
Características de la Colonia:
Identificación:
Utilizando claves de
clasificación
Temperatura de Incubación
Abbasi F, Samaei MR. The effect of temperature on airborne filamentous fungi in the indoor and outdoor space of a hospital. Environ Sci Pollut Res Int. 2018
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Temperatura 15°C
Abbasi F, Samaei MR. The effect of temperature on airborne filamentous fungi in the indoor and outdoor space of a hospital. Environ Sci Pollut Res Int. 2018
Temperatura 25°C
Abbasi F, Samaei MR. The effect of temperature on airborne filamentous fungi in the indoor and outdoor space of a hospital. Environ Sci Pollut Res Int. 2018
Abbasi F, Samaei MR. The effect of temperature on airborne filamentous fungi in the indoor and outdoor space of a hospital. Environ Sci Pollut Res Int. 2018
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Temperatura 37°C
Abbasi F, Samaei MR. The effect of temperature on airborne filamentous fungi in the indoor and outdoor space of a hospital. Environ Sci Pollut Res Int. 2018
Métodos Moleculares
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Soluciones Para el Problema de los Hongos Dentro del
Hospital
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Utilización de Sistemas de FlujoLaminar
Gangneux et al – Clin Infect Dis 35: 343-5, 2002.
Utilización de Filtros HEPA
Gangneux et al – Clin Infect Dis 35: 343-5, 2002.
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Menegueti MG, et al. Assessment of microbiological air quality in hemato-oncology units and its relationship with the occurrence of invasive fungal infections: an integrative review. Rev Soc Bras Med Trop. 2013.
46(4):391-6
Recomendaciones para el control de bioseguridad ambiental respecto a hongos oportunistas
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07-12-2018
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www.airinspace.comSixt et al. – J Hosp Infection. 65: 156-162, 2007
Bergeron et al. – Infec. Control Hosp. Epidemiol. 28:10: 1181-86, 2007
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Saliou P, Ianotto JC,
Couturier MA, Guillerm G,
Le Bars H, Quinio D, Le Gal
S, Baron R. Emergency
Evacuation of
Immunocompromised
Patients From a Hematology
Unit Following Flooding of
High-Efficiency Particulate
Air (HEPA) Filtration. Infect
Control Hosp Epidemiol.
2017 May;38(5):626-629.
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No Utilizar Azulejos
Antes
Antes
Después
No Utilizar Azulejos
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Control del Flujo de Personas
Reservatorios de Agua
Antes
Después
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Hansen D, et al. J Hosp Infect 2008; 70: 259-64
Protección de las Unidades en
Grandes Demoliciones y
Reformas
Debes Conocer la Realidad de tu Unidad
Realiza un Programa de Control Ambiental
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Heutte N, et al. Assessment of multi-contaminant exposure in a cancer treatment center: a 2-year monitoring of
molds, mycotoxins, endotoxins, and glucans in bioaerosols. Environ Monit Assess. 2017;189(1):31.
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Heutte N, et al. Assessment of multi-contaminant exposure in a cancer treatment center: a 2-year monitoring of
molds, mycotoxins, endotoxins, and glucans in bioaerosols. Environ Monit Assess. 2017;189(1):31.
Heutte N, et al. Assessment of multi-contaminant exposure in a cancer treatment center: a 2-year monitoring of
molds, mycotoxins, endotoxins, and glucans in bioaerosols. Environ Monit Assess. 2017;189(1):31.
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“Medición de carga ambiental de Aspergillus spp en hospitales públicos de Chile que atienden niños con
cáncer. Un paso necesario para proponer el uso de aire protegido en los hospitales del país”
Marcela Rabello, Marcela Zubieta, Patricio Godoy y Equipo
salas de hospitalización de niños en Unidades de oncología PINDA deHospital Dr. Luis Calvo Mackenna, Hospital San Juan de Dios, Hospital Dr.Exequiel González Cortes y Hospital Dr. Sótero del Río de la RegiónMetropolitana y de los siguientes Hospitales de regiones: Regional deAntofagasta, Gustavo Fricke de Viña del Mar, Regional de Valdivia
Air ideal 3P de Biomereiux
Problemas en Hospitales Chilenos – Terremoto - Volcanes
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CHILE – 2012-2014
RED BRASILERA DE MICOLOGÍA
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Acremonium
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136 dispensadores
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Muchas Gracias
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