Monitoreo de La Intervencion Del Serums
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MONITOREO MENSUAL DE LA INTERVENCION A LA FAMILIA PO EL PROFESIONAL SERUMS I SORTEO 2015
N° SERUMS 2015-1
NOMBRE Y APELLIDOS DEL SERUMS :
MODALIDAD: REMUNERADO EQUIVALENTE
RED: NOMBRE DEL EE SS:
MES:
1.1 POBLACION TOTAL: 1.2 POBLACION URBANA:
1.3 DESCRIPCION DE POBLACION POR CENTROS POBLADOS
CENTRO POBLADO POBLACION
1.4 DELIMITACION DE LAS FAMILIAS A INTERVENIR 1.4-1 Mapeo de las 20 familias del mes a a intervenir
II DESCRIPCION DEL SEGUIMIENTO DE LAS FAMILIAS INTERVENIDAS
APELLIDOS DE LA FAMILIA RIESGOS IDENTIFICADOS :
1PI PEÑA MEDINA 1PR PEÑA ROJAS NIÑO MENOR DE TRES AÑOS1SI SANCHEZ IGLESIAS NIÑO MENOR DE TRES AÑOS (GEMELAR)1IC IGLESIAS CARRERA1RI ROMAN REYES1MC MONZON CARDENAS2PR00 POLO RODRIGUEZ1BF BEDON FRANCISCO1CM CRUZ MORILLO1PV POLO VALVERDE1GP GARCIA PIZAN 1AR ARROYO REBAZA NIÑO MENOR DE TRES AÑOS1AC ARROYO CHAVEZ NIÑO MENOR DE TRES AÑOS1RF RODRIGUEZ FLORES1SM SEVILLANO MARREROS2CM0 CHAVEZ MARREROS NIÑO MENOR DE TRES AÑOS1RA RODRIGUEZ AVILA NIÑO MENOR DE TRES AÑOS1JV JIMENEZ VARGAS
I- ASPECTOS DEMOGRAFICOS
CODIGO DE LA FAMILIA
1CR CHAVEZ RODRIGUEZ
II DESCRIPCION DEL SEGUIMIENTO DE LAS FAMILIAS INTERVENIDAS
FUENTE DE VERIFICACION
II III IV
X CENSO FAMILIARX CENSO FAMILIAR
X CENSO FAMILIARX CENSO FAMILIAR
X CENSO FAMILIARX CENSO FAMILIAR
RIESGOS VULNERADOS PERSONA/FAMILIA / ENTORNO
N° DE VISTA DE RIESGO VULNERADO
MONITOREO MENSUAL DE LA INTERVENCION A LA FAMILIA POR EL PROFESIONAL SERUMS SORTEO 2015
I.- DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDOS DEL SERUMS : OBST. CARRASCO VALERIO M. ALLYSON MES: JUNIO
MODALIDAD: REMUNERADO X EQUIVALENTE
RED: VIRÚ NOMBRE DEL EE SS: C.S GUADALUPITO N° SERUMS 2015-1 X SERUMS 2015-2
II- DATOS DEMOGRAFICOS
2.1 POBLACION TOTAL ASIGNADO AL EESS. : 2.2 POBLACION URBANA: 2.3 POBLACION RURAL :
CENTROS POBLADOS POBLACION Campo Nuevo II
2.4 SECTORIZACION DEL LUGAR A INTERVENIR ( MAPA,CROQUIS) DESCRIPTIVO
III. PLAN DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA. "PAIFAM"
APELLIDOS DE LA FAMILIA RIESGOS IDENTIFICADOS (Persona, Familia , Entorno) RIESGOS VULNERADOS
IV. ESTRATEGIAS APLICADAS DE LOS RIESGOS VULNERADOS POR FAMILIA:
4.1. SINTESIS DEL PAIFAM
4.2. DOCUMENTACION AUDIOVISUAL(VIDEOS-FOTOS)
V. Revisado por :
CODIGO DE LA FAMILIA
GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD
Gerencia Regional de Salud
Oficina de Desarrollo, Innovación e Investigación
EE.SS RED ODII-SERUMS