Monitoría Doppler Transcraneal
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Neuromonitoría: Doppler Transcraneal José Nel Carreño R MD Neurocirujano- Intensivista Clínica Universitaria Colombia Clínica del Country
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Neuromonitoría: Doppler Transcraneal
José Nel Carreño R MDNeurocirujano- Intensivista
Clínica Universitaria ColombiaClínica del Country
Qué medimos y para qué?
• Doppler Transcraneal
• Conocer el tipo de flujo sanguíneo cerebral
• Seguir el vasoespasmo
• Seguir las intervenciones terapéuticas
ene
20
08 d
ic
20
08
Epidemiológicas
Clínicas
Quirúrgicas
De laboratorio
De tratamiento
Se excluyeron pacientes con implante de material de osteosíntesis
(tiempo para infección de sitio operatorio hasta un año)
Que se mide en TCD?
IP= Vs-Vd/Vm
Carótida Interna
ACM
ACA
Corina Puppo, PAC CRITICO 2001; 14(1): 49-66
Doppler transcraneano
• Los valores de IP e IR son comparables a los estudios de Aaslid así:
Carreño Aaslid
IP 0.9-1.1 0.5-1.1IR 0.9-1.1 0.42-0.62
TCD
PATRÓN NORMAL
ALTA RESISTENCIA BAJO FLUJO
ALTA RESISTENCIA ALTO FLUJO
BAJA RESISTENCIA ALTO FLUJO
BAJA RESISTENCIA BAJO FLUJO
Velocidades Normales en Doppler transcraneal en adultosCIRCULACION ANTERIOR
Ventana temporal
Profundidad mm
Dirección del flujo
Velocidad Media cm/seg
M2 ACM 30-40 Bidireccional 30-80M1 ACM 40-65 Se acerca 30-80A1 ACA 60-75 Se aleja 30-80
A1-A2 ACA 45-70 Se acerca 20-80ACI Sifón 58-65 Bidireccional 20-70
ACP 55-75 Bidireccional 20-60Ventana
TransorbitariaProfundidad
mmDirección del
flujoVelocidad Media
cm/seg
Arteria Oftálmica 40-50 Se acerca VariableCIRCULACION POSTERIOR
Ventana suboccipital
Profundidad mm
Dirección del flujo
Velocidad Media cm/seg
Arteria Vertebral 40-75 Se aleja 20-50Arteria Basilar 80-105 Se aleja 20-60
Monitoreo Doppler Transcraneal (DTC):DTC diariamente, o dia de por medio, sirve para monitorizar el vasoespasmo: definido como velocidad media >120 cm/seg.
(Suárez et al, Crit Care Med 2002;30:1348-55)Cortesía Dr. Jorge Mejía
Murillo-Cabezas, REV NEUROL 2004; 38: 411-6
Cortesía Dr. Jorge Mejía
Alta resistencia-bajo flujo
Alta resistencia-alto flujo
Baja resistencia-Alto flujo
Baja resistencia-Bajo Flujo
Día 1: Hipertension Endocraneana Día 2: Hipertensión endocraneana sin vasoespasmo con vasoespasmo
Craniectomía Decompresiva
DIA 1 HSA DIA 9 HSA DIA 14 HSA
Seguimiento vasoespasmo
Indicaciones del Doppler Transcraneal
• HSA
• TCE
• ECV
• Muerte Encefálica
H.S.A.
T.C.E.
E.C.V. Isquémico
Doppler Cortesía Dr. Jorge Mejía
Muerte EncefálicaC as tillo Gonza lez , Sandra Marce laC as tillo Gonza lez , Sandra Marce laC SGN SN 89102601C SGN SN 8910260108/ 11/ 198808/ 11/ 1988
FF
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ARTERI O GRAFI A DE C ARO TI DA EXTERN A U N I LATERAL SELEC TI VA I N TRAC RAN EAN A.ARTERI O GRAFI A DE C ARO TI DA EXTERN A U N I LATERAL SELEC TI VA I N TRAC RAN EAN A.
C RAN E,FRNC RAN E,FRN 28/ 10/ 2007 02: 03: 18 PM 28/ 10/ 2007 02: 03: 18 PM
1594915949
I M: 1I M: 1
W : 616W : 616C : 137C : 137
Z: 0.41 Z: 0.41 S: 14S: 14
cm cm
• Para detección y monitoreo de vasoespasmo por HSA. Tipo A, Clase I-II
• Test confirmatorio para soportar el diagnóstico de muerte cerebral. Tipo A, Clase II.
• DTC es útil en la detección de HSA traumática. Tipo B, Clase III• Para monitoreo de trombolisis luego de oclusión aguda
de ACM. Tipo B, Clase II a III
Transcranial Doppler ultrasonography
Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology*
Neurology 2004;62:1468–1481
