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Se define monoartritis a la inflamación de unaúnica articulación, clasificación realizada según elnúmero de articulaciones afectadas. Cuando exis-te afectación de más de una articulación, se tratade una oligoartritis, afecta hasta tres articulacio-nes, y poliartritis cuando afecta a más articulacio-nes5. Según el tiempo de evolución también se hade diferenciar entre aguda, cuando ha transcurri-do menos de seis semanas, o crónica, si ha trans-currido un periodo mayor. En estas articulacionesinflamadas se puede observar dolor, rubor, calor,tumefacción e impotencia funcional5, signos clási-cos de la inflamación.

El proceso inflamatorio es debido a una seriede factores que afectan tanto a la membrana si-novial, con el consiguiente engrosamiento de lamisma, al líquido sinovial con un aumento delmismo o derrame articular y a las estructuras querodean a la articulación. Debido a esto, resultaimportante una buena exploración física poderdiferenciar una artritis de otros procesos que po-drían hallarse periarticularmente y que podríanconfundir un diagnóstico, como puede ser unatendinitis, bursitis, celulitis, paniculitis, etc.5,10.

Un paciente que acude al servicio de urgen-cias con una articulación inflamada suele presen-tarse generalmente con dicha articulación tume-facta, con aumento de volumen en mayor o

menor medida, eritematosa en la mayoría de loscasos y, generalmente aunque no siempre, au-mento de temperatura local. Clínicamente refieredolor de moderada a severa intensidad, con im-potencia funcional por la limitación de la movili-zación de la articulación. El dolor suele ser de ca-racterísticas inflamatorias, es decir, no desaparececon el reposo, o de características mecánicas, se-gún la etiología.

Puede afectar a cualquier articulación, y su lo-calización es un factor determinante para el diag-nóstico.

Diagnóstico

La historia clínica debe contemplar datos comola edad, sexo, profesión y hábitos tóxicos del pa-ciente. Asimismo se debe investigar antecedentespersonales –haciendo hincapié en episodios simila-res previos–, viajes a lugares exóticos, presenciade gastroenteritis o de infección urinaria previa,así como enfermedades de interés: hiperuricemia,psoriasis, artritis reactiva, etc. Se debe indagar,además, acerca de otros síntomas asociados a laartritis, tales como la fiebre –que nos orientaría aun proceso séptico–, caída de pelo, fotosensibili-dad, lesiones cutáneas como psoriasis, úlceras o

REVISIÓN

Monoartritis en urgencias

EVA REVUELTA EVRARD

Servicio de Reumatología. Hospital General. Ciudad Real, España.

La monoartritis es la inflamación de una articulación, que puede ser aguda o crónica.Su etiología es múltiple, siendo la artritis séptica el cuadro con mayor morbimortalidad.La monoartritis por microcristales es la más frecuente. Una historia clínica y una explo-ración física precisa resulta de gran ayuda para establecer el diagnóstico etiológico dela enfermedad. La radiología bilateral de las articulaciones resulta fundamental. Siempreque no esté contraindicado debería realizarse una artrocentesis para el diagnóstico etio-lógico de una monoartritis. [Emergencias 2011;23:218-225]

Palabras clave: Monoartritis. Urgencias. Artrocentesis. Etiología.

CORRESPONDENCIA:Eva Revuelta EvrardServicio de ReumatologíaHospital General deCiudad RealC/ Tomelloso, s/n13005 Ciudad Real, EspañaE-mail: evaevrard@yahoo.es

FECHA DE RECEPCIÓN:10-3-2010

FECHA DE ACEPTACIÓN:6-4-2010

CONFLICTO DE INTERESES:Ninguno

Formaciónacreditada

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MONOARTRITIS EN URGENCIAS

síndrome de Raynaud, etc. También hay que refle-jar en la historia el comienzo del cuadro, ya seaagudo o progresivo, factores desencadenantes, in-tensidad, localización y las características del do-lor, y diferenciar bien el dolor de características in-flamatorias del de características mecánicas2.

En la exploración física9 del paciente se debeexplorar todas y cada una de las articulaciones ybuscar articulaciones dolorosas y tumefactas, asícomo realizar una exploración física general y bus-car datos tales como lesiones cutáneas, heridas,presencia de tofos gotosos, lesiones bucales o ge-nitales, alteraciones oculares, presencia de nódu-los subcutáneos...

En la inspección, la articulación inflamada suelemostrarse con aumento de volumen y, en algunos ca-sos, con eritema en su superficie cutánea (Figura 1).

A la palpación aparece generalmente aumentode temperatura respecto a la contralateral, tume-facción y, generalmente, la articulación es doloro-sa al palparla1,10.

Es de vital importancia determinar si existe de-rrame articular. En la rodilla resulta de gran utili-dad la maniobra del peloteo, poner la mano so-bre la articulación con los dedos pulgar e índice aambos lados en el espacio infrarrotuliano (Figura2). Con la otra mano se presiona levemente sobrela rótula. En caso de existir derrame articular, seaprecia el movimiento del líquido articular y el pe-loteo de la rótula1,10.

Otra maniobra a realizar en la articulaciónafecta es la movilización, donde se debe compro-bar el grado de limitación, tanto a la flexión comoa la extensión. Asimismo, para diferenciar si se tra-ta de una inflamación articular, periarticular o undolor referido, hay que tener en cuenta que el do-lor articular produce limitación de la movilización,

tanto en la activa como en la pasiva, mientras quesi se trata de una afección periarticular sólo existelimitación a la movilización activa. El dolor referi-do no suele tener limitación5.

Pruebas complementarias

En toda inflamación articular se debe solicitaruna analítica y una radiografía, y es imprescindi-ble, en el caso de inflamación de articulaciones delas extremidades, la realización de proyeccionesbilaterales que sirvan de comparación entre la ar-ticulación afectada y la sana5.

Las pruebas de laboratorio deben constar deun hemograma completo con recuento leucocita-rio, velocidad de sedimentación globular si es po-sible, y una bioquímica. Si no es posible solicitarvelocidad de sedimentación globular, siemprepuede servir de orientación el fibrinógeno comoreactante de fase aguda. También es importanteel sistemático de orina9.

La radiografía de la articulación nos mostraráun aumento de las partes blandas, apreciable si lacomparamos con la articulación sana contralate-ral. Generalmente en fases iniciales este aumentode partes blandas suele ser el único hallazgo queaparece, aunque en casos de descompensaciónartrósica, gota o de condrocalcinosis (pseudogota)es posible encontrar algunos hallazgos orientati-vos. Asimismo pueden aparecer otros signos co-mo erosiones periarticulares, osteoporosis localiza-da, tumoraciones óseas, etc.

En el caso de la artrosis, la articulación afectadaaparece con los signos radiológicos típicos, comoes el pinzamiento asimétrico del espacio articular, laesclerosis subcondral y la presencia de osteofitos.La gota puede asociarse a la presencia de tofos go-

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Figura 1. Monoartritis interfalangica proximal.

Figura 2. Maniobra del peloteo.

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tosos. En el caso de la condrocalcinosis suele existircalcificación del disco articular visible como unaimagen lineal en rodilla, la calcificación del liga-mento triangular del carpo o de la sínfisis del pu-bis.

En toda articulación inflamada se debe realizaruna artrocentesis9,10, tanto para alivio de la articula-ción como para su análisis. El líquido sinovial nor-mal es claro, transparente, viscoso al tacto y sueleestar caliente en toda articulación inflamada. En elcaso de una artritis séptica el líquido aparece tur-bio, de color más amarillo o incluso blanquecino.

Una vez extraído el líquido, se deben analizartres muestras recogidas en tubos con unas gotasde heparina. La más urgente para el diagnóstico ymanejo es la bioquímica urgente donde aparte derecuento, glucosa, ADA, y proteínas, se solicita lapresencia de cristales y Gram. La glucosa del líqui-do articular se compara con la glucemia, disminu-yendo según se trate de un líquido inflamatorio oséptico, llegando a valores cercanos a cero en elcaso de tuberculosis o artritis reumatoide. Lasotras dos muestras son para cultivo y anatomíapatológica. El análisis del líquido nos muestra dife-rentes características, según se trate de un líquidomecánico, inflamatorio o séptico (Tabla 1)3.

El líquido sinovial de características mecánicasorienta a patologías como artrosis, osteonecrosis,postraumatismo, distrofia simpático refleja, osteo-condritis disecante, amiloidosis, sarcoidosis, osteo-porosis localizada, sinovitis villonodular pigmenta-da o artritis infecciosa en pacientes con síndromede inmunodeficiencia humana (Figura 3).

El líquido inflamatorio orienta a depósito demicrocristales, infecciosa, por cuerpo extraño, re-activa, espondilitis, artritis reumatoide, psoriásica,lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Beh-çet, reumatismo palindrómico, fiebre reumática oparásitos (Figura 4)2,3.

Medidas generales

Ante una monoartritis, sea cual sea su causa,siempre se debe aconsejar reposo de la articula-ción mientras dure la fase aguda.

El tratamiento a realizar debe basarse en an-tiinflamatorios y analgésicos con protección gás-trica, en algunas ocasiones puede utilizarse cor-ticoterapia, aunque lo esencial es el tratamientode la causa de la monoartritis, que veremos encada apartado. Debemos ingresar al pacientecuando exista2,8: afectación del estado generalasociado a la monoartritis, líquido sinovial he-mático con trastorno de la coagulación, tinciónde Gram positiva, más de 50.000 leucos/mm3

sin presencia de cristales, líquido sinovial de ca-racterísticas inflamatorias en presencia de fiebrey/o escalofríos, líquido sinovial de característicasinflamatorias en paciente con antecedentes decontacto sexual de riesgo o sospecha de infec-ción gonocócica, y lesión ósea radiológica suge-rente de tumor óseo u osteomielitis.

Causas de monoartritis

Como ya se ha comentado previamente, resul-ta de gran importancia establecer la etiología deun proceso inflamatorio articular, sobre todo en elcaso de una artritis séptica debido a su gran mor-bimortalidad asociada. Si bien las causas son nu-merosas (Tabla 2), en este artículo se abordan lascausas más frecuentes, entre la que destaca lamonoartritis por microcristales5.

Figura 3. Líquido sinovial mecánico serohemático.

Tabla 1. Diferencias del líquido sinovial5

Normal Inflamatorio Séptico No inflamatorio

Aspecto Transparente incoloro Opaco, translúcido amarillo Opaco amarillo Transparente amarilloViscosidad Alta Baja Variable AltaLeucocitos < 200/mm 5.000 a 75.000 /mm Mayor de 50.000/mm 200 a 2.000/mmGlucosa Normal < 50% glucemia < 50% glucemia NormalPolimorfonucleados (%) < 25 > 50 > 75 < 25Gérmenes (gram) No No Frecuente No

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Monoartritis por microcristales

Artritis gotosaLa artritis gotosa es la inflamación de una arti-

culación secundaria a la precipitación del ácidoúrico en la articulación con la presencia de crista-les de urato monosódico.

Aparece sobre todo en varones mayores de 40años (excepto en personas de edad avanzada don-de la frecuencia es mayor en mujeres7). Tienen ante-cedentes de etilismo crónico, hiperuricemia, hiper-colesterolemia y, diabetes mellitus. Su localizaciónmás frecuente suele ser en la primera articulaciónmetatarsofalángica, más conocida como podagra(Figura 5), aunque puede afectar también a rodillas,tobillos, muñecas o tarso. Generalmente se presentade forma monoarticular, aunque en episodios recidi-vantes puede aparecer poliarticular.

Los factores precipitantes de una crisis de artritisgotosa aguda son variados: cambios en la actividad

física –es frecuente el ataque durante periodos deingreso hospitalario o encamamiento–, la transgre-sión dietética, cambios en los tratamientos comolos diuréticos o alteraciones del propio tratamientode la hiperuricemia, o de traumatismos locales.

El dolor progresivo aumenta en pocas horas yalcanza gran intensidad, de características mixtaso inflamatorias, asociado a febrícula. Frecuente-mente de inicio rápido, y nocturno. La articula-ción aparece inflamada, con derrame articular ygran impotencia funcional, con eritema cutáneoen la superficie de la articulación. Al resolverse lainflamación suele aparecer descamación cutánea.Conforme van sucediéndose los episodios agudosen pacientes con mal control terapéutico, vanapareciendo los tofos cutáneos en localizacionescomo el pabellón auricular o periarticulares [sehan descrito tofos gotosos sobre nódulos de He-berden (Figura 6)10], y llegan a producirse diver-sas deformaciones articulares en la gota crónica.

El diagnóstico se basa en una correcta historiaclínica, donde se deben tener en cuenta los ante-cedentes personales, la instauración del cuadro yla localización del mismo. En la exploración físicaes importante buscar la presencia de tofos goto-sos, tanto periarticulares como en el pabellón au-ditivo. Las pruebas de laboratorio deben com-prender una analítica completa con hemogramacon recuento leucocitario; bioquímica con especialimportancia a la urea, creatinina y transaminasas,estas últimas posiblemente aumentadas en etilis-mo crónico y sistemático de orina.

La radiología no suele aportar demasiados da-tos, excepto en el caso de pacientes con ataquesrecidivantes de gota aguda con aparición de tofosgotosos, y en la gota crónica con las deformacio-nes articulares típicas de esta enfermedad.

La artrocentesis pone de manifiesto un líquidosinovial inflamatorio con presencia de cristales conbirrenfringencia verde en el microscopio de luzpolarizada.

El objetivo del tratamiento en un ataque agudode artritis gotosa es el de aliviar el dolor, reducir la

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Figura 4. Líquido sinovial inflamatorio, artritis gotosa (corte-sía del banco de imágenes de la Sociedad Española de Reu-matología –SER–).

Tabla 2. Causas de monoartritis1,10

Agudas Crónicas Otras

Artritis infecciosas: Artritis infecciosas: Micobacterias. Hongos. Brucelosis. Causas frecuentes: Lesión de meniscosBacterianas Espiroquetas (Lúes, enf. Lyme...) Espiroquetas. y ligamentos. Fracturas. Artrosis.Virus micobacterias hongos. Espondiloartropatías. Artritis reumatoide. Menos frecuentes: Osteonecrosis aséptica.Artritis por microcristales: Artritis crónica juvenil. Sarcoidosis. Vasculitis. Osteocondritis disecante. CondromatosisGota (urato monosódico). Conectivopatías. Artritis por microcristales. Sinovitis sinovial. Hemartros. Tumores benignosPseudogota (pirofosfato cálcico). por cuerpo extraño. Sinovitis por simpatía. y malignos. Sinovitis villonodular.Hidroxiapatita Oxalato cálcico. Lípidos. Metástasis. Distrofia simpático refleja.Enfermedades reumáticas inflamatorias: Artropatía neuropática.Espondiloartropatías (artritis reactiva,artritis psoriásica). Artritis reumatoide (rara).Behçet Lupus. Sarcoidosis

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inflamación y prevenir posteriores ataques agudos.Para ello, se utilizan antiinflamatorios por vía oral adosis máximas asociados a protección gástrica. Ini-cialmente se debe pautar tratamiento con Indome-tacina 25-50 mg cada 8 horas o diclofenaco 50 mgcada 8 horas, mejor tolerados que la clásica colchi-cina, que suele producir intolerancia gastrointesti-nal a las dosis utilizadas, por lo que se suele pautar1 mg cada 8 horas. Excepcionalmente se puedenutilizar glucocorticoides para el tratamiento, conprednisona a dosis de 30 a 50 mg al día.

Para su manejo resulta de gran importancia elcuidado con los tratamientos pautados, ya que enel caso de un ataque agudo, el hecho de instaurarmedicación con el al alopurinol, provocaría undescenso brusco de ácido úrico al aumentar la ex-creción urinaria, que movilizaría los depósitos deácido úrico, agravando la sintomatología del pa-ciente. Tampoco se debe suprimir o cambiar ladosis del tratamiento previamente pautado, yaque también agravaría el cuadro. Es decir, en unataque agudo de gota NUNCA se debe cambiar eltratamiento con al alopurinol6.

Para su prevención, se debe aconsejar al pa-ciente medidas higiénico-dietéticas, con una dietabaja en purinas, prohibición de alcohol, y una ac-tividad física saludable.

CondrocalcinosisLa condrocalcinosis o pseudogota es una enfer-

medad por depósito de cristales de pirofosfatocálcico, con calcificación del cartílago hialino y fi-broso. Suele aparecer en personas de edad avan-zada, mayores de 50 años, y sobre todo en muje-res. El hiperparatiroidismo, la acromegalia y elhipotiroidismo son factores predisponentes. Exis-ten una serie de factores precipitantes de un ata-

que de inflamación aguda similares a los de la ar-tritis gotosa: ingreso hospitalario, las enfermeda-des concomitantes y las situaciones estresantes. Elcomienzo del cuadro suele ser repentino en formade ataque agudo, con dolor e inflamación articu-lar de menor intensidad que en la artritis gotosa,autolimitada, principalmente en la rodilla (Figura7). Puede asociarse a fiebre, sobre todo los prime-ros días del cuadro. El diagnóstico se basa sobretodo en las pruebas radiológicas, con la apariciónde la calcificación del cartílago articular en la rodi-lla, del ligamento triangular del carpo o de la sín-fisis del pubis, así como de los resultados de la ar-trocentesis, que muestra un líquido sinovialinflamatorio con cristales de pirofosfato cálcico. Eltratamiento del ataque agudo de condrocalcinosises similar al de la gota. Es esencial el reposo de laarticulación y evitar el calor local6,10.

Artritis séptica

Es una patología importante que precisa deuna actuación rápida y un diagnóstico precoz,que puede afectar a pacientes de cualquier edad ysexo y cuya incidencia aumenta con la edad y endeterminadas situaciones predisponentes. Entreestas situaciones cabe destacar la presencia de de-terminadas enfermedades como la diabetes melli-tus, las enfermedades malignas, la inmunodepre-sión, ya sea secundario a procesos patológicos o afármacos como los corticoides o los inmunosupre-sores. Además, los pacientes sometidos a interven-ciones, sobre todo a cirugía protésica articular, asícomo los ADVP, son más proclives a padecerla5,6.

La artritis séptica bacteriana está producida pordiferentes gérmenes, según la edad y determina-dos factores asociados a los pacientes.

Figura 5. Podagra (cortesía del banco de imágenes de laSER).

Figura 6. Tofo gotoso sobre nódulo de Heberden (cortesíadel banco de imágenes de la SER).

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– Menores de tres meses: S. aureus, Enterobac-terias, Estreptococo p.

– 3 a 6 meses: S. aureus, H. influenzae, Estrep-tococo, Enterobacterias.

– Adultos con promiscuidad sexual: gonococo.– Adultos no promiscuos: S. aureus, Estreptoco-

co A, Enterobacterias.– Artritis por inoculación directa (prótesis, pun-

ción, cirugía...): S. epidermidis (40%), S. aureus(20%), Enterobacterias, Pseudomonas.

– ADVP o enfermos VIH+: S. aureus.– Prótesis articulares: S. epidermidis. Si largo

plazo, S. aureus.La articulación afectada aparece con una gran

inflamación, eritema cutáneo en la superficie ygran aumento de temperatura, mucho más inten-so que en otras monoartritis4. El paciente presen-ta un dolor de gran intensidad, de característicasinflamatorias que le impide movilizar la articula-ción con una impotencia funcional de apariciónprecoz y muy limitante. Se asocia a fiebre, ade-nopatías e incluso abscesos en partes blandas y amal estado general, aunque la ausencia de fiebreno descarta la artritis séptica. Generalmente seafectan articulaciones grandes, aunque puedeaparecer en cualquier localización del organismo,incluidas las sacroilíacas. Progresivamente puedeaparecer atrofia muscular si la inmovilización esprolongada6.

En la artritis por gonococos la clínica varía rela-tivamente, apareciendo fiebre, dolor de gran in-tensidad e inflamación al igual que el resto de ar-tritis sépticas, pero con presencia de lesionescutáneas en miembros, maculares vesiculosas, ytendinitis en carpos o tobillos.

La artritis brucelar6 suele afectar sobre todo asacroilíacas y columna, asociándose a sudoración,

mialgias generalizadas, cefaleas, etc. Hay que sos-pecharla en pacientes que tengan contacto con elmundo animal.

En el diagnóstico en la exploración física del pa-ciente se aprecian los signos referidos, así como unacontractura antiálgica de los músculos próximos a laarticulación. La articulación presenta gran limitacióna la movilización, siendo éste uno de los únicos sig-nos que aparecen en articulaciones profundas. Ana-líticamente hay que destacar la presencia de leu-cocitosis con desviación a la izquierda. Además,siempre que haya sospecha de artritis brucelarhay que solicitar Rosa de Bengala. Las alteracionesradiológicas aparecen a los 6-10 días del inicio delcuadro, y demuestran la existencia de daño en elcartílago articular con ensanchamiento del espacioarticular y, progresivamente, osteoporosis yuxtaarti-cular, erosiones subcondrales, pinzamiento del espa-cio articular y esclerosis reactiva6. Pero quizás lomás importante para el diagnóstico es la realiza-ción de artrocentesis, donde se observa un líquidoséptico que deberá enviarse a cultivo y a bioquí-mica urgente para conocer la tinción Gram.

Ante toda sospecha de artritis séptica con con-firmación de la artrocentesis debe realizarse ingre-so hospitalario6. Se debe dejar la articulación enreposo, evitándose la flexión mantenida. Una vezingresado el paciente, debe realizarse artrocentesisy lavados articulares diarios7.

Es muy importante iniciar precozmente el tra-tamiento con antibióticos parenterales, sin esperarel resultado del cultivo del líquido sinovial para suinstauración. Para ello, hay que tener en cuenta elposible germen causante y elegir así el antibióticoadecuado6,7.

• Tinción Gram conocida:– Cocos Gram +: cloxacilina 2 g cada 6 a 8

horas intravenoso. Como alternativa y en inmuno-comprometidos, vancomicina.

– Cocos Gram –: ceftriaxona 2 g diarios intra-venoso. En menores de 6 años, cefuroxima 30 a100 mg/kg/día. En inmunocomprometidos añadiraminoglucósidos.

– Bacilos: ceftazidima 1 g cada 8 horas intrave-noso.

• No tinción de Gram: Tratamiento antibióticoempírico con cloxacilina más cefalosporina de 3ªgeneración.

• Infección sobre prótesis articular: ciprofloxa-cino y vancomicina.

• Artritis brucelar: doxiciclina durante 45 díasasociado a estreptomicina durante las 2-3 prime-ras semanas.

Si en 48-72 horas el paciente no mejora, esconveniente el drenaje quirúrgico6.

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Figura 7. Monoartritis de rodilla izquierda por pseudo gotaen fase subaguda.

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Descompensación artrósica

Aparece en pacientes de edad avanzada condiagnóstico previo de artrosis. Puede aparecer des-compensación con episodios de tumefacción arti-cular, dolor e incluso derrame articular. Frecuente-mente en los primeros estadios de la enfermedadaparece este cuadro, y es más frecuente en las in-terfalángicas proximales, distales y trapeciometa-carpianas, con dolor de poca intensidad. Existeuna serie de factores desencadenantes como el en-camamiento, ciertas enfermedades graves o ciru-gía, donde se produce la descompensación artrósi-ca, siendo frecuente sobre todo en rodilla (Figura8)1. El diagnóstico se basa sobre todo en la radio-logía, con signos degenerativos en la articulación,así como un aumento de partes blandas según laintensidad de la inflamación. La artrocentesismuestra un líquido sinovial mecánico sin presenciade cristales. El tratamiento se basa en el reposo, lasartrocentesis y los antiinflamatorios. En caso de ar-trosis muy severa sería conveniente la valoraciónquirúrgica una vez sobrepasado el cuadro agudo.

Lesión del ligamento del fibrocartílago

La patología de los meniscos, las lesiones liga-mentarias intraarticulares y los cuerpos libres in-traarticulares pueden ser causa de monoartritis.Generalmente, tras una lesión meniscal desenca-denada por un movimiento anómalo o sobrecar-ga, suele aparecer un derrame articular asociado adolor y, en ocasiones, provocar bloqueo articular6.

En la clínica, la articulación aparece dolorosa, in-flamada con mínimo o inexistente aumento de tem-peratura. El inicio es agudo. El paciente se mantienegeneralmente afebril, con episodios de bloqueo ar-ticular, siendo más llamativo en el caso de rodilla.

El diagnóstico del líquido sinovial es claro ycon escasas células. La radiología no suele mostrarninguna alteración. Generalmente, ante este cua-dro, la prueba más específica es la resonanciamagnética nuclear6.

El tratamiento es el reposo de la articulación yevitar la carga. Artrocentesis en el caso de derra-me articular, con analgésicos y antiinflamatoriosen espera de una valoración quirúrgica posterioral cuadro agudo.

Artritis reactiva

Consiste en la inflamación de una articulación,generalmente de carga (tobillos, rodillas...) tras 2-3semanas de padecer una infección genitourinaria ogastrointestinal. Los gérmenes implicados son Yersi-

nia, Shigella y Salmonella. También se incluye en esteapartado la artritis post-estreptocócica y la fiebre reu-mática, aunque en este último caso suele asociarsemás bien a oligoartritis de carácter migratorio4,10.

Aparece con mayor frecuencia en varones jóvenes.Suele iniciarse insidiosamente, afectando a arti-

culaciones de carga, sobre todo tobillos, aunquepuede producir sacroileítis o espondilitis. Apareceasociado a fiebre, síntomas generales y manifesta-ciones extraarticulares como conjuntivitis, aftasbucales, queratodermia blenorrágica en manos ypies, balanitis en el varón y uretritis. También sue-le producir entesitis, lumbalgia de característicasinflamatorias, tendinitis aquílea, fascitis plantar,dolores torácicos y dactilitis1,10.

El análisis de sangre refleja leucocitosis con au-mento de reactantes de fase aguda, alteraciones in-específicas del proteinograma y, en fases crónicas,anemia de transtornos crónicos.

En la radiografía, inicialmente, no suelen apa-recer alteraciones más allá del aumento de partesblandas, aunque, conforme el cuadro avanza, sedesarrolla osteoporosis, sacroileítis bilateral, perios-titis de aspecto irregular, sobre todo en las extre-midades inferiores y, progresivamente, espondilitiscon sindesmofitos discontinuos10.

En fases agudas se emplean antiinflamatorios,siendo los más eficaces la fenilbutazona y la indo-metacina. Se debe recomendar reposo local confisioterapia posterior. Se debe remitir al especialis-ta para que instaure un tratamiento inmunosupre-sor adecuado.

Hemartros

Su etiología es generalmente postraumática,asociada a fracturas óseas y lesiones musculares otendinosas. En otras ocasiones se asocia a trastor-

Figura 8. Monoartritis de rodilla por descompensación artrósica.

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nos de la coagulación, tratamientos anticoagulan-tes, procesos mieloproliferativos, prótesis articulary, en pocas ocasiones, a sinovitis villonodular pig-mentada. Se puede observar edema periarticular,equimosis y eritema. La clínica presenta dolor einflamación de la rodilla, que suele ser intensa siel hemartrosis es a tensión. La articulación afecta-da suele permanecer en postura antiálgica, conmovilidad dolorosa y limitada6. El diagnósticoesencial se consigue mediante la artrocentesis,que objetiva un líquido sinovial abundante en he-matíes, cuyo color puede oscilar entre el rojo san-guinolento oscuro al agua de lavar carne, depen-diendo de la intensidad del hemartros. Debido aque una de las causas del hemartros es la fractura

ósea, se deben realizar radiografías de la articula-ción para descartar dicha causa.

El tratamiento se basa en el reposo, la extraccióny evacuación del líquido para aliviar el dolor, y laanalgesia. Existe controversia acerca de la realizaciónde artrocentesis en hemartros de poca cuantía6,10. Encaso de tratamiento anticoagulante, se aconseja dis-minuir la dosis del mismo e incluso suspenderlo. Encaso de coagulopatía, al tratar la enfermedad de ba-se el paciente mejora clínicamente.

Otras monoartritis

Algunas enfermedades autoinmunes con afecta-ción oligoarticular o poliarticular pueden debutarcomo monoartritis, como puede ser el caso de laespondilitis anquilosante, la artritis psoriásica (Figu-ra 9), las espondiloartropatías asociadas a enferme-dades inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa, en-fermedad de Crohn), la artritis crónica juvenil o elsíndrome de SAPHO, que se asocia al acné.

Bibliografía

1 Paulino Tevar J. Reumatología en Atención Primaria 2006. Madrid:Sociedad Española de Reumatología; 2006.

2 Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergen-cias. Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación. Madrid: Elsevier; 2004.

3 Blanco García FJ, Carreira Delgado P, Martín Mola E, Mulero Mendo-za J, Navarro Sarabia F, Olivé Marqués A, Tornero Molina J. ManualSER de las enfermedades Reumáticas 2004. Madrid: SER; 2004.

4 Redondo de Pedro S, Zubieta Tabernero J. Monoartritis aguda. GuíaMIR de Toledo. (Consultado 28 Febrero 2010). Disponible en:www.cht.es/docenciamir/Manual/Cap85.pdf.

5 Prieto F, Zamora A. Mono y Poliartritis. Guías Clínicas. (Consultado28 Febrero 2010). Disponible en: www.fisterra.com

6 De Haro Liger M, Fernández Nebro A, Rivero Guerrero JA. Artritis notraumáticas. Manual de Urgencias y Emergencias 2002. Madrid: Else-vier España; 2002.

7 Bartolomé Blanco S, Rodríguez Solís J, Bassy Iza N, Hornillos CalvoM. Artritis inflamatorias. Tratado de Geriatría para residentes.68:697-704.

8 Andreu Sánchez JL. Criterios de ingreso hospitalario en patología delaparato locomotor urgente no traumatológica. Protocolos clínicos:Enfermedades del sistema inmune. Medicine. 2001;8:1758-60.

9 Galíndez Aguirregoikoa E, García Vivar ML, García Llorente JF, Aran-buru Albizuri JM. Protocolo diagnóstico de monoartritis aguda. Me-dicine. 2009;10:2242-5.

10 Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 2008. Madrid: SociedadEspañola de Reumatología; 2008.

MONOARTRITIS EN URGENCIAS

Emergencias 2011; 23: 218-225 225

Figura 9. Monoartritis de interfalángica distal en artritis pso-riásica (cortesía del banco de imágenes de la SER).

Monoarthritis in the emergency department

Revuelta Evrard E

Monoarthritis, defined as the inflammation of a joint, may be either acute or chronic and arise from a variety of causes.Septic arthritis is responsible for the highest rates of morbidity and mortality. The most common cause is the presence ofmicrocrystals. A clinical history and careful physical examination are of great help in establishing the cause. Bilateralradiographs of the joints are essential. Unless contraindicated, arthrocentesis should be undertaken to establish theetiologic diagnosis. [Emergencias 2011;23:218-225]

Key words: Monoarthritis. Emergency health services. Arthrocentesis. Etiology.

218-225-C05-12514.EME-REVISION-Revuelta 20/5/11 09:51 Página 225