MONOARTRITISMONOARTRITIS

Dr. Sergio LupoAuxiliar Alumno, Trinidad Albornoz

AsignaturaMedicina Interna II

Año 2011

DefiniciDefinición:ón:

Patología articular inflamatoria que afecta una única articulación. Puede ser forma de inicio de enfermedades

inflamatorias oligo o poliarticulares.

Criterios DiagnCriterios Diagnósticos:ósticos:

Sospecha: Dolor y tumefacción, calor y enrojecimiento de la piel y partes blandas que envuelven la articulación (aumenta con la movilización de la misma)

Confirmación: Demostración de más de 5000 leucocitos por mm3 en el líquido articular.

Agentes EtiolAgentes Etiológicos:ógicos:

1.1. FrecuentesFrecuentes::• Artritis por microcristales: Gota, Condrocalcinosis, Tendinitis cálcica. • Artritis infecciosa: Estafilococo Aureus, Streptococo pneumoniae, Bacilos Gram - Gonococo 20%, causa má frecuente en jóvenes sexualmente

activos.

2.2. Otras:Otras:3. Artritis Reactivas (Reiter, Psoriásica, asociada a EII)4. Fase de inicio de enfermedades reumáticas crónicas5. Traumatismos6. Poco frecuente: Osteoporosis, Neoplasias, Sarcoidosis, etc.

FisiopatologFisiopatología:ía:

Artritis SArtritis SépticaépticaLos patógenos alcanzan el espacio articular por vía hematógena, inoculación directa o diseminación.Factores de riesgo: Ancianos, prótesis, ADVP, Inmunodeprimidos, DBT, IR, Hepatopatías, Artritis no infecciosas previas, CTC.

Por Microcristales:Por Microcristales:GotaGota: por depósito de cristales de Ác úrico. Factores de riesgo: obesidad, HTA, DBT, alcohol, diuréticos.

Pseudogota:Pseudogota: por depósitos de cristales deDihidrato de pirofosfato cálcico. Idiopática o relacionada con hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hipotiroidismo, hipomagnesemia, hipofosfatemia.

DiagnDiagnósticos ósticos diferenciales:diferenciales:

• Osteomielitis

• Inflamación de estructuras periarticulares: Tendinitis Bursitis

• Alteraciones de la piel y/o estructuras vecinas: Celulitis Flebitis, Linfnagitis

SSíntomas y Signosíntomas y Signos

DOLOR: Síntoma más habitual, agudo o crónico.

DISTRIBUCIÓN: orienta la etiología:

- Artritis séptica: por orden de frecuencia: rodilla (40-50%), cadera, hombro,

muñeca, tobillo, codo, manos y pies. En el 20% se afectan varias articulaciones.

- Artritis por microcristales

- Gota : MTSF 1º dedo pie o podagra (75%), tarso, tobillo y rodilla. El 40% es

poliarticular.

- Pseudogota : rodilla, muñeca, tobillo y codo. Presenta afectación poliarticular

simétrica simulando AR, o monoarticular similar a la gota.

FIEBRE: más probable en la séptica (80%), la inflamatoria suele presentar febrícula

DiagnDiagnóstico:óstico:

En la anamnesis preguntar por:- Episodios previos (posible etiología no infecciosa)- Fiebre o factores de riesgo (etiología infecciosa)- Síntomas sistémicos como diarrea, uretritis, rash o uveitis (artritis reactiva)- Antecedente traumático- Tratamiento y enfermedades previas: tiazidas, hiperuricemia, DM, EII, AR, LES, psoriasis

ExExámenes ámenes Complementarios:Complementarios:

Rx de la articulación afectada y de la contralateral

Laboratorio: Hemograma, Función renal y Glicemia

Líquido articular: recuento celular, análisis de cristales y Gram

Bacteriología: Liq articular, sangre, orina y focos primarios

TratamientoTratamiento

Generalidades:

Internar

Inmovilizar la articulación. En posición funcional y evaluar movilidad precoz. No inmovilizar a la artritis gonocóccica.

Colocar una vía periférica para administrar ATB

AntibiAntibióticosóticos

Cocos Gram +: Cefalotina 1-2 gr /6Hs EV

Cocos Gram -: Ceftriaxona 1-2 gr /12 Hs EV o IM

Bacilos Gram -: Ceftriaxona 2 gr/día EV o IM

Duración terapeutica en general se utilizan 14 días de tratamiento EV seguido de por lo menos 14 días de tratamiento VO.

DrenajeDrenaje

La mayoría de las articulaciones periféricas pueden ser drenadas con una punción aspirativa con aguja, que se puede repetir diariamente. Las otras requieren punción con trocar o drenaje a cielo abierto.

MUCHAS GRACIAS…MUCHAS GRACIAS…