Monoartritis- Medicina Interna 2 Uai

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    15-Jan-2015
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  • 1. MONOARTRITIS Dr. Sergio Lupo Auxiliar Alumno, Trinidad Albornoz Asignatura Medicina Interna II Ao 2011
  • 2. Definici n: Patolog a articular inflamatoria que afecta una nica articulacin. Puede ser forma de inicio de enfermedades inflamatorias oligo o poliarticulares.
  • 3. Criterios Diagn sticos:
    • Sospecha:
    • Dolor y tumefacci n, calor y enrojecimiento de la piel y partes blandas que envuelven la articulacin (aumenta con la movilizacin de la misma)
    • Confirmaci n:
    • Demostraci n de ms de 5000 leucocitos por mm3 en el lquido articular.
  • 4. Agentes Etiol gicos:
    • Frecuentes :
    • Artritis por microcristales :
    • Gota, Condrocalcinosis, Tendinitis clcica.
    • Artritis infecciosa:
    • Estafilococo Aureus, Streptococo pneumoniae, Bacilos Gram -
    • Gonococo 20%, causa m frecuente en jvenes sexualmente activos.
    • Otras:
    • Artritis Reactivas (Reiter, Psori sica, asociada a EII)
    • Fase de inicio de enfermedades reumticas crnicas
    • Traumatismos
    • Poco frecuente: Osteoporosis, Neoplasias, Sarcoidosis, etc.
  • 5. Fisiopatolog a: Artritis S ptica Los pat genos alcanzan el espacio articular por va hematgena, inoculacin directa o diseminacin. Factores de riesgo: Ancianos, prtesis, ADVP, Inmunodeprimidos, DBT, IR, Hepatopatas, Artritis no infecciosas previas, CTC. Por Microcristales: Gota: por dep sito de cristales de c rico. Factores de riesgo: obesidad, HTA, DBT, alcohol, diurticos. Pseudogota: por depsitos de cristales de Dihidrato de pirofosfato clcico. Idioptica o relacionada con hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hipotiroidismo, hipomagnesemia, hipofosfatemia.
  • 6. Diagn sticos diferenciales:
    • Osteomielitis
    • Inflamaci n de estructuras periarticulares:
    • Tendinitis
    • Bursitis
    • Alteraciones de la piel y/o estructuras vecinas:
    • Celulitis
    • Flebitis,
    • Linfnagitis
  • 7. S ntomas y Signos
    • DOLOR: S nt oma m s habitual, agudo o cr n i co .
    • DISTRIBUCI N : orienta la etiolog a :
    • - Artritis s p t ica: por orden de frecuencia: rodilla (40-50%), cadera, hombro,
    • mu ec a, tobillo, codo, manos y pies. En el 20% se afectan varias articulaciones.
    • - Artritis por microcristales
    • - Gota : MTSF 1 dedo pie o podagra (75%), tarso, tobillo y rodilla. El 40% es
    • poliarticular.
    • - Pseudogota : rodilla, mu ec a, tobillo y codo. Presenta afectaci n poliarticular
    • sim t r ica simulando AR, o monoarticular similar a la gota.
    • FIEBRE: m s probable en la s p t ica (80%), la inflamatoria suele presentar febr c ula
  • 8. Diagn stico: En la anamnesis preguntar por: - Episodios previos (posible etiolog a no infecciosa) - Fiebre o factores de riesgo (etiolog a infecciosa) - S n tomas sist m i cos como diarrea, uretritis, rash o uveitis (artritis reactiva) - Antecedente traum ti co - Tratamiento y enfermedades previas: tiazidas, hiperuricemia, DM, EII, AR, LES, psoriasis
  • 9. Ex menes Complementarios:
    • Rx de la articulaci n afectada y de la contralateral
    • Laboratorio: Hemograma, Funcin renal y Glicemia
    • Lquido articular: recuento celular, anlisis de cristales y Gram
    • Bacteriologa: Liq articular, sangre, orina y focos primarios
  • 10. Tratamiento
    • Generalidades:
    • Internar
    • Inmovilizar la articulaci n. En posicin funcional y evaluar movilidad precoz. No inmovilizar a la artritis gonocccica.
    • Colocar una va perifrica para administrar ATB
  • 11. Antibi ticos
    • Cocos Gram +: Cefalotina 1-2 gr /6Hs EV
    • Cocos Gram -: Ceftriaxona 1-2 gr /12 Hs EV o IM
    • Bacilos Gram -: Ceftriaxona 2 gr/d a EV o IM
    Duraci n terapeutica en general se utilizan 14 das de tratamiento EV seguido de por lo menos 14 das de tratamiento VO.
  • 12. Drenaje La mayor a de las articulaciones perifricas pueden ser drenadas con una puncin aspirativa con aguja, que se puede repetir diariamente. Las otras requieren puncin con trocar o drenaje a cielo abierto.
  • 13.
    • MUCHAS GRACIAS