1. MONOARTRITIS Dr. Sergio Lupo Auxiliar Alumno, Trinidad Albornoz Asignatura Medicina Interna II Ao 2011

2. Definici n: Patolog a articular inflamatoria que afecta una nica articulacin. Puede ser forma de inicio de enfermedades inflamatorias oligo o poliarticulares.

3. Criterios Diagn sticos:

• Sospecha:

• Dolor y tumefacci n, calor y enrojecimiento de la piel y partes blandas que envuelven la articulacin (aumenta con la movilizacin de la misma)

• Confirmaci n:

• Demostraci n de ms de 5000 leucocitos por mm3 en el lquido articular.

4. Agentes Etiol gicos:

• Frecuentes :

• Artritis por microcristales :

• Gota, Condrocalcinosis, Tendinitis clcica.

• Artritis infecciosa:

• Estafilococo Aureus, Streptococo pneumoniae, Bacilos Gram -

• Gonococo 20%, causa m frecuente en jvenes sexualmente activos.

• Otras:

• Artritis Reactivas (Reiter, Psori sica, asociada a EII)

• Fase de inicio de enfermedades reumticas crnicas

• Traumatismos

• Poco frecuente: Osteoporosis, Neoplasias, Sarcoidosis, etc.

5. Fisiopatolog a: Artritis S ptica Los pat genos alcanzan el espacio articular por va hematgena, inoculacin directa o diseminacin. Factores de riesgo: Ancianos, prtesis, ADVP, Inmunodeprimidos, DBT, IR, Hepatopatas, Artritis no infecciosas previas, CTC. Por Microcristales: Gota: por dep sito de cristales de c rico. Factores de riesgo: obesidad, HTA, DBT, alcohol, diurticos. Pseudogota: por depsitos de cristales de Dihidrato de pirofosfato clcico. Idioptica o relacionada con hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hipotiroidismo, hipomagnesemia, hipofosfatemia.

6. Diagn sticos diferenciales:

• Osteomielitis

• Inflamaci n de estructuras periarticulares:

• Tendinitis

• Bursitis

• Alteraciones de la piel y/o estructuras vecinas:

• Celulitis

• Flebitis,

• Linfnagitis

7. S ntomas y Signos

• DOLOR: S nt oma m s habitual, agudo o cr n i co .

• DISTRIBUCI N : orienta la etiolog a :

• - Artritis s p t ica: por orden de frecuencia: rodilla (40-50%), cadera, hombro,

• mu ec a, tobillo, codo, manos y pies. En el 20% se afectan varias articulaciones.

• - Artritis por microcristales

• - Gota : MTSF 1 dedo pie o podagra (75%), tarso, tobillo y rodilla. El 40% es

• poliarticular.

• - Pseudogota : rodilla, mu ec a, tobillo y codo. Presenta afectaci n poliarticular

• sim t r ica simulando AR, o monoarticular similar a la gota.

• FIEBRE: m s probable en la s p t ica (80%), la inflamatoria suele presentar febr c ula

8. Diagn stico: En la anamnesis preguntar por: - Episodios previos (posible etiolog a no infecciosa) - Fiebre o factores de riesgo (etiolog a infecciosa) - S n tomas sist m i cos como diarrea, uretritis, rash o uveitis (artritis reactiva) - Antecedente traum ti co - Tratamiento y enfermedades previas: tiazidas, hiperuricemia, DM, EII, AR, LES, psoriasis

9. Ex menes Complementarios:

• Rx de la articulaci n afectada y de la contralateral

• Laboratorio: Hemograma, Funcin renal y Glicemia

• Lquido articular: recuento celular, anlisis de cristales y Gram

• Bacteriologa: Liq articular, sangre, orina y focos primarios

10. Tratamiento

• Generalidades:

• Internar

• Inmovilizar la articulaci n. En posicin funcional y evaluar movilidad precoz. No inmovilizar a la artritis gonocccica.

• Colocar una va perifrica para administrar ATB

11. Antibi ticos

• Cocos Gram +: Cefalotina 1-2 gr /6Hs EV

• Cocos Gram -: Ceftriaxona 1-2 gr /12 Hs EV o IM

• Bacilos Gram -: Ceftriaxona 2 gr/d a EV o IM

Duraci n terapeutica en general se utilizan 14 das de tratamiento EV seguido de por lo menos 14 das de tratamiento VO.

12. Drenaje La mayor a de las articulaciones perifricas pueden ser drenadas con una puncin aspirativa con aguja, que se puede repetir diariamente. Las otras requieren puncin con trocar o drenaje a cielo abierto.

13.

• MUCHAS GRACIAS