Monografia Enfermedades Respiratorias Agudas Completa
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CONTENIDO CONTENIDO................................................ 1 RESUMEN.................................................. 3 CAPITULO I: El Problema..................................4 Delimitación del tema de Investigación..................4 Identificación del problema.............................5 Variables del Problema..................................5 Variable Dependiente:.......................................5 Variable Independiente:.....................................5 Justificación...........................................6 Objetivos...............................................7 Objetivo General:...........................................7 Objetivos Específicos:......................................7 CAPITULO II: Marco Teórico...............................8 Constitución del aparato respiratorio...................8 Enfermedad.............................................10 Las enfermedades respiratorias.............................11 Factores que provocan las enfermedades respiratorias.......11 Enfermedades respiratorias más frecuentes..............18 Resfriado Común (Rinofaringitis Aguda).....................20 Faringoamigdalitis.........................................26 Neumonía...................................................35 CAPITULO III: Metodología...............................48 1
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CONTENIDO
CONTENIDO...................................................................................................................1
RESUMEN.......................................................................................................................3
CAPITULO I: El Problema.............................................................................................4
Delimitación del tema de Investigación...................................................................4
Identificación del problema.......................................................................................5
Variables del Problema..............................................................................................5
Variable Dependiente:......................................................................................................5
Variable Independiente:....................................................................................................5
Justificación.................................................................................................................6
Objetivos......................................................................................................................7
Objetivo General:...............................................................................................................7
Objetivos Específicos:.......................................................................................................7
CAPITULO II: Marco Teórico........................................................................................8
Constitución del aparato respiratorio.......................................................................8
Enfermedad...............................................................................................................10
Las enfermedades respiratorias....................................................................................11
Factores que provocan las enfermedades respiratorias............................................11
Enfermedades respiratorias más frecuentes.......................................................18
Resfriado Común (Rinofaringitis Aguda)......................................................................20
Faringoamigdalitis...........................................................................................................26
Neumonía.........................................................................................................................35
CAPITULO III: Metodología........................................................................................48
Población y Muestra.................................................................................................48
Recolección de datos...............................................................................................48
Análisis e Interpretación de Resultados de la Encuesta aplicada a los estudiantes de la Unidad Educativa Municipal Quitumbe..................................48
1
Conclusiones.............................................................................................................62
Recomendaciones....................................................................................................63
CAPITULO IV: Actividades..........................................................................................64
Cronograma de actividades....................................................................................64
Presupuesto...............................................................................................................66
Bibliografía.....................................................................................................................67
ANEXOS........................................................................................................................68
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RESUMEN
El presente trabajo es un esfuerzo conjunto por dar a conocer la realidad
de las enfermedades respiratorias, dentro de la UNIDAD EDUCATIVA
MUNICIPAL QUITUMBE, particularmente en los niveles de sexto y
séptimo de educación básica; con este fin se ha realizado una visión
panorámica de las enfermedades en general, principales factores
causantes de este tipo de infecciones.
Dentro del texto se menciona los términos infecciones respiratorias
agudas (I. R. A.) como sinónimo de enfermedades. Se detallan en
particular tres de las más comunes: Resfriado Común, Faringoamigdalitis
y Neumonía.
Los factores que pueden potencializar la posibilidad de contraer
enfermedades de este tipo son los cambios climáticos inesperados que en
la ciudad de Quito son muy frecuentes.
Dentro de la problemática que los estudiantes tienen cuando contraen una
enfermedad están: la incomprensión de la materia o materias a las que se
vieron forzados a faltar, igualación de cuadernos, presentación de
deberes y pruebas atrasadas.
El estudio permitió además determinar que un alto porcentaje de los
padres de familia de sexto y séptimo años de básica desconocen de las
enfermedades respiratorias agudas y de información acerca de cómo
prevenirlas
Como propuesta el documento arroja un decálogo sobre consejos para
que los estudiantes eviten el contagio de enfermedades respiratorias
agudas que se espera colocar en la institución.
3
CAPITULO I: El Problema
Delimitación del tema de Investigación
El rendimiento académico hace referencia a la evaluación del
conocimiento adquirido en el ámbito escolar, terciario o universitario. Un
estudiante con buen rendimiento académico es aquel que obtiene
calificaciones positivas en los exámenes que debe rendir a lo largo de una
cursada
Por lo tanto se realizará una investigación destinada a observar las
consecuencias principalmente académicas que las enfermedades
respiratorias agudas como: gripe o influenza, resfriado común, amigdalitis,
bronquitis y neumonía, entre otras; tienen sobre estudiantes de los años
sexto y séptimo de básica de la Unidad Educativa Quitumbe.
Para lo cual se realizará un Decálogo sobre la forma de prevención que
aportara a disminuir las enfermedades y ayudará a mejorar el rendimiento
académico en los estudiantes.
Este es un problema que afecta en su mayoría a niños entre las edades
de 9 a 12 años según el perfil epidemiológico de la institución que
pertenecen a los sextos y séptimos años de educación básica y se
socializará acerca de las medidas de prevención que se deben tomar para
evitar estas enfermedades dentro y fuera de la institución por consiguiente
las encuestas serán dirigidas a sus padres con el fin de que ellos tengan
conocimiento del alto índice de estas en la institución y puedan tomar
medidas de prevención para que estas no influyan en el rendimiento
académico de los niños
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Identificación del problema
¿Cómo incide en el rendimiento académico de los estudiantes de sexto y
séptimo año de educación básica al ser afectados por enfermedades
respiratorias agudas en el periodo de septiembre a marzo del año lectivo
2009 -2010?
Variables del Problema
Variable Dependiente:
El rendimiento académico de los estudiantes de sexto y séptimo año de
educación básica
Variable Independiente:
Estudiantes afectados por enfermedades respiratorias agudas
5
Justificación
El conocimiento de las afecciones a las vías respiratorias es
indispensable en los estudiantes y padres de familia en la Unidad
Educativa Municipal “Quitumbe” ya que estas enfermedades tienen el
índice más alto de frecuencia en estudiantes de la institución. La
información obtenida ayudar a la prevención de estas enfermedades o a
la disminución del índice de frecuencia y evitar que estas enfermedades
puedan propagarse y afectar a la salud de los demás estudiantes.
Este análisis ayudara a averiguar las posibles consecuencias que traen
consigo las enfermedades respiratorias agudas y así poder disminuir el
índice de frecuencia de afecciones a las vías respiratorias como la gripe y
la amigdalitis que pueden interrumpir el normal desenvolvimiento
académico en la Unidad Educativa Municipal “Quitumbe” . De este
modo podemos obtener información sobre la incidencia en el rendimiento
académico ya que estudiantes se ven en la obligación de ausentarse de
clases teniendo problemas académicos
“Las enfermedades respiratorias agudas, constituyen una de las primeras
causas de muerte en niños y personas mayores así como de enfermedad
y ausentismo escolar y laboral, es así que nos vemos en la obligación de
elaborar un documento que sirva de referencia para que se puedan
determinar aspectos, sobre los cuales la institución pueda actuar directa o
indirectamente a fin de que los estudiantes mantengan un rendimiento
adecuado y continuo que no se vea entrecortado por este tipo de
enfermedades..”1
1 http:www.botanical-online.com/medicinalsrespiratorio.html6
Objetivos
Objetivo General:
Determinar la incidencia de las afecciones respiratorias agudas, en el
rendimiento académico en estudiantes de sexto y séptimo año de
educación básica, afectados el análisis de datos, para ayudar a la
prevención de estas enfermedades en la institución.
Objetivos Específicos:
• Analizar la información del área de enfermería de la institución para
conocer el índice de afectados y las causas por las cuales contraen estas
enfermedades
• Socializar acerca de las medidas de prevención que se deben
tomar para evitar estas enfermedades dentro y fuera de la institución
• Detallar la sintomatología presente y los posibles tratamientos que
conllevan estas enfermedades
• Describir los efectos que las enfermedades provocan en el
rendimiento académico en estudiantes afectados
7
CAPITULO II: Marco Teórico
Constitución del aparato respiratorio
Está formado por una serie de órganos cuya función es la de conseguir
que se lleve a cabo el intercambio gaseoso, es decir, el aporte de oxígeno
a la sangre arterial y la eliminación del anhídrido carbónico de la sangre
venosa. Al respirar, el aire entra en el sistema respiratorio por la nariz o la
boca, pasa a la garganta (faringe) y a continuación alcanza el órgano que
produce la voz (laringe). La entrada a la laringe está cubierta por un
pequeño cartílago (epiglotis), que se cierra en el momento de la deglución
para impedir el paso de los alimentos a las vías aéreas. Más hacia abajo
el aire llega a la tráquea, la mayor de las vías respiratorias, que en su
porción final se divide en dos conductos de menor calibre (bronquios
principales). Uno de los bronquios principales va hacia el pulmón derecho
y el otro hacia el izquierdo. Dentro de los pulmones, los bronquios
principales se dividen sucesivos y repetidamente en bronquios cada vez
más pequeños, hasta convertirse en unos tubos aún más finos llamados
bronquíolos.
Tráquea, bronquios y bronquíolos constituyen el árbol bronquial, que se
llama así porque su aspecto es similar al de un árbol invertido (el tronco
sería la tráquea y las ramas, cada vez más pequeñas, los bronquios y los
bronquiolos). Los bronquiolos terminan en unos diminutos sacos de aire
denominados alveolos, cada pulmón contiene aproximadamente 300
millones de alveolos, cada uno de los cuáles está totalmente rodeado por
una densa malla de pequeños vasos sanguíneos (capilares).
8
El revestimiento de las paredes alveolares es muy fino, lo que permite el
paso del oxígeno a la sangre que circula por los capilares, así como la
eliminación de la sustancia de desecho de las células del organismo, el
anhídrido carbónico, que pasa de los capilares al interior de los alveolos
para que pueda ser expulsado al exterior con cada respiración.
Los pulmones son los órganos más grandes del aparato respiratorio.
Tienen el aspecto de un cono y están formados por un tejido esponjoso
de color rosa grisáceo. Ocupan la mayor parte del pecho o tórax (la parte
del cuerpo que está entre la base del cuello y el diafragma, por encima del
abdomen). El pulmón izquierdo es ligeramente menor que el derecho
porque comparte espacio con el corazón, situado también en el lado
izquierdo del tórax (hemitórax izquierdo). El pulmón derecho está
compuesto por tres secciones, llamadas lóbulos, y el izquierdo por dos.
Los pulmones están cubiertos por la pleura, una membrana serosa de
doble capa que facilita, por deslizamiento, los movimientos respiratorios.
La pleura envuelve a los dos pulmones y, al plegarse sobre sí misma,
reviste la cara interna de la pared torácica.
En condiciones normales existe un espacio virtual entre las dos capas
pleurales, que están lubricadas por una pequeña cantidad de líquido que
facilita el que, durante el ciclo respiratorio, se desplace una hoja pleural
sobre la otra con gran facilidad.
El principal músculo de la respiración es el diafragma, una lámina
músculo-tendinosa, cuando se contrae aumenta el tamaño del tórax, lo
que facilita la expansión de los pulmones, asimismo la de expulsar las
sustancias de desecho al exterior, siguiendo el camino inverso, de forma
que esas sustancias puedan ser eliminadas, gracias a la espiración, por
las fosas nasales y la boca. La sangre oxigenada circula por las venas
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pulmonares hasta el lado izquierdo del corazón (aurícula y ventrículo
izquierdos).
Enfermedad
La enfermedad del ser humano es un proceso que se divide en cinco
fases y estas son:
Fase I: en la que se experimenta el síntoma, la persona comprende que
algo funciona mal y decide remediar la situación. Esta fase termina
cuando el individuo acepta la realidad de los síntomas, sin demorar
comienza cualquier acción que le ayude a aliviar los síntomas
Fase II: durante esta etapa la persona acepta que la enfermedad es real y
que precisa cuidados. En esta etapa recibe consejo y guía, abandona
temporalmente sus obligaciones habituales; en el caso de los estudiantes
no asistirán a la institución en que ellos y ellas se educan, por lo mismo
existirá un retraso en sus conocimientos y consecuentemente afectará al
rendimiento académico, todo esto en función del tiempo en que tarde de
combatirse los síntomas de la enfermedad que adquirieron.
Fase III: se busca la ayuda profesional; las declaraciones de una
autoridad en la materia identifica y ratifican la enfermedad a la vez que
legitiman su papel de enfermo. La persona suele buscar ayuda y acepta el
plan terapéutico del médico.
Fase IV: el tratamiento profesional se lleva acabo y el enfermo lo acepta;
en esta etapa se lo denomina paciente. En cualquier momento de esta
etapa el enfermo dependiente puede desarrollar sentimiento de rechazo
hacia el tratamiento. Sin embargo la mayoría de las veces aceptan la
ayuda con satisfacción. El enfermo tiene una necesidad particular de ser
informado y de recibir información y recibir apoyo moral durante esta
etapa
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Fase la V: (experiencia de la enfermedad el paciente) abandona su papel
de enfermo vuelve a tomar su ritmo de vida habitual hasta donde le sea
posible. Las personas intentan mantener de forma consiente la
recuperación y trabajan activamente en su propia rehabilitación.
Las enfermedades respiratorias
Se define las infección respiratoria leves, agudas y crónicas como el
conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por
microorganismos virales, bacterianos y otros, con un período inferior a
quince días, con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos
como : tos, rinorrea, obstrucción nasal, respiración ruidosa, dificultad
respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre; siendo
la infección respiratoria aguda la primera causa de mortalidad en la
infancia y cada año es responsable del fallecimiento de cuatro millones de
niños en todo el mundo, en los países en vías de desarrollo y de los
países desarrollados es una de las infecciones más comunes en los
niños. Afectan anualmente a más de un 20% de la población, son la
primera causa de consulta médica en atención primaria y son
responsables de un 30% o más de las consultas ambulatorias.
En los países desarrollados, la frecuencia de las infecciones respiratorias
agudas con peligro para la vida ha disminuido en los últimos 50 años.
Esto se debe probablemente a la mejora en las condiciones de vida y la
atención sanitaria.
Factores que provocan las enfermedades respiratorias
• Variación climática
• Hacinamiento
• Desnutrición
• Contaminación del medio ambiente.
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• Uso inadecuado de antibióticos y auto formulación
(automedicación).
• Factores intrínsecos del huésped.
• Sexo y edad: parecen ser más frecuentes en los varones.
• Falta de alimentación materna.
• El sistema respiratorio está expuesto a la acción de numerosos
agentes infecciosos que pueden ingresar por vía aérea (inhalación o
aspiración) o por vía hematógena.
Las enfermedades respiratorias, como el asma, la neumonía, resfriado
común y las alergias son las más comunes en los niños y niñas y
aparecen por la combinación de diferentes factores relacionados con el
contexto genético, el estilo de vida y el entorno en el que vive. Por
ejemplo, las personas y principalmente los niños con una predisposición
genética que están expuestas a factores ambientales tienen más
probabilidades de contraer enfermedades como el asma.
Aunque las causas subyacentes son las que provocan una enfermedad,
son los factores desencadenantes los que provocan la aparición de
síntomas o los agravan. Por ejemplo, es posible que la contaminación del
aire no sea el causante de alguna enfermedad respiratoria como el asma,
pero no hay duda de que es un desencadenante que precipita ataques de
asma en niños que padecen la enfermedad.
Factores ambientales como el humo del tabaco y la contaminación del
aire contribuyen también a la aparición de alergias, neumonías, asma y
otras enfermedades respiratorias. Estas observaciones ponen de relieve
la importancia de la interacción entre el contexto genético y los factores
medioambientales. Por ejemplo el asma en la primera infancia afecta al
doble de niños que de niñas, aunque en etapas posteriores es mayor el
número de niñas afectadas. Esto puede tomarse como un indicio de que
las hormonas sexuales influyen de alguna manera en el asma.
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Muchas enfermedades que aparecen durante la niñez o en la vida de
adulto pueden tener su origen en la gestación en el útero o en la más
temprana infancia. Si una madre fuma durante el embarazo su bebé
estará expuesto al humo del tabaco, lo cual supone efectos perjudiciales
para el desarrollo de los pulmones. Además, padecer infecciones
respiratorias en la primera infancia puede acarrear consecuencias para la
función pulmonar en la vida de adulto.
La pobreza está relacionada con un mayor riesgo de padecer infecciones
respiratorias, Las condiciones de vida pueden influir en el modo en que
los factores ambientales y genéticos causan enfermedades respiratorias.
Sin embargo, el asma, neumonía y las alergias son cada vez más
frecuentes. Una de las posibles explicaciones a este aumento es que las
infecciones en la primera infancia puedan impedir la parición de alergias.
Los cambios en la alimentación son otra posible explicación a esta
tendencia.
Además, los factores que afectan al desarrollo del feto pueden provocar
un mayor riesgo de padecer enfermedades respiratorias en etapas
posteriores de la vida. Por ejemplo, los niños con bajo peso al nacer, de
madres mayores o fumadoras, pueden verse especialmente afectados.
La contaminación del aire en interiores
La contaminación del aire en interiores puede ser mucho más elevada
que la del aire exterior.
La mayoría de los niños pasan el 90% del tiempo en el interior de sus
hogares o de instituciones educativas.
La calidad del aire en interiores puede verse afectada por la
contaminación del exterior, aunque también por los contaminantes
interiores como los procedentes del humo del tabaco, la calefacción, la
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acumulación de humedad, la presencia de animales domésticos, y la
cocina, o los contaminantes liberados por los materiales de construcción y
los productos de limpieza. Esta situación puede empeorar si no se
produce un adecuado intercambio de aire con el exterior.
Los niños que pasan parte de su tiempo en interiores fuera de casa, como
la guardería o el colegio, están expuestos a contaminantes del aire similar
a los que encuentran en el ambiente de su casa. Es decir, humo de
tabaco, moho, gases de combustión (O3, NO2, SO2), productos de
limpieza, materiales de construcción y contaminación del aire exterior.
Además, es posible que se produzcan exposiciones específicas durante la
formación profesional o en actividades deportivas como la natación.
La contaminación del aire exterior
Hay pruebas inequívocas de que la contaminación del aire está
relacionada con algunos molestos síntomas respiratorios en la infancia.
Sin embargo, no está tan claro que determinados contaminantes sean los
responsables directos pero en la actualidad con el cambio climático
(calentamiento global) podemos mencionar que algunos virus y bacterias
han mutado y los antibióticos han tenido que reforzarse para poder
combatir dichas enfermedades respiratorias.
El cambio climático mundial podría favorecer la propagación de algunas
especies de plantas a nuevos territorios y prolongar su periodo de
polinización.
El polen de diferentes especies de plantas es el responsable de entre el
10 y el 20% de las alergias, aunque los diferentes estudios no se ponen
de acuerdo sobre si la contaminación del aire puede desempeñar un
papel en el caso de las alergias al polen.
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Entre los principales contaminantes del aire que pueden afectar a la salud
de los niños son las partículas en suspensión, el ozono (O3), el dióxido de
nitrógeno (NO2) y el dióxido de azufre (SO2). Este tipo de contaminación
está relacionado fundamentalmente con las emisiones vehiculares y los
procesos industriales.
La contaminación del aire, en especial las partículas en suspensión y el
ozono, puede precipitar y agravar otros síntomas respiratorios.
Hay que sostener que en Quito la contaminación del aire por emisiones
vehiculares impacta severamente la salud del conjunto de la población
expuesta, pero lo hace en mayor medida sobre la salud de grupos de
riesgo como niños y niñas, mujeres embarazadas, ancianos, enfermos
respiratorios crónicos, vendedores ambulantes, policías, entre otros. El
daño sobre la salud genera también severos impactos psicológicos,
sociales y económicos, particularmente en los sectores más pobres de la
población que son precisamente los más expuestos a la contaminación.
Algunos contaminantes producen alteraciones multisistémicas, pero otros
afectan específicamente a uno u otro sistema. Los distintos
contaminantes se han asociado con procesos cancerosos, alteraciones
genéticas, daño neurológico, alergias, trastornos, cardiovasculares y
trastornos respiratorios.
Se ha reportado que los contaminantes incrementan los episodios de tos
productiva, infecciones respiratorias altas y de ataques asmáticos
sintomáticos. Un estudio demostró que los niños y niñas expuestos a
emisiones automovilísticas tienen un incremento en las enfermedades
respiratorias. Los niños y niñas que viven en áreas expuestas a intenso
tráfico vehicular presentaron asociación entre la aspiración de humo de
automóviles y resfriados frecuentes así como bronquitis crónica
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En el Ecuador, no se conoce todavía con certeza la asociación entre
contaminantes y salud pero si se conoce que los niños tienen mayor
riesgo de presentar problemas respiratorios, sean infecciosos o alérgicos
y que estos pueden ser agravados por la presencia de tóxicos
ambientales. Sin embargo, en Quito son limitados los estudios sobre el
grado de contaminación que tienen los escolares expuestos a altos
niveles de contaminación ambiental, y la asociación que estos
contaminantes tienen con la morbilidad respiratoria.
En el proyecto calidad de Aire en Quito de Fundación Natura y
el Municipio de Quito dice que: En el año 2000, el Proyecto
realizaron un estudio comparativo de incidencia de infecciones
respiratorias altas y bajas entre niños y niñas que acuden a
escuelas ubicadas en zonas de distinto nivel de contaminación
del aire en Quito, y se encontró que la incidencia de infecciones
respiratorias altas en los escolares de zonas de mayor
contaminación (131.4 por 1000 semanas/niño) es más alta que en
aquellos de zonas de menor contaminación (30.77 por 1000
semanas/ niño), pero que la muestra no fue suficiente para inferir
la incidencia a toda la población de Quito
Para determinar una real incidencia de infecciones
respiratorias altas en niños escolares de Quito y establecer su
relación con el grado de contaminación ambiental, se realiza el
presente estudio en niños y niñas que asisten a escuelas
ubicadas en diferentes zonas de contaminación por emisiones
vehiculares, valorada por la concentración de
carboxihemoglobina sérica.
En el año 2000 el municipio tomo una muestra que resulto insuficiente
pero a pesar de esto se pudo notar que los niños/as que se encuentran en
las zonas más contaminadas padecen de infecciones respiratorias muy
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frecuentes, esto se debe a la contaminación vehicular, de fábricas y el
consumo excesivo de cigarrillo.
A todo esto el municipio quiere concientizar para que las personas traten
de no contaminar el entorno que ellos habitan y de esta manera evitar
que los niños y niñas dejen de padecer enfermedades respiratorias ya
que al padecer dichas enfermedades los estudiantes tienen que faltar a
las a las instituciones que ellos pertenecen por ende los presentaran un
rendimiento bajo.
En artículos epidemiológicos sobre el impacto de partículas suspendidas,
dióxido de azufre, ozono y dióxido de nitrógeno sobre la salud respiratoria,
permitió darse cuenta que existía condiciones pulmonares irritativas
(como tos y/o episodios de asma) y función pulmonar (flujo espiratorio
máximo). Dando como resultado que hay más procesos irritativos,
especialmente con el dióxido de nitrógeno, y que estos efectos fueron
más fuertes en sujetos más jóvenes en base a esto se puede comparar
con el Incremento de enfermedades respiratorias en escolares de Quito
por contaminación atmosférica de origen vehicular permitiendo sostener
que si los contaminantes causan irritación respiratoria, posiblemente por
inflamación de mucosas, es muy probable que las mucosas lesionadas
permitan la entrada de patógenos respiratorios y de esta manera se
incrementa la tasa de incidencia de infecciones respiratorias.
Demostrando que el promedio de carboxihemoglobina es en el grupo de
niños y niñas más expuesto a emisiones vehiculares en ciertas áreas del
Centro Histórico, Sur y Norte de Quito, fue significativamente más alto que
el promedio de los niños y niñas menos expuestos. Estos hallazgos
sugieren fuertemente que los niveles de carboxihemoglobina
correlacionan directamente con la exposición a monóxido de carbono de
las emisiones vehiculares y que este biomarcador podría ser útil para el
monitoreo de la contaminación ambiental.
17
En un futuro mediato las condiciones de contaminación pueden
deteriorarse en la ciudad de Quito y será necesario tomar correctivos para
evitar los problemas que causan los contaminantes, especialmente en los
niños y niñas que son los más susceptibles. Se cree que con el nuevo
proyecto de la aplicación del pico y placa bajaría le contaminación
ambiental y por ende la emisión de dióxido de carbono y así evitar un
incremento de las infecciones respiratorias.
Procedimiento de la prueba de carboxihemoglobina
La contaminación del aire por emisiones vehiculares se determinó de
acuerdo con los niveles sanguíneos de carboxihemoglobina. El límite de
normalidad de carboxihemoglobina es 2,5%, valores superiores se
asocian con alteraciones de la función sensorial, por lo que se constituyen
indicadores de contaminación ambiental. Valores mayores a 2,5% son
considerados indicadores de mayor exposición al aire contaminado.
Los niños y niñas expuestos a los contaminantes generados por los
vehículos se les investigada mediante la determinación de niveles de
carboxihemoglobina. Para esto se tomó una muestra de 5 ml de sangre
mediante venopunción en un tubo con anticoagulante. Las muestras se
trasladan lo más pronto posible al laboratorio donde son procesadas para
medición espectrofotométrica de carboxihemoglobina.
La determinación de carboxihemoglobina es realizada por un experto en
este campo.
Enfermedades respiratorias más frecuentes
Enfermedades broncopulmonares obstructivas
Asma bronquial
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): bronquitis
crónica y enfisema pulmonar
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Bronquiectasias
Tabaquismo activo y pasivo
Fibrosis quística
Infecciones respiratorias (neumonías, traqueobronquitis agudas y
otras)
Trastornos respiratorios relacionados con el sueño (apnea
obstructiva del sueño)
Enfermedades respiratorias ocupacionales
Cáncer de pulmón
Enfermedades pulmonares intersticiales e inflamatorias (silicosis,
alveolitis alérgicas extrínsecas, sarcoidosis, fibrosis pulmonar y
otras)
Alteraciones de la circulación pulmonar
Hipertensión pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
Vasculitis pulmonares
Enfermedades pleurales
Derrame pleural
Neumotórax
Tumores pleurales
Procesos mediastínicos
Trastornos respiratorios de las enfermedades neuromusculares
Insuficiencia respiratoria: leves, aguda y crónica. Se consideran
como Infección Respiratoria Aguda (I. R. A.) las siguientes
afecciones:
Resfriado común
Faringoamigdalitis
Otitis media
Crup
Neumonía
19
A continuación se muestra la Epidemiología, Cuadro clínico, Diagnóstico,
Prevención, Recomendaciones para los padres de tres de las
enfermedades respiratorias más frecuentes en la ciudad de Quito
Resfriado Común (Rinofaringitis Aguda)
Introducción
El resfriado común es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de
carácter benigno, transmisible llamado también «catarro común»,
«resfrío», «rinofaringitis» o «nasofaringitis», aunque en algunos casos
estos términos resultan inapropiados pues no siempre el resfriado común
compromete la faringe; mal llamada “gripa”, constituye 50% de las
infecciones de las vías respiratorias superiores.
Epidemiología
Los virus más implicados son: rhinovirus, adenovirus, coronavirus,
parainfluenza, sincicial respiratorio; influenza A y algunos echovirus como
Coxsackie
Sobresalen los siguientes aspectos:
- Es una enfermedad universal.
- Los resfriados son más frecuentes en los trópicos en épocas
lluviosas.
- Más frecuente en los preescolares.
- Se presentan, con tres a nueve resfriados por año, uno cada seis
semanas
- Se incrementa a 12 episodios/año en guarderías y en programas de
educación preescolar
- Es necesario el contacto personal estrecho entre los niños para la
transmisión de los virus.
20
- En la población infantil los niños tienden a padecer más resfriados
que las niñas
- El periodo de incubación habitual de los resfriados es de dos a cinco
días.
- El resfriado común es más contagioso entre el tercer y quinto día que
es también cuando es más sintomático.
- Hay factores coadyuvantes como el hacinamiento, la aglomeración en
sitios cerrados, la contaminación ambiental y el humo del cigarrillo
- La mayor parte de los virus que el individuo infectado expulsa al
ambiente es a través del estornudo, al sonarse la nariz o por
contaminación por secreciones nasales
Cuadro clínico
Después de un periodo de incubación que varía de dos a cinco días,
aparecen los síntomas predominantes del resfriado común como rinorrea,
obstrucción nasal y estornudos. Otros síntomas son: tos, dolor de
garganta, cefalea y malestar general; la fiebre varía en intensidad y
frecuencia; puede haber sintomatología en otros sistemas como vómitos,
diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritación ocular.
Se caracteriza por diferentes grados de manifestaciones, dependiendo de
la edad del paciente. En los menores de tres meses, la coriza es el único
síntoma y la fiebre es rara o discreta. En los lactantes mayores de tres
meses, quienes generalmente tienen fiebre, irritabilidad y en cuanto más
pequeño es el niño más manifiesta es la obstrucción nasal que interfiere
con la alimentación o el sueño.
En los niños mayores al igual que en los adultos, el inicio de la
enfermedad se caracteriza, en 80% de las veces, por la presencia de
malestar general, cefalea, ardor de garganta, tos, irritación nasal y
escurrimiento nasal posterior
21
La mayoría de los niños con resfriado común padece de tos debido a que
hay receptores del reflejo de la tos a nivel de fosas nasales, laringe,
tráquea y bronquios; también se ha explicado como un reflejo debido al
goteo postnasal o un factor desencadenante del fenómeno de
hiperreactividad bronquial.
Posteriormente a los signos de localización, más o menos a los tres días,
las secreciones nasales se vuelven espesas y de aspecto mucopurulento,
debido a la presencia de epitelio descamado y de leucocitos
polimorfonucleare, esto no indica sobreinfección bacteriana.
La enfermedad dura de siete días a dos semanas, puede persistir tos
decreciente y secreción nasal.
Al examen físico existe inflamación y edema de la mucosa nasal y
faríngea sin exudado o nódulos linfáticos faríngeos, y con signos de
extensión a otros niveles del aparato respiratorio como las cuerdas
vocales (disfonía) y los bronquios (tos húmeda).
El resfriado común en niños es de buen pronóstico, un pequeño
porcentaje de éstos sufre complicaciones como otitis media, sinusitis,
adenoiditis bacteriana, síndrome sibilante o neumonías. La presencia de
dolor de oído intenso o permanente, la persistencia de secreción nasal
purulenta asociada a la reaparición o intensificación de la fiebre, son
indicios clínicos de que hay complicaciones.
Diagnóstico
El antecedente epidemiológico actual contribuye a establecer el
diagnóstico. Pero el cuadro clínico, que es característico y autolimitado,
es la base del diagnóstico.
22
El diagnóstico específico y los exámenes auxiliares son innecesarios por
lo autolimitado de la enfermedad, solo se emplearía con fines
epidemiológicos.
A propósito del diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta que
algunas enfermedades pueden empezar como resfriado común, entre
ellas sarampión, tosferina, a los síntomas iníciales siguen rápidamente los
síntomas propios de cada enfermedad
Tratamiento
No se cuenta todavía con un tratamiento específico, eficaz para el
resfriado común, por lo cual, básicamente se procura aliviar los síntomas
Aun cuando hay cientos de tratamientos contra el resfriado, pocos ofrecen
algún beneficio al paciente pediátrico y muchos pueden ser nocivos. No
hay medicamentos específicos antivirales disponibles para erradicar los
virus que causan los resfriados
Las recomendaciones actuales están basadas en la aplicación de
medidas sencillas:
- Aliviar la obstrucción nasal.
- Controlar la fiebre.
- Continuar una alimentación normal.
- Ofrecer líquidos con frecuencia.
- Detectar complicaciones.
- El alivio de los síntomas nasales y de la obstrucción nasal en los
lactantes es fundamental, la limpieza adecuada de las secreciones y
el lavado con suero salino cada vez que sea necesario es suficiente y
no tiene ningún riesgo.
- Los analgésicos y antipiréticos están indicados en aquellos niños con
fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias, odinofagias, otalgias
23
siendo más seguro el acetaminofén, a razón de 10 a 15 mg/kg., cada
cuatro a seis horas durante los primeros tres días de la infección.
- El ácido acetilsalisílico no se recomienda en niños con síntomas
respiratorios porque lo relacionan con el síndrome de Reye asociado
a infecciones respiratorias por influenza.
- Existen múltiples medicamentos para el resfriado que son una
combinación de antihistamínicos, descongestionantes y antitusígenos,
pero no se ha comprobado su eficacia, se deben evitar durante los
primeros nueve meses de vida.
- Recordar que la tos es un mecanismo reflejo de defensa por lo cual
resulta contraproducente emplear antitusígenos.
- Con respecto de los descongestionantes locales del grupo de los
simpaticomiméticos (oximetazolina) el mayor riesgo está en su efecto
de rebote, otro efecto que no debe olvidarse es la posibilidad de
hipertensión arterial, sobre todo cuando se sobredosifica. Otros
efectos secundarios de los antihistamínicos son irritabilidad y
somnolencia.
- La principal razón para no recomendar este tipo de medicamentos es
que sus efectos secundarios pueden ser más perjudiciales que el
verdadero alivio que pueda brindar su administración.
- Los expectorantes mucolíticos, como la N- acetilcisteína, no son
efectivos como agentes antitusivos.
- El uso de los antibióticos en el resfriado común no acorta la duración
ni previene las complicaciones.
Prevención
La prevención no específica, solamente, es la que es posible aplicar,
tratando de cortar el modo de transmisión:
- El simple lavado de manos por sí mismo.
24
- Eliminación adecuada de secreciones nasales, aunque estas medidas
no son aplicables en niños pequeños.
- La prevención específica por medio de vacunas para rinovirus aún no
es posible. Solamente en aquellos casos de epidemia controlada por
influenza y en grupos de alto riesgo
Recomendaciones para padres
En la mayoría de los casos están indicadas medidas no medicamentosas
para aliviar el resfriado común, consistentes en las siguientes
recomendaciones:
- Conservar una adecuada hidratación con líquidos orales frecuentes.
- Alimentación normal a tolerancia con alimentos nutritivos y calóricos.
- Seguir amamantándolo.
- Reposo en cama.
- Mantenerlo en un lugar fresco.
- Destaparle la nariz con solución salina a chorros, con cuatro onzas de
agua más media cucharadita cafetera de sal.
- Aliviar la tos e irritación con sustancias que produzcan saliva, es de
considerar el uso de bebidas con miel, limón y agua caliente.
- Humedecer el medio ambiente y mantener una ventilación adecuada.
- Control de la fiebre y los síntomas generales con analgésicos y
antipiréticos comunes como el acetaminofén.
- Usar vestimenta y aseo personal (baño) de forma habitual.
- Detectar y vigilar la aparición de complicaciones (frecuencia
respiratoria aumentada en reposo con nariz destapada, persistencia
de la fiebre después de dos a tres intentos de bajarla, dolor de oído,
petequias de reciente aparición, antecedentes de convulsión febril).
- Fomentar la lactancia materna.
25
- Tratar de disminuir los factores coadyuvantes que en un momento
dado aumentan la incidencia de la enfermedad como son el
hacinamiento, la contaminación ambiental y el humo del cigarrillo.
Es importante recordar que el resfriado común es una enfermedad
autolimitada, de pronóstico bueno, por lo cual más que recetar cualquier
medicamento, debe explicársele adecuadamente a la familia el curso
usual de la enfermedad y que cualquier alteración en la secuencia
habitual tanto en la duración como en la intensidad de los síntomas, sirva
para detectar posibles complicaciones.
Faringoamigdalitis
Introducción
La faringoamigdalitis aguda o faringoamigdalitis como entidad aislada es
una de las enfermedades más comúnmente vista por los médicos
generales y pediatras en consulta. Es una inflamación de las estructuras
mucosas y submucosas de la garganta. La faringe es la cavidad común
de los tractos respiratorio y digestivo. Está compuesta por la nasofaringe,
que contiene las amígdalas faríngeas (adenoides) en su pared posterior;
las amígdalas tubáricas, detrás del orificio de la trompa auditiva; la
orofaringe, que contiene las amígdalas palatinas (fauciales) en su parte
baja y en el tercio posterior de la lengua, las amígdalas linguales que
vienen a constituir el anillo amigdalar de Waldeyer.
Estas estructuras tienen una predisposición aumentada a la inflamación e
infección por su abundante contenido de tejido linfoide y además una
característica especial en la infancia como órgano de crecimiento y en su
papel inmunológico. En cuanto a su patrón de crecimiento, entre las
edades de cuatro a diez años, alcanza su máximo tamaño, lo cual es
importante tener claro en pediatría y no considerar unas amígdalas
grandes o un tejido adenoideo crecido como un crecimiento patológico
26
que justifique tratamiento con antibióticos o conducta quirúrgica. En
cuanto a su papel inmunológico a este nivel se produce secreción que
reacciona a infecciones y ante agresiones alérgicas, produciendo
aumento de tamaño que tampoco requiere dicho tratamiento
Categorización de las recomendaciones Según grado de evidencia
La mayoría de los casos de faringoamigdalitis aguda se deben a una
infección viral y los adenovirus son los agentes etiológicos más
frecuentes.
Sin embargo, los episodios de faringoamigdalitis agudas diagnosticados
clínicamente se tratan usualmente con antibióticos y medicaciones
sintomáticas
Factores epidemiológicos
La mayoría de los casos de faringoamigdalitis aguda ocurre durante los
meses más fríos y lluviosos. Es así como las infecciones por
estreptococos usualmente aparecen en el invierno tardío o en la
primavera temprana. Siendo el hábitat natural para la mayor parte de los
estreptococos del grupo A, el tejido linfoide de la orofaringe, la transmisión
ocurre en epidemias y en lugares de elevado hacinamiento donde sube la
frecuencia a 80%. De igual manera es frecuente que el pico de infección
se aumente cuando el niño comienza a asistir a la escuela
Es frecuente la aparición de varios casos en la familia. Alrededor de los
seis meses de edad la inmunidad transmitida por la madre se reduce
dramáticamente y los lactantes se hacen más susceptibles a las
infecciones del tracto respiratorio superior. El riesgo de contagiarse un
niño es cerca de 20 a 50% dependiendo de la virulencia del germen y del
grado de hacinamiento.
27
Causas
Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categorías que sugieren
su etiología y tratamiento:
- Eritematosa y exudativa: causada principalmente por virus en 70% y
por bacterias en 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el más
importante.
- Ulcerativa: la mayoría son virales, raramente bacterianas, como la
angina de Vincent por la asociación fusoespirilar.
- Membranosa: su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco
frecuente entre nosotros.
Los virus respiratorios son los principales agentes causales. De estos, los
adenovirus del tipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7ª, 9, 14 y 15, son los agentes
aislados con mayor frecuencia aislados. Los organismos bacterianos
también son responsables de un número significativo de episodios de
faringoamigdalitis aguda por la abundancia de organismos presentes en la
cavidad oral sana y el tracto respiratorio superior.
El organismo bacteriano más comúnmente aislado en los cultivos de
garganta es el estreptococo beta hemolítico del grupo A, en 90% de los
casos. Este organismo ha sido objeto de mucha atención por su
capacidad para producir fiebre reumática, una enfermedad sistémica que
afecta las articulaciones y el corazón y algunas veces la piel, el sistema
nervioso central y los tejidos subcutáneos.
Si se dejan sin tratamiento, las infecciones por estreptococo del grupo A
también pueden causar glomerulonefritis postestreptocóccica (hematuria
macroscópica, hipertensión, edema, e insuficiencia renal), complicaciones
supurativas y estado de portador.
28
Otros organismos encontrados en cultivos de pacientes con
faringoamigdalitis aguda incluyen S. aureus, H. influenzae, N meningitidis
y M catarrhalis, Anaerobios tales como las especies de Bacteroides se
han convertido en causa cada vez más reportada de faringoamigdalitis
aguda en adolescentes en quienes los cultivos son negativos para
estreptococos del grupo A. Ya que los signos y síntomas de
faringoamigdalitis aguda infecciosa o no infecciosa se confunden, puede
ser útil diferenciar entre una causa viral y bacteriana.
Manifestaciones clínicas
El síndrome clínico clásico se presenta en los niños de cinco a 12 años de
edad, con un período de incubación de 12 horas a cuatro días, de fiebre
alta de inicio súbito, dolor de garganta principalmente, con amígdalas de
aspecto exudativo, cefalea, náuseas, vómito, dolor abdominal, adinamia,
adenomegalias dolorosas en el cuello y lesiones petequiales en el paladar
blando y un eritema en papel de lija de tipo «escarlatina» que
compromete tórax anterior y pliegues dando el signo de Pastia.
La presencia de tos, rinorrea, conjuntivitis, mialgias, malestar y diarrea
está en contra del diagnóstico clínico de amigdalofaringitis aguda por
estreptococo beta hemolítico (pero no lo excluye completamente desde
que se observen otros signos característicos de ésta). Las infecciones
virales usualmente duran de cinco a siete días, en cambio las
estreptocócicas se prolongan algo más, y los síntomas son más
dramáticos y sobresalientes.
Hallazgos físicos
La elaboración de una historia y un examen físico completo son
esenciales para el diagnóstico. Las amígdalas y la faringe deben ser
evaluadas cuidadosamente para evidenciar la presencia de eritema,
exudado, tamaño y simetría.
29
Características epidemiológicas y clínicas en el diagnóstico
Los factores epidemiológicos y clínicos para el diagnóstico etiológico de
la faringoamigdalitis han sido reportados. Breese mostró que un sistema
de evaluación de nueve factores para prever la infección verdadera por
estreptococos:
Mes de observación (estación, aspecto climático).
Edad.
Número de leucocitos.
Fiebre.
Faringitis.
Tos.
Cefalalgias.
Faringe anormal.
Ganglios cervicales anormales.
Cada factor tiene un valor numérico relativo asignado para obtener un
índice de predicción. Cuanto más alto es este índice, más probable es la
presencia de infección estreptocóccica.
Lamentablemente, cuando los puntajes son intermedios, como ocurre en
la mayoría de los casos, el valor predictivo es mucho menor.
Globalmente, los puntajes clínicos permitieron predecir correctamente el
resultado del cultivo en 77,8% de las infecciones respiratorias agudas.
Estos datos y los provenientes de otros estudios que mostraron tasas aún
más bajas de valores predictivos positivos, indican la necesidad de otros
métodos para diagnosticar con precisión las infecciones estreptocócicas.
Tratamiento
Los analgésicos, incluyendo la aspirina, el ibuprofeno y el acetaminofén,
pueden ser útiles para la molestia de la garganta y la fiebre
30
(Recomendación grado A). La aspirina debe evitarse por el riesgo de
síndrome de Reye en relación con enfermedades tipo influenza o varicela
(Recomendación grado D).
La faringoamigdalitis aguda viral usualmente se trata con medicaciones
sintomáticas, aunque la terapia con agentes tales como el aciclovir, el
clorhidrato de amantadina y la ribavirina puede ser beneficiosa
(Recomendación grado C). El manejo del paciente depende de la facilidad
que tengamos para hacer el diagnóstico bacteriológico. Si no contamos
con esta ayuda debemos basarnos en el cuadro clínico.
Si contamos con la prueba rápida y el cultivo para el estreptococo beta
hemolítico del grupo A, debemos ordenar al laboratorio que practique
primero la prueba rápida. Si esta es positiva nos basamos en el resultado
para prescribir el antibiótico y no es necesario hacer el cultivo. Si, por el
contrario, la prueba es negativa se hace el cultivo y se maneja
sintomáticamente el paciente por 48-72 horas hasta que esté el resultado.
Si este es negativo, se continúa el manejo sintomático. Si es positivo se
inicia el antibiótico. La demora de 48-72 horas no disminuye la efectividad
del antibiótico en prevenir la fiebre reumática, la nefritis o las
complicaciones supurativas y en cambio sí evita tratamientos innecesarios
(Recomendación Grado A).
La terapia de elección de la amigdalofaringitis aguda por estreptococo
beta hemolítico del grupo A sigue siendo penicilina G por ser la más
activa in vitro y porque no hay resistencia a este medicamento hasta el
momento (Recomendación grado A).
La terapia oral con penicilina V 125-250 mg/dosis, tres veces al día por un
ciclo de 10 días, es suficiente para prevenir la fiebre reumática (43). Así
mismo, amoxicilina y eritromicina producen una tasa de cura
bacteriológica de 85% a 90%. La penicilina benzatínica IM, puede ser
31
ligeramente más efectiva. Esta última es de elección en pacientes con
vómitos, diarrea o no cumplidores a razón de 600.000 UI en menores de
30 kg ó 1’200.000 UI en mayores de este peso.
En pacientes alérgicos a penicilina puede usarse eritromicina (40 mg/
kg/día, cada ocho horas por 10 días, VO); si hay vómitos o rechazo a
meritromicina, en estos pacientes la droga de elección es lincomicina
(10mg/ kg/día, cada 24horas x 10 días). Si se presenta diarrea la droga
debe ser suspendida.
Otra alternativa en la recurrencia, son otros macrólidos o incluso las
cefalosporinas orales como cefalexina, cefadroxilo y cefaclor, ceftibuten,
cefixima, cefuroxima, que además han demostrado ser algo más
efectivas. El costo significativamente más alto de las cefalosporinas obliga
a reservar su uso para fallas en el tratamiento. Su efectividad en prevenir
la fiebre reumática se ha mencionado pero no documentado.
(Recomendación grado C).
Las otras penicilinas orales como amoxicilina o las penicilinas resistentes
a las penicilinasas como dicloxacilina o amoxicilina-ácido clavulánico son
también efectivas en el tratamiento de la faringoamigdalitis aguda por
estreptococo beta hemolítico del grupo A (Recomendación grado B).
Los antibióticos de amplio espectro más nuevos, como loracarbef,
claritromicina y azitromicina también son efectivos pero más costosos.
La claritromicina una dosis cada 12 horas, al igual que el loracarbef y la
azitromicina, una dosis diaria por tres días, con tasas de curación de 95%,
cefuroxima axetil por cuatro días, dan una tasa de curación de 96%.
Virtualmente todos los antibióticos (excepto el etilsuccinato de
eritromicina) usados en el tratamiento de la faringoamigdalitis aguda por
estreptococo (eta hemolítico del grupo A), son efectivos cuando se dan
32
dos, tres o cuatro veces al día. Dos veces por día aseguran buen
resultado; sin embargo, debería recomendarse tres veces por día.
Cefadroxilo y cefprozil pueden erradicar el estreptococo beta hemolítico
del Grupo A de la nasofaringe cuando se administra una vez al día
(Recomendación grado B).
Fallas del tratamiento e infección recurrente
Las posibles causas de aparente falla en el tratamiento incluyen:
- Pobre cumplimiento.
- Flora faríngea productora de beta lactamasa.
- Resistencia a la penicilina.
- Reinfección.
- Resistencia a los antibióticos administrados (eritromicina,
clindamicina).
- Complicaciones supurativas
- La terapéutica recomendada en estos casos sería, para infección
recurrente (Recomendación grado A).
- Penicilina benzatínica IM
- Antibióticos resistentes a la betalactamasa: cefalosporina,
clindamicina, amoxicilina - clavulanato, claritromicina y azitromicina,
dicloxacilina.
- Para recaída clínica en la primera semana o persistencia del
estreptococo beta hemolítico, repetir dosis de penicilina benzatínica
combinada con rifampicina (20 mg/kg/día, c/24hs por cuatro días =
600 mg/día) (Recomendación grado B).
Indicaciones quirúrgicas para amigdalectomía en población
pediátrica
En la población pediátrica, las indicaciones actuales de la amigdalectomía
son muy precisas e incluyen (Recomendación grado A):
33
- Padecimiento de seis a siete episodios comprobados de
faringoamigdalitis estreptocóccica del grupo A en un período de uno o
dos años, a pesar del tratamiento antibiótico.
- Crecimiento de las amígdalas que causa dificultad respiratoria
- Falla cardiaca por obstrucción de las amígdalas, que ocasione
corpulmonale.
- Otitis media recurrente
- Apnea obstructiva durante el sueño (elevación del CO2).
- Hipoventilación alveolar.
- Abscesos periamigdalinos.
Prevención y estilo de vida
La faringoamigdalitis aguda y sus complicaciones supurativas son más
frecuentes en los grupos socioeconómicamente en desventaja, ya que
para ellos el hacinamiento se constituye en un importante factor de riesgo
El contagio de la faringoamigdalitis aguda estreptocóccica alcanza su
grado máximo durante la infección aguda y disminuye en forma gradual,
en pacientes sin tratamiento, en períodos de algunas semanas. Es menos
probable que se dé la transmisión por un portador, quizá por la producción
decreciente de las proteínas y la desaparición de bacterias de la
secreción nasal.
No se han definido los casos de transmisión durante el período de
incubación. Los miembros de la familia que tienen infecciones periódicas
de faringoamigdalitis aguda o recurrente, en un lapso de siete días, son
un problema especial y hay que confirmar que tengan estreptococo del
grupo A en la garganta (Recomendación grado B).
En las escuelas, u otros ambientes de contacto cercano en grupos
grandes de personas, los cultivos no se recomiendan habitualmente, a
34
menos que haya brotes de enfermedad estreptocóccica, fiebre reumática
o glomerulonefritis (Recomendación grado A).
Medidas de control
Comprenden aislar el germen de manera inmediata y el tratamiento de las
infecciones. Los contactos positivos con cultivo positivo deben tratarse
(Recomendación grado A). Los índices de adquisición de infección por
estreptococo del grupo A son más elevados entre los contactos de
hermanos en un 25% que entre el contacto de los padres en los
ambientes no epidémicos.
Los niños no deben regresar a la escuela hasta que hayan transcurrido
por los menos 24 horas después de haber iniciado la terapia
antimicrobiana y hasta que estén afebriles (Recomendación grado A).
Una profilaxis diaria con penicilina oral (o eritromicina) es efectiva para
prevenir la adquisición de estreptococo beta hemolítico del grupo A, así
como penicilina benzatínica IM dada cada 21-28 días. La tonsilectomía
puede ser utilizada solamente como un último recurso cuando falla la
profilaxis (Recomendación grado A).
Las vacunas de proteína M dirigidas contra el pili de la superficie del
estreptoco están actualmente bajo investigación
Neumonía
Introducción
Los niños presentan aproximadamente de seis a ocho procesos
infecciosos de vías respiratorias al año. Dichos procesos constituyen uno
de los problemas más frecuentes de la pediatría general, representando
más de la mitad de las consultas a un pediatra. Las infecciones del tracto
respiratorio inferior, incluyen bronquiolitis y neumonía. La mayoría de
35
estos episodios son de tipo neumónico y su frecuencia es mayor durante
el primer año de vida con una disminución gradual de la frecuencia
después de este pico inicial.
La tasa de mortalidad por neumonía es considerable en lactantes y niños
menores de cinco años (2% a 7%). Se estima que más de cuatro millones
de niños mueren anualmente por esta condición. Los factores de riesgo
para morbilidad y mortalidad en neumonía son: edad, bajo peso al nacer,
alto grado de desnutrición, bajo nivel socioeconómico, hacinamiento, no
lactancia materna, inmunizaciones incompletas y la cultura del cigarrillo
(tabaquismo).
Causas
Establecer el diagnóstico microbiológico en niños con neumonía es difícil
debido a las limitaciones técnicas. Los niños pequeños no producen
esputo, las técnicas inmunológicas como la contrainmunoelectroforesis, la
aglutinación de partículas de látex y la coaglutinación, no son
satisfactorias para determinar el diagnóstico etiológico en estos casos,
debido a su baja sensibilidad. Se considera que la punción pulmonar y el
hemocultivo son los métodos más confiables para identificar los agentes
bacterianos que producen neumonía en niños.
La mayoría de las infecciones del tracto respiratorio inferior son de origen
viral y sólo un pequeño número de éstos produce infección grave o fatal.
Las bacterias ocasionan con menor frecuencia neumonía, pero el riesgo
de muerte es mucho mayor que con las infecciones virales.
Los estudios han demostrado de manera consistente que Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae son las bacterias aisladas con más
frecuencia; estas dos bacterias representan 73,9% de los aislamientos
obtenidos por punción pulmonar y 69% de los aislamientos por
36
hemocultivos. La neumonía por el Staphylococcus aureus puede ocurrir
en cualquier edad, sin embargo es más frecuente en niños mayores y
progresa con frecuencia a derrame pleural y/o empiema.
Diagnóstico clínico
La neumonía en la mayoría de las veces está precedida por coriza, lo que
sugiere infección viral del aparato respiratorio superior. El período de
incubación es corto, dos a tres días. El inicio es brusco, con rinorrea,
fiebre, estado tóxico, en los niños mayores es frecuente el dolor costal por
irritación pleural.
El examen físico del tórax del niño con neumonía bacteriana puede
revelar muchos datos, los cuales varían desde sonidos respiratorios
bronquiales (estertores crepitantes, hipoventilación y aumento de las
vibraciones vocales), aumento de la frecuencia respiratoria, tirajes
intercostales y subcostales, que nos indican inflamación parenquimatosa,
hasta falta de ruidos respiratorios con matidez en la percusión, que
sugiere presencia de líquido pleural.
Sin embargo, ante la magnitud del problema descrita en la mortalidad
mencionada y ante la pobre sensibilidad y especificidad demostrada con
los métodos referidos para diagnóstico, la OMS ha desarrollado y
promovido un programa de detección temprana de casos, que permite
identificar y tratar de manera precoz y adecuada los casos que puedan
tener neumonía.
Este programa permite ser usado por personal de salud con grados muy
diversos de entrenamiento.
De manera simplificada se señala que los niños entre dos meses y cinco
años que presenten tos y signos de peligro (incapacidad para ingerir
líquido, desnutrición de 3er grado, estridor inspiratorio en reposo audible a
37
distancia, trastornos de conciencia y convulsiones) deben ser clasificados
como I.R.A. (Infección Respiratoria Aguda), enfermedad de máxima
gravedad y remitir urgente al hospital más accesible y de mayor nivel.
Es importante destacar que estos síntomas no son limitados solamente a
neumonía y se pueden presentar también en otro tipo de patología grave
como meningitis, sepsis, crup severo, etc. Mientras que aquellos que
presenten tos y retracciones subcostales, sin signos de peligro, serán
clasificados como I.R.A. neumonía grave y se remitirán igualmente al
centro hospitalario más cercano.
Por su parte, los niños que cursen con respiración rápida definida como
una F.R. mayor de 50/minuto en niños de dos a 11 meses y mayor de 40/
minuto en niños de uno a cinco años de edad se clasificarán como I.R.A.
neumonía y deberán ser tratados ambulatoriamente con antibióticos
adecuados en casa y con observaciones a la madre de los signos de
agravamiento y orden de control a consulta externa a las 48-72 horas.
En menores de dos meses y debido a sus condiciones especiales
inmunológicas y de respuesta a la falla respiratoria, no existe el grado de
I.R.A. neumonía simple y todos serán considerados como graves o muy
graves y de obligado manejo hospitalario. La F.R. (frecuencia respiratoria)
mayor de 60 se ha correlacionado altamente con el diagnóstico de
neumonía grave. En el estadio de enfermedad de máxima gravedad se
considerará además de los cinco signos anteriormente mencionados la
presencia de fiebre o hipotermia y sibilancias audibles a distancia.
Radiología
A los pacientes con neumonías graves o en quienes se sospeche
complicaciones se les debe realizar idealmente radiografía de tórax AP y
lateral para la confirmación del diagnóstico, observar las características
del infiltrado o de la consolidación. La formación de cavidades en
38
combinación con neumotórax y empiema son frecuentes en infecciones
por Staphylococcus aureus, pero no exclusivas de este germen.
Tratamiento
La decisión del tipo de antibiótico a utilizar, al igual que en todos los
procesos infecciosos, está influenciada no sólo por la eficacia, seguridad
clínica, comodidad posológica, toxicidad, disponibilidad del mismo en
presentaciones adaptadas a la población pediátrica, sino también por los
costos, lo cual es un factor de vital importancia en nuestro medio.
Los niños menores de dos meses de edad con neumonía y frecuencia
respiratoria mayor de 60/minuto o tirajes muy marcados se consideran
graves y requieren de tratamiento hospitalario; la administración de
antibióticos es por vía parenteral. La asociación de ampicilina mas
aminoglucósido a dosis adecuadas ha sido ampliamente utilizada en
nuestro medio y en todas las latitudes. Los lactantes de dos a 11 meses
de edad que se presenten con aumento de frecuencia respiratoria no
mayor de 50/minuto y sin tirajes subcostales, ni signos de peligro se
clasifican como neumonía y deben ser tratados en forma ambulatoria con
fármacos orales tales como: amoxicilina, ampicilina o trimetoprim-
sulfametoxazol V.O. o penicilina procaínica I.M. No se recomienda la
fenoximetil penicilina, ni la penicilina benzatínica para el tratamiento de
cualquier forma de neumonía, porque no se alcanzan los niveles séricos
terapéuticos que puedan ser eficaces contra Streptococcus pneumoniae o
cepas de Haemophilus influenzae con sensibilidad reducida a la
penicilina. No se recomienda el uso de la eritromicina, porque no es
efectiva contra el H. Influenzae.
En los niños mayores de dos meses a cinco años de edad, el aumento de
la frecuencia respiratoria mayor de 50/minuto y la presencia de tirajes
subcostales nos permiten clasificarla como neumonía grave y
39
necesariamente el tratamiento es hospitalario, proporcionando cobertura
contra Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Por lo tanto,
la penicilina G cristalina o la ampicilina es el tratamiento de elección.
A los pacientes en estadio de máxima gravedad, su tratamiento será
necesariamente hospitalario y se deberá indicar una asociación que nos
asegure una mayor cobertura de los patógenos más frecuentes
mencionados pero extendiéndolos a la posibilidad de resistencia a la
penicilina. En nuestro medio la asociación penicilina-cloramfenicol ha sido
ampliamente utilizada con excelentes resultados.
- Ampicilina
- Amikacina
- Cefotaxima
En los niños mayores de cinco años de edad, Streptococcus pneumoniae
y Mycoplasma pneumoniae son los patógenos más frecuentes. El
tratamiento de elección es la penicilina G cristalina y si se sospecha
Mycoplasma (tos intensa, poco estado tóxico, radiología con infiltrado
intersticial, hemograma con leucocitos normales o desviación a la
derecha) el tratamiento es con macrólidos (eritromicina o claritromicina)
La duración del tratamiento para la neumonía no complicada es, en
general, de siete a 10 días, de los cuales los primeros tres a cuatro días
son por vía intravenosa y se continúa con la vía oral (amoxicilina). Sin
embargo la duración del tratamiento y la estancia hospitalaria se basarán
en la respuesta clínica, el agente etiológico aislado, la susceptibilidad a
los antimicrobianos, la gravedad de la enfermedad y la presencia de
enfermedades concomitantes
Para los casos de estafilococo se recomienda mínimo siete días de
tratamiento I.V. y completar a las tres a cuatro semanas V.O. con
dicloxacilina 50-100 mg /kg/día V.O.
40
Los agentes antimicrobianos sólo constituyen una parte del tratamiento
del niño con neumonía. También, e incluso a nivel hospitalario, son de
importancia una vigilancia estrecha, cuidados de enfermería y las
siguientes medidas de sostén:
- Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
- Líquidos intravenosos (1200-1500 mL/m2/día SC).
- Electrólitos: sodio = 40-50 mEq/L, Potasio = 30 mEq/L.
- Oxígeno en caso de disnea, a 3 litros/minuto.
- Uso de antipiréticos: acetaminofén = 10-15 mg/kg/dosis (en caso de
fiebre).
- Hidratación nasal, mediante el uso de suero fisiológico (gotas nasales)
para obtener fluidificación de las secreciones.
- Aporte nutricional y calórico adecuados.
- En caso de componente sibilante o broncoobstructivo se indicará
asociar
- Beta2 presurizado o nebulizado.
Prevención
Inmunoprofilaxis
La protección inmunológica que se logra a través de la aplicación de
vacunas es fundamental y debe vigilarse su indicación de acuerdo a las
circunstancias epidemiológicas de cada región, grupo etáreo, capacidad
de cobertura y, sobre todo, de acuerdo a las necesidades endémicas o
epidémicas que existan. La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B,
genera la producción de anticuerpos de tipo IgG, suficientes para conferir
protección duradera. La eliminación de la enfermedad por Haemophilus
influenzae es posible si se hace una inmunización universal con las
vacunas conjugadas, porque la vacuna tiene la avidez para disminuir la
rata de colonización nasofaríngea por este patógeno
41
La nueva vacuna conjugada contra Streptococcus pneumoniae contiene
sólo entre cuatro y siete antígenos y éstos son el 4, 6ª, 9, 14, 18, 19, 23.
La vacuna es altamente inmunogénica cuando se administra
tempranamente, a los dos meses de edad.
Reducción de factores de riesgo del huésped
Las estrategias para reducir la susceptibilidad de un niño a las infecciones
incluyen la prevención del bajo peso al nacer (adecuado control de la
madre gestante evitando el contacto con enfermos que padezcan de
infecciones respiratorias), promoción de la lactancia materna, adecuada
nutrición del lactante y vacunación contra la tos ferina y sarampión
Reducción de los factores de riesgo ambientales
La estrategia para mejorar las condiciones que pueden ampliar la
susceptibilidad a la infección incluye: reducción de la contaminación del
aire en el interior del domicilio causada por estufas, hogueras, humo de
leña y el tabaquismo.
42
Rendimiento académico
El rendimiento académico refleja el resultado de las diferentes y
complejas etapas del proceso educativo y al mismo tiempo, una de las
metas hacia las que convergen todos los esfuerzos y todas las iniciativas
de las autoridades educacionales, maestros, padres de familia y alumnos.
No se trata de cuanta materia han memorizado los educando sino de
cuanto de ello han incorporado realmente a su conducta, manifestándolo
en su manera de sentir, de resolver los problemas y hacer o utilizar cosas
aprendidas.
La comprobación y la evaluación de sus conocimientos y capacidades.
Las notas dadas y la evaluación tiene que ser una medida objetiva sobre
el estado de los rendimientos de los alumnos.
El rendimiento educativo lo consideramos como el conjunto de
transformaciones operadas en el educando, a través del proceso
enseñanza - aprendizaje, que se manifiesta mediante el crecimiento y
enriquecimiento de la personalidad en formación.
El rendimiento educativo sintetiza la acción del proceso educativo, no solo
en el aspecto cognoscitivo logrado por el educando, sino también en el
conjunto de habilidades, destrezas, aptitudes, ideales, intereses, etc. Con
esta síntesis están los esfuerzos de la sociedad, del profesor y del
rendimiento enseñanza - aprendizaje, el profesor es el responsable en
gran parte del rendimiento escolar.
43
Consideramos que en el rendimiento educativo intervienen una serie de
factores entre ellos la metodología del profesor, el aspecto individual del
alumno, el apoyo familiar entre otros.
Hay que aclarar que la acción de los componentes del proceso educativo,
solo tienen afecto positivo cuando el profesor logra canalizarlos para el
cumplimiento de los objetivos previstos, aquí la voluntad del educando
traducida en esfuerzo es vital, caso contrario no se debe hablar de
rendimiento.
En todos los tiempo, dentro de la educación sitematizada, los educadores
se han preocupado por lo que la pedagogía conocemos con el nombre de
aprovechamiento o rendimiento escolar, fenómeno que se halla
estrechamente relacionado con el proceso enseñanza - aprendizaje. La
idea que se sostiene de rendimiento escolar, desde siempre y aún en la
actualidad, corresponde únicamente a la suma de calificativos producto
del “examen” de conocimientos, a que es sometido el alumno. Desde este
punto de vista el rendimiento escolar ha sido considerado muy
unilateralmente, es decir, sólo en relación al aspecto intelectual. Esta
situación se convirtió en norma, principio y fin, exigiendo al educando que
“rindiese” repitiendo de memoria lo que se le enseña “más a la letra”, es
decir, cuando mas fiel es la repetición se considera que el rendimiento era
mejor.
Al rendimiento escolar lo debemos considerar, dejando de lado lo anotado
en el párrafo anterior, pues lo más importante son los alumnos. Estos
cambio conductuales se objetivizan a través de las transformaciones,
formas de pensar y obrar así como en la toma de conciencia de las
situaciones problemáticas.
En resumen, el rendimiento debe referirse a la serie de cambios
conductuales expresados como resultado de la acción educativa. Por lo
44
dicho, el rendimiento no queda limitado en los dominios territoriales de la
memoria, sino que trasciende y se ubica en el campo de la comprensión y
sobre todo en los que se hallan implicdos los hábitos, destrezas,
habilidades, etc.
Tipos De Rendimiento Educativo
Rendimiento Individual
Es el que se manifiesta en la adquisición de conocimientos, experiencias,
hábitos, destrezas, habilidades, actitudes, aspiraciones, etc. Lo que
permitirá al profesor tomar decisiones pedagógicas posteriores.
Los aspectos de rendimiento individual se apoyan en la exploración de los
conocimientos y de los hábitos culturales, campo cognoscitivo o
intelectual. También en el rendimiento intervienen aspectos de la
personalidad que son los afectivos. Comprende:
o Rendimiento General: Es el que se manifiesta mientras el
estudiante va al centro de enseñanza, en el aprendizaje de
las Líneas de Acción Educativa y hábitos culturales y en la
conducta del alumno.
o Rendimiento específico: Es el que se da en la resolución
de los problemas personales, desarrollo en la vida
profesional, familiar y social que se les presentan en el
futuro. En este rendimiento la realización de la evaluación de
más fácil, por cuanto si se evalúa la vida afectiva del
alumno, se debe considerar su conducta parceladamente:
sus relaciones con el maestro, con las cosas, consigo
mismo, con su modo de vida y con los demás.
45
Rendimiento Social
La institución educativa al influir sobre un individuo, no se limita a éste
sino que a través del mismo ejerce influencia de la sociedad en que se
desarrolla.
Desde el punto de vista cuantitativo, el primer aspecto de influencia social
es la extensión de la misma, manifestada a través de campo geográfico.
Además, se debe considerar el campo demográfico constituido , por el
número de personas a las que se extiende la acción educativa.
Del rendimiento académico
Art. 1 La evaluación del rendimiento académico de los estudiantes se define como un proceso mediante el cual cada profesor determina el nivel o grado en que se han alcanzado los objetivos de la asignatura que imparte, y la Universidad aprecia la medida en que los cambios conductuales del educando, tanto en el orden profesional como personal, se corresponden con el perfil del egresado que se plantea la Institución.
Art. 2 La evaluación del rendimiento académico del estudiante estará fundamentado en un sistema de exámenes, pruebas, trabajos y cualquier otro instrumento idóneo que conduzca a una calificación imparcial, consistente y objetiva de los estudiantes.
Art. 3 En los colegios municipales se evaluarán a los estudiantes en cada una de las asignaturas en base a los resultados alcanzados en:
a) Participación activa en clase.
b) Realización de actividades extra clases.
c) Pruebas orales y escritas, parciales y finales.
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d) Trabajos en talleres, laboratorios y fuera del aula.
e) Trabajos de investigación de cualquier tipo, informe de lectura, seminarios, monografías, etc.
f) Cualquier otro medio que se considere válido de acuerdo a las características de la asignatura, y dirigido, en todo caso, al desarrollo de la creatividad y la búsqueda constante de soluciones a los problemas de su entorno.
Art. 4 Las pruebas cortas estarán a opción del profesor podrán ser previamente avisadas o no.
Art. 5 La pruebas parciales tendrán una duración máxima de hora y media y deberán ser impartidas en el período normal de clases de la asignatura. Consistirán en exámenes orales o escritos, y deben estar referido a la evaluación de los objetivos por alcanzar en el período que corresponde. Los resultados de las pruebas parciales deben usarse para reorientar el rendimiento académico del educando. Los puntos finales deben estar referidos a la totalidad de los objetivos de la asignatura.
Art. 6 Las pruebas finales se darán al término de cada asignatura y no podrán extenderse por más de tres horas. Estas pruebas consistirán en exámenes escritos, preferiblemente de carácter objetivo.
De la calificación de las asignaturas
Art. 7 La calificación mínima requerida para aprobar una asignatura en un programa conducente a un grado igual o menor a una Licenciatura, es de 70 puntos equivalente a la letra C.
PARRAFO: La calificación final de la asignatura es igual a la sumatoria de las calificaciones obtenidas en los trabajos prácticos, las pruebas parciales y el examen final, siempre que se haya establecido una proporción o porcentaje en cada uno de los aspectos señalados.
47
CAPITULO III: Metodología
Población y Muestra
La presente monografía se dirigió a la realización de encuestas a los
padres de familia de los años sexto y séptimo de educación básica
tomando en cuenta el número de alumnos promedio de cada nivel que
eran 42 estudiantes y aplicando un margen de error del 0.5% de la Unidad
Educativa Municipal Quitumbe así como a las personas encargadas del
servicio médico de la institución; se realizará entrevistas al área de
medicina de la institución; además se analizarán los datos obtenidos en
la curva epidemiológica por parte del área de medicina y de este modo se
realizará un decálogo para la socialización con los estudiantes.
Recolección de datos
Se realizaron encuestas compuestas de trece preguntas a los padres de
familia de los años sexto y séptimo de básica con el objetivo de recolectar
información verídica y confiable que permita conocer cómo y en qué
medida afectan al rendimiento académico de los estudiantes las
enfermedades respiratorias agudas.
En el caso de las personas encargadas del servicio médico, fueron
entrevistados, a fin de conocer métodos de prevención y consejos que
puedan ayudar a manejar de mejor manera las enfermedades de este tipo
dentro de la institución.
Análisis e Interpretación de Resultados de la Encuesta aplicada a los
estudiantes de la Unidad Educativa Municipal Quitumbe
Los resultados de la investigación realizada mediante encuestas (anexo
1) se encuentran a mostrados a continuación con su respectivo
comentario:
48
1) ¿Cuánto conoce usted acerca de las enfermedades respiratorias agudas?
Opción Respuestas PorcentajeNada 8 9Poco 68 76Mucho 14 16Total 90 100
Cuadro No. 1
9%
76%
16%
Pregunta 1
NadaPocoMucho
Gráfico No. 1
Comentario
El grafico correspondiente a la pregunta 1 evidencia que un 76% de los padres consultados no conoce sobre las enfermedades respiratorias agudas, esto puede influenciar en el fácil contagio, ya que los mismos posiblemente no tomaran las medidas de precaución ante focos de contagio como ambientes contaminados internos o externos.
Cuadro No. 2
49
2) ¿Sabía usted que estas enfermedades son de mayor frecuencia en la institución?
Opción Respuestas PorcentajeSI 28 31NO 62 69Total 90 100
31%
69%
Pregunta 2
SINO
Gráfico No. 2
Comentario
El desconocimiento por parte de los padres de la frecuencia con la que se presentan ausentismos en las instituciones educativas a causa de las enfermedades se evidencia en ésta pregunta, ello motiva a que no se tomen las medidas de precaución suficientes.
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3) ¿Cuál cree usted que es el motivo por el cual los estudiantes adquieren estas enfermedades?
Opción Respuestas PorcentajeVariación del clima 42 34Contagio 49 39Contaminación 21 17Falta de conocimiento 8 6Otras (alergias) 5 4Total 125 100
Cuadro No. 3
34%
39%
17%
6% 4%
Pregunta 3
Variación del climaContagioCotaminaciónFalta de conocimientoOtras (alergías)
Gráfico No. 3
Comentario
La mayor parte de los padres coincide en que los factores que contribuyen a la adquisición de estas enfermedades son las variaciones de clima por una parte y el contagio desde personas cercanas, por otra parte, además hay quienes atribuyen esto también a la contaminación (17%). Cabe recalcar que los puntos variación del clima y la contaminación tienen en común el factor Calentamiento global que en la actualidad debe ser considerado como causante de cambios climáticos y es originado por la contaminación principalmente de emisiones desde fuentes de combustión (vehículos, generadores, etc.).
51
4) ¿Cuál piensa usted que es la enfermedad respiratoria aguda que más se presenta en los niños?
Opción Respuestas PorcentajeGripe 77 71Sinusitis 17 16Neumonía 8 7Otras (Bronquitis, Rinitis, Amigdalitis, Asma) 6 6Total 108 100
Cuadro No. 4
71%
16%
7% 6%
Pregunta 4
GripeSinusitisNeumoníaOtras (Bronquitis, Rinitis, Amigdalitis, Asma)
Gráfico No. 4
Comentario
El resfriado común más frecuente a decir de los padres de familia es la gripe, durante el año 2009 se presentó una forma de mutación del virus causante de la gripe (AH1N1) conocida en principio como gripe porcina, fue la causante de miles de muertes alrededor del mundo, esto porque el virus se transporta en el aire, un medio muy difícil de aislar.
52
5) ¿Su hijo ha padecido o padece alguna de estas enfermedades?
Opción Respuestas PorcentajeSI 80 89NO 10 11Total 90 100
Cuadro No. 5
89%
11%
Pregunta 5
SINO
Gráfico No. 5
Comentario
La cantidad de personas que respondieron NO a esta pregunta deben estar en un error, debido a que las probabilidades de que un niño adquiera una enfermedad de este tipo son muy altas, sea en la escuela, con los familiares o incluso en el mismo hogar.
53
6) ¿Con qué frecuencia se presentan estas enfermedades respiratorias en sus hijos?
Opción Respuestas PorcentajeSemanal 1 1Quincenal 4 4Mensual 51 57Anual 34 38Total 90 100
Cuadro No. 6
1% 4%
57%
38%
Pregunta 6
SemanalQuincenalMensualAnual
Gráfico No. 6
Comentario
Existe una marcada mayoría en los casos de frecuencia mensual (57%) y anual (38%) respecto al resto de opciones
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7) Cuando están enfermos sus hijos ¿Cuáles cree usted que son las consecuencias que estas enfermedades conllevan en la vida diaria de los mismos?
Opción Respuestas PorcentajeFísicas 62 54Psicológicas 3 3Sociales 14 12Académicas 35 31Total 114 100
Cuadro No. 7
54%
3%
12%
31%
Pregunta 7
FísicasPsicológicasSocialesAcadémicas
Gráfico No. 7
Comentario
Como se esperaba, los padres coinciden en que las consecuencias son principalmente de tipo físico y académico, lo cual permite justificar plenamente la necesidad de tomar acciones de tipo preventivo respecto a estas enfermedades a fin de minimizar tanto las consecuencias físicas (en lo posible) así como las Académicas.
55
8) ¿Cuánto afectaría académicamente estas enfermedades en el rendimiento escolar de los niños?
Opción Respuestas PorcentajeNada 6 7Casi Nada 9 10Poco 43 48Mucho 32 35Total 90 100
Cuadro No. 8
7% 10%
48%
36%
Pregunta 8
NadaCasi NadaPocoMucho
Gráfico No. 8
Comentario
Los resultados de la encuesta muestran que la apreciación de los padres respecto a la incidencia sobre el rendimiento académico es divida entre los extremos, es decir un 35% opina que afecta mucho, mientras que un 48% piensa que estas no afectan al rendimiento
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9) ¿Qué medidas toma usted para aliviar estas enfermedades en sus hijos?
Opción Respuestas PorcentajeConsulta Médica 60 50Medicamentos 33 28Reposo 26 22Total 119 100
Cuadro No. 9
50%
28%
22%
Pregunta 9
Consulta MédicaMedicamentosReposo
Gráfico No. 9
Comentario
Es uno de los resultados más divido, aunque hay que resaltar que la mayoría todavía confía en consultar a un médico, sin embargo un 28% es partidario de la automedicación, los cual deriva en problemas tales como “gripes mal curadas” que pueden terminar incluso como sinusitis.
57
10) ¿Cree usted que es necesario que los niños no asistan a clases en los días que padecen de estas enfermedades?
Opción Respuestas PorcentajeSI 63 70NO 27 30Total 90 100
Cuadro No. 10
70%
30%
Pregunta 10
SINO
Gráfico No. 10
Comentario
La mayoría (70%) coincide en que los estudiantes deben dejar de asistir a clases cuando presenten síntomas de estas enfermedades. Esto es importante por dos razones: primero, con esto se evita que los estudiantes que comparten con la persona infectada no se contagien y segundo, porque el estudiante enfermo puede recuperarse tranquilamente.
58
11) ¿Estas enfermedades traen problemas en el rendimiento académico de sus hijos?
Opción Respuestas PorcentajeSI 66 73NO 24 27Total 90 100
Cuadro No. 11
73%
27%
Pregunta 11
SINO
Gráfico No. 11
Comentario
Los padres consideran que las enfermedades respiratorias ocasionan grandes inconvenientes a sus hijos, principalmente cuando estos deben ausentarse de clases.
59
12) Si su respuesta fue SI señale que problemas son de mayor frecuencia
OpciónRespuesta
s PorcentajeIgualación de Cuadernos 23 25Presentación de Deberes 27 30Igualación de Pruebas 2 2Incomprensión de la Materia 39 43Total 91 100
Cuadro No. 12
25%
30%2%
43%
Pregunta 12
Igualación de CuadernosPresentacion de DeberesIgualación de PruebasIncomprension de la Ma-teria
Gráfico No. 12
Comentario
Los principales problemas que los estudiantes tienen son: Incomprensión de las materias (43%), presentación atrasada de deberes (30%) e igualación de cuadernos (25%), debemos decir que en la mayor parte de casos estos problemas no se presentan por separado sino que más bien se ven combinados.
60
13) ¿Qué cree usted que se puede hacer para evitar estas enfermedades en sus hijos?
Opción Respuestas PorcentajeMás Información 16 14Más métodos de prevención 58 50Cuidados en el Hogar 17 15Visitas regulares al médico 24 21Total 115 100
Cuadro No. 13
14%
50%
15%
21%
Pregunta 13
Más InformaciónMás métodos de pre-venciónCuidados en el HogarVisitas regulares al médico
Gráfico No. 13
Comentario
Se debe trabajar en medicina preventiva, lo observado en el gráfico 13 muestra que la mayoría de los padres opina que las visitas regulares al médico y el conocimiento de métodos de prevención permitirán al estudiante disminuir las probabilidades de sufrir las consecuencias académicas por cuestión de enfermedades de tipo respiratorio.
La entrevista realizada al personal de servicio médico de la Institución se encuentra en el anexo 2 y junto con la bibliografía consultada permitió la elaboración del decálogo de consejos para un paciente mostrado en la parte correspondiente a recomendaciones al final de esta monografía.
61
Conclusiones
Después de la investigación que hemos realizada llegamos a las
siguientes conclusiones:
1. La contaminación del aire en la actualidad ocupa un lugar
importante como causa de problemas de salud pública en la
mayoría de las grandes ciudades del mundo. En Quito el acelerado
incremento del parque automotor es un importante factor
responsable de la creciente contaminación del aire.
2. Estas enfermedades si influyen en el rendimiento académico de los
estudiantes de sexto y séptimo año de educación básica ya que los
estudiantes tienen muchos problemas al momento de igualarse
cuadernos y con mayor frecuencia ellos tienen más problemas al
no comprender la materia explicada en las horas de clase.
3. Aunque en muchos casos estas enfermedades afectan
directamente al normal desenvolvimiento académico esto no quiere
decir que necesariamente afecte al aprovechamiento académico
del estudiante afectado ya que el colegio tiene normas para facilitar
la reincorporación del estudiante afectado al horario normal de
clases así como a su igualación en cuanto a materias deberes y
pruebas.
4. Los niños poseen ahora mayor información para evitar los
contagios en las vías respiratorias.
5. En la curva epidemiológica realizada por el área de salud integral,
las enfermedades más frecuentes son las que afectan al aparato
62
respiratorio, entre ellas la Rinitis, Rinofaringitis, y amigdalitis,
seguidas de las enfermedades que afectan al aparato digestivo.
Recomendaciones
Es importante concluir este trabajo de investigación haciendo las
siguientes recomendaciones:
1. Los estudiantes que adquieran una enfermedad de este tipo deben
permanecer en reposo, ya que las consecuencias de su asistencia
nos sólo lo afectarían a él ocasionando bajo rendimiento y
cansancio durante las clases, sino que además puede contagiar a
sus compañeros.
2. Fomentar las buenas normas de aseo tanto dentro de la institución
como en todos los lugares que el estudiante pueda visitar y evitar
el contacto directo con personas enfermas.
3. Deberían hacerse estudios acerca del aparato digestivo ya que
según la curva epidemiológica estas presentan un índice elevado
en la institución.
4. Realizar un estudio acerca del estrés para contribuir con la
campaña del adolescente sano.
63
CAPITULO IV: Actividades
Cronograma de actividades
Actividades (Tiempo ) meses - semanas
Enero Marzo abril Mayo
Delimitación, identificación y formulación del tema
26,27,28 de enero de 2010
Presentación y aprobación del tema
15 de marzo de 2010
Entrega de perfiles de monografía al coordinación general
19 de marzo de 2010
Delimitación , identificación y formulación del problema
22 de marzo de 2010
Variables22 de marzo de 2010
Resumen ejecutivo23 de marzo de 2010
Objetivos29, 30 de marzo de 2010
Fundamentación teórica: esquema deductivo y desarrollo de contenidos por capítulos
5 al 16 de abril de 2010
Metodología: población y muestra
22 de abril de 2010
Elaboración de instrumentos29,30 de abril de 2010
3, 4, 13 de mayo de 2010
64
Aplicación de instrumentos recolección de datos
13, 17 de mayo de 2010
Procesamiento de datos15, 16 de mayo de 2010
Presentación de resultados15 de mayo de 2010
Conclusiones y recomendaciones
15, 16 de mayo de 2010
Presentación sección preliminar
17 de mayo de 2010
Presentación primer borrador17 de mayo de 2010
Revisión y correcciones finales
18 de mayo de 2010
Presentación final19 de mayo de 2010
65
Presupuesto
Cantidad Descripción Valor US$ Financiamiento
30 horas InternetConsultas
30,0 Paternal
20 impresiones
Presentaciones para revisiones de perfil, objetivos, formulación de
problemas
3,0 Paternal
3 impresiones90 copias
Elaboración de instrumentos de
investigación, encuestasentrevistas
0,453,60 Paternal
1 cinta de video
Elaboración de entrevistas, grabadas sin
editar
5,0 Paternal
1 CD en blanco
Edición de la entrevistaCentro de computo
0,605,0
Paternal
140 impresiones Borradores de Monografía
7,0 Paternal
66
Bibliografía
Álvarez José Luis; ¿De qué se ocupan los neumólogos?; 2001
Cabezas Patricia; Enfermedades respiratorias crónicas y recurrentes de la
infancia y la niñez en un hospital general; 1997
González Vladimir; PROYECTO CALIDAD DEL AIRE EN QUITO,
Incremento de enfermedades respiratorias en escolares de Quito por
contaminación atmosférica de origen vehicular; Quito – Ecuador 2000
González Vladimir; PROYECTO CALIDAD DEL AIRE EN QUITO,
Incidencia de enfermedades respiratorias altas en niños escolares de
Quito, según áreas de contaminación atmosférica; Quito – Ecuador 2001
Greenfacts; Consenso Científico sobre las Enfermedades Respiratorias
en la infancia; 2005; http://www.greenfacts.org/
Grupo Editorial Océano; Diccionario de Medicina Océano Mosby; Editorial
Océano; Barcelona-España1996; pp. A26-A30.
Morales Jaime; Infección Respiratoria Aguda; Asociación Colombiana de
Facultades de Medicina- ASCOFAME; Bogotá – Colombia 2003
Paxton Paul; Medicina y Salud Guía Práctica; Editorial Folio S.A.;Bogotá -
Colombia1985; pp. 44, 51, 209-210, 221,232
Smith Thier; Fisiopatología, Principio Biológicos de la Enfermedad;
Editorial Panamericana; Buenos Aires-Argentina 1986; pp. 732-735; 765-
781
Véjar Leonardo; Programa de prevención y control de las enfermedades
respiratorias agudas de la infancia en Santiago, Chile; Santiago – Chile
199767
ANEXOS
68
UNIDAD EDUCATIVA MUNICIPAL “QUITUMBE”
“Formamos talentos humanos para la paz y la vida”
Entrevista para la presentación de investigación y proyectos científicos
Tema: La incidencia de las enfermedades respiratorias agudas en el rendimiento académico en los estudiantes de sexto y séptimo año de educación básica en el periodo de septiembre a marzo en el año lectivo 2009-2010
Objetivo:
Conocer las medidas de prevención y la influencia que tienen las enfermedades respiratorias sobre el rendimiento académico para elaborar un plan de prevención y poder aplicarlas en la institución.
1. ¿Cuál es el objetivo del área médica de la institución?2. ¿Cómo se encuentra conformado el área médica de la institución?3. ¿Qué son las enfermedades respiratorias agudas?4. ¿Cuáles son las enfermedades respiratorias agudas que más se presentan
en la institución?5. ¿Qué tan representativas son las enfermedades respiratorias agudas en
los estudiantes de sexto y séptimo año de educación básica?6. ¿Qué causas producen las enfermedades respiratorias agudas?7. ¿Cree usted que las enfermedades afectan en el rendimiento académico
de los estudiantes?8. ¿piensa usted que es necesario mandar a los estudiantes a casa para
evitar contagios?9. En casos los casos más graves. ¿cuantos días se les recomienda a los
estudiantes guardar reposo?10. ¿Cuáles son las medidas de prevención para evitar estas enfermedades
en la institución?11. Una recomendación para los padres o para los chicos afectados con estas
enfermedades
69
Esta entrevista está dirigida al área médica de la institución y tiene como fin la recolección de información verídica y confiable.
ANEXO 1
70
ANEXO 2
Decálogo de consejos para el paciente
1. No estar al lado de una persona que fuma
2. Beber abundantes líquidos.
3. Mantener un peso adecuado.
4. Hacer ejercicio a diario.
5. Vacunarse anualmente de la gripe.
6. Evitar los ambientes contaminados por humo o sustancias tóxicas.
7. Lavarse regularmente las manos con agua y jabón, sobre todo si se ha
tenido contacto con personas que sufren una infección respiratoria.
8. Evitar la exposición a agentes irritantes en el lugar de estudio.
9. Tomar los medicamentos en las dosis y según el esquema que indique el
médico.
10. Consultar al neumólogo si se continúa con síntomas, a pesar del
tratamiento que se instaure, o si se experimentan reacciones adversas a
los medicamentos.
