Adenopatías

Morandi Correa MauricioResidencia Clínica Pediátrica

Octubre 2015

Caso Clínico• NJP. Paciente sexo masculino

• 2 años de edad, RNT/PAEG

• 14 meses previos. Masas cervicales bilaterales que se diagnotica como parotiditis bilateral

• 13 meses previos. CVAS a repetición con tumoración derecha cervical en aumento. Cede parcialmente con AINEs

Adenopatías

• Adenomegalia: •Motivo de derivación más recuente al hematólogo por el pediatra

•Ganglio mayor de 1,5cm de diámetro

•Nuevo ganglio en región previamente normal

(ganglios menores a 1cm² pueden ser observados)

Anatomía• El ganglio es una

colección encapsulada de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos.

• Está constituido por una región cortical con folículos germinales y una región medular

Anatomía

Anatomía

Adenopatías• Algunos grupos son palpables clínicamente

• Visibles con técnicas de imágenes

• Radiografía

• Ecografía

• Tomografía axial computada.

Adenopatías• El 56% de los pacientes examinados por otro

motivo

• Hiperplasia fisiológica continua

• Mayor respuesta a estímulos antigénicos

• Mayor frecuencia de infecciones

Adenopatías-Etiología

El aumento de volumen ganglionar obedece a diversos mecanismos:

• Estimulación antigénica repetida que lleva a hiperplasia folicular linfoide.

• Invasión por: a) Histiocitos como se observa en la histiocitosis de Langerhans y en las enfermedades de depósito.

b) Polimorfonucleares en las adenitis infecciosas.

c) Células tumorales en las leucemias y tumores sólidos.

Adenopatías-Etiología

• Formas locales-regionales

• Etiología bacteriana

• Formas generalizadas

• Etiología viral

• AM sin causa aparente: Etiología neoplásica 1%

Adenopatías-Plan de estudios

• Interrogatorio• Edad• Forma de comienzo• Tiempo de evolución• Síntomas asociados• Otros antecedentes: uso de medicamentos, contacto con gatos.

• Examen físico• Tamaño• Dolor• Consistencia

• Laboratorio• Hemograma• VSG• Serología: EBV, toxoplasmosis• Rx de Tórax• PPD 2 UT

Caso Clínico

•Consulta con su médico.

• Luego de anamnesis y examen físico

•Se le solicita:

• Múltiples hemogramas sin particularidades.

Ecografía

Evidencia grandes adenopatías occipitales, espinales, yugulocarotidea, supraclavicular y submaxilar

Caso Clínico-Rx de Tórax

Caso Clínico• Se solicita:

• Ecografía abdomino-pélvica

• Sin adenopatías abdominales ni pélvicas

• Se realiza biopsia de ganglio linfático:

• Parénquima ganglionar distorsionado con trabéculas finas que conforman nódulos constituidos por células de R-S clásicas

Biopsia Ganglionar- Célula Reed-Stemberg

Adenomegalia

Sin Causa aparente

Hemograma

Vsg

Serología (EBV, toxo)

Rx de Tórax

PPD

Localizadas

Foco primario

detectable

Conducta terapéutic

a y seguimient

o

Sin foco primario

detectable

Infecciones

bacterianas

Cefalosporina 50-100

mg/kg x 10-21 días

Fluctuación

Drenaje

Control a los 2, 7 y 14 días

Persiste 4-6 sem

Drenaje

Generalizadas

Hepatograma

Serología (CMV,

rubeola, Hep, HIV,

Sífilis)

Segunda instancia

Medulograma

TacDrenaje

Ecografía Abdomino-

pélvica

Adenopatías-Sospecha de malignidad• Paciente escolar

• Tamaño mayor de 3 cm

• Fijación a planos profundos

• Localización supraclavicular o radiografía de tórax anormal

Se debe derivar de inmediato a un centro especializado para estudio histológico y

tratamiento oportuno.

Adenopatías-Sospecha de malignidad• Es recomendable realizar biopsia ganglionar en: • Crecimiento ganglionar después de 3 semanas de estudio

sin diagnóstico etiológico.

• Falta de disminución de tamaño después de seguimiento de 4 a 6 semanas.

• Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad del paciente y la localización, en 10 a 12 semanas.

• Radiografía de tórax anormal (presencia de adenopatías mediastínicas).

• Localización cervical baja o supraclavicular

Bibliografía

• Adenomegalias en niños. Normas de diagnóstico y tratamiento. Comité de Hematología. Archivos Arg de Pediatría 2003

• Adenopatías en la infancia. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile 2005

• Pediatría de Meneghello 6ta Edición.

Agradecimientos

• Dra Edith Elsa Casas. Servicio de Oncología. Hospital H Notti

• Dra Luisina Tejada. Residente de 4 año de Clínica Pediátrica.

• Jefes de Residencia en Clínica Pediátrica.