MORDEDURAS Y PICADURAS

DRA. CHRISTINA LEZCANO SOLANO

PICADURA

• Son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrópodos y animales marinos a través de las cuales inyectan sustancias toxicas que actúan localmente y en forma sistemática (en todo el cuerpo) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de toxico y la respuesta orgánica.

MORDEDURA

• Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal u hombre, se caracterizan por ser heridas lacerantes, avulsivas y punzantes.

• Los dientes perforan, laceran, rasguñan o aplastan los tejidos de la persona. La lesión puede dañar piel, nervios, hueso, músculo, vasos sanguíneos o articulaciones.

• Entre los animales que muerden al hombree con mayor frecuencia son: Perros, Gatos, Cerdos, Serpientes, Ratas, Zorros, etc.

PICADURA DE ABEJA

• Las picaduras de abeja son comunes en primavera y verano, cuando hay más polen y las abejas están más activas. Son los niños quienes suelen ser los más afectados, normalmente en los pies y las manos.

• La reacción habitual de una picadura es un dolor intenso en el momento, con la formación de una pápula (levantamiento rojizo de la piel con un punto central donde actuó el insecto).

NOMBRE COMÚNNOMBRE COMÚN GENERO Y ESPECIEGENERO Y ESPECIE

Abeja africanizada Apis mellifera scutellata

Abeja Apis mellifera

Avispa Polistes annularis

Envoltura amarilla Vespula pensylvanica

Avispón cara blanca Dolichovespula maculata

Avispón amarillo Dolichovespula arenaria

Avispón europeo Vespa crabro

Aparato Picador

Parte posterior del abdomen. El aguijón es serrado, . Cuenta con un saco constituido por células

epiteliales secretorias productoras del veneno.

Componentes del veneno

Alérgicas, mediada por IgE. La resistencia en apicultores y

algunas tribus: Anticuerpos antihialuronidasa,antifosfolipasa, antimielitina

Propiedades del veneno

Fosfolipasa A2 Hialuronidasa Fosfatasa ácida Proteínas ácidas Melitina Apamina

Reacciones

Reacciones anafilácticas inmediatas.

Grandes reacciones locales.

Reacciones tardías.

Reacciones

Reacción propia del aguijoneamiento.Reacción exagerada alrededor del

aguijoneamiento.Reacción tóxica a múltiples aguijoneamiento.Anafilaxia cutánea o sistémica.Hipersensibilidad mediada tipo Enf. Suero Infección producida por el aguijón.Reacción psicológica.

Prurito generalizado

Urticaria

Rinorrea

Lagrimeo

Sensación de cuerpo extraño en la garganta

Tos

Broncoespasmo,

Angioedema de cara y cuello

Edema de laringe y choque anafiláctico

Reacciones anafilReacciones anafiláácticas inmediatascticas inmediatas

Eritema y edema que perdura varios días.

Existe riesgo de anafilaxia.

Grandes reaGrandes reaccciones localesciones locales

Una a dos semanas después de la picadura

Puede producirse síndrome nefrótico

Hemiplejia y síndrome miasteniformes

Neuritis del nervio óptico

Se establece la enfermedad del suero:

• Urticaria

• Angioedema

• Artralgias

• Linfadenopatia

• Fiebre

• Proteinuria

Reacciones tardReacciones tardííasas

Reacción tóxica

Piquetes

Edema

Fatiga

Vómito

Diarrea

Cefalea

Hipotensión

Convulsiones

Coma

Insuficiencia renal

Reacciones tardías

Hemólisis

Coagulopatía

Trombocitopenia

Rabdomiolisis

Disfunción hepática

Ocurren con más de 50 Piquetes de AbejaOcurren con más de 50 Piquetes de Abeja

Cardiovascular

Hipotensión.

Depresión miocárdica.

Infarto al miocardio.

Hipertensión.

Ha sido reportada taquicardia en ataques

masivos.

Respiratorio

Disnea.Taquipnea.Paro respiratorio.

Neurológico

Hiporeflexia.Convulsiones.Coma.Pueden ocurrir bloqueo de nervios.

GenitourinarioGenitourinario•Insuficiencia renal•Proteinuria

HematológicoHematológico•Hemólisis•Trombocitopenia

Immunológico Immunológico •Alergias•Anafilaxia•Enfermedad del Suero

Manejo local

Compresas fríasHielo.AnalgésicosRetirar aguijones

Tratamiento Anafilaxia Epinefrina Oxígeno suplementario Vigilar via aérea Antihistamínicos: Epinefrina

• Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solución 1:1000 subcutánea

• Niños: 0.01ml/kg; repetir cada 20-30 minutos Corticoides. Soluciones. Retirar aguijones manualmente

PICADURA DE ALACRAN Y ESCORPION

Alacrán• Arácnido venenoso que tiene el cuerpo plano y al

final una cola ponzoñosa con la cual realiza el piquete.

• Los alacranes pertenecen al orden Scorpionida de la clase Aracnida y Philum Arthropoda.

• El alacrán alcanza hasta 8 cm. de largo y es de color amarillo claro con tonos rojizos y dorso pardo oscuro con granulaciones y tiene 2 pinzas con las que se toma para atrapar a sus presas, cuentan con un par de pedípalos y con 4 partes de patas.

• Alacranismo

-Es el envenenamiento provocado por el piquete de un alacrán, la gravedad del caso depende de la especie del alacrán, también se ha observado que puede ser mortal en niños pequeños y ancianos.-La picadura de escorpión es mucho más dolorosa, y en ocasiones, venenosa, que la de un alacrán.

• Estos animales se encuentran en el exterior de las casas y forman una gran familia. Sólo algunos de sus miembros son venenosos.

• El alacrán es un animal de habito nocturno permaneciendo ocultos durante el día , viven en madrigueras, debajo de rocas , madera y grietas algunos de los enseres domésticos como escoba, trapeadores, zapatos cobertores.

• En general los venenosos viven en desiertos y montañas, lejos de los niños. Sin embargo estos pueden ponerse en contacto con ellos durante los paseos y excursiones.

• Las manifestaciones varían en importancia. 1. En las menos peligrosas puede haber hinchazón, hematoma y dolor tipo ardor en el lugar de la picadura.2. Sensación de quemadura y como piquetes de alfileres. 3. Adormecimiento que se va extendiendo rápidamente (menos de una hora).4. De 1 a 2 horas malestar general, inquietud, lagrimeo, salida de moco, salivación, sudoración, nausea y vómito.5.Convulsiones. 6.Latido cardiaco rápido e irregular.7.Pérdida de la conciencia.

PRIMEROS AUXILIOS

• Si se trata de una extremidad, se colocará un ligadura cerca de la zona afectada,

• Se pondrán compresas muy frías sobre la picadura.

• No hay que dar a la víctima estimulantes ni tampoco ninguna bebida alcohólica.

• Procurar lo antes posible asistencia médica.

• Es fundamental el uso de analgésicos para el control del dolor, evitando siempre el uso de opiáceos o derivados.

• Se recomienda usar antihistamínicos como la clorfenhidramina de forma intramuscular o intravenosa.

• Si existen alteraciones neurológicas se deberá administrar gluconato de calcio de forma i.v al 10% de forma lenta.

• Si presenta anafilaxia se deberá tratar sintomáticamente.

• Los efectos cardiovasculares y del sistema nervioso central se afrontarán con medidas de sostén.

• En casos de afección sistémica grave y para las especies exóticas existen sueros específicos anti-escorpión.

MORDEDURA POR MAMIFEROS

EPIDEMIOLOGÍA

Frecuencia de mordeduras según especie

• Perro 80 - 90 %

• Gato 5 - 15 %

• Humano 2 - 3 %

• Otras 2 - 3 %

• El problema con las mordeduras radica no sólo en la lesión y el problema estético, sino en el riesgo tan alto de infección que existe, ya que la saliva de los animales y de los humanos está altamente contaminada.

• Aún las heridas que son solo punzantes, como las que provocan los gatos, tienen un riesgo alto de infección.

MORDEDURAS POR PERRO

• 0.5 - 1 % consultas en urgencia (5 % heridas traumáticas)

• 50 - 90 % ocurre en niños• 1.5 - 2 / 1 hombres/mujeres• 60 - 70 % ocurre en la casa• 60 - 90 % el perro es conocido• 46 % provocado

MORDEDURAS POR PERRO

Razas mas frecuentes

Ovejero alemán o mezcla

Pit Bull (Sin Ataque)

Chow-Chow

Información de la Agresividad de los Perros según Raza

• Perros agresivos

(mayor tasa de ataque) Bull Terrier Cocker Spaniel Chow Chow Collie Doberman Pinscher Pastor Alemán Gran Danés Pit Bull Rottweiler Siberiano

• Perros menos agresivos (“perros de Familia”) Boxer Dalmata Setter Inglés Springer Ingles Golden Retiever Setter Irlandes Labrador Spaniel

Tipo de Herida

Laceraciones 38 %

Abrasiones 33 %

Punzantes 29 %

Ubicación Anatómica

Extremidades 60 - 70

Cara, cuero cabelludo, cuello 10 - 30 %

(Preescolares 2/3)

Tronco 0 - 10 %

MORDEDURASRIESGO DE INFECCIÓN

Tipo de animal: perro 2 - 20 %

humana 15 - 30 %

gato 60 - 80 %

Ubicación anatómica: mano, pie, articulación,

cara, cuero cabelludo

Tipo de herida: penetrante, contusa

MORDEDURASRIESGO DE INFECCIÓN

Tiempo de evolución: > 12 horas

Condiciones del huésped: > 50 años

diabetes mellitus

alcoholismo

inmunoincompetente

enf. vascular.

MORDEDURA POR HUMANO

Más frecuentes en extremidades

Mecanismo mas común: puñetazo

75 % ocurren en actos agresivos

Mayor frecuencia en adolescentes y

adultos jóvenes

1. Limpieza de la herida. El limpiar adecuadamente la herida es un aspecto fundamental. Puede hacerse en la casa con agua y jabón líquido, aún cuando después se limpie de nuevo en el hospital o consultorio. Limpie la herida y déjela bajo el chorro de agua durante, al menos, 5 minutos. No coloque antisépticos, ni ningún otro producto sobre la herida.

2. Seque la herida y cúbrala con una gasa estéril o un paño limpio.

MORDEDURAS POR MAMÍFEROSTRATAMIENTO

3. Si la herida por la mordida o el arañazo sangra, presione sobre la zona con una gasa o una toalla limpia hasta que deje de sangrar.

Si tiene guantes de látex o goma limpios, utilícelos para protegerse de la exposición a la sangre de otra persona.

4. Si seccionó una parte del cuerpo envuelva la parte seccionada con gasa estéril o con un paño limpio y llévela con usted a la sala de emergencias.

• Reglas de sutura.

– Nunca suture mordeduras en manos.– Nunca suture heridas profundas y

puntiformes, especialmente de gatos.– Si suturar cara, cuero cabelludo en

mordedura de perros y roedores.

MORDEDURAS POR MAMÍFEROSTRATAMIENTO

• Tratamiento profiláctico de infección bacteriana ¿cuando?: – Tratamiento inicial de la herida después de 8

hrs. de la injuria– Lesiones punzantes profundas *gatos– Lesiones en mano y cualquiera sobre tendón,

articulación o hueso **– Heridas en individuos inmunoincompetentes– Heridas con mucho tejido lesionado.

1

PROCEDIMIENTO POST-EXPOSICION A MORDEDURA DEPERRO O GATO

EXPOSICIÓN

LAVADO DE LA HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON

INVESTIGACION COMPLETA DEL ACCIDENTE

PERRO O GATOCON DUEÑO

ANTECEDENTES DE VACUNACIONCAPTURA DEL ANIMAL MORDEDOR

NO TRATAR OBSERVAR EL ANIMALPOR 10 DIAS

EL ANIMAL ESTA SANO A LOS10 DIAS DE OBSERVACION

NO TRATAR SACRIFICAR EL ANIMAL YENVIAR CABEZA PARA

EXAMEN*

RESULTADO DEL EXAMEN

TRATAR

NO TRATAR

SI NO

SI NO

POSITIVO NEGATIVO

SACRIFICAR EL ANIMALY ENVIAR LA CABEZA

PARA EXAMEN*

RESULTADO DEL EXAMEN

NO TRATAR

TRATAR simordedura noprovocada***

NO SI

NEGATIVO POSITIVO

TRATAR

PERRO O GATO SINDUEÑO

*Enviar la cabeza congelada al Servicio de Salud (programa del ambiente), para que sea enviadadesde alli al instituto de salud publica para el correspondiente examen**Ver Flujograma de tratamiento***Ver definición de “provocado” en flujograma 1

Prevención • No dejar a lactantes y preescolares solos con

perros y gatos• Elegir razas menos agresivas y de menor

tamaño• No ofrecer comida directamente de la mano a

la boca del animal ni hacerlos saltar hacia ella.• Adiestrar al animal para no ser agresivo• Preocuparse de la supervisión de salud del

animal (vacunas, desparasitar etc..)

Vacunación Antirrábica

• Prevención de la rabia después de la mordedura.Tratamiento de post-exposición:– Protección con suero antirrábico, de acuerdo a la

norma nacional.– Administrar suero de cerebro de ratón lactante (CRL)

Vacuna de CRL.– Esquema reducido: siete dosis administrados por vía

subcutánea (SC) en forma diaria e ininterrumpida, y tres refuerzos a los 10, 20 y 60 días, contados a partir de la 7ma dosis.

MORDEDURA DE ARAÑA

Loxosceles laeta

Orden: AraneidaSuborden : LabidognathaFlia: SicariidaeGénero: LoxoscelesEspecie: laeta ( Chile y Perú)

reclusa (Norteamérica) gaucho ( Argentina)

intermedia (Brasil)

Loxosceles laeta: Características

Tímida

Hábitos nocturnos

Cuerpo 1 cm longitud

Patas 8 - 30 mm

Café parduzco, cubierta de pilosidades

Cefalotórax como cuerpom de violín

3 pares de ojos en forma de triángulo

24.4 % de las viviendas rurales

40,6 % de viviendas urbanas

• LL o «araña de rincón», es una araña que vive casi exclusivamente en ambientes domésticos, en particular en las habitaciones.

• Como su nombre lo dice, prefiere los rincones y otros lugares oscuros y tranquilos, de poco movimiento e infrecuentemente aseados, donde pueda guarecerse y hacer su tela.

• Se la encuentra detrás de muebles, cortinas y cuadros, en entretechos, despensas, closet, cajones, estanterías, armarios, bodegas, garajes, ángulos de las piezas, ropa colgada en las paredes y zapatos.

Araña de rincon Loxoceles laeta (macho y hembra)

Loxosceles laetaCuadro clínico

• Forma cutánea 83.9 %

• Sensación de lancetazo o picadura urente

• Aumento de volumen de la zona

• Dolor indiferenciado, prurito local

• Placa liveloide (48-72h)

Cuadro clínico

Forma visceral 15.7% letalidad 1.5 - 3.7%Hemoglobinuria y hematuria ( 12 Horas)IctericiaFiebreInsuficiencia Renal: OligoanuriaCompromiso de conciencia

Loxosceles laeta: Tratamiento

* Prevención : - Aseo sistemático,- Evitar ponerse ropa colgada a la pared- Sacudir toallas antes de secarse- Separar camas de la pared

* Analgesia* Antihistamínicos* Corticoides* Trat. de complicaciones en cutáneo-visceral

Loxosceles laeta: Tratamiento

Suero antiloxoscélico

• Mezcla de anticuerpos purificados• Suero heterólogo de inmunoglobulinas concentradas, obtenido hipersensibilización en distintos animales• Más usado : Equino• Útil hasta 12 horas post accidente• Certeza de loxoscelismo• Administración vigilada (reacción adversa 6.5% )• Disponible en Hospitales

Lactrodectus Mactans

• La viuda negra es una araña de color negro azabache brillante, con patas largas y una marca roja o anaranjada en forma de reloj de arena, en la parte de abajo.

• Mide aproximadamente 2.5 cm de largo, incluyendo las patas.

Lactrodectus Mactans

– Dolor local progresivo que se irradia o generaliza.

– Aumento de la sensibilidad local.– Piloerección.– Contractura dolorosa local que se generaliza.

También pueden presentarse calambres musculares durante 6 a 24 horas

– Agitación, ansiedad, inquietud.

MORDEDURA DE SERPIENTES

Nombres comunes de Nombres comunes de serpientesserpientesCrotalidaeCrotalidae

GénerosGéneros Nombres comNombres comuunesnes

Crotalus Cascabel.

Bothrops Jergón, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo, Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso, Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana, Lora.

Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasín, Cantil de agua.

Sistrurus Cascabel de 9 placas.

Clasificación de las Clasificación de las serpientesserpientes

Crotalidae

Elapidae

Colubridae

Familias

Agkistrodon

Bothrops

Crotalus

Sistrurus

Serpientes marinas

Hydrophiidae

Cobra

Dispholidus typus

Coral

CARACTERISTICASSERPIENTESVENENOSAS

SERPIENTES NO

VENENOSAS

 PRIMARIAS

 Colmillos Inoculadores Presentes Ausentes

 Foseta Termorreceptora Loreal  Presente Ausente

 SECUNDARIAS

 Cabeza Triangular  Ovalada

 Pupila Vertical Redonda

 Cola  Corta y gruesa  Larga y delgada

 Escamas  Carenadas  Lisas

 Coloración  No unicolores  Unicolores o no

 Actitud que asumen  Ataque  Huida

Serpientes venenosas y Serpientes venenosas y no venenosasno venenosas

King Cobra eating – National Geographics

Panorama Epidemiológico Panorama Epidemiológico MundialMundial

• En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de las cuales 36 especies son venenosas.

• En sudamérica, el 90 % de las mordeduras es por bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%.

• En el sureste asiático, cerca de 2,500 personas fallecen anualmente.

Distribución de las mordeduras por región

anatómica

72 % en los pies y tobillos

14 % en los muslos

13% en las manos

1 % en la cabeza

      

Hipersensibilidad tipo I

Choque anafilácticoEdema laríngeoBroncoespasmo

Hipersensiblidad tipo III Enfermedad del Suero. Vasculitis Glomerulonefritis

Sustancias tóxicas y enzimáticas. Citotoxicidad

Inflamación y edema Necrosis tubular Síndrome compartimental

Miotoxicidad Miólisis Tubulopatía por mioglobinuria

Cardiotoxicidad Miocarditis Arritmias cardiacas Choque cardiogénico

Hematoxicidad Anemia hemolítica T ubulopatía hemoglobinuria

Activación de la coagulación sanguínea

CID Like Desfibrinogenemia.

Coagulación intravascular

Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrágico Anemia hemolítica Glomerulopatía pro CID

neurotoxicidad Parálisis de nervios nervios craneales

Parálisis de músculos respiratorios

Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma

Sustancias antigénicas

Patogenia

Componentes del venenoNo proteicos (5%-10%)No proteicos (5%-10%) EjemplosEjemplos

MetalesMetales Cobre, Zinc, Sodio, Cobre, Zinc, Sodio, MagnesioMagnesio

Aminoácidos libresAminoácidos libres Glicina, Valina, IsoleucinaGlicina, Valina, Isoleucina

PéptidosPéptidos PiroglutamilpeptidoPiroglutamilpeptido

NucleósidosNucleósidos Adenosina, Guanocina, Adenosina, Guanocina, InosinaInosina

CarbohidratosCarbohidratos Azúcar neutra, Acido siálicoAzúcar neutra, Acido siálico

LípidosLípidos Fosfolípidos, ColesterolFosfolípidos, Colesterol

Aminas biogénicasAminas biogénicas Espermina, Histamina, Espermina, Histamina, SerotoninaSerotonina

Componentes del venenoProteicos (90%-95%)Proteicos (90%-95%) EjemplosEjemplos

EnzimasEnzimas

Enzimas proteolíticas, Enzimas proteolíticas, Colagenasa, Fosfolipasa Colagenasa, Fosfolipasa A, Nucleotidasa, A, Nucleotidasa, Hialuronidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, Acetilcolinesterasa, aminoácido oxidasaaminoácido oxidasa

PolipéptidosPolipéptidos Crotoxina, Cardiotoxina, Crotoxina, Cardiotoxina, CrotaminaCrotamina

MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0

TIPOS DE VENENO

PROTEOLITICOS NEUROTOXICOS

MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0

PROTEOLITICOSActúan directamente sobre las proteínas presentes en el medio o en las células, destruyéndolas casi en forma inmediata y esto depende del lugar donde sea inyectado el veneno.

MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0

NEUROTOXICOSProducen parálisis corporal, falla cardiaca y pulmonar al actuar sobre los neuroreceptores.

La composición del veneno varia bastante entre las:

Familias y las especies

Entre individuos se presentan variaciones en las secuencias de una sola toxina

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MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0

EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA: FOSFOLIPASA A2

ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA HEMORRAGINAS CARDIOTOXINAS NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS

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ACCIDENTE BOTHROPICO

ES CAUSADO POR EL VENENO DE LAS SERPIENTES DE LOS GENEROS: BOTRIECHIS, BOTHROCOPHIAS, BOTHRIOPSIS, BOTHROPS Y PORTHODIUM.CORRESPONDEN A LOS ACCIDENTES OFIDICOS DE MAYOR IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA.

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ACCIDENTE BOTHROPICO

CUADRO CLINICOManifestaciones locales: dolor intenso e inmediato, edema duro en el lugar de la mordida, ambos progresivos. Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infarto ganglionar y tardíamente pueden aparecer ampollas acompañadas de necrosis que son las que dejan las secuelas

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ACCIDENTE BOTHROPICO

CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas: gingivorragias, epistaxis y hematuria y en mujeres hemorragia uterina. Pueden producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria, hipotensión arterial, síntomas neurológicos a causa de hemorragia intracraneal y raramente choque

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ACCIDENTE BOTHROPICO

CLASIFICACIONLEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragias discretas o ausentes con o sin alteración del tiempo de coagulación. Las mordidas causadas por neonatos bothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como único elemento diagnostico la alteración en el tiempo de coagulación, sin cambios locales

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ACCIDENTE BOTHROPICO

CLASIFICACIONModerado: dolor y edema evidente que pasa el segmento anatomico mordido, acompañado o no de alteraciones hemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia, epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en la coagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis.

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ACCIDENTE BOTHROPICO

ClasificaciónGrave: Dolor intenso, edema local duro e intenso, extensivo a todo el miembro mordido y eventualmente con presencia de ampollas.

El edema puede generar isquemia local debido a la compresión del sistema circulatorio y tardíamente puede llevar a necrosis.

Manifestaciones sistémicas como: hipotensión arterial, shock, oliguria o hemorragia intensa definen el caso como grave

Manifestaciones clínicas en las mordeduras por

crótaloLocalesLocales

• Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor; Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor; sin síntomas ni signos sistémicos.sin síntomas ni signos sistémicos.

• Moderado: edema (6 – 12 pulg.) Moderado: edema (6 – 12 pulg.) equimosisequimosis y linfadenopatía. y linfadenopatía.

Lesión inicial localLesión inicial local

1.1. Moderado:Moderado:

Debilidad o mareo

Diaforesis

Náusea o vómito

Parestesia en las extremidades

SistémicoSistémico:

2.2. Severo:Severo: Puede resultar en necrosis en

niveles cutáneo y subcutáneo Puede incluir también

taquicardia e hipotensión Taquipnea Hipotermia Fasciculaciones musculares y

hemorragia gingival Gastrointestinal y del tracto

genitourinario

SistémicoSistémico:

        

Lesión sistémicaLesión sistémica

Síntomas y Signos de envenenamiento

Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes CrotalidaeCrotalidae del del

0 al IV0 al IVGrado 0 (cero) o SospechaGrado 0 (cero) o Sospecha

Características:• No envenenamiento• Mínimo dolor • Marcas de colmillos• Edema menor de 2.5 cm

Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes CrotalidaeCrotalidae del del

0 al IV0 al IVGrado I o LeveGrado I o Leve

Características:• Envenenamiento minimo• Marcas de colmillos• Dolor• Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las

primeras 12 horas• No hay síntomas sistémicos

Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes CrotalidaeCrotalidae del del

0 al IV0 al IVGrado II o ModeradoGrado II o Moderado

Características:• Envenenamiento moderado• Marcas de colmillos• Dolor• 15 a 30 cm de edema y eritema en las

primeras 12 horas• Síntomas sistémicos• Pueden progresar rápidamente del grado I• Puede sangrar el sitio mordido

Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes CrotalidaeCrotalidae del del

0 al IV0 al IVGrado III o SeveroGrado III o Severo

Características:• Envenenamiento severo• Marcas de colmillo• Dolor• Edema y eritema mayor de 30 cm• En las primeras 12 horas síntomas sitémicos

incluyendo defectos de la coagulación• Progresión rápida del grado I y II con signos y

síntomas sistémicos inmediatos

Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes CrotalidaeCrotalidae del del

0 al IV0 al IVGrado IV o Muy severoGrado IV o Muy severo

Características:• Envenenamiento severo• Evolución rápida local• Edema involucra la extremidad ipsilateral• Equimosis• Necrosis• Pápulas• Ampollas• Síndrome compartimental con obstrucción de

flujo venoso y arterial

Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes coral coral ((ElapidaeElapidae) del 0 al II) del 0 al IIGrado 0 (cero) o SospechaGrado 0 (cero) o Sospecha

Características:• Sin envenenamiento• Rasguños o señales de los colmillos• Hinchazón local mínima• Ausencia de los síntomas generales en las

24 horas siguientes a la mordedura

Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes coral coral ((ElapidaeElapidae) del 0 al II) del 0 al II

Grado I o ModeradaGrado I o ModeradaCaracterísticas:

• Señales de picadura de los colmillos• Hinchazón mínima• Síntomas generales pero sin parálisis

respiratoria completa en las primeras 36 horas

Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes coral coral ((ElapidaeElapidae) del 0 al II) del 0 al II

Grado II o GraveGrado II o GraveCaracterísticas:

• Igual que en el grado 0, pero con parálisis completa en las primeras 36 horas siguientes a la mordedura

King Cobra attack – National Geographics

104

ACCIDENTE LAQUESICO

Estas serpientes se encuentran en bosques húmedos donde la densidad poblacional es baja.

105

ACCIDENTE LAQUESICO

Cuadro clinicoManifestaciones locales: son semejantes a los botropicos. Predomina el dolor y el edema que pueden progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesículas y ampollas de contenido seroso o sero-hemorrágico en las primeras horas después del accidente. Las manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de la mordida la mayoría de los casos

106

ACCIDENTE LAQUESICO

Cuadro clínicoManifestaciones sistémicas: se puede presentar hipotensión arterial, oscurecimiento de la visión, alteración en la coagulación, bradicardia, cólicos abdominales y diarrea (síndrome vagal).

107

ACCIDENTE ELAPIDICO

La causa de muerte por este tipo de envenenamiento es la insuficiencia respiratoria.

Cuadro clínico

Los síntomas pueden surgir precozmente, en menos de una hora de la mordida. Se debe vigilar al paciente mínimo por 24 horas, por si hay retardo en la aparición de los signos y síntomas.

108

ACCIDENTE ELAPIDICO

Cuadro clínicoManifestaciones locales: hay dolor discreto, generalmente acompañado de parestesias con tendencia a progresión próxima.

109

ACCIDENTE ELAPIDICO

CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas: inicialmente pueden presentar vomito. Posteriormente puede surgir un cuadro de flacidez muscular progresiva, llegando a ptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia de facies mialgicas por las “neurotoxinas”. Asociado a lo anterior puede haber dificultades para mantener la posición erecta, mialgia localizada o generalizada.

110

ACCIDENTE ELAPIDICO

CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas: -Dificultad para deglutir por la parálisis del velo del palatino. - La parálisis muscular puede progresar y afectar los músculos respiratorios que llevan a disnea y en el peor de los casos paro respiratorio.

111

ACCIDENTE ELAPIDICO

ClasificaciónLa parálisis fláccida de los músculos respiratorios comprometen la ventilación, pudiendo evolucionar a parálisis respiratoria.

Estos casos deben ser considerados como potencialmente graves por el riesgo de insuficiencia respiratoria.

1. Tranquilizar al paciente

2. Identificar a la serpiente.

3. Inmovilización en lo posible.

4. No producir incisiones en las marcas de los colmillos.

5. No realizar succión oral.

6. No aplicar hielo, agua helada, nieve.

7. No aplicar torniquetes

8. Inmunización antitetánica