Mortalidad infantil, Buenos Aires-2010

MORTALIDAD INFANTIL EN ARGENTINA MITOS Y DEVELACIONES. HECHOS Y CONTEXTOS [footnoteRef:2], [footnoteRef:3] [2: Forma de citar este trabajo: Borini, Mario, y Migueles, Luis, Mortalidad Infantil en Argentina. Mitos y develaciones. Hechos y contextos., Buenos Aires, 2015. Una versin anterior de los mismos autores de este trabajo fue publicada en abril de 2015 por el Instituto de Estudios de Estado y Participacin (IDEP-ATE) con el ttulo La Mortalidad Infantil en Argentina: verdades, mitos y revelaciones, http://idepba.com.ar/idep-salud-presento-el-informe-sobre-mortalidad-infantil-en-la-argentina/ (vista: 16-7-2015)] [3: Nuestro reconocimiento a Daniel Godoy por su lectura final y sugerencias para el trabajo]

Mario Borini - Luis MiguelesLMBORINI@INTRAMED.NET y LMIGUELES@INTRAMED.NET QU SE ENTIENDE POR MORTALIDAD INFANTIL?La tasa de mortalidad infantil mide el riesgo de morir de los nios de hasta un ao de edad en una cierta poblacin. El numerador contiene el nmero de muertos una vez nacidos vivos y el denominador el nmero de nacidos vivos en un mismo periodo (generalmente 1 ao) y en una determinada rea geogrfica. Su validez depende no slo del registro correcto de los datos sino de que el registro sea veraz de acuerdo a normas internacionales. O sea: que no se omita el registro del recin nacido ni de la defuncin, que los recin nacidos vivos no se registren como mortinatos si mueren apenas nacidos, y que el registro de nacidos vivos y menores de un ao muertos sea con fecha y domicilio ciertos.UNA BREVE HISTORIA DE LA MUERTE EN LA INFANCIA[footnoteRef:4] [4: Asamblea General de las Naciones Unidas, Convencin sobre los derechos del nio, 1989, arts. 11 y 12]

La muerte de los nios no siempre fue ni es espontnea[footnoteRef:5]. En la historia hubo asesinatos programados de nios y nias en distintas circunstancias. Varios siglos a.C., los espartanos arrojaban a los nios defectuosos desde el Monte Taigeto. Y recientemente la ONU informa el feticidio e infanticidio femenino en China, India y Vietnam. En India, un dicho popular revela el arraigo cultural de esta discriminacin por sexo: tener una hija es como regar el jardn del vecino. En Asia estaran faltando 100 millones de nias[footnoteRef:6]. Pero este ataque o discriminacin contra la niez se extiende a pases de Europa Central que integran la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), donde mueren anualmente 3.500 nios menores de 15 aos por malos tratos, abuso y desatencin[footnoteRef:7]. [5: Campos Mansilla, Beatriz, El feticidio e infanticidio femeninos, Nmadas: Revista Crticas de Ciencias Sociales y Jurdicas, 27(2010.3)] [6: Sen, Amartya, More than 100 million women are missing, 1990] [7: UNICEF, Pobreza infantil en perspectiva: Un panorama del bienestar infantil en pases ricos.]

Estas prcticas aberrantes por accin u omisin han sido universalmente condenadas en el marco de los derechos humanos declarados por las Naciones Unidas, y sus Estados Partes reconocen y garantizan el derecho intrnseco a la vida de todos los nios[footnoteRef:8]. [8: Asamblea General de las Naciones Unidas, Convencin de los Derechos del Nio, art. 7, 1989]

En la adhesin de Argentina a la Convencin de los Derechos del Nio a travs de la Ley Nacional 23849 de 1990, se corre el riesgo de atribuir al Estado una injerencia que reemplace indebidamente a la patria potestad[footnoteRef:9]. En efecto, no correspondera al Estado adoptar medidas para orientar padres, y menos si esa orientacin es obligatoria y tiene como objetivo la paternidad responsable, cuya planificacin, contradictoriamente, se reconoce como facultad indelegable de los padres en el mismo texto legal. Otra cosa sera proveer informacin o establecer un dilogo con los padres para ese logro poniendo a su alcance los medios concernientes. Esta subestimacin de los padres no es excepcional: recuerda la que se puede considerar tambin presente en otras actividades del Estado, como la vacunacin obligatoria sin atender suficientemente casos particulares ni las controversias en la aplicacin de algunas vacunas como, por ej., contra algunas cepas del virus del papiloma humano o la antigripal H1N1. Adems, dicha Ley se contradice con la Ley Nacional 25673 de 2003 que crea el Programa de procreacin y paternidad responsable, que obliga al Estado, s, pero a garantizar el acceso a informacin y a los servicios[footnoteRef:10]. [9: Art. 2- () es obligacin de los Estados () adoptar las medidas apropiadas para la orientacin a los padres y la educacin para la paternidad responsable] [10: Art. 2- inc. f) Garantizar a toda la poblacin el acceso a la informacin, orientacin, mtodos y prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreacin responsable]

Si bien es ampliamente reconocido que la reduccin de la mortalidad infantil es el avance mayor de las ciencias de la salud en el control de la mortalidad, este avance es relativamente reciente. Para tener una idea de la dimensin de esta reduccin, pensemos que durante los 6 aos de la 2 Guerra Mundial su nmero anual en el mundo era de 20 millones por ao, mientras los muertos en esa guerra eran la mitad.Aunque esta era de la humanidad es la de mayor desarrollo tecnolgico en la historia, el aporte singular ms importante fue el sencillo Tratamiento de Rehidratacin Oral (TRO), expandido a todo el mundo a partir de su primera aplicacin en Etiopa. Su baja complejidad le permiti un fcil uso domstico, pero fue cooptado luego por la industria farmacutica, en una notable demostracin del choque entre intereses comerciales y sociales, con un grado de mercantilizacin que redujo el acceso al TRO con el consiguiente recrudecimiento de la mortalidad infantil[footnoteRef:11] [11: Werner D, Sanders D, Weston J, Babb S y Rodrguez B. Cuestionando la solucin : las polticas de atencin primariade salud y supervivencia infantil. Con una crtica detallada de la terapia de rehidratacin oral. Health wrights.1997www.healthwrights.org]

En la actualidad, sin embargo, la alta tecnologa aporta de una manera trascendente a la reduccin de la mortalidad infantil. En sus niveles actuales, que son unas veinte veces menores a los del principio del siglo XX, la mediana y alta tecnologa est resolviendo y produciendo ms problemas que antes[footnoteRef:12]. Es donde el contexto, la organizacin, la informacin, las prcticas de atencin, requieren una adecuacin mayor de la salud pblica en una tarea de conjunto de todas las reas del Estado y de la Sociedad Civil. [12: El caso mundial ms extremo de sobre vida hasta 2007 era el de Amillia Taylor en EEUU con 280 gr. y 21 semanas y 6 das de gestacin (Zurita, Alfredo, Madres o Motos? Creencias y Anlisis, http://datachaco.com/noticias/view/31373)]

Pero el objetivo de la sobrevida debera balancearse con las secuelas de una atencin encarnizada[footnoteRef:13]. Por eso en Buenos Aires se consulta a los padres (algunos Sanatorios) o se les delega la decisin asesorados por un Comit de neonatlogos y obstetras (Maternidad Sard). En otros pases se realizan todos los tratamientos indicados por mdicos (EEUU) o se limita los recursos extraordinarios a los prematuros con mejor sobrevida (Francia e Inglaterra)[footnoteRef:14] [13: Las secuelas pueden ser respiratorias, motrices, auditivas, visuales, cognitivas y otras, a veces reconocidamente probables y muy graves] [14: Garca Oviedo, Laura, El caso Taylor. Bebs prematuros: un dilema para padres y mdicos, Perfil.com, 1-3-2007 http://www.perfil.com/mobile/?nota=/contenidos/2007/03/01/noticia_0006.html]

Sin embargo, en medio de esa complejidad resaltan an ms las poblaciones y geografas que han quedado al margen, de manera que no se trata tanto de un problema tecnolgico, ni financiero, ni de calificacin profesional, sino de un problema de poder, pero sobre todo de poder moral. Est la sociedad decidida a superar el escndalo de la apropiacin concentrada de la riqueza social? Creemos, decimos, que sin una revolucin tico-moral, el lmite al descenso de la mortalidad infantil y a la velocidad de ese descenso, est dado hoy por la pobreza concentrada en el 3er Mundo o difusamente infiltrada en forma de 4 Mundo dentro del 1er MundoPregunta para discusiones grupales: Cul es el avance que ms redujo la mortalidad infantil? Vacunas, antibioticoterapia, terapia de rehidratacin oral, cambios del contexto por fuera del sistema de salud? Sus propias bsquedas aportarn datos para reemplazar sus supuestos por convicciones fundadas

CUL ES LA IMPORTANCIA DE ESTE INDICADOR?Constituye el ms sensible de los indicadores de las cambiantes condiciones de salud de una poblacin[footnoteRef:15]. Es una antigua afirmacin[footnoteRef:16] que sigue siendo en buena parte cierta. [15: Dpto. de Atencin Mdica, Mortalidad en la Repblica Argentina: Tasas especficas y ajustadas por edad y sexo y otros indicadores derivados de las estadsticas de mortalidad 1959-1961, Direccin Nacional de Normalizacin mdica y Sanitaria, Secretara de Estado de Salud Pblica, Ministerio de Bienestar Social, Serie 200, n 4, Buenos Aires, noviembre de 1969, p. 18] [16: Wodbury, R. M., 1925. Causal Factors in infant mortality. Washington, D.C.: Government Printing Office.]

Junto a la expectativa de vida, la tasa de mortalidad infantil se considera uno de los indicadores cuantitativos bsicos para conocer la salud de una poblacin, ya que el primer ao de vida es, por un lado, el ms crtico para la supervivencia del ser humano y, por otro, el perodo en que hasta hoy las muertes son ms reducibles con medidas socio-sanitarias elementales.La mortalidad infantil se constituye as en un dato revelador, tanto de la salud al nacer como de las condiciones de vida y de la atencin de la salud poblacional.Clsicamente se diferencia a la mortalidad infantil en neonatal (hasta los 27 das de vida) y postneonatal (desde el da 28 hasta el ao de vida). La mortalidad neonatal se ha ligado sobre todo a las malformaciones y enfermedades congnitas, mientras la postneonatal a la condiciones de vida. Pero dado que el descenso de las mortalidades neo y postneonatal es parejo en concomitancia con el desarrollo social y de los sistemas de atencin, parece necesario revisar este concepto y aceptar que ambas son ampliamente influenciadas por las condiciones sociales y la calidad del sistema de salud.La importancia de la mortalidad infantil, cuantitativamente hablando, proviene que participando con slo un 2% de la mortalidad total del pas, representa en cambio un 50% del total de aos de vida potenciales perdidos entre 0 y 65 aos (Cf. Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud, Ministerio de Salud de la Nacin, Buenos Aires).Pese a que la mortalidad infantil se redujo constantemente, se mantuvo su participacin del 2% en la mortalidad total, dado que al mismo tiempo se redujo la mortalidad en edades avanzadas, algo tpico de lo que se conoce como transicin epidemiolgica.Debido a que esta participacin se consideraba alta, se ha difundido el clculo de los aos de vida potenciales perdidos (AVPP) para los fallecidos entre 1 y 64 aos, con el argumento de que los muertos en el primer ao de vida, si son muchos, distorsionan su clculo. De esta manera, los AVPP de los pases perifricos terminan parecindose artificialmente a los de pases centrales. Se debilita entonces el valor de este indicador para comparar pases cuando la mortalidad infantil es muy desigual. Cierto, pero no deja de ser curioso que al mismo tiempo se priorice la mortalidad infantil por ser ms reducible. Como si otro objetivo, inexpresable, sea disimular el escndalo de la magnitud de los aos perdidos en el total de los pases y la diferencia de esos aos entre ellos. La solucin est a la mano: calcular el total de aos de vida perdidos con ambas medidas, o sea, con y sin la inclusin de la mortalidad infantil.[footnoteRef:17] Tambin resulta discutible el lmite de 65 aos para este clculo[footnoteRef:18], como si slo importaran los aos perdidos hasta el final de la edad considerada productiva, tema que analizamos al tratar la esperanza o expectativa de vida. [17: Es la solucin que propone la Direccin de Estadsticas de Salud en Indicadores de Mortalidad como Componentes de los Perfiles de Salud, Ministerio de Salud y Accin Social, Serie 2, N 6 del Programa Nacional de Estadsticas de Salud, Buenos Aires, 1988, p. 16] [18: Es el lmite que utiliza la Direccin de Estadsticas de Salud: Indicadores de Mortalidad como Componentes de los Perfiles de Salud, Ministerio de Salud y Accin Social, Serie 2, N 6 del Programa Nacional de Estadsticas de Salud, Buenos Aires, 1988, p. 16]

El argumento principal a favor de priorizar la preservacin de la vida en edades tempranas se funda en que brinda recursos productivos a la sociedad a largo plazo. Adems de ser un argumento reducido a un planteo economicista, destacamos su carcter arbitrario, en tanto otro planteo tambin economicista priorizara la preservacin de los trabajadores en su vida activa o, por razones subjetivas, la vida en edades ms avanzadas[footnoteRef:19]. Quin discutira la comparacin beneficiosa que pueden hacer los ancianos de cada ao que viven, en comparacin con los de su infancia? Si la priorizacin de reducir la mortalidad infantil se basa en el paradigma productivista, la contradiccin est a la vista cuando se alaba la reduccin que se est logrando sin reconocer cunto se debe al control de la fecundidad. Pero esta contradiccin sera aparente: si con la reduccin de nacidos vivos se logra reducir la mortalidad infantil gracias a la mayor concentracin de cuidados en ellos, se evita el cambio social que la mortalidad infantil reclama. [19: La priorizacin de la mortalidad infantil tuvo una base matemtica en el mtodo de priorizacin de Hanlon, en relacin directa con la magnitud, trascendencia y solucionabilidad de los problemas, y en relacin inversa con el costo de resolverlos, pero al ser puramente cuantitativo no consider aspectos legales, ticos y subjetivos, entre otros.]

Finalmente, hablar de mortalidad hace el juego a la tendencia necrfila del sistema de servicios, cuando, por el contrario, debera predominar la tendencia hacia la vida y la salud, pero sin caer en el extremo de pretender eternizar la vida a toda costa. O sea, por un lado se responsabiliza y an culpabiliza a las propias familias que son vctimas de la muerte de un hijo, hecho que se resalta con el supuesto objetivo de evitar otras muertes. Y por otro se cae en el absurdo: la excesiva inquietud por evitar la muerte infantil lleva a innumerables situaciones extremas, dolorosas, con graves secuelas auditivas, visuales, cognitivas y motrices de una atencin que en su momento omiti a la salud. Con estos extremos se benefician en algn sentido los efectores del sistema de servicios cuando se desresponsabilizan, los financiadores de seguros privados de salud que calculan las cuotas de sus adherentes de acuerdo al riesgo y los proveedores de tecnologa para la atencin in extremis a favor del negocio de la atencin de la enfermedad, sin tocar sus determinaciones sociales.Para leer y pensar: qu otros indicadores te parecen importantes como el de mortalidad infantil? Cules seran tus razones?

CMO SE CALCULA LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL?Las tasas son proporciones dinmicas, o sea, tienen un numerador y un denominador que contiene al numerador, pero lo que las hace dinmicas es que se refieren a un mismo perodo de tiempo y la proporcin aumenta si se extiende el lapso consideradoEl numerador de la tasa de mortalidad infantil contiene la cantidad de muertos antes de cumplir el ao de vida, y el denominador la cantidad de nacidos vivos en el mismo perodo Nacido vivo es todo producto del embarazo que despus de la separacin del cuerpo materno manifieste cualquier signo de vida, como movimiento muscular voluntario, respiracin, latido del corazn, pulsacin del cordn umbilical o cualquier otro, aunque an est unido a la placentaAunque la llamaremos tasa porque con este nombre se ha instalado su uso, no se trata de una tasa sino de una proporcin, ya que el cociente entre muertes infantiles y nacidos vivos no cambia por el solo paso del tiempoLa tasa de mortalidad infantil est compuesta por dos tasas: Neonatal: el numerador slo incluye a los fallecidos entre el nacimiento y el da 27 de vida extrauterina. Postneonatal: el numerador slo incluye a los fallecidos entre el da 28 y los 365 das de vida extrauterina.Vamos a hacer un ejercicio usando nmeros redondos. Supongamos que Argentina tiene anualmente 7.000 muertes anuales antes del ao de edad con 5.000 muertes neonatales y 2.000 postneonatales, en un total de 700 mil nacidos vivos. La mortalidad infantil anual es de 7.000 / 700.000 = 10,0 por mil nacidos vivos en un ao. La neonatal es de 5.000 / 700.000 = 7,1 por mil nacidos vivos en un ao. Y la postneonatal es de 2.000 / 700.000 = 2,9 por mil nacidos vivos en un ao. Una forma de controlar el clculo es sumar ambas fracciones, con el resultado de la mortalidad infantil total. Efectivamente, en este caso la suma de 7,1 + 2,9 es igual a 10,0La mortalidad antes de la separacin del cuerpo de la madre, no se considera mortalidad infantil, sino[footnoteRef:20]: [20: Definiciones de la Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud, Ministerio de Salud de la Nacin]

Muerte fetal temprana, antes de la semana 20. Muerte fetal intermedia, desde la semana 20 a la 27. Muerte fetal tarda, desde la semana 28 hasta la expulsin completa por fuera del cuerpo materno. Muerte perinatal, desde la semana 28 hasta los 7 das de vida. En esta tasa, por excepcin, hay un perodo donde hay separacin del cuerpo de la madre (7 das) Mortinato, cuando el feto nace muerto. Aborto: interrupcin del embarazo hasta la semana 22 del embarazo, que se considera el punto de partida para la viabilidad fetal. Hay que notar que la mortalidad fetal temprana en su totalidad y la intermedia entre las semanas 20 y 22, se superponen con el aborto, de manera que no corresponde sumarlas con ste.Para calcular: si mueren 13 nios en el lapso de un aopero 9 de ellos antes de los 28 da de nacidos y los dems luego de ese lapso cul en la mortalidad infantil, cul la neonatal y cul la postneonatal si en ese ao nacieron 1.100 nios?

CMO SE FALSEAN UNA TASA Y SU INTERPRETACIN?El clculo de un indicador, como la tasa de la mortalidad infantil en este caso, evoca la posibilidad de falseamientos a travs de: Subregistro de las muertes infantiles (numerador). Depende a veces de la distancia, o de medidas administrativas para el registro de la muerte como sucede con trmites rehuidos por la poblacin, o de culturas donde la inhumacin del nio es domiciliaria, o de ruptura de la norma de registro mdico para hacer figurar las muertes de los recin nacidos vivos como muertes antes del nacimiento (mortinatalidad). Estos subregistros reducen artificialmente la tasa. Sobreregistro de nacidos vivos (denominador). Ha ocurrido cuando una jurisdiccin estableci una moratoria que permiti la inscripcin de los nacidos vivos de antigua data. Este sobreregistro tambin reduce artificialmente la tasa. Uso de cierto ao base para una comparacin interesada en mostrar una mejora o peora. Como el supuesto cambio es dependiente del ao, desaparece al cambiar el ao de comparacin. Difusin de un dato positivo antes de su consolidacin. La difusin debera esperar la conciliacin de datos de todas las jurisdicciones, para ajustarlos por residencia a fin de contar las muertes de quienes emigraron y descontar las de quienes inmigraron. Es un proceso que lleva a cabo la Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud del Ministerio de Salud de la Nacin para todas las jurisdicciones. Dura unos 6 meses como mnimo, pero hay casos donde una jurisdiccin ofrece datos con alguna inconsistencia antes de ese proceso[footnoteRef:21]. [21: Caso de Entre Ros-2012: http://www.entrerios.gov.ar/msalud/blog/2012/09/25/la-provincia-registra-la-mortalidad-infantil-mas-baja-de-su-historia/. Caso de Misiones 2014: http://misionesonline.net/2014/09/06/mortalidad-infantil-misiones-tiene-los-mejores-indicadores-de-la-historia/]

Uso de un dato anual para afirmar que se quebr una tendencia, cuando para asegurar ese quiebre se suele requerir una serie de 3 aos consecutivos. Comparacin con series anuales del propio universo, temperamento que cuando se extrema lleva a aceptar dobles estndares porque se desconocen series de otros universos con menor mortalidad. Censar los nacidos vivos no registrados desde aos atrs. Como la mortalidad infantil es un cociente con muertes infantiles en el numerador y nacidos vivos en el denominador, al aumentar el denominador se reduce engaosamente la tasa de mortalidad infantil del ao censal. Es lo que hizo el Gobierno de la Provincia de Chaco hace un poco ms de una dcada[footnoteRef:22]. [22: Alfredo Zurita, Prof. Titular de la Universidad Nacional del Nordeste, comunicacin personal]

CMO EVOLUCION LA MORTALIDAD INFANTIL EN EL MUNDO? QU DIFERENCIAS HAY ENTRE SUS CONTINENTES, REGIONES Y PASES?Las tasas de mortalidad infantil se diferencian segn perodos histricos, culturas, continentes, pases, regmenes polticos, ecologas, etnias, clases sociales, edad materna, intervalo entre embarazos y muchas otras condiciones temporales, geogrficas, ambientales, institucionales y poblacionales. Una incontable bibliografa da base a todas y cada una de estas determinaciones en la salud. Entre todas estas diferencias veremos en el prximo subttulo algunos ejemplos de continentes, regiones y pases en mapas donde se usaron colores para diferenciar distintos rangos de la tasa de mortalidad infantil, con referencia especial a la Argentina.En todo el mundo, la mortalidad infantil se est reduciendo constantemente desde hace 100 aos. Esta evolucin contradice a los autores que en base a algunas observaciones iniciales predijeron el aumento de la mortalidad infantil a medida que aumentara el desarrollo de la economa de mercado[footnoteRef:23]. Incluso, contra lo que poda esperarse, EE.UU. se ubica entre los pases con baja mortalidad infantil, pese a que constituye un sistema basado en las tendencias del mercado por antonomasia, que distribuye la atencin de la salud de acuerdo a la capacidad de pago y no de acuerdo a necesidades mdicas y que tiene millones de habitantes sin cobertura mdica. La ligadura lineal de los indicadores de salud a la dicotoma capitalismo-socialismo, incluyendo la mortalidad infantil y la expectativa de vida, ya haba sido contrariada en 1982[footnoteRef:24] y vuelve a ser contrariada hoy[footnoteRef:25]. [23: Guell, Juan, El triunfo mundial del liberalismo, Diario Clarn, Buenos. Aires, 26-1-92] [24: Escudero, Jos Carlos, Reflexin acerca de los ndices de mortalidad, Revista Centroamericana de Ciencias de la Salud, 21:109-119.1982] [25: Navarro, Vicen, Ha fracasado el socialismo?, http://blogs.publico.es/vicenc-navarro/2014/09/22/ha-fracasado-el-socialismo/]

Un estudio en 188 pases concluy que, globalmente, las muertes infantiles en el mundo se redujeron en un 48% en los ltimos 22 aos, entre 1990 y 2013[footnoteRef:26], con Argentina muy cerca del mismo porcentaje medio. Entre 2005 y 2012 el ritmo de descenso en comparacin con el mundo se mantuvo: Argentina baj la tasa en un 22% y el mundo en un 24% (de 44,2 a 33,6)[footnoteRef:27]. [26: Instituto para la Medicin y la Evaluacin de la Salud (IHME, segn sus siglas en ingls), de la Universidad de Washington, Global Burden of Disease 2013, The Lancet, 2-5-2014] [27: Banco Mundial, Datos, vista el 22-11-2014, http://datos.bancomundial.org/indicador/SP.DYN.IMRT.IN/countries/all?display=graph]

Qu surge de estos datos? Que esta reduccin no es propia de ningn pas y que algo en comn est ocurriendo en todos ellos, adems de la reduccin de natalidad que concentr la atencin en menos hijos. Se crey que esa circunstancia comn poda ser la urbanizacin, o el acceso a servicios sanitarios bsicos (red cloacal, agua potable) para sectores cada vez ms amplios de la poblacin mundial. Sin embargo, en Argentina no encontramos variables del contexto asociadas en todos sus valores a variaciones de la mortalidad infantil, contrariando una conviccin bastante generalizada y presente en otros estudios[footnoteRef:28], de manera que, si los datos son vlidos, se requiere volver a examinar sus relaciones. Incluso, la asociacin entre las curvas de dos variables coincide a veces en los extremos: por ejemplo, la menor mortalidad infantil coincide con mayor conexin a red cloacal e inversamente. Pero en la parte media de la curva de mortalidad infantil las variaciones de la conexin a red cloacal son muy acusadas, fortaleciendo la idea de que en la relacin de ambas variables se combinan necesidad en los extremos y contingencia en la parte media, de una manera poco explicable. [28: Romero, Dalia, y Clia Landmann Szwarcwald, Crisis econmica y mortalidad infantil en Latinoamrica desde los aos ochenta, Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(3):799-814, jul-set, 2000]

No estamos diciendo que la asociacin tenga que ser lineal para creer en una relacin causal, dado que hay muchas influencias que no son lineales. O sea, la influencia puede ser homloga hasta cierto punto, donde el crecimiento de una variable se acompaa con el de la otra, y luego enfrentarse ambas variables de manera que cuando una crece la otra baja. En la curva, la relacin directa al principio de la curva, se sigue de una relacin inversa al final. Claro que cuando la relacin no es lineal hay ms necesidad de buscar una tercera variable que permita comprender mejor, y al mismo tiempo, el comportamiento de ambas. El estudio de la mortalidad infantil exigir, creemos, ms estudios de relaciones no lineales y de macrovariables que integren las variaciones de las microvariables, por as llamarlas. Pero el agregado no ser suficiente si nos remitimos a la estadstica, cuando hace falta una reconceptualizacin de los nmeros. O sea, alcanzada una cierta cuantificacin est faltando un salto en la interpretacin, una reinterpretacin. No significa ponderar ms los estudios cuali que los cuantitativos, sino aprender una dinmica del conocimiento que supere la ignorancia pasando oportunamente de lo cuali a lo cuanti y viceversa en funcin de la verosimilitud pretendida.Volvamos al descenso de la mortalidad infantil. Es general y promedial, pero se mantienen grandes diferencias entre pases y entre regiones de un mismo pas, lo que invita a buscar tambin sus especficas determinaciones sociosanitarias locales.Para pensar en grupo: cmo discutira para aceptar o rechazar que la reduccin de mortalidad infantil se debe solamente a la reduccin de la natalidad?

Veremos ahora 3 mapas, con datos de 1990, 2000 y 2013

Mortalidad infantil en Argentina. Hechos y contextos. Mitos y develacionesMario Borini - Luis Migueles, Buenos Aires, 2015.

Mapa 1: Mortalidad infantil en el mundo segn pases, 1990

Fuente: World Health Organization. Global Health Observatory Data Repository. 2015

Mapa 2: Mortalidad infantil en el mundo segn pases, 2000

Fuente: World Health Organization. Global Health Observatory Data Repository. 2015

Mapa 3: Mortalidad infantil en el mundo segn pases, 2013

Fuente: World Health Organization. Global Health Observatory Data Repository. 2015

La ubicacin relativa de cada pas en el contexto mundial permite una mirada comparativa a lo largo del tiempo. Como puede verse en los mapas 1, 2 y 3, Argentina se ubica ya desde los 90 en un rango intermedio de la tasa de mortalidad infantil (de 10 a 50 muertes por 1000 nacidos vivos), compartiendo su situacin con algunos pases del Norte de Sudamrica (Ecuador, Venezuela, Colombia), Mxico y pases del Este Europeo, mientras que los pases de Amrica del Norte y Europa Central se encuentran en un rango ms bajo (menor a 10 muertes por 1000 nacidos vivos). Ciertos pases sudamericanos como Brasil, Per y Bolivia, se encontraban en el ao 1990 en el rango superior (entre 50 y 99 muertes por 1000 nacidos vivos).Cuando se observa la situacin del ao 2000 en el Mapa, casi todos los pases de Amrica Latina con excepcin de Bolivia se encontraban en el rango de 10 a 50 muertes por 1000 nacidos vivos, lo cual marca un avance en las tendencias de la Regin luego de 10 aos, mientra en el resto del mundo las ubicaciones de los pases por rangos del indicador no muestran mayores variaciones. Entre 168 pases del mundo que aportaron datos, los que tienen mayor mortalidad infantil en 2013 son africanos, con 107 por mil en su tasa ms alta en el quinquenio 2010-2014 (Sierra Leona y Angola).En Asia, la tasa ms alta est enYemen(42)Hay una gran dispersin. Varios pases tienen una tasa del 2 por mil (Suecia, Japn, Islandia, Noruega, Singapur, Luxemburgo, Andorra, Eslovenia y Finlandia)[footnoteRef:29]. [29: Banco Mundial, http://datos.bancomundial.org/indicador/SP.DYN.IMRT.IN, vista el 10-11-2014 ]

En Latinoamrica, Cuba, Chile y Costa Rica mantienen sus tasas como las ms bajas en 2013 con 5, 7 y 8 respectivamente. Las ms altas son las de Haitcon 56, seguido de Bolivia, Guyana y Repblica Dominicana con 31, 30 y 24 respectivamente[footnoteRef:30]. [30: Banco Mundial, Datos, , vista el 13-11-2014, http://datos.bancomundial.org/indicador/SP.DYN.IMRT.IN/countries/all?display=default]

En el caso de Argentina es preocupante que no haya descendido a la categora del rango inferior (menos de 10 muertes por 1000 nacidos vivos) y se encuentre lejos de alcanzar la Meta del Milenio de 8,6 en 2015.Entre 221 Estados ordenados de menor a mayor mortalidad infantil, Argentina se ubica en el lugar 78 en 2014. Entre 20 pases de Amrica Latina, est en el lugar seis, detrs de Uruguay, Costa Rica, Puerto Rico, Chile y Cuba. Si se incluye el Caribe en su totalidad, est tambin detrs de las Islas Vrgenes y Caimn [footnoteRef:31]. [31: Central Inteligence Agency, https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/rankorder/2091rank.html]

En cuanto a la distribucin del ingreso, es ms regresiva en el 3er. Mundo y, dentro de este, Argentina est peor que Bangladesh, India y Vietnam en Asia, que Etiopa, Costa de Marfil y Gabn en frica, y que Egipto, Irn y Repblica rabe Siria en Medio OrientePara estudiar: Cmo prueba que la Argentina alcanzar o no la Meta del Milenio en 2015?

VELOCIDAD DE REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

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Dado que las tasas de Hait y Bolivia, siendo las ms altas de Latinoamrica, no son las que ms bajaron en 20 aos (1990-2010) no puede sostenerse la afirmacin habitual de que es ms fcil bajar proporcionalmente ms las tasas altas que las bajas[footnoteRef:32]. [32: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, Edicin 2012]

Argentina tambin es un ejemplo de esta menor velocidad de reduccin con tasas ms altas: en los mismos 20 aos sigue teniendo 3 veces o ms mortalidad infantil que los pases europeos con menores tasas[footnoteRef:33]. Y reduce la mortalidad infantil a una velocidad inferior a la de Chile, Costa Rica, Cuba y Uruguay, aunque parti de niveles ms altos. [33: UNICEF, d]

Y con sus provincias ocurri algo similar, dado que Formosa, por ejemplo, entre las ms empobrecidas, tuvo un ritmo de descenso mucho ms lento que Tierra del Fuego, la Provincia de menor tasa en el pas. Incluso Tierra del Fuego, que es su Provincia con tasa ms baja, tiene una mortalidad infantil 3 veces y media superior a los pases de menor tasa en el mundo para el mismo perodo.De manera que, a la luz de sus potencialidades, en Argentina preocupan el alto nivel de la mortalidad infantil, pero tambin la lentitud de su descenso, como veremos a continuacinSERIE DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ARGENTINA ENTRE 1990-2013El Grfico que sigue muestra una pendiente de descenso casi constante, que en 24 aos no distingue, macroscpicamente, pocas de crisis y bonanzasGrfico: Evolucin anual de la tasa de mortalidad infantil en Argentina entre 1990 y 2013

Fuente: elaboracin propia en base a datos de la DEIS. Estadsticas vitales. Informacin bsica - ao 2013, Cuadro 32 pg. 79 y 80En el Cuadro siguiente se lee que desde 1990 hasta 2013, ltimo ao disponible por el momento, se ve un descenso del 60%, desde ms de 25 a casi 10 muertes por cada 1000 nacidos vivos en un ao

Cuadro: Evolucin de la tasa de MI entre 1990 y 2013 en Argentina, con niveles de reduccin interanuales y quinquenales199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013

REPUBLICA ARGENTINA25,6024,7023,9022,9022,0022,2020,9018,8019,1017,6016,6016,3016,8016,501413,3012,9013,3012,5012,1011,9011,7011,110,8

reducc interanual en porcentaje3,53,24,23,9-0,95,910,0-1,67,95,71,8-3,11,812,77,63,0-3,16,03,21,71,75,12,7

reducc quinquenal en porcentaje14,120,713,39,09,2

Fuente: elaboracin propia en base a datos de la DEIS. Estadsticas vitales. Informacin bsica - ao 2013Cuadro 32 pg. 79 y 80A pesar de esta tendencia constante al descenso en lapsos plurianuales, el Grfico permite observar que en algunos aos la curva presenta detenciones y hasta pequeos aumentos de la tasa (en los aos 1995, 1998, 2002 y 2007), tal como puede corroborarse en el Cuadro. El Cuadro muestra que en 2001 la mortalidad infantil baja slo 1,8 % en un contexto de crisis, y que en 2002 la tasa aumenta. En el ao 2004 la reduccin interanual trepa a ms de 7% coincidiendo con la recuperacin econmica debida fundamentalmente al crecimiento de las cosechas de granos y de su precio internacional. Pero en 1997 ya haba saltado de menos del 6% a ms del 10%. A partir de 2005, la tasa vuelve a tener reducciones interanuales de aproximadamente 3%, un nmero bastante repetido en la serie de aos considerada, salvo el aumento de la tasa en 2007 sin encontrar un fenmeno social contextual coincidenteIncluso el indicador mejor posterirmente coincidiendo con la crisis del campo y la crisis internacional que generaron los crditos hipotecarios debido al alto riesgo que tenan de quedar impagos[footnoteRef:34] [34: Se conocen con el nombre de crditos subprime]

Si vamos ms atrs, el ao 1989 fue un ao de profunda crisis, pero la mortalidad infantil no aument, aunque en 1988-1989-1990 mantuvo sus niveles similares en alrededor de 25 por mil sin reduccin alguna[footnoteRef:35] [35: Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud, Ministerio de Salud de la Nacin, diciembre de 2000]

De manera que la relacin de la tasa con las crisis y bonanzas no es constante, algo observado en otros trabajos, propio de un indicador de determinaciones mltiplesLa complejidad es tal que, una vez rechazada la hiptesis de la baja de la mortalidad por el funcionamiento del sistema de atencin de la salud, tampoco puede reforzarse la hiptesis del cambio de la tasa en estos lapsos slo a partir de ni predominantemente debido a situaciones sociales de coyuntura. Siguiendo esta lnea argumental, cuando se presta atencin a las variaciones quinquenales del indicador, sorprende que las reducciones ms importantes del mismo se hayan dado en la dcada del 90, perodo en el que se aplicaron polticas econmicas y sociales de alto contenido regresivo (ver resaltados del Cuadro). Se argumenta, pese a muchos contraejemplos, que la baja del indicador es ms fcil cuanto mayor es su nivel inicial y que esto puede explicar en parte el mayor descenso en la dcada de 1990 comparado con el de la dcada de 2000Este anlisis de nivel nacional debe ser completado con la desagregacin por regiones geopolticas y por provincias, que, como se ver a continuacin, muestra profundas asimetras cuya valoracin comparativa es esencial para establecer prioridades en el abordaje de problemas.SERIE DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN REGIONES DE ARGENTINA ENTRE 2000-2013Veremos que en Argentina la tasa de mortalidad tiene diferencias muy apreciables segn regin, jurisdiccin y desarrollo econmicoCuadro: Mortalidad infantil de Argentina segn regiones, 200-201320002001200220032004200520062007200820092010201120122013

PAIS16,6016,3016,8016,501413,3012,9013,3012,5012,1011,9011,7011,110,8

CENTRO14,914,915,415,812,912,712,27,912,912,011,511,511,110,7

NEA24,323,224,523,220,018,418,817,916,716,015,214,713,512,4

NOA19,819,519,919,117,614,814,214,213,513,113,713,512,612,7

CUYO16,515,615,814,815,013,512,712,512,311,011,510,810,29,7

PAT14,813,414,413,712,210,310,810,610,39,29,29,28,710,1

Grfico: Evolucin de la tasa de mortalidad infantil segn regiones geopolticas de Argentina, de 2000 a 2013

Fuente: elaboracin propia en base a datos de la DEIS. Anuario de Estadsticas Vitales de cada ao del perodo.En el Grfico se puede observar el comportamiento de las tasas por regiones geogrfico-polticas entre 2000 y 2013. Se ve claramente como la curva del Noreste es la ms elevada en todo el perodo seguida por la del Noroeste, contrapuestas a las de las Regiones Patagnica y Central, que tienen los niveles ms bajos del indicador, respecto de la curva general del pas y de la Regin Cuyo . Por su parte la Regin Cuyana tiene niveles intermedios. Esta configuracin coincide con las mejores condiciones de vida de las provincias Patagnicas y Centrales respecto de las del Norte del pas.Este anlisis agregado por regiones no refleja las diferencias que se encuentran entre las jurisdicciones de cada regin y su reduccin en el tiempo, constante que se ver en cada desagregado regional y que viene ocurriendo en las ltimas 6 dcadas, coincidiendo con cambios en las condiciones sociales, ecolgicas y del sistema de salud.Para tener ms claro: si todas las jurisdicciones reducen su mortalidad infantil,la distancia entre sus tasas es probablemente mayor o menor cuando la tasa del conjunto dismimuye

SERIE DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN JURISDICCIONES DE ARGENTINA ENTRE 2000-2013El cuadro que sigue desagrega las 24 jurisdicciones, mostrando que en general una mitad se encuentra por arriba y otra mitad por abajo del promedio nacional, lo que se corresponde con curvas simtricas. Como la dispersin alrededor del valor medio no es muy alta ni muy baja, las curvas son de mediana altura[footnoteRef:36] [36: En estadstica, a las curvas de este tipo, simtricas y de mediana altura se las llama normocrticas]

Cuadro: Tasa de mortalidad infantil por jurisdicciones de Argentina, 2000-201320002001200220032004200520062007200820092010201120122013

ARGENTINA16,616,316,816,514,013,312,913,312,512,111,911,711,110,8

CABA9,49,610,010,38,78,08,38,47,78,57,08,88,38,9

Buenos Aires15,115,015,816,013,013,012,513,612,412,512,011,811,411

Catamarca21,015,520,620,121,816,815,414,915,314,515,414,08,99,7

Crdoba15,016,214,814,312,711,911,612,712,110,711,110,89,79,6

Corrientes30,423,523,821,119,318,217,515,617,115,316,815,714,414,9

Chaco21,924,026,727,721,319,918,921,218,017,814,711,413,311,6

Chubut15,813,117,815,111,811,711,511,010,49,49,810,29,89,3

Entre Ros16,914,916,517,215,513,212,611,913,511,811,611,010,89,2

Formosa23,028,925,525,025,122,924,222,919,220,517,821,217,314,2

Jujuy23,118,420,619,217,816,117,015,214,011,513,412,91211,8

La Pampa15,312,413,112,714,611,410,011,814,913,77,010,48,99,9

La Rioja20,923,520,817,318,213,814,112,915,014,612,616,513,712

Mendoza14,312,112,311,113,511,311,911,310,89,911,79,79,58,5

Misiones22,219,622,320,216,614,617,114,613,913,013,213,711,310,4

Neuqun11,413,011,710,811,19,99,89,67,47,69,27,56,910,3

Ro Negro16,614,714,815,914,19,49,09,8011,78,89,49,69,411,4

Salta18,819,118,916,915,414,314,915,414,414,012,814,012,914,1

San Juan19,418,820,219,616,416,714,013,214,411,011,09,99,912,3

San Luis17,217,816,517,415,216,012,815,713,112,910,712,310,98,6

Santa Cruz17,214,517,215,511,911,015,412,910,610,39,79,78,99,5

Santa Fe14,414,314,013,912,012,411,011,611,511,110,310,810,39,8

Santiago del Estero13,214,812,414,213,811,712,113,810,412,114,011,711,611,5

Tucumn22,424,524,323,020,516,213,512,913,813,114,114,114,113,1

Tierra del Fuego10,510,19,18,404,16,710,910,26,84,69,97,17,47,7

Fuente: DEIS, Estadsticas vitalesSe confirma que las jurisdicciones de cada regin tienen cierta paridad entre ellas y que esta paridad se conserva a lo largo de los aos. Esta regularidad permite asegurar que las diferencias entre regiones son estructurales, o sea, estn siempre presentes, e involucran al conjunto de cada regin y a las jurisdicciones que la componen. Esta comprobacin no es balad: significa que, a falta de condiciones naturales que expliquen las diferencias, estamos en presencia de una grave inequidad que tiene una tendencia histrica, o sea, sin quiebre de la tendencia en muchos aos. Habla por tanto de la urgencia y posibilidad de forzar de profundos cambios redistributivos, al mismo tiempo que de la responsabilidad de la sociedad en su conjunto y de las autoridades por no lograr un marco de justicia y paz social.Tcnicamente, corresponde no slo mirar niveles de las tasas en cada ao, sino la aceleracin de cada jurisdiccin en la obtencin de mejoras. As, por ejemplo, en el NEA, Misiones no es solamente la Provincia con mejor tasa al final del perodo sino la de una mejora ms acelerada. Como parti de una tasa de 22,2 por mil, o sea, ms baja que la de Corrientes (30,4) y Formosa (23,0) es otro ejemplo de que no se reduce ms rpido la tasa cuando es ms alta, contrariando lo que habitualmente argumentan las reas con tasas bajas que no bajan tanto.Para aclarar en grupo: Qu queremos decir con que las diferencias de mortalidad infantil entre regiones de la Argentina son estructurales?

El cuadro que sigue muestra las tasas de las 24 jurisdicciones en orden decreciente

Cuadro: Tasas de mortalidad infantil del ao 2013 segn jurisdiccinJURISDICCINTMI 2013

Buenos Aires11,0

Catamarca9,7

Chaco11,6

Chubut9,3

Ciudad Autnoma de Buenos Aires8,9

Crdoba9,6

Corrientes14,9

Entre Ros9,2

Formosa14,2

Jujuy11,8

La Pampa9,9

La Rioja12,0

Mendoza8,5

Misiones10,4

Neuqun10,3

REPUBLICA ARGENTINA10,8

Ro Negro11,4

Salta14,1

San Juan12,3

San Luis8,6

Santa Cruz9,5

Santa Fe9,8

Santiago del Estero11,5

Tierra del Fuego7,7

Tucumn13,1

Fuente: DEIS, Estadsticas vitales, 2013Se observa que los primeros 4 lugares de mayores tasas estn ocupados por provincias del NEA (2) y del NOA (2), y que las 10 provincias del Norte (NEA + NOA) ocupan los 16 primeros lugares con tasas ms altas. La primera provincia con tasa ms alta entre las 5 que se consideran industrializadas, est ubicada recin en el lugar 11 (Buenos Aires). Las otras 4 van del lugar 15 al 24. Este es entonces otro fenmeno estructural, que se superpone a la divisin por regiones: el desarrollo econmico est asociado a una menor mortalidad infantil.Dada la regularidad estructural de cada regin, se justifica que en los grficos que siguen veamos cada regin separadamente.Como se ver, las jurisdicciones reducen las diferencias de mortalidad infantil en todas las regiones, algo que se viene notando desde hace por lo menos 6 dcadas, sin una evaluacin especfica de cunta mejora se puede atribuir al sistema de atencin de la salud

REGIN CENTROGrfico: Evolucin de la tasa de mortalidad infantil en jurisdicciones de la Regin Centro de 2000 a 2013

Fuente: elaboracin propia en base a datos de la DEIS. Anuario de Estadsticas Vitales de cada ao del perodo.

De acuerdo a lo que muestra el grfico , dentro de la Regin Central en la que se encuentran casi la totalidad de las jurisdicciones provinciales con alto nivel de desarrollo econmico social segn el ndice de Desarrollo Humano, la CABA se destaca notablemente por presentar una tasa muy baja respecto de cualquier otra jurisdiccin de la Regin a lo largo del perodo considerado. Sin embargo, tambin es notable a partir de 2010 que el indicador tiende a la suba ubicndose en 2013 en niveles similares a Entre Ros. Es justamente esta ltima Provincia la que parte en el ao 2000 del ms alto nivel de mortalidad infantil de la Regin, experimentando a partir de 2008 una baja pronunciada que lo ubica finalmente entre los niveles ms bajos de 2013. El resto de las provincias tienen tasas que oscilan ms o menos pronunciadamente en niveles intermedios.Todas las provincias de la Regin ubican sus tasas por debajo de la tasa nacional, salvo en contados aos. Esta situacin se repetir en la Regin Patagnica como se ve en el Grfico que sigue.REGIN NOROESTEGrfico: Evolucin de la tasa de mortalidad infantil en provincias de la Regin Noroeste de 2000 a 2013

Fuente: elaboracin propia en base a datos de la DEIS. Anuario de Estadsticas Vitales de cada ao del perodo.En la Regin Noroeste,la Provincia que inicia el perodo con niveles ms altos es Tucumn, pero luego del ao 2003 baja abruptamente hasta ubicarse en niveles intermedios. Catamarca y Jujuy tienen niveles altos al principio, pero luego logran reducciones importantes a partir de los aos 2004 y 2002, respectivamente. En estos casos se instrumentaron planes sociosanitarios especficos. Sorprende la baja tasa de Santiago del Estero en todo el perodo por tratarse de una Provincia de situacin socioeconmica desventajosa; esto se explicara al menos en parte por el nivel de subregistro de muertes infantiles en esa jurisdiccin, situacin documentada y aclarada por la DEIS. Estos niveles son, entonces, en gran parte ficticios. Todas las provincias del Noroeste con excepcin de Santiago del Estero (cuyas tasas tienen escasa veracidad como se dijo) cuentan con valores del indicador ms altos que los de la media nacional.REGIN PATAGNICAGrfico: Evolucin de la tasa de mortalidad infantil en provincias de la Regin Patagnica, de 2000 a 2013

Fuente: elaboracin propia en base a datos de la DEIS. Anuario de Estadsticas Vitales de cada ao del perodo.Como se ve en el Grfico las tasas mas bajas de la Regin Patagnica corresponden a Tierra del Fuego seguida por Neuqun, mientras que las ms altas son de Santa Cruz. Destaca la gran variabilidad interanual de los niveles del indicador en todas las provincias de esta Regin, que en algunos casos experimentan descensos sumamente bruscos de un ao al otro, como ocurre en La Pampa entre 2009 y 2010. Este comportamiento podra ser atribuido a la escasa cantidad de nacimientos respecto de otras provincias, lo que determina una variacin mayor del indicador cuando aumenta en igual o menor grado la cantidad de muertes infantiles.Se destaca que las curvas de todas las provincias de esta regin tienden a encontrarse en niveles inferiores a las del pasREGIN NORESTEGrfico: Evolucin de la tasa de mortalidad infantil en provincias de la Regin Noreste de 2000 a 2013

Fuente: elaboracin propia en base a datos de la DEIS. Anuario de Estadsticas Vitales de cada ao del perodo.En la Regin Noreste (Grfico ) resultan notables las diferencias entre Formosa, que tiene las tasas ms elevadas, y Misiones, que cuenta casi siempre con las ms bajas. Por su parte Chaco, que se encuentra en una situacin intermedia en casi todo el perodo junto con Corrientes, experimenta un profundo descenso a partir de 2009 que termina ubicndolo en los niveles ms bajos al final del perodo, muy cerca de Misiones. Obsrvese que cada una delas provincias del Noreste supera siempre de manera amplia a la curva resumen del pasREGIN CUYOGrfico: Evolucin de la tasa de mortalidad infantil en provincias de la Regin Cuyana, de 2000 a 2013

Fuente: elaboracin propia en base a datos de la DEIS. Anuario de Estadsticas Vitales de cada ao del perodo.

A diferencia de las regiones del Norte (que tienen tasas mayores) y de las Patagnicas y del Centro (con tasas en general menores), en las provincias cuyanas el indicador tiene niveles similares a los nacionales en varios aos del perodo considerado, con excepcin de Mendoza que se comporta de manera similar a las provincias Centrales y Patagnicas, o sea, con tasas siempre inferiores a la nacional, con excepcin del ao 2010. El desempeo de Mendoza no sorprende en cuanto comparte mejores condiciones de desarrollo socioeconmico con varias de las provincias de la Regin CentroComo contracara, La Rioja se comporta de manera similar a las provincias del Norte, mostrando los niveles ms altos de la ReginEsta visin de la distribucin diferencial de la mortalidad infantil remite a modelos explicativos que incluyen los modelos causales utilizados por los sistemas estadsticos vigentes, pero superndolos y conservndolos[footnoteRef:37], como veremos al hablar de la determinacin de la mortalidad infantil. [37: Terminologa utilizada por Samaja cuando en el paso desde situaciones aisladas a una totalidad, se suprimen, conservan y superan las situaciones previas, hasta reemplazar las interacciones causales por las interacciones sgnicas a travs de procesos semiticos y comunicacionales (Pasos hacia una ontologa transdisciplinaria, comunicacin personal, Buenos Aires, 2008)]

En el cuadro siguiente se comparan la mortalidad infantil de los aos 1990 y 2012 y la mortalidad de menores de 5 aos por sexo, con el PBI per cpita[footnoteRef:38], indicadores educativos y otros indicadores de salud y demogrficos de 25 pases pertenecientes a 4 continentes. Los pases se agrupan por regiones continentales y se ordenan en cada grupo segn su tasa de mortalidad decreciente en < 5 aos. Argentina ocupa en Amrica Latina un lugar intermedio junto con Brasil, superada por Cuba, Uruguay, Chile y Costa Rica. Cuando se compara el PBI de estos pases, la Argentina supera a todos ellos, empeorando as la intepretacin de sus indicador de salud. La peor comparacin entre PBI y mortalidad en menores de 5 aos es con Costa Rica, que con un PBI que es la mitad que el de Argentina tiene una tasa de mortalidad de menores de 5 aos que es el 40% menor [38: En el cuadro, UNICEF toma del Banco Mundial la denominacin de Ingreso Nacional Bruto en reemplazo de la clsica denominacin de PBN (Producto Bruto Nacional). A los fines prcticos, se considera el PBI en lugar del PBN]

Esta visin de la distribucin diferencial de la mortalidad infantil remite a modelos explicativos que incluyen los modelos causales utilizados por los sistemas estadsticos vigentes, pero superndolos y conservndolos[footnoteRef:39], como veremos al hablar de la determinacin de la mortalidad infantil. [39: Terminologa utilizada por Samaja cuando en el paso desde situaciones aisladas a una totalidad, se suprimen, conservan y superan las situaciones previas, hasta reemplazar las interacciones causales por las interacciones sgnicas a travs de procesos semiticos y comunicacionales (Pasos hacia una ontologa transdisciplinaria, comunicacin personal, Buenos Aires, 2008)]

VARIABLES SANITARIAS, ECONMICAS, DEMOGRFICAS Y EDUCATIVAS EN SEIS REGIONES DEL MUNDOEn el cuadro siguiente se comparan la mortalidad infantil de los aos 1990 y 2012 y la mortalidad de menores de 5 aos (TMM 5) por sexo, con el PBI per cpita[footnoteRef:40], indicadores educativos y otros indicadores de salud y demogrficos de 25 pases pertenecientes a 4 continentes. Los pases se agrupan por regiones continentales y se ordenan en cada grupo segn su tasa de mortalidad decreciente en < 5 aos en 2012. Argentina ocupa en Amrica Latina un lugar intermedio junto con Brasil, superada por Cuba, Uruguay, Chile y Costa Rica. Cuando se compara el PBI de estos pases, la Argentina supera a todos ellos, empeorando as la interpretacin de sus indicadores de salud. La peor comparacin entre PBI y mortalidad en menores de 5 aos es con Costa Rica, que con un PBI que es la mitad que el de Argentina tiene una tasa de mortalidad de menores de 5 aos que es el 40% ms bajo. [40: En el cuadro, UNICEF toma del Banco Mundial la denominacin de Ingreso Nacional Bruto en reemplazo de la clsica denominacin de PBN (Producto Bruto Nacional). A los fines prcticos, se considera el PBI en lugar del PBN]

Los pases con mejor posicin de su TMM 5 en esta regin son ampliamente superados por Canad y los pases europeos. Claro que en estos pases el PBI es de tres a veinte veces superior a los de los pases latinoamericanos, segn qu pases se comparen.Si bien los indicadores educativos en pases latinoamericanos superan el 90% de alfabetizacin y matriculacin en escolaridad primaria, el cuadro no define la proporcin de muertes en la niez de acuerdo a la alfabetizacin y matriculacin escolar. Sin embargo puede destacarse que en Latinoamrica los pases con ms alto porcentaje de alfabetizacin son los que menores TMM 5 tienen. Argentina ocupa un lugar discordante, ya que su alta alfabetizacin coexiste con TMM 5 relativamente altas.

Cuadro: Tasas de indicadores sanitarios, demogrficos, econmicos y educativos de pases seleccionados en seis regiones mundiales

Pases y zonasTasa de mortalidad de < 5 aosTM < 5 aos por sexo 2012Tasa de mortalidad infantil (< 1 ao)Tasa de mortalidad neonatal 2012Poblacin total (miles) 2012Nacimientos anuales (miles) 2012Muertes anuales