1

..

..

Mortalidad Materna Políticas para disminuir la inequidad en

cobertura y acceso 5to EUROLAC Forum. 13- 16 abril 2004

Recife/Brasil

Dr. Ricardo FescinaJefe de la Unidad de Salud de la Mujer y Materna a.i

Salud Materna e Infantil

4) Reducir mortalidad en la Niñez

5) Mejorar la Salud Materna

6) Responder a la epidemiaHIV/AIDS, combatir la

Malaria y otras Enfermedades

• Reducir para el 2015 en 2/3 la mortalidad en la niñez (<5 años) de la cifra del 1990

• Reducir para el 2015 en 3/4

la mortalidad materna de los niveles del 1990

• Detener y reducir para el 2015, la diseminación del HIV/AIDS y la incidencia de malaria y otras Enfermedades graves

• Tasa de Mortalidad en la niñez (<5 años)

• Tasa de mortalidad Infantil• Porcentaje de niños < 1

vacunados contra el Sarampión

• Razón de Mortalidad Materna• Porcentaje de partos atendidos

por personal capacitado

• Prevalencia de HIV/AIDS en gestantes de 15-24 años.

• % de uso de condón entre la tasa de uso de contraceptivos

• Use de condón en la ultima relación sexual de riesgo

• % población entre 15-24 años con conocimientos de HIV/AIDS

Objetivos Metas Indicadores

3

Mujeres Jefe de FamiliaMujeres Jefe de Familia

••

CEPAL, 2003

4

PrevalenciaPrevalencia de Analfabetismo en Jde Analfabetismo en Jóóvenes venes de 15de 15--24 a24 añños os

Illiteracy rate in youth 15-24 years of age, Year 2000

0

5

10

15

20

25

30

GUATEMALA EL SALVADOR BOLIVIA PERU PANAMA MEXICO ECUADOR

Fuente : UNESCO

Hombres Mujeres

CEPAL, 2003

5

Crecimiento Económico, por Terciles de Ingreso: Las Américas, 1978-1998

Pro

med

io d

e P

IB p

er c

apita

, aju

stad

o po

r pp

p (in

t. $)

.

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

10,000

11,000

12,000

13,000

14,000

1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998

Tercil más alto

Tercil Intermedio

Tercil más Bajo

Años

6

Desigualdades en la Distribución del Ingreso, Las Américas, 1999

Línea de perfecta igualdad

Curva de desigualdad de Lorenz

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

1999 Población por Ingreso (frecuencia relativa acumulada)

1999

inco

me

(fre

cuen

cia

rela

tiva

acum

ulad

a)

7

MAGNITUD MAGNITUD DEL DEL

PROBLEMAPROBLEMA

Numero de muertes anuales0 200.000 400.000 600.000100.000 300.000 500.000

219.667 146.445

Post-neonatal

Mortalidad por Cáncer de Cervix, 200038.001 muertes

Número de muertes anuales en distintosgrupos en Latinoamérica y el Caribe

Mortalidad Perinatal, 1995483.000 muertes

Componente NeonatalMortalidad Infantil, 1999366.112 muertes

Mortalidad de 1 a 4 años, 1999154.366 muertes

Mortalidad Materna, 200023.000 muertes

9

Riesgo de muerte en América Latina y elCaribe comparado con USA y Canadá

Mortalidad Infantil

Mortalidad materna

Riesgo Relativo

3-5

35

10

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA RAZON DE MORTALIDAD MATERNA (por 100,000)(por 100,000)

1100 (252.000)

0 200 400 600 800 1000

África Sud-Sahara

Asia del Sur

Medio Este y NorteÁfrica

América Latina y ElCaribe

Asia Este y Pacifico

CEE/CIS y Estados Bálticos

Países Industrializados

430

360

189

140

55

12

(155.000)

(23.000)

(22.000)

(49.000)

(3.500)

(1.200)

TOTAL (529.000)

Numero

11

23,000 Muertes 23,000 Muertes Anuales Anuales

Relacionadas Relacionadas con Gestacióncon Gestación

Enf. Hipert

Sepsis14.9%

Hemorragia

24.8%CausasIndirectas

19.8%

Otras causas directas

7.9%

Aborto Inseguro

12.9%

Parto Obstruido

6.9%

12.9%

20

40

60

80

100

120

140

<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 >44

Por 100000 N.V.

Años

Vinacur,J. La Mortalidad en Argentina FASGO Ciencia e Información 1,22,1997

Hipertens.

Razón e Mortalidad Materna por Edad de la Madre.1997. Argentina

12

Perdida de sangre >500 Perdida de sangre >500 mlml

Perdida de sangre >1000 Perdida de sangre >1000 mlml

HbHb Mat. posparto <9 g/lMat. posparto <9 g/l

Alumbramiento >40 min.Alumbramiento >40 min.

Alumbramiento Alumbramiento manualmanual

Carretaje pospartoCarretaje posparto

Necesidad de TransfusiónNecesidad de Transfusión

VómitosVómitos

NáuseasNáuseas

ApgarApgar <7 al 5º min.<7 al 5º min.

Admisión Unidad NeonatalAdmisión Unidad Neonatal

No amamantamiento al altaNo amamantamiento al alta

0.38(0.320.38(0.32--0.46)0.46)

0.330.33 (0.21(0.21--0.51)0.51)

0.400.40 (0.29(0.29--0.55)0.55)

0.180.18 (0.14(0.14--0.24)0.24)

1.211.21 (0.82(0.82--1.78)1.78)

0.740.74 (0.43(0.43--1.28)1.28)

0.340.34 (0.22(0.22--0.53)0.53)

2.192.19 (1.68(1.68--2.86)2.86)

1.831.83 (1.51(1.51--2.23)2.23)

1.001.00 (0.38(0.38--2.66)2.66)

0.820.82 (0.60(0.60--1.11)1.11)

0.92(0.820.92(0.82--1.04)1.04)

MANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE en el ALUMBRAMIENTOMANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE en el ALUMBRAMIENTO

.1.1 .2.2 11 55 1010

OR 95% IC OR 95% IC 5 estudios 6477 mujeres5 estudios 6477 mujeres

163/3126163/3126 428/3158428/3158

27/3126 83/315827/3126 83/3158

52/210852/2108 132/2147132/2147

52/229952/2299 292/2337292/2337

54/322954/3229 45/324845/3248

22/229922/2299 30/233730/2337

25/322925/3229 75/324875/3248

159/1680159/1680 74/172774/1727

247/1680247/1680 138/1727138/1727

8/ 8468/ 846 8/8498/849

68/159468/1594 84/161384/1613

371/1562371/1562 406/1580406/1580

R.N. Hto < 50% 19/127 11/166 2.47(1.15-5.28)

13

Un cambio del Un cambio del 9% a 90%9% a 90% en el uso del en el uso del manejo activo del alumbramiento implicaría manejo activo del alumbramiento implicaría

en América Latina en América Latina una reducción de una reducción de

770.000 hemorragias770.000 hemorragias170.000 hemorragias severas170.000 hemorragias severas140.000 transfusiones de sangre140.000 transfusiones de sangre

Partos en América Latina 11.5 millones Partos en América Latina 11.5 millones por añopor año

América Latina y El Caribe

3.7 M

África4.2 M

Asia10.5 M

Europa 0.5 M

(Source: WHO, 2002)(Source: WHO, 2002)

Abortos inseguros por Año, circa acirca añño 2000o 2000

•Mundo..............................................19.000.000•Países en Desarrollo......................15.200.000 (78%)•América Latina & El Caribe........…. 3.700.000 (9%)

Mortalidad Materna Relacionada con Aborto Inseguro 1995

0

10

20

30

40

Africa Asia AmerLatin Oceania Desarroll.

Numero de muertes por 1000

% Mortalidad Materna

Safe Motherhood, 26, 1998 (2)

16

PAHO Basic Indicators 2003

%

0

10

20

3040

50

60

7080

90

AmerN

Mex Cen.Ame

Ca.Lat

Ca.Ing

Andin Brasil ConoSur

C. Rica 80 Cuba 82Guatemala 38 Haití 28

Colombia 77Bolivia 48

Uruguay 84Paraguay 57

Prevalencia de uso de Contraceptivos por Subregión2000

R H F 04

17

MORTALIDA MATERNA MORTALIDA MATERNA UNA EXPRESION DE INEQUIDAD UNA EXPRESION DE INEQUIDAD

y y DESIGUALDADDESIGUALDAD

18

Mortalidad Materna en las Américas

Razones de mortalidad materna

< 50 por 100,000 nv

51-99 por 100,000 nv

100 - 523 por 100,000 nv

Fuente: OPS Indicadores Básicos 2001

19

523390

185160

153120

108106.2104.9

97.69797

8276.973.571.3

67.244.943.541.8

3828

18.79.1

5.6

0 100 200 300 400 500

Haití

Perú

Guatemala

Honduras

Colombia

Nicaragua

Rep. Dominic.

Belice

Venezuela

Argentina

Costa Rica

Chile

T. y Tobago

RAZON de MORTALIDAD MATERNA en RAZON de MORTALIDAD MATERNA en AMERICA LATINA y CARIBE (por 100,000)AMERICA LATINA y CARIBE (por 100,000)

20

Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe.Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones. 2002

Indicadores Básicos 2002/3 OPS / SHA / 02.01

Actualizado al 2002 de: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

25 50 75 100

Chile 18.7

C. Rica 38.0

Cuba 41,8

Argentina 43.5

Brasil 44.9

Venezuela 67.2

Panamá 71.3

Mexico 76.9

R. Dominican 82

Ecuador 97

Nicaragua 97

Colombia 104.9

Jamaica 106.2

Honduras 108

El Salvador 120

Guatemala 153

Paraguay 160.1

Perú 185

Bolivia 390

Haití 523

255075100

Potencial de Reducción %Potencial de Reducción %

Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 2.4 %oooPotencial Posible: ref. Uruguay 11.1 %ooo Paises ( Mort. Mat %ooo)

21

197159

13987

757171

6560

58545352

4743

393736

34242424

18.7109

0 50 100 150 200

Jujuy

Formosa

La Pampa

Santiago del Estero

San Luis

Corrientes

Entre Ríos

País

Catamarca

La Rioja

Chubut

Buenos Aires

Ciudad de Bs.As

Argentina - 2002

RAZON de MORTALIDAD RAZON de MORTALIDAD MATERNA MATERNA

por PROVINCIAS (por 100,000)por PROVINCIAS (por 100,000)

22

Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna en Argentina5 Regiones. 23 Provincias y Ciudad Buenos Aires

Indicadores Básicos Argentina 2003 Ministerio Salud / OPS Razón de Mortalidad Nacional 43

Córdoba 10

Prov. Bs As 19

Santa Fe 24

Chubut 24

Santa Cruz 24

La Rioja 34

Neuquén 36

Catamarca 37

Mendoza 39 Tierra Fuego 47

Entre Ríos 52

Misiones 53

Corrientes 54

San Juan 58

San Luis 60

Río Negro 65

Sant. Estero 71

Tucumán 71

La Pampa 75 Salta 87Formosa 137Chaco 159Jujuy 197

Mort. Mat %ooo

0 25 50 100

Potencial de Reducción %

Referencia Región Centro Razón 18 %ooo

75

Noreste 70%ooo

Patagonica 37 %ooo

Cuyo 51%ooo

Noroeste 81%ooo

0 50 75 100

Potencial de Reducción %

Referencia ciudad de Bs. As Razón 9 %ooo

25

23

Tasa de Fecundidad por Región

África

Asia

América Latina y el Caribe

Europa

América del Norte

No Promedio de Hijos por Mujer

5,3

2,7

2,7

1,5

1,9

Región

24

Riesgo de muerte materna durante vida Reproductiva América

1. Canadá 7700 2. USA 35003. Cuba 16004. Uruguay 13005. Chile 11006. Costa Rica 4207. Panamá 4108. Trinidad y T. 3609. Argentina 30010. Venezuela 30011. Colombia 24012. México 200

13. Ecuador 21014. Rep. Dom. 20015. Guyana 20016. Brasil 14017. Paraguay 12018. Nicaragua 9019. Perú 7320. Honduras 19021. Guatemala 7522. El Salvador 18023. Bolivia 4724. Haití 29

1 en tantos partos

Riesgo de muerte durante edad reproductiva entre Haití y Canadá 266 mayorHaití y Cuba 55 mayor

25

1

PORCENTAJE de MUJERES con ATENCION PRENATAL en los QUINTILES mas POBRES y mas RICOS de INGRESOS.

Circa 1999

Gwatkin, Socioeconomic differences in health, nutrition and population in selected countries. Banco Mundial. 2000

30

40

50

60

70

80

90

100

Guatemala Haiti Bolivia Peru Paraguay Nicaragua Colombia Brasil

26

Co

ber

tura

(%

)C

ob

ertu

ra (

%)

20

1990/951990/95 1997/991997/99

NacimientosNacimientos11.699.00011.699.000

71.2%71.2%

NacimientosNacimientos11.455.80011.455.800

86%86%

AñosAños

3030

4040

5050

6060

7070

8080

9090

10010014 países14 países

12 países12 países

1 país1 país

11 países11 países

8 países8 países

8 países8 países

Modificación de la cobertura de la atención del parto por Modificación de la cobertura de la atención del parto por personal capacitado entre 1990personal capacitado entre 1990--95 y 199795 y 1997--99 en 27 países 99 en 27 países

de la Regiónde la Región

Porcentaje de Partos Atendido por Personal Porcentaje de Partos Atendido por Personal Capacitado según Quintiles de Ingreso Capacitado según Quintiles de Ingreso

Ban

glad

esh

Nep

alC

had

Nig

erP

akis

tan

Mor

occo

Nig

eria

Indi

a

Gua

tem

ala

Uga

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Fas

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ambi

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ambi

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nia

Bol

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Mad

agas

car

Indo

nesi

a

Tog

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omor

es

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hilip

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s

Cam

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Nic

arag

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arag

uay

Nam

ibia

Zim

babw

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urke

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t Nam

Col

ombi

a

Bra

zil

Dom

inic

an R

ep.

Uzb

ekis

tan

Kyr

gyz

Rep

.

Kaz

akst

an

70

100

90

80

60

50

40

30

20

10

0

Bajo Alto TotalSOURCE: World Bank 2000

28Source: World Bank,1998 ( unpublished)

Disparidad en el acceso a la atención del Disparidad en el acceso a la atención del parto por personal capacitadoparto por personal capacitado

Partos Atendidos por personal capacitado

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

20% Pobres 2° 3° 4° 20% Ricos

Quintiles de Ingresos

Peru

Bolivia

15.1

92.4

13.3

81.6

29

0100200300400500600700800900

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000

CDC 2000

Per 100.000 LB

Haití

Bolivia

Perú

HondurasJamaicaGuatemala

Parag.

NicaragEcuadorColomb

Méx

VenezuelaPanamáEl Salvador

Brasil

CubaArgent.C. Rica

Chile

Urug.

Maternal Mortality Rate USA . 1900 - 2000

R. Fescina 04

Pobre entrenamiento ObstétricoParto DomiciliarioIntervenciones inapropiadas40% de mortalidad sepsis,60% Hemorragia y Toxemia

Parto Institucional 90%Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medicaComités Hosp. EstadNormatización

Planif. FamiliarLegalizaciónAborto

EctopicoEmbolismo Pre-eclapsia

30

CUIDADOS OBSTETRICOS CUIDADOS OBSTETRICOS ESENCIALES (COE)ESENCIALES (COE)

?? Manejo de los problemas médicos del embarazo Manejo de los problemas médicos del embarazo (anemia, diabetes) (anemia, diabetes)

?? Tratamiento Medico de Complicaciones (hemorragia, Tratamiento Medico de Complicaciones (hemorragia, sepsis, eclampsia)sepsis, eclampsia)

?? Procedimientos Manuales (remoción de placenta, Procedimientos Manuales (remoción de placenta, episiorrafiaepisiorrafia))

?? Monitoreo del T. de Parto (uso de Monitoreo del T. de Parto (uso de PartogramaPartograma))?? Cuidados Neonatales especialesCuidados Neonatales especialesA

mp

liad

oA

mp

liad

o

Bási

coB

ási

co

?Procedimientos quirúrgicos?Anestesia?Transfusión sanguínea

31

Principales Causas de Muerte según Magnitud de la Tasa de MortalPrincipales Causas de Muerte según Magnitud de la Tasa de Mortalidad y idad y Oferta de ServiciosOferta de Servicios

Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos

<20 20-49 50-100 >100Anticoncep 70-72% A) 1-IndirectasPrenatal 100% 2-Pré-eclampParto 100% 3-InfeccionesAnticoncep 43-70% B) 1-AbortoPrenatal 90-100% 2-Pré-eclampParto 90-100% 3-Hemorragia

Anticoncep 46-66% C) 1-Pré-eclamp-EclamPrenatal 67-96% 2-HemorragiaParto 67-98% 3-Aborto

Anticoncep 18-56% D) 1-HemorragiaPrenatal 53-87% 2-Pré-eclam-Eclam Parto 55-89% 3-Parto ObstruidoPaíses en A) Canadá, USA, Costa Rica, Cuba B) Uruguay, Chile, Argentina, Brasil, México C) Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití

Updated in 2002: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

32

Principales Intervenciones según la oferta de servicios Principales Intervenciones según la oferta de servicios en cobertura de anticonceptivos, prenatal y parto.en cobertura de anticonceptivos, prenatal y parto.

Grupo A) Canadá, USA, Costa Rica, Cuba. Aumentar la integralidad de las prestaciones en salud mejorando la articulación de los diferentes niveles de atención especialmente a los sectores de población socialmente excluidas

Grupo B) Uruguay, Chile, Argentina, Brasil, México . Reforzar los programas de educación en salud reproductiva, asesoría para una sexualidad responsable; ampliar la oferta de anticonceptivos eficaces y capacitar al equipo de salud para los cuidados obstétricos con uso de tecnologías y procedimientos de eficacia científicamente demostrada

Grupo C) Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia. Grupo D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, HaitíAmpliar las coberturas para garantizar la prevención y atención de las complicaciones del aborto, parto y puerperio

Updated in 2002: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

33

Condiciones Necesarias para Lograr los Condiciones Necesarias para Lograr los Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio

1.1. Mantener la voluntad política por la intervención de todos los Mantener la voluntad política por la intervención de todos los interesadosinteresados

2. Identificar la situación actual al interior de cada país3. Reconocer las áreas geográficas (jurisdicciones, provincias,

municipios, poblados, barrios) así como los grupos poblacionales(periurbanos, indígenas, migrantes) con más rezago

4. Involucrar a los líderes comunitarios y a todos los socios posibles en esta identificación y en el establecimiento de sus propias metas y plazos para lograrlos

34

Condiciones Necesarias para Lograr los Condiciones Necesarias para Lograr los Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio (cont.)(cont.)

5. Establecer compromisos y responsabilidades de cada sector y5. Establecer compromisos y responsabilidades de cada sector yparticipante participante

6. Acordar indicadores de progreso e impacto para medir el avan6. Acordar indicadores de progreso e impacto para medir el avance y la ce y la necesidad de rectificaciónnecesidad de rectificación

7. Movilización de recursos y coordinación de la cooperación ex7. Movilización de recursos y coordinación de la cooperación externaterna8. Consistencia entre políticas sociales 8. Consistencia entre políticas sociales multisectorialesmultisectoriales y las políticas y las políticas

económicas de desarrolloeconómicas de desarrollo9. Intervenciones multidisciplinarias e intersectoriales9. Intervenciones multidisciplinarias e intersectoriales10. Capacidad local de ejecución y sistemas de monitoreo y 10. Capacidad local de ejecución y sistemas de monitoreo y

evaluaciónevaluación

35

“La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada, “La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada,

y se ha descuidado porque las que sufren y se ha descuidado porque las que sufren

son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia

sobre cómo se emplean los recursos nacionales, sobre cómo se emplean los recursos nacionales,

son pobres, y por encima de todo, MUJERES.”son pobres, y por encima de todo, MUJERES.”

Dr. Dr. MahlerMahlerConferencia de Maternidad sin Riesgo,Conferencia de Maternidad sin Riesgo,

Nairobi, 1987Nairobi, 1987

36

Mexicana se hace su propia cesárea para salvar a su bebéMexicana se hace su propia cesárea para salvar a su bebé

•• 6 de abril, 20046 de abril, 2004

•• LONDRES (LONDRES (ReutersReuters) ) ---- Una mujer mexicana embarazada dio a luz a un varón saludable deUna mujer mexicana embarazada dio a luz a un varón saludable después de spués de hacerse ella misma una cesárea con un cuchillo de cocina, según hacerse ella misma una cesárea con un cuchillo de cocina, según médicos. médicos.

•• Se cree que éste es el primer caso registrado de una cesárea lleSe cree que éste es el primer caso registrado de una cesárea llevada a cabo por la propia madre y en vada a cabo por la propia madre y en la que hayan sobrevivido tanto ella como el bebé. la que hayan sobrevivido tanto ella como el bebé.

•• La mujer de 40 años, cuyo nombre no ha sido revelado, vive en unLa mujer de 40 años, cuyo nombre no ha sido revelado, vive en una zona rural sin electricidad, agua a zona rural sin electricidad, agua potable ni servicios sanitarios y como su vivienda está a unas opotable ni servicios sanitarios y como su vivienda está a unas ocho horas en automóvil del hospital cho horas en automóvil del hospital más cercano, decidió hacerse la cesárea al percatarse de que no más cercano, decidió hacerse la cesárea al percatarse de que no podía dar a luz por parto natural. podía dar a luz por parto natural.

•• Con anterioridad, ella había perdido un bebé debido a complicaciCon anterioridad, ella había perdido un bebé debido a complicaciones durante el parto. ones durante el parto.

•• "Tomó tres pequeños vasos de licor fuerte y, usando un cuchillo "Tomó tres pequeños vasos de licor fuerte y, usando un cuchillo de cocina, se hizo incisiones en el de cocina, se hizo incisiones en el abdomen en tres ocasiones (...) y dio a luz una criatura que resabdomen en tres ocasiones (...) y dio a luz una criatura que respiró y lloró inmediatamente", dijo piró y lloró inmediatamente", dijo R.FR.F. . Valle, médico del hospital Doctor Manuel Velasco Suárez, en San Valle, médico del hospital Doctor Manuel Velasco Suárez, en San Pablo, México. Pablo, México.

•• Valle relató el inédito acontecimiento en un boletín internacionValle relató el inédito acontecimiento en un boletín internacional de ginecología y obstetricia. al de ginecología y obstetricia.

•• Antes de perder la Antes de perder la conscienciaconsciencia, la mujer dijo a uno de sus hijos que llamara a una enfermera l, la mujer dijo a uno de sus hijos que llamara a una enfermera local ocal para que la auxiliara. La enfermera suturó la herida con un hilopara que la auxiliara. La enfermera suturó la herida con un hilo de algodón y, posteriormente, la de algodón y, posteriormente, la madre y el bebé fueron trasladados al hospital más cercano para madre y el bebé fueron trasladados al hospital más cercano para ser atendidos por Valle y sus ser atendidos por Valle y sus colegas. colegas.

•• "Este caso representa la decisión inusual y extraordinaria de un"Este caso representa la decisión inusual y extraordinaria de una mujer que, al verse incapaz de dar a a mujer que, al verse incapaz de dar a luz de forma espontánea y no tener recursos o ayuda médica, deciluz de forma espontánea y no tener recursos o ayuda médica, decidió hacerse una cesárea ella dió hacerse una cesárea ella misma", dijo Valle. misma", dijo Valle.

•• El médico agregó que el instinto maternal puede llevar a una mujEl médico agregó que el instinto maternal puede llevar a una mujer a realizar actos extraordinarios er a realizar actos extraordinarios con tal de salvar a su hijo, pero recalcó que esto no es necesarcon tal de salvar a su hijo, pero recalcó que esto no es necesario cuando se dispone de los cuidados io cuando se dispone de los cuidados clínicos adecuados. clínicos adecuados.

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