MPOC - gestorweb.camfic.catgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7285.pdf · Fenotip aguditzador amb...
Transcript of MPOC - gestorweb.camfic.catgestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_7285.pdf · Fenotip aguditzador amb...
Grup respiratori CAMFiC 2O16
Eines per al maneig del pacient amb MPOC
Atención integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Desde la Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina de Familia semFYC y Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR.2010. Disponible en http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdfhttp://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Atencion_Integral_Paciente_Epoc/
Global Strategy for the diagnosis, management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obs-tructive Lung Disease (GOLD) 2014. Disponible en: http://www.goldcopd.org
Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Alma-gro P, Quintano JA, et al. Guía española de la EPOC (Ges EPOC). Actualización 2014. Arch Bronconeumol 2014; 50 (Supl. 1):1-16.Disponible en: http://www.gesepoc.com
Pautes per a l’harmonització del tractament farmacològic de la malaltia pulmonar obstructiva crònica en l’atenció primària i comunitària. Barcelona: Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. Departament de Sa-lut. Generalitat de Catalunya; 2014. (Programa d’Har- monització Farmacoterapèutica de Medicaments en l’Àmbit de l’Atenció Primària i Comunitària del Servei Català de la Salut; 02/2014).Disponible en: http://www20.gencat.cat/docs/salut/Mi-nisite/catsalut/Proveidors_professionals/medicaments_farmacia/PHF_APC/protocols/Malaltia_Pulmonar_Obs-tructivaCronica/Pauta_MPOC_PHFAPC_CatSalut_2014.pdf
MembresPere J. Simonet, Xavier Flor, Silvia Álvarez, Montserrat Mas, Mª Antònia Llauger, Enric Hernàndez, Joan Juvanteny, Maria Nualart, Núria Sánchez, Estefanía Sanjuán, Cinta Estrada, Rosa Villafàfila, Miguel Fuente, José Ignacio Aoiz, Albert Brau, Elena Carrera, Mª del Mar Fraga, Pepi Valverde, Casimira Medrano, Cristina Murillo, Marta Villanueva, Judit Méndez, Anna Maria Pedro, Amparo Hervás, Alejandro Trepat
BIBlIOgRAFIA
DEFINICIÓ És una malaltia crònica prevenible i tractable caracteritzada per una limitació persistent del flux aeri poc reversible, gene-ralment progressiva i causada fonamentalment per una reac-ció inflamatòria anòmala a agents nocius, principalment el fum del tabac.
DIAgNòSTIC DIFERENCIAl Asma. Insuficiència cardíaca. Bronquièctasi. Fibrosi pulmonar. Tuberculosi pulmonar.
Diagnòstic de l'MPOC
Tabaquisme*(≥10 paquets/any)
Diagnòsticdiferencial
SOSPITA DIAgNòSTICA Antecedents de consum de tabac de > 10 paquets/any en persones més grans de 35 anys. Tos crònica de predomini al matí. Expectoració. Dispnea d’esforç progressiva.
+ +
Font: GesEPOC Soler-Cataluña. Respir Med 2009;103-692-9.
Escala del Medical Research Council (MRC) modificada.
B: índex massa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: dispnea.
Edat ≥ 35 anys Símptomes
Sospita clínica
Respecte al BODE: El test de la marxa es substitueix pel nombre d’aguditzacions
greus i té una capacitat pronòstica de mortalitat similar.
FEV1/FVC postbd < 0,7
MPOC
Espirometria + PBD
0 Absència de dispnea, excepte al realitzar exercici intens.
1 Dispnea al caminar ràpid o al pujar un pendent poc pronunciat.
2Incapacitat de mantenir el pas d’altres persones de la mateixa edat, caminant en pla, per la dificultat respiratòria o haver d’aturar-se a descansar al caminar en pla al propi pas.
3 Haver d’aturar-se per descansar al caminar uns 100 m o als pocs minuts de caminar en pla al propi pas.
4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix amb activitats com vestir-se o desvestir-se.
Marcadors Puntuació
0 1 2 3
B IMC > 21 ≤ 21 - -
O FEV1 (%) ≥ 65 50-64 36-49 ≤ 35
D Dispnea (MRC) 0-1 2 3 4
Ex Ex. greus 0 1-2 > 3 -
índex BODEx
ESCAlA DE DISPNEA
DEFINICIÓ És una malaltia crònica prevenible i tractable caracteritzada per una limitació persistent del flux aeri poc reversible, gene-ralment progressiva i causada fonamentalment per una reac-ció inflamatòria anòmala a agents nocius, principalment el fum del tabac.
DIAgNòSTIC DIFERENCIAl Asma. Insuficiència cardíaca. Bronquièctasi. Fibrosi pulmonar. Tuberculosi pulmonar.
Diagnòstic de l'MPOC
SOSPITA DIAgNòSTICA Antecedents de consum de tabac de > 10 paquets/any en persones més grans de 35 anys. Tos crònica de predomini al matí. Expectoració. Dispnea d’esforç progressiva.
Soler-Cataluña. Respir Med 2009;103-692-9. Qüestionari validat que mesura l’impacte de la MPOC sobre el benestar i la vida diària. Accessible on–line: www.catestonline.org
Escala del Medical Research Council (MRC) modificada.
B: índex massa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: dispnea.
Símptomes
Respecte al BODE: El test de la marxa es substitueix pel nombre d’aguditzacions
greus i té una capacitat pronòstica de mortalitat similar.
0 Absència de dispnea, excepte al realitzar exercici intens.
1 Dispnea al caminar ràpid o al pujar un pendent poc pronunciat.
2Incapacitat de mantenir el pas d’altres persones de la mateixa edat, caminant en pla, per la dificultat respiratòria o haver d’aturar-se a descansar al caminar en pla al propi pas.
3 Haver d’aturar-se per descansar al caminar uns 100 m o als pocs minuts de caminar en pla al propi pas.
4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix amb activitats com vestir-se o desvestir-se.
Marcadors Puntuació
0 1 2 3
B IMC > 21 ≤ 21 - -
O FEV1 (%) ≥ 65 50-64 36-49 ≤ 35
D Dispnea (MRC) 0-1 2 3 4
Ex Ex. greus 0 1-2 > 3 -
QÜESTIONARI CAT (COPD Assessment Test)
índex BODEx
Mai tusso 0 1 2 3 4 5 Sempre estic tossint
No tinc flegma (mucositat) al pit 0 1 2 3 4 5 Tinc el pit completament ple
de flegma (mucositat)
No sento cap opressió al pit 0 1 2 3 4 5 Sento molta opressió al pit
Quan pujo un pendent o un tram d’escales, no em falta l’aire
0 1 2 3 4 5Quan pujo un pendent o un tram d’escales, em falta molt l’aire
No em sento limitat per a realitzar activitats domèstiques 0 1 2 3 4 5 Em sento molt limitat per a
realitzar activitats domèstiques
Em sento segur al sortir de casa, malgrat l’afecció pulmonar que pateixo
0 1 2 3 4 5No em sento gens segur al sortir de casa, a causa de l’afecció pulmonar que pateixo
Dormo sense problemes 0 1 2 3 4 5Tinc problemes per dormir, a causa de l’afecció pulmonar que pateixo
Tinc molta energia 0 1 2 3 4 5 No tinc energia
PuNTuACIó TOTAL
ESCAlA DE DISPNEA
Qüestionari validat que mesura l’impacte de la MPOC sobre el benestar i la vida diària. Accessible on–line: www.catestonline.org
Escala del Medical Research Council (MRC) modificada.
B: índex massa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: dispnea.
Respecte al BODE: El test de la marxa es substitueix pel nombre d’aguditzacions
greus i té una capacitat pronòstica de mortalitat similar.
0 Absència de dispnea, excepte al realitzar exercici intens.
1 Dispnea al caminar ràpid o al pujar un pendent poc pronunciat.
2Incapacitat de mantenir el pas d’altres persones de la mateixa edat, caminant en pla, per la dificultat respiratòria o haver d’aturar-se a descansar al caminar en pla al propi pas.
3 Haver d’aturar-se per descansar al caminar uns 100 m o als pocs minuts de caminar en pla al propi pas.
4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix amb activitats com vestir-se o desvestir-se.
Marcadors Puntuació
0 1 2 3
B IMC > 21 ≤ 21 - -
O FEV1 (%) ≥ 65 50-64 36-49 ≤ 35
D Dispnea (MRC) 0-1 2 3 4
Ex Ex. greus 0 1-2 > 3 -
QÜESTIONARI CAT (COPD Assessment Test)
índex BODEx
Mai tusso 0 1 2 3 4 5 Sempre estic tossint
No tinc flegma (mucositat) al pit 0 1 2 3 4 5 Tinc el pit completament ple
de flegma (mucositat)
No sento cap opressió al pit 0 1 2 3 4 5 Sento molta opressió al pit
Quan pujo un pendent o un tram d’escales, no em falta l’aire
0 1 2 3 4 5Quan pujo un pendent o un tram d’escales, em falta molt l’aire
No em sento limitat per a realitzar activitats domèstiques 0 1 2 3 4 5 Em sento molt limitat per a
realitzar activitats domèstiques
Em sento segur al sortir de casa, malgrat l’afecció pulmonar que pateixo
0 1 2 3 4 5No em sento gens segur al sortir de casa, a causa de l’afecció pulmonar que pateixo
Dormo sense problemes 0 1 2 3 4 5Tinc problemes per dormir, a causa de l’afecció pulmonar que pateixo
Tinc molta energia 0 1 2 3 4 5 No tinc energia
PuNTuACIó TOTAL
ESCAlA DE DISPNEA
Font: Modificat de GOLD 2015Qüestionari validat que mesura l’impacte de la MPOC sobre el benestar i la vida diària. Accessible on–line: www.catestonline.org
QÜESTIONARI CAT (COPD Assessment Test) ClASSIFICACIÓ SEgONS gOlD 2015
Mai tusso 0 1 2 3 4 5 Sempre estic tossint
No tinc flegma (mucositat) al pit 0 1 2 3 4 5 Tinc el pit completament ple
de flegma (mucositat)
No sento cap opressió al pit 0 1 2 3 4 5 Sento molta opressió al pit
Quan pujo un pendent o un tram d’escales, no em falta l’aire
0 1 2 3 4 5Quan pujo un pendent o un tram d’escales, em falta molt l’aire
No em sento limitat per a realitzar activitats domèstiques 0 1 2 3 4 5 Em sento molt limitat per a
realitzar activitats domèstiques
Em sento segur al sortir de casa, malgrat l’afecció pulmonar que pateixo
0 1 2 3 4 5No em sento gens segur al sortir de casa, a causa de l’afecció pulmonar que pateixo
Dormo sense problemes 0 1 2 3 4 5Tinc problemes per dormir, a causa de l’afecció pulmonar que pateixo
Tinc molta energia 0 1 2 3 4 5 No tinc energia
PuNTuACIó TOTAL
RISCClassificació GOLD de limitació al flux aeri
RISCAntecedents d’exacerbació
(C)
(D)
Font: Modificat de GOLD 2015 Font: GesEPOC
QÜESTIONARI CAT (COPD Assessment Test) ClASSIFICACIÓ SEgONS gOlD 2015 NIVEllS DE gRAVETAT DE gesEPOC
Mai tusso 0 1 2 3 4 5 Sempre estic tossint
No tinc flegma (mucositat) al pit 0 1 2 3 4 5 Tinc el pit completament ple
de flegma (mucositat)
No sento cap opressió al pit 0 1 2 3 4 5 Sento molta opressió al pit
Quan pujo un pendent o un tram d’escales, no em falta l’aire
0 1 2 3 4 5Quan pujo un pendent o un tram d’escales, em falta molt l’aire
No em sento limitat per a realitzar activitats domèstiques 0 1 2 3 4 5 Em sento molt limitat per a
realitzar activitats domèstiques
Em sento segur al sortir de casa, malgrat l’afecció pulmonar que pateixo
0 1 2 3 4 5No em sento gens segur al sortir de casa, a causa de l’afecció pulmonar que pateixo
Dormo sense problemes 0 1 2 3 4 5Tinc problemes per dormir, a causa de l’afecció pulmonar que pateixo
Tinc molta energia 0 1 2 3 4 5 No tinc energia
PuNTuACIó TOTAL
mM
RC 0
-1D
ispn
eam
MRC
≥ 2
RISCClassificació GOLD de limitació al flux aeri
RISCAntecedents d’exacerbació
CAT
< 10
Sím
ptom
esCA
T ≥
10
4
FEV 1 <
30%
3
FEV 1 3
0-50
% 2
FEV 1 5
0-80
% 1
FEV 1 ≥
80%
≥ 2
0
(C)
(A)
(D)
(B)
O ≥ 1
caus
ant
d’h
ospi
talit
zaci
ó
1 No
caus
ant
d’h
ospi
talit
zaci
ó
FEV 1
%<
50%
< 30
%>
50%
Fenotip mixt EPOC-Asma. Fenotip no aguditzador. Fenotip aguditzador amb emfisema. Fenotip aguditzador amb bronquitis crònica.
Insuficiència cardíaca. Cardiopatia isquèmica. Càncer de pulmó. Ansietat/depressió. Cirrosi hepàtica. Diabetis mellitus. Úlcera gàstrica/duodenal.
Font: GesEPOC
Un fenotip MPOC és una característica (o combinació) de la malaltia que ha de ser capaç de classificar els pa-cients en subgrups diferents que proporcionen:
Informació pronòstica Criteris per a seleccionar el millor tractament
Els pacients amb MPOC tenen una freqüència més gran de determinades comorbiditats que influeixen en la mor- talitat i en les hospitalitzacions.
Han de buscar-se de forma sistemàtica i ser tractades adequadament.
ClASSIFICACIÓ SEgONS gOlD 2015 NIVEllS DE gRAVETAT DE gesEPOC FENOTIPS
COMORBIDITATS
Dis
pnea
FEV 1
%
Impa
cte
CAT
BOD
E
Hos
pita
litza
cion
s
Dis
pnea
(mM
RC)
2-3
1-2
5-6
≥ 5*
3-4
< 50
%<
30%
≥ 2
≥ 7
Agu
ditz
acio
ns
BOD
Ex
Niv
ell d
’act
ivit
at fí
sica
Baix
(< 3
0 m
in/d
ia)
> 50
%
0-1 0 0-2
0-2
Valo
rar n
ombr
e i g
rave
tat
1-2
0-1
3-4
3-4
Alt
(≥ 1
20 m
in/d
ia)
Baix
(≤10
)
I(L
leu)
Valo
raci
ó co
mpl
emen
tàri
a de
gra
veta
t cl
ínic
a(v
alor
ar d
ins
de c
ada
nive
ll de
gra
veta
t)
II(M
oder
at)
III(G
reu)
IV(M
olt g
reu)
Mod
erat
(30-
120
min
/dia
)
Mod
erat
(11-
20)
Alt
(21-
30)
Mol
t alt
(31-
40)
Fenotip mixt EPOC-Asma. Fenotip no aguditzador. Fenotip aguditzador amb emfisema. Fenotip aguditzador amb bronquitis crònica.
Insuficiència cardíaca. Cardiopatia isquèmica. Càncer de pulmó. Ansietat/depressió. Cirrosi hepàtica. Diabetis mellitus. Úlcera gàstrica/duodenal.
Font: Programa d’harmonització Farmacoterapèutica de Medicaments en l’Àmbit de l’Atenció Primària i Comunitària del Servei Català de la Salut.
Un fenotip MPOC és una característica (o combinació) de la malaltia que ha de ser capaç de classificar els pa-cients en subgrups diferents que proporcionen:
Informació pronòstica Criteris per a seleccionar el millor tractament
Els pacients amb MPOC tenen una freqüència més gran de determinades comorbiditats que influeixen en la mor- talitat i en les hospitalitzacions.
Han de buscar-se de forma sistemàtica i ser tractades adequadament.
NIVEllS DE gRAVETAT DE gesEPOC FENOTIPS
COMORBIDITATS
Agu
ditz
acio
nsVa
lora
r nom
bre
i gra
veta
t
gRU
P A
gRU
P B
gRU
P C
gRU
P D
Func
ió p
ulm
onar
paci
ents
FEV
1/FV
C <
0,7
FEV 1
≥ 5
0%(ll
eu-m
oder
at)
FEV 1
≥ 5
0%(ll
eu-m
oder
at)
FEV 1
< 5
0%(g
reu-
mol
t gre
u)FE
V 1 <
50%
(gre
u-m
olt g
reu)
Exac
erba
cion
s0-
1 Ex
acer
baci
ons/
any
0-1
Exac
erba
cion
s/an
y≥
2 Ex
acer
baci
ons/
any
o≥
1 ho
spita
litza
ció
per
exac
erba
ció
≥ 2
Exac
erba
cion
s/an
yo
≥ 1
hosp
italit
zaci
ó pe
r ex
acer
baci
ó
Sím
ptom
esBa
ix n
ivel
l de
sím
ptom
esAl
t niv
ell d
e sí
mpt
omes
Baix
niv
ell d
e sí
mpt
omes
Alt n
ivel
l de
sím
ptom
es
Cess
ació
tab
àqui
ca, p
rogr
ama
d’ed
ucac
ió t
erap
èuti
ca e
stru
ctur
at, a
ctiv
itat
físi
ca, v
acun
ació
Trac
tam
ent
d’el
ecci
óBr
onco
dila
tado
rs d
’acc
ió
curt
a a
dem
anda
(SAB
A o
SAM
A)
Bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A o
LAM
A)
Cort
icoi
de in
hala
t +
bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A o
LAM
A)
Cort
icoi
de in
hala
t +
bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A i/o
LAM
A)
Trac
tam
ent
alte
rnat
iuBr
onco
dila
tado
rs d
’acc
ió
llarg
a(L
ABA
o LA
MA)
oBr
onco
dila
tado
rs d
’acc
ió
curt
a (S
ABA
+ SA
MA)
Bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A +
LAM
A)
Bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A +
LAM
A)
Cort
icoi
de in
hala
t +
bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A +
LAM
A)
Fenotip mixt EPOC-Asma. Fenotip no aguditzador. Fenotip aguditzador amb emfisema. Fenotip aguditzador amb bronquitis crònica.
Insuficiència cardíaca. Cardiopatia isquèmica. Càncer de pulmó. Ansietat/depressió. Cirrosi hepàtica. Diabetis mellitus. Úlcera gàstrica/duodenal.
Font: Programa d’harmonització Farmacoterapèutica de Medicaments en l’Àmbit de l’Atenció Primària i Comunitària del Servei Català de la Salut.
Un fenotip MPOC és una característica (o combinació) de la malaltia que ha de ser capaç de classificar els pa-cients en subgrups diferents que proporcionen:
Informació pronòstica Criteris per a seleccionar el millor tractament
Els pacients amb MPOC tenen una freqüència més gran de determinades comorbiditats que influeixen en la mor- talitat i en les hospitalitzacions.
Han de buscar-se de forma sistemàtica i ser tractades adequadament.
FENOTIPS
COMORBIDITATS
gRU
P A
gRU
P B
gRU
P C
gRU
P D
Func
ió p
ulm
onar
paci
ents
FEV
1/FV
C <
0,7
FEV 1
≥ 5
0%(ll
eu-m
oder
at)
FEV 1
≥ 5
0%(ll
eu-m
oder
at)
FEV 1
< 5
0%(g
reu-
mol
t gre
u)FE
V 1 <
50%
(gre
u-m
olt g
reu)
Exac
erba
cion
s0-
1 Ex
acer
baci
ons/
any
0-1
Exac
erba
cion
s/an
y≥
2 Ex
acer
baci
ons/
any
o≥
1 ho
spita
litza
ció
per
exac
erba
ció
≥ 2
Exac
erba
cion
s/an
yo
≥ 1
hosp
italit
zaci
ó pe
r ex
acer
baci
ó
Sím
ptom
esBa
ix n
ivel
l de
sím
ptom
esAl
t niv
ell d
e sí
mpt
omes
Baix
niv
ell d
e sí
mpt
omes
Alt n
ivel
l de
sím
ptom
es
Cess
ació
tab
àqui
ca, p
rogr
ama
d’ed
ucac
ió t
erap
èuti
ca e
stru
ctur
at, a
ctiv
itat
físi
ca, v
acun
ació
Trac
tam
ent
d’el
ecci
óBr
onco
dila
tado
rs d
’acc
ió
curt
a a
dem
anda
(SAB
A o
SAM
A)
Bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A o
LAM
A)
Cort
icoi
de in
hala
t +
bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A o
LAM
A)
Cort
icoi
de in
hala
t +
bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A i/o
LAM
A)
Trac
tam
ent
alte
rnat
iuBr
onco
dila
tado
rs d
’acc
ió
llarg
a(L
ABA
o LA
MA)
oBr
onco
dila
tado
rs d
’acc
ió
curt
a (S
ABA
+ SA
MA)
Bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A +
LAM
A)
Bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A +
LAM
A)
Cort
icoi
de in
hala
t +
bron
codi
lata
dors
d’a
cció
lla
rga
(LAB
A +
LAM
A)
ExACERBACIONS: DEFINICIONS
Fracàs terapèutic. Empitjorament dels símptomes en la pròpia agudització i requereix un tractament addicional. Recaiguda. Nou empitjorament entre la finalització del tractament i les 4 setmanes posteriors.
Recurrència. Nova exacerbació entre 4 setmanes i un any.
EDUCACIÓ SANITÀRIA DEl PACIENT AMB MPOC
Conceptes de la malaltia. Consell / intervenció antitabàquica. Estimulació de l’exercici físic / Valorar rehabilitació pulmonar. Com evitar els factors de risc ambiental i/o laboral. Coneixement del tractament:
• Treball sobre l’adhesió al tractament.• Tècnica inhalatòria.
Reconeixement dels signes i símptomes de les aguditzacions i com tractar-les precoçment. Valoració de l’aspecte nutricional. Suport psicosocial. Vacunació antigripal i antipneumocòccica.
FAMílIES DE FÀRMACS INhAlATS AUTORITzATS PER l’EMA PER Al TRACTAMENT DE l’MPOC
Monoteràpia Combinacions a dosis fixes
SABA Agonistes ß2 inhalats d’acció curta
SalbutamolTerbutalina
SAMA Antagonistes muscarínics d’acció curta
Ipratropi
LABA Agonistes ß2 inhalats d’acció llarga
Formoterol
SalmeterolIndacaterol
Olodaterol
Formoterol/BudesònidaFormoterol/Beclometasona
Salmeterol/Propionat fluticasonaIndacaterol/GlicopirroniVilanterol/Furoat fluticasonaVilanterol/Umeclidini
LAMA Antagonistes muscarínics d’acció llarga
TiotropiAclidiniGlicopirroniUmeclidini
Glicopirroni/IndacaterolUmeclidini/Vilanterol
CORTICOIDES
BudesònidaProp. Fluticasona
Diagnòstic d’agudització d’MPOC
Font: GesEPOC
MPOC
©C
AM
FiC
201
6ES
P/FF
T/01
22/1
5a 0
1/20
16
ExACERBACIONS: DEFINICIONS
Fracàs terapèutic. Empitjorament dels símptomes en la pròpia agudització i requereix un tractament addicional. Recaiguda. Nou empitjorament entre la finalització del tractament i les 4 setmanes posteriors.
Recurrència. Nova exacerbació entre 4 setmanes i un any.
EDUCACIÓ SANITÀRIA DEl PACIENT AMB MPOC
Conceptes de la malaltia. Consell / intervenció antitabàquica. Estimulació de l’exercici físic / Valorar rehabilitació pulmonar. Com evitar els factors de risc ambiental i/o laboral. Coneixement del tractament:
• Treball sobre l’adhesió al tractament.• Tècnica inhalatòria.
Reconeixement dels signes i símptomes de les aguditzacions i com tractar-les precoçment.
Valoració de l’aspecte nutricional. Suport psicosocial. Vacunació antigripal i antipneumocòccica.
FAMílIES DE FÀRMACS INhAlATS AUTORITzATS PER l’EMA PER Al TRACTAMENT DE l’MPOC
Monoteràpia Combinacions a dosis fixes
SABA Agonistes ß2 inhalats d’acció curta
SalbutamolTerbutalina
SAMA Antagonistes muscarínics d’acció curta
Ipratropi
LABA Agonistes ß2 inhalats d’acció llarga
Formoterol
SalmeterolIndacaterol
Olodaterol
Formoterol/BudesònidaFormoterol/Beclometasona
Salmeterol/Propionat fluticasonaIndacaterol/GlicopirroniVilanterol/Furoat fluticasonaVilanterol/Umeclidini
LAMA Antagonistes muscarínics d’acció llarga
TiotropiAclidiniGlicopirroniUmeclidini
Glicopirroni/IndacaterolUmeclidini/Vilanterol
CORTICOIDES
BudesònidaProp. Fluticasona
Diagnòstic d’agudització d’MPOC
+ +
Font: GesEPOC Font: Programa d’harmonització Farmacoterapèutica de Medicaments en l’Àmbit de l’Atenció Primària i Comunitària del Servei Català de la Salut.
Sospita clínica
Agudització d’MPOC
Símptomes respiratoris
(dispnea, expectoració, purulència)
MPOC ≥ 4 setmanes des de finalitzar
tractament per darrera agudització
Pneumonia
Embòlia pulmonar
Insuficiència cardíaca
Arítmia
Traumatisme toràcic
Pneumotòrax
Vessament pleural
Diagnòsticdiferencial
Optimitzar tractament broncodilatador d’acció curta
(mantenint els de llarga durada)
SÍ
ExACERBACIONS: DEFINICIONS
Fracàs terapèutic. Empitjorament dels símptomes en la pròpia agudització i requereix un tractament addicional.
Recaiguda. Nou empitjorament entre la finalització del tractament i les 4 setmanes posteriors.
Recurrència. Nova exacerbació entre 4 setmanes i un any.
Diagnòstic d’agudització d’MPOC
Font: Programa d’harmonització Farmacoterapèutica de Medicaments en l’Àmbit de l’Atenció Primària i Comunitària del Servei Català de la Salut.
≥ 4 setmanes des de finalitzar
tractament per darrera agudització
Pneumonia
Embòlia pulmonar
Insuficiència cardíaca
Arítmia
Traumatisme toràcic
Pneumotòrax
Vessament pleural
Diagnòsticdiferencial
Lleu-moderada
Millora No millora
Antibiòtic No antibiòtic
Corticoides si exacerbació moderada
Revisió a les 48-72 horesAdequar tractament
Optimitzar tractament broncodilatador d’acció curta
(mantenint els de llarga durada)
Esput purulent?o
≥ 2 criteris Anthoninsen?
Greu/molt greu
Derivacióhospital
Valoració gravetat de l’exacerbació i actitud terapèutica
SÍ NO
Criteris Anthoninsen
1. Augment de la dispnea2. Augment del volum de l’esput3. Augment de la purulència de l’esput
Criteris per establir la gravetat de l’exacerbació
Exacerbació molt greu (amenaça vital)
S’ha de complir almenys un dels següents criteris: Parada respiratòria Disminució del nivell de consciència Inestabilitat hemodinàmica Acidosi respiratòria greu (pH < 7,30)
Exacerbació greu
S’ha de complir almenys un dels següents criteris i cap dels criteris d’amenaça vital: Dispnea 3-4 de l’escala mMRC Cianosi de nova aparició Utilització de musculatura accessòria Edemes perifèrics de nova aparició SpO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg PaO2 > 45 mmHg (pacient sense hipercàpnia prèvia) Acidosi respiratòria moderada (pH: 7,30-7,35) Comorbiditat significativa greu (cardiopatia isquèmica recent, IRC, hepatopatia moderada-greu...) Complicacions (arítmia greu, insuficiència cardíaca)
Exacerbació moderada
S’ha de complir almenys un dels següents criteris i cap dels criteris d’amenaça vital: FEV1 basal < 50% Comorbiditat cardíaca no greu Història de 2 o més aguditzacions durant l’últim any
Exacerbació lleu
No es compleix cap criteri previ
FEV1 ≤ 1 litre. Escala dispnea mMRC 3 i 4. Signes d’hipertensió pulmonar i/o cor pulmonale. Hematòcrit ≥ 55%. Cianosi i/o saturació O2 mitjançant pulsioximetria ≤ 92%.
BODE > 7. ≥ 3 hospitalitzacions /any per exacerbacions. Dispnea de repòs (Grau 4 mMRC) entre exacerbacions. Activitat física quasi nul·la. Dependència alta per a les activitats de la vida diària. Insuficiència respiratòria / Oxigenoteràpia crònica domiciliària. Insuficiència cardíaca simptomàtica associada.
Dubtes en el diagnòstic. Diagnòstic inicial d’MPOC greu o molt greu. Resposta dolenta a un tractament adequat. Sospita del trastorn de la son. Infeccions respiratòries freqüents. Valoració d’insuficiència respiratòria crònica. Valoració de tractaments especialitzats (cirurgia, dèficit a1-AT, hipertensió pulmonar...). MPOC simptomàtica en menors de 45 anys / sospita de dèficit alfa-1-antitripsina.
Font: Programa d’harmonització Farmacoterapèutica de Medicaments en l’Àmbit de l’Atenció Primària i Comunitària del Servei Català de la Salut.
CRITERIS DE DERIVACIÓ PER VAlORAR OxIgENOTERÀPIA CRòNICA DOMICIlIÀRIA
CRITERIS DE MAlAlTIA AVANçADA EN El PACIENT AMB MPOC
CRITERIS DE DERIVACIÓ Al SERVEI DE PNEUMOlOgIA
Greu/molt greu
Valoració gravetat de l’exacerbació i actitud terapèutica
Criteris Anthoninsen
1. Augment de la dispnea2. Augment del volum de l’esput3. Augment de la purulència de l’esput
Criteris per establir la gravetat de l’exacerbació
Exacerbació molt greu (amenaça vital)
S’ha de complir almenys un dels següents criteris: Parada respiratòria Disminució del nivell de consciència Inestabilitat hemodinàmica Acidosi respiratòria greu (pH < 7,30)
Exacerbació greu
S’ha de complir almenys un dels següents criteris i cap dels criteris d’amenaça vital: Dispnea 3-4 de l’escala mMRC Cianosi de nova aparició Utilització de musculatura accessòria Edemes perifèrics de nova aparició SpO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg PaO2 > 45 mmHg (pacient sense hipercàpnia prèvia) Acidosi respiratòria moderada (pH: 7,30-7,35) Comorbiditat significativa greu (cardiopatia isquèmica recent, IRC, hepatopatia moderada-greu...) Complicacions (arítmia greu, insuficiència cardíaca)
Exacerbació moderada
S’ha de complir almenys un dels següents criteris i cap dels criteris d’amenaça vital: FEV1 basal < 50% Comorbiditat cardíaca no greu Història de 2 o més aguditzacions durant l’últim any
Exacerbació lleu
No es compleix cap criteri previ
FEV1 ≤ 1 litre. Escala dispnea mMRC 3 i 4. Signes d’hipertensió pulmonar i/o cor pulmonale. Hematòcrit ≥ 55%. Cianosi i/o saturació O2 mitjançant pulsioximetria ≤ 92%.
BODE > 7. ≥ 3 hospitalitzacions /any per exacerbacions. Dispnea de repòs (Grau 4 mMRC) entre exacerbacions. Activitat física quasi nul·la. Dependència alta per a les activitats de la vida diària. Insuficiència respiratòria / Oxigenoteràpia crònica domiciliària. Insuficiència cardíaca simptomàtica associada.
Dubtes en el diagnòstic. Diagnòstic inicial d’MPOC greu o molt greu. Resposta dolenta a un tractament adequat. Sospita del trastorn de la son. Infeccions respiratòries freqüents. Valoració d’insuficiència respiratòria crònica. Valoració de tractaments especialitzats (cirurgia, dèficit a1-AT, hipertensió pulmonar...). MPOC simptomàtica en menors de 45 anys / sospita de dèficit alfa-1-antitripsina.
Atención integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Desde la Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina de Familia semFYC y Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR.2010. Disponible en http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdfhttp://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Atencion_Integral_Paciente_Epoc/
Global Strategy for the diagnosis, management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obs-tructive Lung Disease (GOLD) 2014. Disponible en: http://www.goldcopd.org
Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Alma-gro P, Quintano JA, et al. Guía española de la EPOC (Ges EPOC). Actualización 2014. Arch Bronconeumol 2014; 50 (Supl. 1):1-16.Disponible en: http://www.gesepoc.com
Pautes per a l’harmonització del tractament farmacològic de la malaltia pulmonar obstructiva crònica en l’atenció primària i comunitària. Barcelona: Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. Departament de Sa-lut. Generalitat de Catalunya; 2014. (Programa d’Har- monització Farmacoterapèutica de Medicaments en l’Àmbit de l’Atenció Primària i Comunitària del Servei Català de la Salut; 02/2014).Disponible en: http://www20.gencat.cat/docs/salut/Mi-nisite/catsalut/Proveidors_professionals/medicaments_farmacia/PHF_APC/protocols/Malaltia_Pulmonar_Obs-tructivaCronica/Pauta_MPOC_PHFAPC_CatSalut_2014.pdf
Font: Programa d’harmonització Farmacoterapèutica de Medicaments en l’Àmbit de l’Atenció Primària i Comunitària del Servei Català de la Salut.
CRITERIS DE DERIVACIÓ PER VAlORAR OxIgENOTERÀPIA CRòNICA DOMICIlIÀRIA
CRITERIS DE MAlAlTIA AVANçADA EN El PACIENT AMB MPOC
CRITERIS DE DERIVACIÓ Al SERVEI DE PNEUMOlOgIA
BIBlIOgRAFIACriteris Anthoninsen
1. Augment de la dispnea2. Augment del volum de l’esput3. Augment de la purulència de l’esput
Criteris per establir la gravetat de l’exacerbació
Exacerbació molt greu (amenaça vital)
S’ha de complir almenys un dels següents criteris: Parada respiratòria Disminució del nivell de consciència Inestabilitat hemodinàmica Acidosi respiratòria greu (pH < 7,30)
Exacerbació greu
S’ha de complir almenys un dels següents criteris i cap dels criteris d’amenaça vital: Dispnea 3-4 de l’escala mMRC Cianosi de nova aparició Utilització de musculatura accessòria Edemes perifèrics de nova aparició SpO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg PaO2 > 45 mmHg (pacient sense hipercàpnia prèvia) Acidosi respiratòria moderada (pH: 7,30-7,35) Comorbiditat significativa greu (cardiopatia isquèmica recent, IRC, hepatopatia moderada-greu...) Complicacions (arítmia greu, insuficiència cardíaca)
Exacerbació moderada
S’ha de complir almenys un dels següents criteris i cap dels criteris d’amenaça vital: FEV1 basal < 50% Comorbiditat cardíaca no greu Història de 2 o més aguditzacions durant l’últim any
Exacerbació lleu
No es compleix cap criteri previ
FEV1 ≤ 1 litre. Escala dispnea mMRC 3 i 4. Signes d’hipertensió pulmonar i/o cor pulmonale. Hematòcrit ≥ 55%. Cianosi i/o saturació O2 mitjançant pulsioximetria ≤ 92%.
BODE > 7. ≥ 3 hospitalitzacions /any per exacerbacions. Dispnea de repòs (Grau 4 mMRC) entre exacerbacions. Activitat física quasi nul·la. Dependència alta per a les activitats de la vida diària. Insuficiència respiratòria / Oxigenoteràpia crònica domiciliària. Insuficiència cardíaca simptomàtica associada.
Dubtes en el diagnòstic. Diagnòstic inicial d’MPOC greu o molt greu. Resposta dolenta a un tractament adequat. Sospita del trastorn de la son. Infeccions respiratòries freqüents. Valoració d’insuficiència respiratòria crònica. Valoració de tractaments especialitzats (cirurgia, dèficit a1-AT, hipertensió pulmonar...). MPOC simptomàtica en menors de 45 anys / sospita de dèficit alfa-1-antitripsina.
Atención integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Desde la Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina de Familia semFYC y Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR.2010. Disponible en http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdfhttp://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Atencion_Integral_Paciente_Epoc/
Global Strategy for the diagnosis, management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obs-tructive Lung Disease (GOLD) 2014. Disponible en: http://www.goldcopd.org
Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Alma-gro P, Quintano JA, et al. Guía española de la EPOC (Ges EPOC). Actualización 2014. Arch Bronconeumol 2014; 50 (Supl. 1):1-16.Disponible en: http://www.gesepoc.com
Pautes per a l’harmonització del tractament farmacològic de la malaltia pulmonar obstructiva crònica en l’atenció primària i comunitària. Barcelona: Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. Departament de Sa-lut. Generalitat de Catalunya; 2014. (Programa d’Har- monització Farmacoterapèutica de Medicaments en l’Àmbit de l’Atenció Primària i Comunitària del Servei Català de la Salut; 02/2014).Disponible en: http://www20.gencat.cat/docs/salut/Mi-nisite/catsalut/Proveidors_professionals/medicaments_farmacia/PHF_APC/protocols/Malaltia_Pulmonar_Obs-tructivaCronica/Pauta_MPOC_PHFAPC_CatSalut_2014.pdf
MembresPere J. Simonet, Xavier Flor, Silvia Álvarez, Montserrat Mas, Mª Antònia Llauger, Enric Hernàndez, Joan Juvanteny, Maria Nualart, Núria Sánchez, Estefanía Sanjuán, Cinta Estrada, Rosa Villafàfila, Miguel Fuente, José Ignacio Aoiz, Albert Brau, Elena Carrera, Mª del Mar Fraga, Pepi Valverde, Casimira Medrano, Cristina Murillo, Marta Villanueva, Judit Méndez, Anna Maria Pedro, Amparo Hervás, Alejandro Trepat
CRITERIS DE DERIVACIÓ PER VAlORAR OxIgENOTERÀPIA CRòNICA DOMICIlIÀRIA
CRITERIS DE MAlAlTIA AVANçADA EN El PACIENT AMB MPOC
CRITERIS DE DERIVACIÓ Al SERVEI DE PNEUMOlOgIA
BIBlIOgRAFIA
EDUCACIÓ SANITÀRIA DEl PACIENT AMB MPOC
Conceptes de la malaltia. Consell / intervenció antitabàquica. Estimulació de l’exercici físic / Valorar rehabilitació pulmonar. Com evitar els factors de risc ambiental i/o laboral. Coneixement del tractament:
• Treball sobre l’adhesió al tractament.• Tècnica inhalatòria.
Reconeixement dels signes i símptomes de les aguditzacions i com tractar-les precoçment. Valoració de l’aspecte nutricional. Suport psicosocial. Vacunació antigripal i antipneumocòccica.
FAMílIES DE FÀRMACS INhAlATS AUTORITzATS PER l’EMA PER Al TRACTAMENT DE l’MPOC
Monoteràpia Combinacions a dosis fixes
SABA Agonistes ß2 inhalats d’acció curta
SalbutamolTerbutalina
SAMA Antagonistes muscarínics d’acció curta
Ipratropi
LABA Agonistes ß2 inhalats d’acció llarga
Formoterol
SalmeterolIndacaterol
Olodaterol
Formoterol/BudesònidaFormoterol/Beclometasona
Salmeterol/Propionat fluticasonaIndacaterol/GlicopirroniVilanterol/Furoat fluticasonaVilanterol/Umeclidini
LAMA Antagonistes muscarínics d’acció llarga
TiotropiAclidiniGlicopirroniUmeclidini
Glicopirroni/IndacaterolUmeclidini/Vilanterol
CORTICOIDES
BudesònidaProp. Fluticasona
©C
AM
FiC
201
6ES
P/FF
T/01
22/1
5a 0
1/20
16
Amb la col·laboració de:
A efectes de transparència, els informem que GSK ha col·laborat en el finançament de la present publicació. No obstant això, GSK no ha intervingut en el disseny de la publicació ni en la selecció dels autors, per la qual cosa no es fa responsable ni subscriu els seus continguts o les manifestacions lliurement expressades pels autors.GSK recomana sempre la utilització dels seus productes d’acord amb la fitxa tècnica aprovada per les autoritats sanitàries.