Sistema nerviosoSistema nervioso�� Central:Central:

•• Encéfalo:Encéfalo:�� Cerebro (telencéfalo)Cerebro (telencéfalo)�� Tronco cerebral:Tronco cerebral:

–– Diencéfalo:Diencéfalo:�� TálamoTálamo�� HipotálamoHipotálamo

–– MesencéfaloMesencéfalo–– Protuberancia o puenteProtuberancia o puente–– Bulbo raquídeoBulbo raquídeo

CerebeloCerebelo

�� Estructuras protección:Estructuras protección:•• CráneoCráneo

•• Columna vertebralColumna vertebral

•• Meninges:Meninges:

�� Duramadre: fibrosaDuramadre: fibrosa

�� Aracnoides: serosaAracnoides: serosa

�� Piamadre: vascularPiamadre: vascular

�� Membranas cerebrales:Membranas cerebrales:�� CerebeloCerebelo

•• Médula espinalMédula espinal

�� Periférico: nerviosPeriférico: nervios•• 12 pares craneales12 pares craneales•• 31 pares espinales31 pares espinales

�� Vegetativo o Autónomo:Vegetativo o Autónomo:•• SimpáticoSimpático•• ParasimpáticoParasimpático

�� Membranas cerebrales:Membranas cerebrales:

–– Tienda del cerebeloTienda del cerebelo

–– Hoz del cerebroHoz del cerebro

Lesión 1ª y 2ª Lesión 1ª y 2ª motoneuronamotoneurona

1ª Motoneurona1ª Motoneurona 2ª Motoneurona2ª Motoneurona

MúsculoMúsculo

••Amplios grupos Amplios grupos muscularesmusculares

••Parálisis o Parálisis o paresia de paresia de movimientos con movimientos con distribución distribución

•• Músculos aislados o Músculos aislados o pequeños grupospequeños grupos

••Parálisis o paresia Parálisis o paresia de músculos aislados de músculos aislados con distribución con distribución nervios periféricosnervios periféricosdistribución distribución

hemipléjicahemipléjica

••Atrofia final por Atrofia final por inactividadinactividad

nervios periféricosnervios periféricos

•• Amiotrofia precozAmiotrofia precoz

•• Fasciculaciones, Fasciculaciones, fibrilacionesfibrilaciones

Tono muscularTono muscular Hipertonía, Hipertonía, espasticidadespasticidad

Hipotonía, flaccidezHipotonía, flaccidez

ReflejosReflejos

•• Hiperactividad Hiperactividad ROTROT

•• Abolición reflejos Abolición reflejos cutáneoscutáneos

Hipo o arreflexiaHipo o arreflexia

Respuesta Respuesta cutáneo plantarcutáneo plantar

Extensora, Extensora, Babinski positivoBabinski positivo

Flexora o ausenteFlexora o ausente

Ant

Post

AtaxiaAtaxia••Trastorno de la coordinación, NO problema motorTrastorno de la coordinación, NO problema motor

••Sensibilidad propioceptiva, cerebelo o el órgano del equilibrioSensibilidad propioceptiva, cerebelo o el órgano del equilibrio

Ataxia Ataxia sensitiva o sensitiva o marcha marcha tabéticatabética

••Pérdida sentido Pérdida sentido propioceptivopropioceptivo (no es consciente de la localización (no es consciente de la localización espacial de sus extremidades)espacial de sus extremidades)

••Si mantiene los ojos abiertos mantiene el equilibrio, pero al cerrarlos Si mantiene los ojos abiertos mantiene el equilibrio, pero al cerrarlos y perder la referencia visual, caeráy perder la referencia visual, caerá

Tipos de marchaTipos de marcha

tabéticatabética y perder la referencia visual, caeráy perder la referencia visual, caerá

A. A. CerebelosaCerebelosa

••Típica marcha de Típica marcha de ebrio, ebrio, zigzagueantezigzagueante

••Ojos abiertos o cerrados es incapaz de mantener la verticalidadOjos abiertos o cerrados es incapaz de mantener la verticalidad

••Asocian hipotonía, nistagmus, disartria, tembloresAsocian hipotonía, nistagmus, disartria, temblores

A. A. vestibularvestibular

••Trastorno del equilibrio en bipedestación y durante la marchaTrastorno del equilibrio en bipedestación y durante la marcha

••Se acompaña de Se acompaña de nistagmusnistagmus y de vértigoy de vértigo

Patologías del III par cranealPatologías del III par craneal::••Estrabismo divergenteEstrabismo divergente: recto medial deja de funcionar y queda hipotónico, como el recto externo está intacto, : recto medial deja de funcionar y queda hipotónico, como el recto externo está intacto, tiende a contraerse desviando los ojos hacia el lado externo de la cara. Se produce diplopíatiende a contraerse desviando los ojos hacia el lado externo de la cara. Se produce diplopía••Parálisis del III par cranealParálisis del III par craneal: no se puede realizar movimientos con el ojo arriba, abajo, ni arriba : no se puede realizar movimientos con el ojo arriba, abajo, ni arriba –– hacia fuera. hacia fuera. Dilatación pupilar por falla de las fibras constrictoras del músculo ciliarDilatación pupilar por falla de las fibras constrictoras del músculo ciliar••PtosisPtosis palpebralpalpebral: caída del párpado: caída del párpado

Nasal

Tem

poral

Tem

poral

OI

OD

Cintillas ópticas Radiaciones ópticasParietal

Temporal

Plano sagital

Alteraciones vías ópticasAlteraciones vías ópticas

�� Según la zona lesionada diferente afectación del Según la zona lesionada diferente afectación del campo visual:campo visual:•• Amaurosis: pérdida de todo un CVAmaurosis: pérdida de todo un CV

•• Hemianopsia: mitad de un CVHemianopsia: mitad de un CV

•• CuadrantanopsiaCuadrantanopsia: un cuadrante del CV: un cuadrante del CV•• CuadrantanopsiaCuadrantanopsia: un cuadrante del CV: un cuadrante del CV

�� Localización:Localización:•• PrequiasmáticasPrequiasmáticas: afectación unilateral: afectación unilateral

•• QuiasmáticasQuiasmáticas: : hemiapnopsiahemiapnopsia heterónimaheterónima, pérdida , pérdida visión de CV diferentes en cada ojo, nasal o temporalvisión de CV diferentes en cada ojo, nasal o temporal

•• RetroquiasmáticasRetroquiasmáticas: lesión : lesión homónimahomónima, mismo CV en , mismo CV en ambos ojos, defectos derechos o izquierdosambos ojos, defectos derechos o izquierdos

Visión de la realidad

Afectación campo visual de ambos ojos

Lesiones Lesiones quiasmáticasquiasmáticas: : hemiapnopsiahemiapnopsiaheterónimaheterónima, CV diferentes , CV diferentes en cada ojo, nasal o en cada ojo, nasal o temporaltemporal

••Encima: hipotálamo Encima: hipotálamo cuadrantanopsiacuadrantanopsia inferiorinferiorcuadrantanopsiacuadrantanopsia inferiorinferior••Debajo: Debajo: hipofisishipofisiscuadrantanopsiacuadrantanopsiasuperiorsuperior

Visión de la realidad

Afectación campo visual de ambos ojos

RetroquiasmáticasRetroquiasmáticas: : lesión lesión homónimahomónima, mismo , mismo CV en ambos ojos, CV en ambos ojos, defectos derechos o defectos derechos o izquierdos (izquierdos (contralateralcontralateralhemisferio lesión)hemisferio lesión)

••Radiación óptica Radiación óptica ••Radiación óptica Radiación óptica temporal o inferior: temporal o inferior: cuadrantanopsiacuadrantanopsiasuperiorsuperior••Radiación óptica Radiación óptica superior o parietal: superior o parietal: cuadrantanopsiacuadrantanopsia inferiorinferior

Visión de la realidad

Afectación campo visual de ambos ojos

Causas ACVCausas ACVISQUÉMICAISQUÉMICA

Trombosis: placas ateroma en Trombosis: placas ateroma en bifurcación carotidea ACAbifurcación carotidea ACA��AteroesclerorosisAteroesclerorosis

��Hemorragia Hemorragia intracerebralintracerebral

��Arteritis, infección bacterianaArteritis, infección bacteriana

Embolismo: ACMEmbolismo: ACM��ValvulopatíasValvulopatías

��Infarto de miocardioInfarto de miocardio

��Fibrilación auricularFibrilación auricular

��EndocarditisEndocarditis��Arteritis, infección bacterianaArteritis, infección bacteriana

��HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad��EndocarditisEndocarditis

Hemorragia:Hemorragia:��IntracerebralIntracerebral hipertensivahipertensiva

��SubaracnoideaSubaracnoidea (aneurisma, (aneurisma, malformación malformación arteriovenosaarteriovenosa))

��HipocoagulaciónHipocoagulación

Hipoxia:Hipoxia:��PCR, shockPCR, shock

��VasoeespasmoVasoeespasmo en relación en relación HSAHSA

ARTERIA CEREBRAL ANTERIORARTERIA CEREBRAL ANTERIORSuperficie medial lóbulos frontal y parietal y ganglios básalesSuperficie medial lóbulos frontal y parietal y ganglios básalesHemiparesiaHemiparesia espástica espástica contralateralcontralateral de predominio cruralde predominio crural

ARTERIA CEREBRAL ARTERIA CEREBRAL MEDIAMEDIASuperficies laterales lóbulos Superficies laterales lóbulos parietal, frontal y temporalparietal, frontal y temporalHemiparesiaHemiparesia y y hemihipoestesiahemihipoestesia contralateralcontralateralde predominio de predominio faciofacio--braquialbraquialHemianopsia homónima Hemianopsia homónima Hemianopsia homónima Hemianopsia homónima contralateralcontralateralHemisfHemisf. Dominante:. Dominante:

AfasiasAfasiasHemisfHemisf. NO Dominante:. NO Dominante:

Apraxia vestidoApraxia vestido

ARTERIA CEREBRAL POSTERIORARTERIA CEREBRAL POSTERIORAfectación temporal y occipitalAfectación temporal y occipitalHemianopsia homónima Hemianopsia homónima contralateralcontralateralSindromeSindrome TalámicoTalámico: : hemianestesiahemianestesia contralateralcontralateral extensaextensa

Apertura de ojosApertura de ojos

••EspontáneaEspontánea

••Al sonidoAl sonido

••Al dolorAl dolor

••Sin respuestaSin respuesta

44

33

22

11

Respuesta verbalRespuesta verbal

GeneralGeneral••OrientadoOrientado

••Conversación confundidaConversación confundida

••Palabras inapropiadasPalabras inapropiadas

••Sonidos incomprensiblesSonidos incomprensibles

Niños 2Niños 2--5 años5 años••Palabras adecuadasPalabras adecuadas

••Palabras inadecuadasPalabras inadecuadas

••Llanto y gritos exageradosLlanto y gritos exagerados

••GruñidoGruñido

Menores 2 añosMenores 2 años••Sonríe, lloraSonríe, llora

••Llanto continuoLlanto continuo

••Llanto y gritos exageradosLlanto y gritos exagerados

••GruñidoGruñido

55

44

33

22••Sonidos incomprensiblesSonidos incomprensibles

••Sin respuestaSin respuesta

••GruñidoGruñido

••No respondeNo responde

••GruñidoGruñido

••No respondeNo responde

22

11

Respuesta motoraRespuesta motora

GeneralGeneral••Obedece órdenes verbalesObedece órdenes verbales

••Localiza el dolorLocaliza el dolor

••Flexión retiradaFlexión retirada

••Postura anormal de flexión (decortización)Postura anormal de flexión (decortización)

••Postura en extensión (descerebración)Postura en extensión (descerebración)

••Sin respuestaSin respuesta

NiñosNiños••Movimientos espontáneosMovimientos espontáneos

••Localiza el dolorLocaliza el dolor

••Flexión retirada ante el dolorFlexión retirada ante el dolor

••Flexión anómala ante el dolorFlexión anómala ante el dolor

••Extensión ante el dolorExtensión ante el dolor

••No respondeNo responde

66

55

44

33

22

11

1.1. Patrón Patrón respiratorio: respiratorio: frecuencia, frecuencia, profundidad, profundidad, ritmoritmo

2.2. Posturas reflejas: respuestas motoras provocadasPosturas reflejas: respuestas motoras provocadas

3.3. PupilasPupilas•• Disfunción Disfunción diencefálicadiencefálica bilateral: bilateral:

miosis simétrica reactivamiosis simétrica reactiva

•• Lesión hipotalámica unilateral: miosis, Lesión hipotalámica unilateral: miosis, asociada anhidrosis asociada anhidrosis ipsilateralipsilateral y y ptosisptosispalpebral, síndrome de palpebral, síndrome de HornerHorner

•• Lesiones Lesiones mesencefálicasmesencefálicas: midriáticas: midriáticas--intermedias fijas intermedias fijas arreactivasarreactivas

•• Lesiones Lesiones pontinaspontinas: : puntiformespuntiformes, , simétricas reactivassimétricas reactivassimétricas reactivassimétricas reactivas

•• Compresión III par craneal: midriasis Compresión III par craneal: midriasis arreactivasarreactivas, mal pronóstico, mal pronóstico

4.4. Desviación conjugada de la Desviación conjugada de la miradamirada

•• Lesión Lesión supratentorialsupratentorial: desviación lado : desviación lado del encéfalo lesionado del encéfalo lesionado lesionadolesionado

•• InfratentorialInfratentorial, protuberancia: miran , protuberancia: miran lado paralizadolado paralizado

5.5. Reflejos oculocefálicos: Reflejos oculocefálicos: ojos de muñecaojos de muñeca•• En lesión pontomesencéfalica se pierde la conjunción de girar la En lesión pontomesencéfalica se pierde la conjunción de girar la

cabeza a un lado y moverse los ojos en las órbitas en la cabeza a un lado y moverse los ojos en las órbitas en la dirección opuestadirección opuesta

6.6. Reflejos oculovestibulares: respuesta refleja de Reflejos oculovestibulares: respuesta refleja de los ojos ante la irrigación del tímpano con agua los ojos ante la irrigación del tímpano con agua fríafría

•• Normal: desviación tónica lado estimulado, seguido de Normal: desviación tónica lado estimulado, seguido de respuesta rápida hacia el contrario, huyen del aguarespuesta rápida hacia el contrario, huyen del aguarespuesta rápida hacia el contrario, huyen del aguarespuesta rápida hacia el contrario, huyen del agua

•• Alterado en lesiones pares craneales o troncoAlterado en lesiones pares craneales o tronco

7.7. Movimientos oculares espontáneos: Movimientos oculares espontáneos: roving, roving, bobbingbobbing

•• Roving: Roving: movimientos horizontales, normalidad tronco cerebralmovimientos horizontales, normalidad tronco cerebral

•• Bobbing: Bobbing: desviación bruscadesviación brusca y rápida hacia abajo, y lento y rápida hacia abajo, y lento ascenso de regreso a su posición, indican lesiones pontinas e ascenso de regreso a su posición, indican lesiones pontinas e intoxicacionesintoxicaciones

Clasificación crisis epilépticasClasificación crisis epilépticas

�� Parciales o focales: descarga en una zona concretaParciales o focales: descarga en una zona concreta•• Parcial simple: sin pérdida de conocimientoParcial simple: sin pérdida de conocimiento

•• Parcial compleja: con pérdida del nivel de concienciaParcial compleja: con pérdida del nivel de conciencia

�� Generalizadas: descarga global de la cortezaGeneralizadas: descarga global de la corteza•• Crisis de ausenciaCrisis de ausencia

•• MioclónicasMioclónicas

•• Tónica: hipertonía generalizadaTónica: hipertonía generalizada

•• TónicoTónico--clónicas: primero una fase tónica y luego clónica con clónicas: primero una fase tónica y luego clónica con movimientos alternantes y rítmicos de extremidades por movimientos alternantes y rítmicos de extremidades por contracción de grupos musculares opuestoscontracción de grupos musculares opuestos

•• Atónicas: pérdida del tono muscularAtónicas: pérdida del tono muscular

Causas epilepsiaCausas epilepsia��Neonatos:Neonatos:

•• Encefalopatía Encefalopatía hipóxicohipóxico--isquémicaisquémica

�� Lactantes y niños:Lactantes y niños:•• Convulsión febrilConvulsión febril

��Adolescentes:Adolescentes:��Adolescentes:Adolescentes:•• Trauma cranealTrauma craneal

•• Epilepsia Epilepsia ideopáticaideopática

��Hasta los 35:Hasta los 35:•• Traumatismos craneoencefálicosTraumatismos craneoencefálicos

��Después 35:Después 35:•• ACVACV

Rigidez Rigidez nucanuca

KernigKernig

BrudzinskiBrudzinski

Acciones S. Nervioso AutónomoAcciones S. Nervioso AutónomoÓrgano inervadoÓrgano inervado Acción SNSAcción SNS Acción SNPAcción SNP

CorazónCorazón Aumenta contractilidad y FCAumenta contractilidad y FC Disminuye FCDisminuye FC

ArteriasArterias Vasoconstricción y aumento TAVasoconstricción y aumento TAVasodilatación y Vasodilatación y disminución TAdisminución TA

Tubo digestivoTubo digestivo Disminuye peristaltismo y reduce Disminuye peristaltismo y reduce su actividadsu actividad

Acelera motilidad y Acelera motilidad y aumenta peristaltismoaumenta peristaltismo

VejigaVejiga Relaja Relaja detrusordetrusor (mus liso vesical)(mus liso vesical) ContraeContraeVejigaVejiga Relaja Relaja detrusordetrusor (mus liso vesical)(mus liso vesical) ContraeContrae

Musculatura Musculatura bronquialbronquial

Dilata diámetro y facilita Dilata diámetro y facilita respiraciónrespiración

BroncoconstricciónBroncoconstricción

IrisIris Dilata pupilaDilata pupila MiosisMiosis

Músculos peloMúsculos pelo Erección pelosErección pelos Se aplananSe aplanan

Glánd. sudoríparasGlánd. sudoríparas Aumenta secreciónAumenta secreción Disminuye secreciónDisminuye secreción

GlucosaGlucosa Aumenta cantidad en sangreAumenta cantidad en sangreFavorece formación y Favorece formación y reserva glucógenoreserva glucógeno

Aumento volumen compartimental Disminución compartimental

Aumento presión intracompartimental

Disminución de la presión capilar

Isquemia muscular Isquemia nerviosaSindome Sindome compartimental agudocompartimental agudo

Necrosis nerviosaNecrosis muscular

Parestesia

Anestesia

Paresia

Contractura Parálisis

Fibrosis Síndrome de VolkmanSíndrome de Volkman

GRADOGRADO DESCRIPCION DE LA LESIÓNDESCRIPCION DE LA LESIÓN

II Pequeñas laceraciones de la piel por la punta de la fractura espiral Pequeñas laceraciones de la piel por la punta de la fractura espiral (indirecta)(indirecta)

Herida < 1 cmHerida < 1 cm

IIII Herida pequeña o moderada, bien circunscrita con poca contaminación y Herida pequeña o moderada, bien circunscrita con poca contaminación y con necrosis tisular no significativa o desprendimiento periostio con necrosis tisular no significativa o desprendimiento periostio

Herida >1 cmHerida >1 cm

IIIAIIIA Gran laceración, con contusión significativa o tejido no viable, con Gran laceración, con contusión significativa o tejido no viable, con posibilidades después del desbridamiento de que el injerto o la sutura den posibilidades después del desbridamiento de que el injerto o la sutura den

buenos resultadosbuenos resultadosHerida > 10 cmHerida > 10 cmHerida > 10 cmHerida > 10 cm

IIIBIIIB Herida extensa con machacamiento de tejidos blandos, contaminación y/o Herida extensa con machacamiento de tejidos blandos, contaminación y/o despegamiento periostio, habitualmente requieren para cerrarse un despegamiento periostio, habitualmente requieren para cerrarse un

colgajo local o muscular librecolgajo local o muscular libreHerida > 10 cmHerida > 10 cm

IIICIIIC Una fractura abierta con lesión vascular que requiere cirugía para salvar la Una fractura abierta con lesión vascular que requiere cirugía para salvar la extremidadextremidad

Herida > 10 cmHerida > 10 cm

IVIV Amputación total o parcialAmputación total o parcial

Recomendaciones Recomendaciones ERC* 2005ERC* 2005Algoritmo de Algoritmo de actuación en actuación en soporte vital soporte vital básicobásicoAdultosAdultosAdultosAdultos

*: EuropeanResuscitationCouncil

Secuencia Secuencia RCP RCP pediátrica pediátrica básicabásica

Comprobar inconsciencia

Abrir vía aérea

Comprobar respiración

Ventilar 5 insuflaciones

Observar

Posición de seguridad

RespondeResponde

No respondeNo responde

RespiraRespira

No respiraNo respiraRecolocar vía aérea

repetir insuflac. Si no respuesta, obstrucción

No elevación No elevación tóraxtórax

Avisar sin abandonar al niño

insuflaciones

Valorar signos vitales (tos, movimiento, respiración) y pulso

Masaje cardiaco relación 15/2, 100 comprensiones min.

Activar emergencias tras 1 minuto

respuesta, obstruccióntóraxtórax

Seguir ventilando 12-20 rpm

PulsoPulso

No pulsoNo pulso

ArtrosisArtrosis Artritis reumatoideArtritis reumatoide

Menor de 1 horaMenor de 1 hora RigidezRigidez Más de una horaMás de una hora

Rodillas mujeres, cadera Rodillas mujeres, cadera hombreshombres

Articulaciones Articulaciones afectadasafectadas

Simétricas muñeca, Simétricas muñeca, metacarpianasmetacarpianas

If proximales BouchardIf proximales Bouchard

If distales Heberden If distales Heberden

Articulaciones Articulaciones interfalángicasinterfalángicas If proximalesIf proximales

Aumento espacio, Aumento espacio, Menor espacio, esclerosis Menor espacio, esclerosis subcondral, geodas quistessubcondral, geodas quistes

RxRxAumento espacio, Aumento espacio, geodas, erosiones, geodas, erosiones,

osteoporosis en bandaosteoporosis en banda

Reposo en fase aguda, se Reposo en fase aguda, se recomiendan ejercicios recomiendan ejercicios

isométricos que mantienen isométricos que mantienen tono muscular y evitar tono muscular y evitar

isotónicos que desgastan isotónicos que desgastan articulación, qx curativaarticulación, qx curativa

TratamientoTratamientoReposo en fase aguda, Reposo en fase aguda,

ejercicios isométricos e ejercicios isométricos e

isotónicosisotónicos

AcumetriaAcumetria y y audiometríaaudiometría

Individuo Individuo normalnormal

Hipoacusia de Hipoacusia de transmisión o transmisión o conducciónconducción

Hipoacusia de Hipoacusia de percepciónpercepción

RinneRinne PositivoPositivo NegativoNegativo PositivoPositivo

WeberWeber IndiferenteIndiferente Al enfermoAl enfermo Al sanoAl sano

AudiometríaAudiometría --Tonos graves, Tonos graves, frecuencia bajafrecuencia baja

Tonos agudos, Tonos agudos, frecuencia altafrecuencia alta

RECUERDA:RECUERDA:RECUERDA:RECUERDA:

1.1. El El conductorconductor toca toca

el claxon el claxon gravegrave de de su camiónsu camión

2.2. Las de Las de percepciónpercepciónpierden audición a pierden audición a tonos agudos de alta tonos agudos de alta frecuencia, no hace frecuencia, no hace falta chillar para que falta chillar para que nos oigannos oigan

Causas de tipos de hipoacusiaCausas de tipos de hipoacusiaHipoacusia de conducción:Hipoacusia de conducción:

••Cerumen impactadoCerumen impactado

••Cuerpo extraño en el CAECuerpo extraño en el CAE

••Engrosamiento, retracción, cicatriz o perforación del tímpanoEngrosamiento, retracción, cicatriz o perforación del tímpano

••OtoesclerosisOtoesclerosis

Hipoacusia de percepción:Hipoacusia de percepción:Hipoacusia de percepción:Hipoacusia de percepción:••ArterioesclerosisArterioesclerosis

••Enfermedades infecciosas: sarampión, paperas, meningitisEnfermedades infecciosas: sarampión, paperas, meningitis

••Medicamentos ototóxicosMedicamentos ototóxicos

••Neuromas VIII par cranealNeuromas VIII par craneal

••Heridas penetrantes cabeza, oidosHeridas penetrantes cabeza, oidos

••EnvejecimientoEnvejecimiento

••Ruidos de alta intensidadRuidos de alta intensidad