Mu Bear1000 Esp

Manual del operadorBear 1000 Sistemas de ventilacin

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Revisin A Bear 1000 7/01

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Bear 1000 Series

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Historia de las versionesFecha Versin Pginas Cambios

Junio 2001

A

Todos

Versin inicial

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4 Garanta

Bear 1000 Series

Se garantiza que los sistemas de ventilacin Bear 1000 estn libres de defectos de fabricacin y materiales y que cumplirn con las especificaciones publicadas por el plazo de un ao. La responsabilidad de VIASYS Healthcare segn esta garanta est limitada a la sustitucin, reparacin o aplicacin de un crdito, a discrecin de VIASYS Healthcare, en lo relativo a piezas defectuosas o que no cumplan con las especificaciones publicadas durante el periodo de la garanta, VIASYS Healthcare no ser responsable segn lo dispuesto por esta garanta excepto que (A) VIASYS Healthcare sea notificada inmediatamente por escrito y por el Comprador acerca de los defectos o el incumplimiento de las especificaciones publicadas; (B) la unidad o la pieza defectuosa sea enviada a VIASYS Healthcare, en cuyo caso, los costes relativos al transporte, han de ser pagados previamente por el Comprador; (C) la unidad o la pieza defectuosa sea recibida por VIASYS Healthcare para la reparacin o ajuste correspondiente en un lapso mximo de cuatro semanas posteriores al ltimo da del periodo de la garanta y (D) una vez revisada la unidad o pieza en cuestin en VIASYS Healtcare, en su opinin, dichos defectos o fallos no hayan sido causados por el mal uso, negligencia, instalacin inadecuada, reparaciones realizadas por personas no autorizadas, alteraciones o accidentes. Las autorizaciones dadas por VIASYS Healthcare para que el Comprador pueda reparar o alterar la unidad en cuestin, han de ser hechas por escrito para evitar la anulacin de la garanta. En ningn caso VIASYS Healthcare ser responsable ante el Comprador por la prdida de beneficios, incapacidad de uso o daos indirectos de cualquier tipo que estn basados en reclamaciones relativas al incumplimiento de la garanta, excepto en los casos en que dicha reclamacin se refiera al precio de compra de productos defectuosos cubiertos por esta garanta. VIASYS Healtcare garantiza que lo consignado en esta publicacin y citado anteriormente no se ver ampliado, mermado o afectado, y no surgir ni se originar ninguna obligacin o responsabilidad, por la prestacin de asesora o servicio tcnico por parte de VIASYS Healthcare o sus representantes con relacin a la orden del Comprador de los productos suministrados y descritos ms adelante.

Limitaciones de responsabilidadesEsta garanta no cubre el mantenimiento normal, por ejemplo las tareas relacionadas con la limpieza, ajuste, lubricacin y actualizacin de las piezas de equipo. Esta garanta perder su validez y no se aplicar en los casos en que el equipo sea usado con accesorios o piezas que no hayan sido fabricados por VIASYS Healthcare o cuyo uso no hubiera sido autorizado por escrito por VIASYS Healthcare o cuando el equipo no sea mantenido segn lo dispuesto en el programa de mantenimiento. La garanta anterior tendr un periodo de validez de dos (2) aos a partir de la fecha de envo u 8000 horas de uso, cualquiera que ocurra primero, con las siguientes excepciones: 1. Los componentes de monitoreo de variables fsicas como temperatura, presin o flujo tendrn una garanta de noventa (90) das a partir de la fecha de recibo. 2. Los componentes elastomricos u otras piezas o componentes que estn sujetos a deterioro y sobre los cuales VIASYS Healthcare no tiene control, tendrn una garanta de sesenta (60) das a partir de la fecha de recibo. 3. Las bateras internas y externas opcionales tendrn una garanta de noventa (90) das a partir de la fecha de recibo. Lo anterior sustituye a cualquier garanta, expresa o implcita, incluidas, sin limitacin, las garantas de comercializacin, excepto los derechos correspondientes, y slo podr ser modificado por escrito por el representante debidamente autorizado de VIASYS Healthcare.

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Manual del operador

Avisos

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AvisosAviso de derechos de autorDerechos de autor 2001 VIASYS Healthcare Critical Care Division, Palm Springs, California. Este trabajo est protegido por el Ttulo 17 del Cdigo de los Estados Unidos y es propiedad de VIASYS Healtcare. Ninguna parte de este documento podr ser copiada ni reproducida por otro medio, o almacenada en cualquier sistema electrnico de extraccin de informacin, excepto que lo permita especficamente la ley de los Estados Unidos sobre derechos de autor, sin la previa autorizacin escrita de VIASYS Healthcare. Para ms informacin, srvase contactar a: Oficina central mundial Oficina europea 1100 Bird Center Drive Rembrandtlaan 1b Palm Springs, CA 92262-80993723 BG Bilthoven EE.UU. P.O. Box 299, 3720 AG Bilthoven Telfono: (760) 778-7200 Holanda (800) 328-4139 Telfono: (31) 30 2289 711 Fax: (760) 778-7274 Fax: (31) 30 2286 244 www.ViasysCriticalCare.com

Avisos sobre marcas comercialesBEAR 1000, BEAR, SmartTrigger, y VarFlex Flow Sensor estn registradas como marcas comerciales de VIASYS Healthcare en los Estados Unidos y algunos otros pases. Todas las otras marcas y nombres de productos mencionados en este manual son marcas comerciales, marcas comerciales registradas o nombres comerciales de sus respectivos propietarios.

Aviso de EMCEste equipo genera, utiliza y puede emitir energa de radiofrecuencia. Si no fuera instalado y utilizado siguiendo las instrucciones consignadas en este manual, puede producirse interferencia electromagntica. El equipo ha sido probado y se ha detectado que cumple con los lmites requeridos por la norma EN60601-1-2 para productos mdicos. Estos lmites proporcionan una proteccin razonable contra la interferencia electromagntica cuando el equipo es utilizado en los entornos para los que ha sido concebido, y que se describen en este manual.

Emisiones /SusceptibilidadSe ha probado que el ventilador cumple con las siguientes especificaciones:

EMC:EN55011:1991, IEC 1000-4-2:1994, IEC 1000-4-3:1994, IEC 1000-4-4:1994, IEC 1000-4-5:1994, QUASI-STATIC:1993

Seguridad elctricaIEC 601-1, IEC 601-2-12, CAN/CSA-C22.2 N. 601.1-M90, y UL 2601-1.

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6 Aviso de MRI

Bear 1000 Series

Este equipo contiene componentes electromagnticos cuyo funcionamiento puede verse afectado por campos electromagnticos intensos. No utilice el ventilador en entornos MRI o cerca de equipos quirrgicos de alta frecuencia para ciruga diatrmica, desfibriladores o equipos de tratamiento de onda corta. La interferencia electromagntica puede alterar el funcionamiento del ventilador.

Aviso sobre el uso indicadoLos Ventiladores Bear 1000 y Bear 1000t/es estn diseados para proporcionar ventilacin asistida para el tratamiento de pacientes peditricos y adultos en cuidado intensivo con insuficiencia respiratoria, en un entorno hospitalario.

Aviso legalLa ley federal restringe la venta de este dispositivo, excepto que lo diga o lo ordene un mdico.

Aviso de declaracin de conformidadEste equipo mdico cumple con la Directiva 93/42/EEC sobre dispositivos mdicos y con las siguientes Normas tcnicas cuya conformidad es declarada: EN60601-1 EN60601-1-2 ISO 9001, EN 46001 MDD-Anexo II Ente comunitario notificado: BSI (Reg. No. 0086) Tipo de equipo: Equipo mdico, Ventilador pulmonar Marcas comerciales: BEAR 1000 BEAR 1000t/es Si tiene alguna duda respecto a la Declaracin de conformidad de este producto, srvase contactar con VIASYS Healthcare.

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ndiceHistoria de las versiones.............................................................................................................................................. 3 Garanta ..................................................................................................................................................................... 4 Avisos ............................................................................................................................................................................ 5 Aviso de derechos de autor ....................................................................................................................................... 5 Avisos sobre marcas comerciales.............................................................................................................................. 5 Aviso de EMC ............................................................................................................................................................ 5 Emisiones /Susceptibilidad ........................................................................................................................................ 5 Aviso de MRI.............................................................................................................................................................. 6 Aviso sobre el uso indicado ....................................................................................................................................... 6 Aviso legal.................................................................................................................................................................. 6 Aviso de declaracin de conformidad ........................................................................................................................ 6 ndice.............................................................................................................................................................................. 7 Informacin de Seguridad.......................................................................................................................................... 10 Trminos .................................................................................................................................................................. 10 Advertencias ............................................................................................................................................................ 10 Smbolos del equipo................................................................................................................................................. 12 Captulo 1 Introduccin.............................................................................................................................................. 13 Captulo 2 Armado ..................................................................................................................................................... 15 Inspeccin visual...................................................................................................................................................... 15 Alimentacin del humidificador ................................................................................................................................ 15 Mangueras de aire y oxgeno................................................................................................................................... 16 Brazo de soporte del circuito del paciente ............................................................................................................... 17 Puesta en servicio y diagnsticos ............................................................................................................................ 17 Pantalla de grficos opcional (VGM)........................................................................................................................ 19 Conexin opcional a un ordenador .......................................................................................................................... 19 Conexin analgica opcional ................................................................................................................................... 19 Captulo 3 Instalacin y Verificacin........................................................................................................................ 21 Instalacin de la parte trasera del ventilador ........................................................................................................... 21 Instalando la parte frontal del ventilador .................................................................................................................. 21 Instalacin del circuito del adulto ............................................................................................................................. 24 Instalacin del circuito peditrico ............................................................................................................................. 27 Verificacin operacional rpida ................................................................................................................................ 28 Encendido ................................................................................................................................................................ 29L1728 Revisin A Bear 1000 7/01 Agosto 2001

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Bear 1000 Series

Verificacin de las alarmas de los circuitos ............................................................................................................. 30 Factores de compensacin por flexibilidad .............................................................................................................. 31 Hoja de verificacin operacional para los Ventiladores BEAR 1000........................................................................ 32 Captulo 4 Funcionamiento....................................................................................................................................... 35 Configuracin general de modo ............................................................................................................................... 35 Disponibilidad de opcin de control por modo ......................................................................................................... 37 Configuracin de CMV asistido................................................................................................................................ 37 Configuracin del SIMV ........................................................................................................................................... 38 Configuracin de CPAP ........................................................................................................................................... 39 MMV......................................................................................................................................................................... 40 Control de presin.................................................................................................................................................... 42 Configuracin PC-SIMV ........................................................................................................................................... 44 Configuracin de CPAP ........................................................................................................................................... 45 Configuracin de aumento de presin ..................................................................................................................... 46 Aumento de presin con CMV asistido y SIMV ....................................................................................................... 47 Sistema de demanda ............................................................................................................................................... 47 Configuracin de flujo de base/accionador por flujo ................................................................................................ 48 Captulo 5 Controles, indicadores y alarmas ........................................................................................................... 51 Controles con los que cuenta cada Modelo ............................................................................................................. 51 Presentacin del panel............................................................................................................................................. 53 Funcionamiento........................................................................................................................................................ 55 Monitores ................................................................................................................................................................. 55 Alarmas.................................................................................................................................................................... 59 Controles superiores................................................................................................................................................ 67 Grupo de control inferior .......................................................................................................................................... 74 Otros controles......................................................................................................................................................... 80 Parte inferior de la cara frontal................................................................................................................................. 80 Panel trasero............................................................................................................................................................ 83 Captulo 6 Localizacin de averas............................................................................................................................ 87 Estado de alarma..................................................................................................................................................... 87 Estado predeterminado............................................................................................................................................ 87 Estado de fallo ......................................................................................................................................................... 88 Captulo 7 Limpieza y Esterilizacin ......................................................................................................................... 95 Instrucciones de esterilizacin del sensor de flujo VarFlex...................................................................................... 96 Captulo 8 Mantenimiento preventivo y diagnsticos ............................................................................................. 97

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Manual del operador

ndice

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Programa de mantenimiento preventivo .................................................................................................................. 97 Prueba de resistencia del filtro................................................................................................................................. 99 Diagnstico general ............................................................................................................................................... 100 Historia de cdigos de localizacin de averas ...................................................................................................... 101 Verificacin operacional rpida .............................................................................................................................. 102 Apndice A Informacin de contactos y pedidos.................................................................................................. 105 Forma de solicitar servicio tcnico ......................................................................................................................... 105 Pedidos de piezas.................................................................................................................................................. 105 Pedidos de piezas.................................................................................................................................................. 106 Apndice B Caractersticas tcnicas ...................................................................................................................... 109 Circuito respiratorio................................................................................................................................................ 109 Detalles del panel y especificaciones .................................................................................................................... 109 Especificaciones elctricas y neumticas .............................................................................................................. 111 Dimensiones fsicas e informacin de transporte .................................................................................................. 112 Exactitud (Tolerancia) ............................................................................................................................................ 112 Apndice C Procedimiento de Verificacin Operacional ..................................................................................... 115 General .................................................................................................................................................................. 115 Procedimiento de Verificacin Operacional ........................................................................................................... 115 Parte 1 Diagnsticos incorporados automatizados............................................................................................... 118 Parte 2 Verificacin manual .................................................................................................................................. 120 Lista de control de la verificacin operacional del Ventilador BEAR 1000............................................................. 129 Apndice D Protocolo RS-232 ................................................................................................................................ 131 Equipo del ordenador............................................................................................................................................. 131 Programas.............................................................................................................................................................. 132 Formato de los datos ............................................................................................................................................. 132 ndice alfabtico........................................................................................................................................................ 141

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Informacin de SeguridadSrvase estudiar a fondo la siguiente informacin de seguridad antes de utilizar el ventilador. Tratar de utilizar el ventilador sin comprender plenamente sus prestaciones y funciones podra dar lugar a condiciones de operacin peligrosas. Lea la seccin de informacin de seguridad de este captulo. Dicha seccin contiene una lista de las advertencias, medidas de precaucin y notas pertinentes, relativas al uso seguro del ventilador. Si tiene alguna duda relacionada con la instalacin, programacin, uso o mantenimiento del ventilador, pngase en contacto con el Servicio de atencin al cliente de VIASYS Healthcare siguiendo las recomendaciones dadas en el Apndice A, Informacin de contactos y pedidos.

TrminosEn general, las advertencias y precauciones han sido incluidas dentro del manual donde son de mayor utilidad. Sin embargo, ciertas advertencias y precauciones son generales en cuanto al uso del ventilador bajo todas las circunstancias. En consecuencia, estos consejos estn incluidos en esta seccin. Tambin se incluyen notas dentro del manual a fin de brindar informacin adicional con respecto a caractersticas especficas. ADVERTENCIAS identifican a las condiciones o prcticas que podran causar reacciones adversas graves o peligros potenciales. PRECAUCIONES identifican a las condiciones o prcticas que podran causar daos al ventilador u otros equipos. NOTAS identifican a la informacin complementaria que sirve para comprender mejor la forma en que funciona el ventilador.

AdvertenciasLas siguientes advertencias se aplican siempre que se est utilizando el ventilador. El Ventilador BEAR 1000 debe ser operado por personal calificado bajo la direccin de un mdico especializado. Se recomienda que cuando el ventilador se conecta a un paciente, un profesional de la salud est permanentemente prestando atencin para reaccionar frente a una alarma u otra indicacin de un problema. Una alarma audible indica un estado fuera de lo normal y nunca debe pasar inadvertida. Bajo ninguna circunstancia el Ventilador BEAR 1000 debe ser usado en presencia de anestsicos inflamables porque existe peligro de explosin. Peligro de descarga elctrica. No retire ninguno de los paneles ni las tapas de proteccin del ventilador. Por cualquier tipo de reparacin o revisin dirjase a un tcnico de servicio autorizado. No se puede utilizar manguera ni tubera antiesttica o conductora de la electricidad, debido al peligro de descarga elctrica. Asegrese de que la seleccin del voltaje en la parte de atrs del Ventilador BEAR 1000 corresponda con el voltaje del tomacorriente de la pared y de que estn instalados los fusibles adecuados, o de lo contrario se puede averiar el Ventilador BEAR 1000. Tenga siempre disponible otro medio de ventilacin alternativo, cuando el ventilador est en uso. Se ha probado este equipo segn las directivas de la EMC europea; sin embargo, el funcionamiento de este equipo puede verse negativamente afectado por la utilizacin de otros equipos en su proximidad, tales como: equipos quirrgicos de alta frecuencia (para ciruga diatrmica), desfibriladores, equipos de tratamiento de onda corta, emisores-receptores porttiles, o telfonos celulares.

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Manual del operador

Informacin de seguridad

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Se sugiere que la concentracin de oxgeno sea controlada de forma continua, utilizando un monitor de oxgeno que tenga alarmas para baja y alta concentracin. Si se activa una alarma por alto o bajo porcentaje de oxgeno, se debe llevar a cabo un procedimiento de verificacin operacional (OVP Operational Verification Procedure), tanto en el ventilador como en el monitor de oxgeno externo. Si el resultado del OVP indica un fallo en el ventilador, se debe recurrir a un tcnico de servicio autorizado. Recuerde que el volumen por minuto mnimo se debe fijar en un valor superior al establecido por el mdico (FRECUENCIA) x (VOLUMEN TIDAL). Si se fija en un valor inferior, el funcionamiento del MMV (volumen mnimo por minuto) no ser eficaz. NO seque el sensor de flujo con gas a alta presin. Si lo hace podr daar el sensor. NO introduzca instrumentos de limpieza (cepillos, limpiadores de tubo, etc.) dentro del sensor de flujo. Si lo hace podr daar el sensor. El sensor de flujo es una parte fundamental del sistema accionador por flujo. Si se activa la alarma Run Diagnostics (ejecutar diagnsticos) con un cdigo de error E-34 o E-35 (fallo en el sensor de flujo), se debe detener el accionamiento por flujo. Cuando est activa una condicin de operacin E-34 o E-35, tendr lugar una posible disminucin de la sensibilidad del accionador por flujo con respecto al esfuerzo del paciente.

Las siguientes precauciones siempre han de tenerse en cuenta a la hora de utilizar el ventilador.

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12 Smbolos del equipo

Bear 1000 Series

En el ventilador y/o en la documentacin que lo acompaa se hace referencia a los siguientes smbolos: Smbolo NormativaSmbolo #03-02 IEC 60878

SignificadoIndica ATENCIN, consulte los DOCUMENTOS ADJUNTOS.

Smbolo #5016 IEC 60417

Este smbolo corresponde a un FUSIBLE.

Smbolo #5034 IEC 60417 Smbolo #01-36 IEC 60878 Smbolo #5035 IEC 60417 Smbolo #01-37 IEC 60878 Smbolo #5019 IEC 60417 Smbolo #01-20 IEC 60878

Este smbolo indica ENTRADA.

Este smbolo indica SALIDA.

Este smbolo indica una proteccin de descarga a TIERRA. Este smbolo corresponde a la conexin EQUIPOTENCIAL que se utiliza para conectar a varias partes del equipo o de un sistema al mismo potencial, que no necesariamente es el potencial de tierra (por ejemplo, para conexiones locales). Este smbolo corresponde al equipo del TIPO B, lo que indica que dicho equipo proporciona un grado de proteccin especial contra descargas elctricas, particularmente en lo que se refiere a las fugas de corriente permitidas y la fiabilidad de la conexin de proteccin a tierra. Este smbolo Indica que el equipo es apropiado para corriente alterna.

Smbolo #5021 IEC 60417 Smbolo #01-24 IEC 60878

Ref: IEC 601-1 Smbolo #03-02 IEC 60878

Smbolo #5032 IEC 60417 Smbolo #01-14 IEC 30878 Smbolo #5007 IEC 60417 Smbolo #01-01 IEC 60878

Indica ENCENDIDO (alimentacin)

Smbolo #5008 IEC 60417 Smbolo #01-02 IEC 60878

Indica APAGADO (alimentacin)

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Captulo 1 IntroduccinExisten para la venta cuatro modelos de Ventilador Bear 1000. Bsico, Intermedio, Completo y BEAR 1000t/es. Este manual de instrucciones est indicado para ser utilizado con todos los modelos. Srvase consultar la informacin que se aplica a su modelo de Ventilador BEAR 1000 en particular. La plataforma bsica ofrece: Ventilacin obligatoria continua asistida (CMV) SIMV (con o sin asistencia de presin) CPAP (con o sin asistencia de presin) Ventilacin con control de presin PC - SIMV Volumen mnimo por minuto Aumento de la presin Menor volumen tidal (Flujo de base/Accionador por flujo) SmartTrigger Por detalles del panel y especificaciones, srvase consultar el captulo 5. Monitoreo de la presin traqueal Monitoreo de la presin esofgica

Los modelos adicionales ofrecen:

El Ventilador BEAR 1000t/es tiene dos prestaciones adicionales:

VIASYS Healthcare est comprometida en respaldar a sus productos y el representante de ventas regional de VIASYS Healthcare es un contacto valioso al que acudir por dudas tanto clnicas como logsticas. Consulte el apndice A por informacin sobre contactos y pedidos de piezas. La garanta de su Ventilador BEAR 1000 est descrita al comienzo de este manual y tambin la podr encontrar en una tarjeta que se coloc a su unidad en el momento de la venta Srvase completar esta tarjeta de garanta y enviarla. Si lo hace se asegurar que como usuario final, recibir todos los beneficios durante el periodo de vigencia de la garanta. El usuario y el propietario del Ventilador BEAR 1000 son los responsables de mantenerlo en condiciones, de acuerdo al manual de instrucciones. Por ms detalles consulte Limpieza y mantenimiento (captulo 7) de este manual as como el manual de mantenimiento.

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Captulo 2 ArmadoEl Ventilador Bear 1000 se despacha casi totalmente armado. Slo restan algunos pocos pasos de desembalaje y armado, que se describen a continuacin. Desembale el ventilador segn las instrucciones que figuran en el cajn. El Ventilador BEAR 1000 se vende con un conjunto de accesorios bsicos, que incluyen lo siguiente: Manguera de aire DISS de 3,65 m (12 pies) Manguera de oxgeno (O2) DISS de 3,65 m (12 pies) Brazo de soporte del circuito flexible Pinza para colgar el tubo del circuito (disponible en envases mltiples de 6) Barandilla de sujecin de la pieza de montaje para el brazo de soporte Filtro para bacterias de la lnea proximal Filtro para bacterias del flujo principal con acoplamiento 35,56 cm (14 pulg.) de tubera de 3/4" Separador de condensacin (disponible en envases mltiples de 3) Sensor de flujo Manual de instrucciones

Para solicitar piezas, consulte el Apndice A, Informacin de contactos y pedidos

Inspeccin visualInspeccione el exterior en busca de cualquier dao que pudiera haberse producido durante el transporte. En caso de que encuentre algn dao, contacte inmediatamente al responsable del transporte para hacer un reclamo. VIASYS Healthcare lo respaldar con toda la informacin necesaria. Busque la tarjeta de garanta que est unida a su ventilador. Complete la tarjeta y envela para asegurarse todos los beneficios durante el periodo de vigencia de la garanta.

Alimentacin del humidificadorVerifique que el enchufe elctrico de la parte posterior del carro del Bear 1000 (P/N 51000-08781 slo) est conectado en la parte de atrs del ventilador en la toma de conexin etiquetada Humidifier Power (Alimentacin del humidificador), como se muestra en la figura 2.1.

Enchufe elctrico

Figura 2.1 Conexin del humidificador

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16 Mangueras de aire y oxgeno

Bear 1000 Series

Las mangueras de aire y oxgeno se proporcionan en el conjunto de accesorios bsicos. Una la manguera de oxgeno DISS de 3,65 m (12 pies) al adaptador de ajuste de entrada de oxgeno, ubicado en la parte de atrs del ventilador, como se muestra en la figura 2.2. Conecte la manguera de aire DISS de 3,65 m (12 pies) directamente al adaptador de ajuste de entrada de aire, ubicado en la parte de atrs del ventilador. Para su conveniencia, cuando transporte el ventilador, asegure estas mangueras enrollndolas alrededor de los accesorios correspondientes (ubicados en la parte posterior del carro).

Manguera de aire desde la pared (3,65 m) Manguera de oxgeno desde la pared (3,65 m)

Figura 2.2 Conexin de las mangueras de aire y oxgeno

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Manual del operador

Captulo 2 Armado

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Brazo de soporte del circuito del pacienteEl brazo de soporte del circuito del paciente se instala como se muestra en la figura 2.3. 1. Una el gancho para colgar el tubo Para hacer esto afloje la pinza del brazo, inserte el gancho del tubo y ajuste la pinza. 2. Coloque la pieza de montaje para el brazo de soporte, sobre alguna de las barandillas laterales del ventilador y ajuste dicha pieza de montaje girando la perilla. 3. Inserte el brazo de soporte en la pieza de montaje y asegrelo en su lugar, girando la base moleteada del brazo. Este brazo tiene 2 articulaciones ajustables, que le permiten al mdico regular la inclinacin y la orientacin del brazo.

Figura 2.3 Brazo de soporte del circuito del paciente

Puesta en servicio y diagnsticosCiertos procedimientos de puesta en servicio requieren que el ventilador sea conectado en el modo Operator Diagnostics (Diagnsticos del operador). Hay dos procedimientos de puesta en servicio: 1. 2. Establecer un valor apropiado a la relacin presin baromtrica/altitud. Establecer un valor de tasa de baudios para una comunicacin RS-232 con el monitor de grficos del Ventilador BEAR, VGM (Ventilator Graphics Monitor), un monitor a la cabecera del paciente, o un ordenador. Ubique la tecla Test (prueba) en el panel frontal, a la derecha del grupo de alarmas rojo. Mantenga presionada esta tecla mientras alcanza la esquina posterior derecha del ventilador y acciona el interruptor del encendido. Contine manteniendo presionada la tecla Test hasta que aparezcan los indicadores de diagnsticos. Verifique que el modo Operator Diagnostics (diagnsticos del operador) haya sido activado observando si se ilumina el LED de Run Diagnostics (ejecutar diagnsticos).

Sin colocar el circuito de un paciente, ingrese el modo Operator Diagnostics como se describe a continuacin: 1. 2.

3.

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18Ajuste de la presin baromtrica (altitud)

Bear 1000 Series

Para ajustar el valor de la presin baromtrica (o altitud) a fin de que refleje con exactitud las condiciones baromtricas ambientales, lleve adelante los siguientes pasos: 1. Presione y suelte la tecla TIDAL VOLUME (VOLUMEN TIDAL) que se encuentra en el grupo de controles verde, en el panel frontal. 2. Fjese que ahora, el LED sobre esta tecla destella. 3. Mientras este LED destella, gire la perilla verde SET (AJUSTAR) hacia la derecha del grupo de controles. El LED numrico prximo a la tecla TIDAL VOLUME cambiar dentro del rango de 10,5 a 14,7 psia. 4. Guindose por la tabla 1.1, corrija el valor de la presin baromtrica absoluta para que refleje sus propias condiciones.Tabla 1.1 Conversin de altitud a presin baromtrica

Altitud en pies

Presin baromtrica correspondiente mmHg psia

0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 9,000

760 733 707 681 656 632 609 588 567 545

14,7 14,2 13,7 13,2 12,7 12,2 11,8 11,4 11,0 10,5

Ajuste de la tasa de baudiosEl segundo procedimiento que se puede llevar a cabo con el modo Operator Diagnostics es el ajuste opcional de la tasa de baudios. La tasa de baudios la utiliza el conector RS-232 para comunicarse digitalmente con el VGM o un ordenador. Si no hay ningn dispositivo unido al Ventilador BEAR 1000, no hay necesidad de llevar a cabo el procedimiento de puesta en servicio. 1. Presione y suelte la tecla RATE (TASA) que se encuentra en el grupo de controles en el panel frontal. 2. Fjese que ahora, el LED sobre esta tecla destella. 3. Mientras este LED destella, gire la perilla SET hacia la derecha del grupo de controles. 4. El LED numrico prximo a la tecla RATE desplegar en forma incremental cinco opciones de nivel de ajuste: 1,2 (para 1.200 baudios) 2,4 (para 2.400 baudios) 9,6 (para 9.600 baudios) 19,2 (para 19.200 baudios) 38,4 (para 38.400 baudios)

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Captulo 2 Armado

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NOTALa tasa de baudios debe ser ajustada en 19.200 baudios (38.400 baudios slo para el Bear 1000t/es) para ser usada con la pantalla de grficos BEAR

Ajuste de la intensidad de la alarmaLa intensidad de la alarma en su Ventilador BEAR 1000 se puede ajustar entre 65 y 83 dB(A). Ajuste este nivel siguiendo estos pasos: 1. Comience con el ventilador apagado, encienda la alimentacin y espere a que el diagnstico de encendido se complete. 2. Ubique la perilla de ALARM LOUDNESS (INTENSIDAD DE LA ALARMA) en la esquina inferior derecha de la parte de atrs del ventilador. 3. Inicie una alarma audible presionando la tecla TEST que est ubicada en el grupo de alarmas rojo en el panel frontal. Gire la perilla de ALARM LOUDNESS hasta que alcance el nivel deseado.

Pantalla de grficos opcional (VGM)Se encuentra a la venta un VGM como una opcin para mejorar la calidad de su Ventilador BEAR 1000. Consulte el Manual de instrucciones del VGM para su instalacin.

Conexin opcional a un ordenadorSe puede agregar al ventilador un ordenador. En ausencia de una pantalla de grficos BEAR, el ordenador deber conectarse directamente al conector RS-232 ubicado en la cubierta posterior del ventilador. A continuacin, se debe establecer en el ventilador, la tasa de baudios adecuada para la comunicacin con el ordenador, como se describi previamente. Por supuesto, cualquier ordenador que se conecte debe ser capaz de comunicarse a travs del protocolo definido en el Apndice D. Si se ha instalado una pantalla de grficos BEAR en el Ventilador BEAR 1000, el ordenador deber ser conectado al conector Salida digital ubicado en la parte posterior de la misma pantalla de grficos. A continuacin, se debe seleccionar la salida adecuada de la tasa de baudios mediante los mens de la pantalla de grficos.

Conexin analgica opcionalSe cuenta con tres seales analgicas en el Ventilador BEAR 1000: presin, flujo y alarma a distancia. Utilice el conector de 15 espigas ubicado en la cubierta posterior del ventilador para acceder a estas seales de voltaje y consulte Detalles del panel y especificaciones (captulo 5) por informacin referente al rango de voltaje y la escala para cada una de estas seales.

NOTASe requiere un cableado especial para interconectar la funcin alarma a distancia del Ventilador BEAR 1000 al sistema de llamado del personal de enfermera del hospital. Para evitar problemas con los diferentes modelos de enchufe, se encuentran a la venta dos configuraciones de cable diferentes.

P/N 51000-09855 P/N 51000-09856

Conjunto de cable para llamado del personal de enfermera (clavija tipo telefnica) para el Ventilador BEAR 1000 Conjunto de cable para llamado del personal de enfermera (clavija modular RJ 45) para el Ventilador BEAR 1000.

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Captulo 3 Instalacin y VerificacinCada vez que instale su Ventilador BEAR 1000 para usarlo en un paciente, lleve a cabo los pasos siguientes:

Instalacin de la parte trasera del ventilador1. Una los extremos sueltos de las mangueras de 3,65 m (12 pies) para aire y oxgeno a los respectivos adaptadores de ajuste en la pared (u otra fuente de gas). (El gas se debe suministrar a 30-80 psig con una magnitud de flujo mnima de 80 lpm). Inspeccione los separadores de agua integrales ubicados en la parte trasera del ventilador. No debe haber condensacin en estos separadores.

2.

PRECAUCINNo pase mangueras neumticas ni cables de alimentacin por encima de la parte superior del ventilador. Si lo hace, puede daar la membrana de los teclados y los componentes electrnicos ocultos. Utilice los accesorios que estn en la parte trasera del carro para enrollarlas. La presencia de condensacin en los separadores de agua indica que puede estar entrando humedad en el ventilador. Si el aire comprimido y el oxgeno que entran en el ventilador no estn secos y limpios, el ventilador puede funcionar defectuosamente. Por lo tanto, revise los separadores de agua en forma peridica.

3.

Enchufe el cable de la alimentacin del ventilador a un tomacorriente. Un humidificador y la pantalla de grficos opcional deberan ya estar conectados (ver Captulo 2) y listos para encender.

Instalando la parte frontal del ventiladorPara preparar la parte frontal del ventilador para usarlo en un paciente, necesitar: conectar la vlvula de exhalacin, instalar el sensor de flujo externo y conectar un circuito de un paciente. Estos procedimientos se describen en los siguientes prrafos:

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22Figure 3.1 Configuracin de la vlvula de exhalacin

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Inspeccione el anillo en o del conjunto de la base de montaje del diafragma de la vlvula de exhalacin y asegrese de que no est gastado. Reemplcelo si existe alguna evidencia de rotura o deformacin (Pieza nmero 50000-08607) Para instalar el diafragma de la vlvula de exhalacin, inserte el extremo pequeo del conjunto de la base de montaje del diafragma dentro del extremo abierto del diafragma, como se muestra. Tire con cuidado del diafragma para colocarlo adecuadamente.Anillo en O

Gire la tuerca de retencin hasta que se detenga sobre el extremo del diafragma. (La tuerca est diseada con un tope incorporado para asegurar que el diafragma no se dae). Verifique que el diafragma est armado adecuadamente y que no tenga ninguna perforacin. 1. Tire hacia fuera (y de esta manera llene) el diafragma, 2. Cubra el extremo opuesto del conjunto de la base de montaje del diafragma con un dedo, y presinelo sobre el diafragma. El diafragma no debe desinflarse. Si lo hace, significa que no est instalado adecuadamente o tiene un orificio.

Tuerca de retencin Diafragma

ADVERTENCIAEl uso de un diafragma daado puede dar como resultado una ventilacin incorrecta.

Inserte la base de montaje del diafragma dentro del puerto de la vlvula de exhalacin alineando las ranuras con las muescas en el puerto. Para trabar el conjunto de la base de montaje del diafragma, presinelo y rtelo en el sentido de las agujas del reloj. La traba le permite al mdico limpiar la vlvula de exhalacin sin tener que retirarla del ventilador. Para retirar un montaje de diafragma trabado, presione la base de montaje y grela en sentido contrario a las agujas del reloj. Conecte la jarra de condensacin pequea (P/N 50000-09901) al colector de la vlvula de exhalacin, controlando que no tenga roturas o la rosca desgastada lo que puede causar una disminucin en los volmenes exhalados monitoreados. Coloque el colector sobre el puerto de la vlvula de exhalacin y el conjunto de la base de montaje del diafragma en el frente del ventilador. Asegrese de alinear la flecha del colector con el contorno de una flecha impreso prximo al puerto de la vlvula de exhalacin. Presione sin esforzarse el colector contra el ventilador y rtelo en sentido contrario a las agujas del reloj hasta que se detenga en la flecha llena que est impresa justo debajo del puerto. La jarra de condensacin debe estar orientada hacia abajo.

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Captulo 3 Instalacin y verificacin

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Instale el conjunto del sensor de flujo externo, como se describe a continuacin:

DESDE EL PACIENTE PRESIN PROXIMAL

Figura 3.2 Instalacin del sensor de flujo.

Retire el sensor de flujo VarFlex para el BEAR 1000 de su envase. Deslice hacia atrs el manguito de bloqueo del conjunto sensor de flujo/conector del ventilador. Enchufe el conector en la caja de contacto ubicada en la cara frontal izquierda del ventilador etiquetada Sensor de flujo. El conjunto conector slo puede ser instalado de una manera. Luego, deslice el manguito de bloqueo hacia adelante para asegurar. Instale el sensor de flujo VarFlex dentro del colector mltiple de exhalacin del Ventilador BEAR 1000 con los tubos de deteccin de presin y la flecha apuntando hacia arriba.

PRECAUCINNO seque el sensor de flujo con gas a alta presin. Si lo hace puede daar el sensor. Siga las directrices de limpieza provistas en el Captulo 7.

PRECAUCINEl sensor de flujo se debe instalar con los tubos de deteccin de la presin y la flecha apuntando hacia arriba. El incumplimiento de esta recomendacin, podra producir acumulacin de condensado en los tubos y afectar la medicin de volumen.

NotasLa fbrica proporciona un ventilador limpio para comenzar a utilizar. Slo se deben usar componentes limpios para montar el circuito del paciente. Si tiene alguna duda con respecto a la limpieza del dispositivo, srvase consultar el Captulo 7 de este manual, Limpieza y Mantenimiento.

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24 Instalacin del circuito del adulto

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En el Ventilador BEAR 1000 pueden ser utilizados circuitos tanto para adultos como peditricos. Un conjunto de circuito para adulto se muestra en la figura 3.3 y un circuito peditrico en la figura 3.4. Cuando instale un circuito para adulto, asegrese de prestar atencin a la orientacin de las flechas en los dos filtros. Las 35,56 cm (14 pulg.) de longitud de la tubera del circuito, instaladas entre el filtro para bacterias del flujo principal y la entrada del humidificador, pueden estar expuestas a altas temperaturas provenientes del humidificador, particularmente cuando los valores de flujo del ventilador y de volumen tidal estn bajos. Por esta razn, se aconseja instalar tubera reutilizable ms que desechable. El calor proveniente del humidificador puede hacer que la tubera desechable se debilite o falle. Cuando instale un nebulizador en el circuito, conecte una tubera de 3/16 de DI al adaptador de ajuste del nebulizador. Por detalles sobre el funcionamiento del nebulizador, consulte el Captulo 5, Controles, Indicadores y Alarmas. Si se usa un analizador de oxgeno en lnea, instlelo en el circuito entre la salida del ventilador (etiquetada Main flow to patient (flujo principal al paciente) y la entrada del filtro para bacterias del flujo principal.

ADVERTENCIALa lnea de monitoreo de la presin del conducto de aire proximal, tiene un pequeo flujo de purga, sin embargo no evita que el agua entre en el ventilador (como cuando un gran bolo de agua es accidentalmente drenado hacia el ventilador). Si sospecha que entr agua en el ventilador, remita la unidad a un tcnico de servicio autorizado. Son importantes la longitud, el dimetro interno y la ubicacin de la lnea de monitoreo de la presin del conducto de aire proximal. Para mantener un rendimiento y una sensibilidad ptimos, se debe colocar en forma segura una lnea de 1/4" de DI y 1,83 m (6 pies) mximos de longitud a la bifurcacin en Y del paciente. El DI mnimo de cualquier adaptador colocado en lnea debe ser de 3/16". Se puede producir un fallo en el funcionamiento si se coloca en lnea un adaptador ms reducido. El filtro hidrfobo azul BEAR (P/N 50000-01106) puede ser usado en un ambiente hmedo. El filtro de aire seco blanco, (P/N 50000-01054) NO debe ser usado en un ambiente hmedo. Puede causar que la resistencia al flujo aumente de forma inaceptable e incluso el filtro puede ocluirse, inhibiendo as la ventilacin.

NotaLa resistencia a la inhalacin y exhalacin medida en la conexin del paciente durante la respiracin espontnea no debe exceder los 6 cm de H2O (0,6kPa) a 60 lpm (adulto) o 30 lpm (peditrico) cuando se agregan conexiones u otros componentes al sistema de respiracin.

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Figura 3.3 Conjunto del circuito para adultos

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Figura 3.4 Conjunto del circuito peditrico

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Instalacin del circuito peditricoEn el Ventilador BEAR 1000 se puede utilizar un circuito peditrico. Se debe usar un circuito peditrico en lugar de uno para adulto cuando los volmenes tidales establecidos son suficientemente pequeos de modo que los volmenes que se pierden en el circuito se vuelven importantes. Recuerde que siempre que un paciente tenga un circuito peditrico o un tubo endotraqueal de un tamao que est por debajo del rango de 5 a 6 mm, el control para fijar la pendiente de presin se debe ajustar en el rango peditrico (P). Ajustar este control asegura la liberacin lenta de todas las respiraciones con presin, an a pesar de la alta resistencia de los pequeos tamaos de los tubos ET. Cuando instale un circuito, asegrese de prestar atencin a la orientacin apropiada de las flechas en los dos filtros. La insercin de un adaptador para una sonda de temperatura proximal, es opcional. Si no se va a utilizar una sonda de este tipo, esta parte de la instalacin del circuito peditrico puede omitirse. Las advertencias mencionadas en la instalacin del circuito para adultos tambin se aplican a circuitos peditricos.

ADVERTENCIALa instalacin del circuito peditrico debe incluir el tubo flexible cnico. El incumplimiento de esta recomendacin puede provocar fluctuaciones de presin y dao al paciente.

El conjunto de circuito peditrico del Ventilador BEAR 1000 (Pieza N 50000-01145) contiene todas las piezas necesarias para montar un circuito peditrico completo (ver Figura 3.5). Utilice la ilustracin para ayudarse a montar el circuito peditrico.Conector de 3/8 DE en ambos extremos

Adaptador 11 mm DI/7 mm DE

Adaptador 15 mm DI / 9 mm DE

Conector endotraqueal

Adaptador de sonda de temperatura peditrico de 3/8 DI Conector de tubo peditrico

Tubo flexible cnico

Tubo flexible DI

Filtro de flujo principal peditrico DI 3/8

Manguera flexible

Tubo DI 3/8

Figura 3.5 Piezas del conjunto del circuito peditrico

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28 Verificacin operacional rpida

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Verifique la unidad con la ayuda de la verificacin automatizada rpida. Esta secuencia permite al clnico confirmar que los subsistemas principales del ventilador estn funcionando adecuadamente. Lleve a cabo este procedimiento antes de colocar el ventilador en cada nuevo paciente, o al menos una vez al mes. Preste atencin a que esta prueba automatizada slo puede llevarse a cabo cuando est unido un circuito para adulto. Para los circuitos peditricos, primero lleve a cabo la siguiente prueba con un circuito para adulto. Luego instale un circuito peditrico y lleve a cabo una prueba manual de fugas del circuito. Hay slo unos pocos pasos a seguir en la verificacin automatizada rpida, que son los siguientes: 1. Asegrese de que el ventilador est conectado a las fuentes de oxgeno y aire y enchufado a un tomacorriente de C/A de la pared, previo a realizar la verificacin. 2. Ajuste el nivel del control PEEP a cero, girando completamente la perilla PEEP (ubicada prxima al manmetro analgico) en sentido contrario a las agujas del reloj.

NOTAAsegrese de que la perilla PEEP est completamente girada en sentido contrario a las agujas del reloj, puesto que el manmetro siempre indicar cero. Para la verificacin automatizada rpida, se debe utilizar un circuito para adulto de 72.

3.

Con un circuito para adulto conectado, ingrese el modo Operator Diagnostics como se describe a continuacin Ubique la tecla Test en el panel frontal, a la derecha del Grupo de alarmas rojo. Mantenga presionada esta tecla mientras alcanza la esquina posterior derecha del ventilador y acciona el interruptor del encendido. Contine manteniendo presionada la tecla TEST, hasta que aparezcan los indicadores de diagnsticos. Verifique que el modo Operator Diagnostics (diagnsticos del operador) haya sido activado observando si se enciende el LED Run diagnostics (ejecutar diagnsticos). Fjese que ALL (TODAS) aparece en el indicador de PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) ubicado en el Grupo de controles. ALL significa que el procedimiento de verificacin llevar a cabo las siete pruebas descritas en el Captulo 7 de este manual.

4

NotasPara los ventiladores BEAR 1000t/es los procedimientos de verificacin llevarn a cabo las ocho (8) pruebas. Asegrese de que el tubo de extensin del catter esofgico y del baln esofgico estn conectados al Ventilador BEAR 1000t/es antes de realizar esta prueba.

Si no aparece ALL en el indicador LED, presione la tecla de PRESSURE SUPPORT, el indicador LED destellar. Gire la perilla del control SET (FIJAR) hasta que ALL aparezca. 5. Conecte la bifurcacin en Y del paciente. (No utilice el pulmn de prueba). 6. Presione la tecla MANUAL BREATH (RESPIRACIN MANUAL) ubicada en el centro inferior del Grupo de controles. La prueba automatizada comenzar y finalizar aproximadamente en 2 y minutos. Para suspender la prueba antes de que se complete, presione la tecla EXPIRATORY HOLD (RETENCIN DE LA EXHALACIN).

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7. 8.

Cuando todas las operaciones verificadas aprueban la prueba, se despliega una P que significa Pasa. Si una de las siete pruebas (ocho para el Bear 1000t/es) no es aprobada, la verificacin se detiene en esa prueba. El nmero que designa la operacin que no aprueba la prueba aparece en el indicador PRESSURE SUPPORT y la letra F por Falla aparece junto al nmero de la prueba en indicador de sensibilidad asistida. Un fallo d4 probablemente indica una fuga en un circuito o en la vlvula de exhalacin. Una fuga de esa naturaleza, en general puede ser corregida por el operador. Un fallo d7 normalmente est relacionado con no haber usado un circuito de 72 para la verificacin, o no haber girado completamente la perilla del control PEEP en sentido contrario a las agujas del reloj. Consulte el Captulo 7 para una descripcin de cada una de las otras pruebas. Si ocurre un diagnostico de fallo, comience de nuevo todas las pruebas ALL presionando la tecla MANUAL BREATH.

ADVERTENCIASi la unidad contina sin aprobar la prueba de Verificacin rpida, se debe recurrir a un tcnico de servicio autorizado. NO use el ventilador con un paciente.

9.

Cuando se usa un circuito peditrico, se debe llevar a cabo una prueba manual de fuga, luego de conectarse el circuito peditrico. Para realizar esta prueba, coloque el ventilador en el modo de operacin normal. Conecte al circuito peditrico un pulmn de prueba con una flexibilidad de 10 ml/cm H2O. (Si se usa un pulmn de prueba Manley, fije la resistencia en 5. Si se usa un pulmn de goma, asegrese de simular cierta resistencia incluyendo un adaptador de 7 mm como uno de los que se usa en un tubo endotraqueal.) Ajuste los valores del ventilador como se describe a continuacin: Alarma de presin de inhalacin pico 120 cm de H2O Volumen tidal 0,70 l Rate (Frecuencia) 10 bpm (latidos por minuto) Flujo pico 30 lpm Asist. de presin./presin de inhal. 0 cm de H2O Sensibilidad asistida 5,0 cm de H2O * Pausa de inhalacin 2,0 seg Comp. por flexibilidad 0,0 ml/cm de H2O Mode (Modo) CMV asist. Waveform (Forma de onda) cuadrada * Utilice la tecla manual inspiratory pause en aquellas configuraciones que no presentan una funcin de pausa de inhalacin Durante la pausa inhalatoria de cada respiracin, la presin no debe bajar ms de 10 cm de H2O.

EncendidoPara encender en el modo operativo normal, desconecte la alimentacin para salir de Operator Diagnostics (Diagnsticos del operador). Ahora, encindalo nuevamente, sin presionar la tecla TEST (PRUEBA). Al encenderlo el ventilador lleva a cabo una auto verificacin electrnica automtica de 12 segundos, para comprobar el correcto funcionamiento de los componentes electrnicos del equipo. Luego de esta breve auto verificacin, el ventilador est pronto para ser utilizado. Presione el botn alarm silence (silenciar alarma), para detener el tono audible.

NOTADurante la secuencia de encendido, los LEDs del panel frontal son atenuados para bajar el consumo de energa.

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30 Verificacin de las alarmas de los circuitos

Bear 1000 Series

Asegrese de que el ventilador est conectado a las fuentes de aire y oxgeno y enchufado en un tomacorriente de C/A de la pared, previo a la realizacin del procedimiento de verificacin de las alarmas del circuito. 1. Instale un circuito de respiracin para adulto en el ventilador (ver Fig. 3.3) y conecte un pulmn de prueba Manley (P/N 50012-20102) o equivalente, en el circuito del paciente. 2. Gire el interruptor de la alimentacin (ubicado en el panel posterior) a la posicin ON (ENCENDIDO).

NOTAUna vez encendido, el ventilador realiza una auto verificacin automtica de 12 segundos para comprobar el correcto funcionamiento de los componentes electrnicos internos. Una vez completada la auto verificacin, presione el botn de Alarm Silence para apagar el tono audible.

3.

Ajuste los controles y alarmas como se describe a continuacin: CONTROL Mode (Modo) Tidal Volume (Volumen tidal) Rate (Frecuencia) Peak Flow (Flujo pico) 02% Pressure Support (Asistencia de presin) Assist Sensitivity (Sensibilidad asistida) PEEP/CPAP Waveform (Forma de onda) Base Flow (Flujo de base) Pressure Augment (Aumento de presin) ALARMA Alta Baja Alta Baja Alta Baja Baseline Pressure (Presin de base) Alta Baja 10 cm de H2O 2 cm de H2O VALOR CMV asist. 0,5 litros 12 bpm 40 lpm 40 % 0 5,0 cm de H2O 5 cm de H2O Square (Cuadrada) 0 OFF (APAGADO) VALOR 7,0 litros 5,0 litros 16 bpm (latidos por minuto) 8 bpm (latidos por minuto) 10 cm de H2O por encima de la presin pico medida 10 cm de H2O por debajo de la presin pico medida

Total Minute Volume (Volumen total por minuto)

Total Breath Rate (Frecuencia respiratoria total)

Peak Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin pico)

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NotaConsulte la hoja de Verificacin operacional rpida al fin de este captulo

4.

5.

6.

Una vez que el ventilador se encuentre cumpliendo ciclos y los lmites de las alarmas estn establecidos, desconecte el pulmn de prueba del circuito. Verifique que las alarmas Low Baseline Pressure (presin de base baja) y Low Peak Inspiratory Pressure (presin de inhalacin pico baja) se activan y que la alarma audible se detecta. Vuelva a conectar el pulmn de prueba y permita que la alarma audible se auto cancele, luego presione Visual Reset (Restablecer visualizacin) para borrar. Fije la frecuencia del ventilador en cero y verifique que las alarmas Low Total Minute Volume (volumen total por minuto bajo) y Low Total Breath Rate (frecuencia respiratoria total baja) se activan y que la alarma audible se detecta. Vuelva a ajustar la frecuencia del ventilador en 12 bpm para cancelar la alarma audible, luego presione Visual Reset para borrar. Aumente el volumen tidal suministrado tanto como sea necesario para provocar que la presin de inhalacin pico quede por encima del lmite superior de alarma establecido y preste atencin a lo siguiente: que se activa la alarma visual: High Peak Inspiratory Pressure (presin de inhalacin pico alta). y que suena la alarma audible suministro de respiracin se termina en el valor lmite de la alarma. Vuelva el Tidal Volume a 0,5 litros para cancelar la alarma audible, luego presione Visual Reset para borrar. Desconecte de la pared el cable de alimentacin del ventilador y verifique que la alarma audible est activada. Vuelva a conectar el cable de alimentacin a la pared y a los 12 segundos de encendida la auto verificacin, presione el botn alarm silence (silenciar alarma) para apagar la alarma audible. La verificacin se complet.

7.

8.

ADVERTENCIASi se reconoce un problema mecnico o elctrico mientras se est ejecutando el procedimiento de verificacin del circuito o mientras est funcionando el ventilador, ste debe ser retirado del uso y se debe consultar a personal calificado para su revisin y reparacin. NO use el ventilador con un paciente.

Factores de compensacin por flexibilidadAlgunos modelos de Ventilador BEAR 1000 poseen la capacidad de compensar por flexibilidad. Un prerrequisito para usar esta caracterstica es que el factor de flexibilidad sea determinado previo a colocar el ventilador en un paciente. Algunos circuitos desechables tienen un factor de flexibilidad conocido. Si esto es as en su circuito, as como en otros dispositivos en lnea, sume los valores conocidos de flexibilidad y use este resultado como compensacin por flexibilidad (en unidades de ml/cm de H2O) cuando programe un modo de ventilacin. Para circuitos peditricos, use un factor estndar de flexibilidad (en general de 1 a 5 ml/cm de H2O). El Ventilador BEAR 1000 est ahora programado para compensar automticamente prdidas de volumen debido a la flexibilidad del circuito. Consulte el Captulo 5, Controles, Indicadores y Alarmas por una completa descripcin de la tecla Compliance Comp.(Compensacin por flexibilidad).

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Hoja de verificacin operacional para los Ventiladores BEAR 1000Fecha:________ _____ Serie N:______________________ Ubicacin:_______________________ TAREAINSTALACIN INICIAL Montar el circuito de un paciente Conectar el transductor de flujo Vartex Conectar el ventilador a las fuentes de aire y oxgeno. Enchufar el ventilador al tomacorriente de CA de la pared VERIFICACIN AUTOMTICA Mantenga presionado el botn test (prueba) Mueva el interruptor de alimentacin a la posicin ON (ENCENDIDO) Suelte la tecla test cuando el LED run diagnostics (ejecutar diagnsticos) se ilumine Asegrese de que la palabra ALL (TODAS) aparece en el indicador pressure support Cierre la bifurcacin en Y del paciente Presione el botn de manual breath (respiracin manual) para comenzar la prueba automatizada Cuando concluya la prueba automatizada, gire el interruptor de alimentacin a OFF (APAGADO) para salir VERIFICACIN DE LAS ALARMAS DE LOS CIRCUITOS Conecte el pulmn de prueba al circuito del paciente Mueva el interruptor de alimentacin a la posicin ON (Encendido) Auto prueba de encendido completada Presione el botn alarm silence para silenciar la alarma audible Ajuste los controles Mode (Modo) Tidal Volume (Volumen tidal) Rate (Frecuencia) Peak Flow (Flujo pico) O2 % Pressure Support (Asistencia de presin) Assist Sensitivity (Sensibilidad asistida) PEEP/CPAP Waveform (Forma de onda)

COMPLETA

INICIAL

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33COMPLETA INICIAL

TAREABase Flow (Flujo de base) Pressure Augment (Aumento de presin) Adjust alarms (Ajustar alarmas) Total Minute Volume (Volumen total por minuto) Total Breath Rate (Frecuencia respiratoria total) Peak Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin pico) Baseline Pressure (Presin de base) ALARM CHECKS (VERIFICACIONES DE ALARMAS): Low Baseline Pressure (Presin de base baja) Low Peak Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin pico baja) Low Total Minute Volume (Volumen total por minuto bajo) Low Total Breath Rate (Frecuencia respiratoria total baja) High Peak Inspiratory Pressure (Presin de inhalacin pico alta) Fail to cycle (Fallo en cumplir un ciclo)

Complet las verificaciones: Nombre:_________________________________ Ttulo:___________________________

Firma:______________________________________ Fecha: ________________________

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Captulo 4 FuncionamientoEn las pginas siguientes se describe como iniciar y ajustar un modo en el Ventilador BEAR 1000. A continuacin de la descripcin general de la configuracin de los modos, se proporciona una descripcin de los principios de cada modo para que se comprenda con detalle.

Configuracin general de modoLa Tabla 4.1 muestra la metodologa bsica para configurar cualquier modo de ventilacin. Aunque este ejemplo ilustra la metodologa de configuracin del SIMV, sta es la misma independientemente de si el modo es CMV asistido, SIMV, CPAP, Pressure Control (control de presin) o PC-SIMV.Tabla 4.1 Configuracin de modo

ACCINPresione la tecla que corresponda al modo nuevo.

RESULTADO

COMENTARIOSLa tecla LED destella para el modo propuesto recientemente. La tecla del modo original contina iluminada y en funcionamiento. El panel de control exhibe slo aquellos controles que se encuentran disponibles en el modo recientemente propuesto. (Cualquier control con una tecla LED iluminada se encuentra disponible en el modo propuesto.) Ajuste cada control disponible segn sea apropiado. Nota: Cada cambio de los valores de control entra en vigor de inmediato. De este modo, un cambio en los valores de un control que se est utilizando en el modo de operacin vigente, provocar un cambio efectivo inmediato en la ventilacin. El control de PRESSURE SLOPE (PENDIENTE DE PRESIN) se debe fijar primero en cero (0)-o P0 cuando se utiliza en un circuito peditrico. Para ajustar ms este control de modo de obtener el mximo confort para el paciente, use un indicador grfico de la waveform (forma de onda), y consulte el captulo 5, Controles, Indicadores y Alarmas para obtener una descripcin de esta tecla.

Ajuste los controles presionando cada tecla, y luego...

girando la perilla Control SET (AJUSTAR Control)

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36ACCINAjuste las alarmas presionando cada tecla, y luego...

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RESULTADO

COMENTARIOSAjuste todas las alarmas (tanto el lmite superior como el inferior) segn corresponda. Recuerde volver a evaluar los valores de las alarmas despus de unos minutos, una vez que el paciente se habitu al modo nuevo.

girando la perilla roja SETTING (PERILLA DE REGULACIN) de la alarma.

Active el modo presionando la tecla de modo de destello.

Para comenzar a operar en el modo nuevo, presione la tecla de modo de destello una vez ms. Nota: Si el mdico no ingresa el modo nuevo antes de que transcurra un minuto desde que se efectu el ltimo cambio de configuracin, la tecla del modo propuesto dejar de destellar y la ventilacin continuar en el modo original.

Presione las teclas Alarm (alarma) y Control Lock (bloqueo del control)

Opcional. Para evitar cambios accidentales en las valores del ventilador, presione las teclas Alarm LOCK (BLOQUEO de alarma) y Control LOCK (BLOQUEO de control).

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Captulo 4 Funcionamiento

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Disponibilidad de opcin de control por modoAlgunos controles no son aplicables, y por lo tanto no se encuentran disponibles, en cada modo de ventilacin. Una tecla LED iluminada indica un control que se encuentra disponible en el modo actual.

Configuracin de CMV asistidoEl ingreso al modo CMV asistido se describe al comienzo de este captulo.

Principios del CMV asistidoUna respiracin con volumen se suministra cuando: transcurre un periodo respiratorio, como lo determina la configuracin del control RATE (FRECUENCIA), o el paciente activa el disparador de asistencia. Siempre que se cumpla con el umbral de ASSIST SENSITIVITY (SENSIBILIDAD ASISTIDA) establecido por el mdico, el paciente puede accionar cada respiracin si la demanda supera la frecuencia establecida, dando como resultado la sincronizacin de las respiraciones mecnicas con la demanda del paciente. Si el paciente no acciona una respiracin antes de que transcurra el periodo, el ventilador suministrar una respiracin obligatoria de volumen controlado de conformidad con el TIDAL VOLUME (VOLUMEN TIDAL), RATE (FRECUENCIA) y PEAK FLOW (FLUJO PICO) seleccionado por el mdico, como se ilustra.

Presin Tiempo Respiracin con volumen obligatoria

Figura 4.1 Grfico de presin CMV asistidaSin que el paciente accione el mecanismoPeriodo de tiempo transcurrido Periodo de tiempo transcurrido

Tiempo Tiempo Respiracin con volumen obligatoria Respiracin con volumen accionada por el paciente

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Presin

Figura 4.2 Grfico de presin CMV asistidacuando el paciente acciona parcialmente el mecanismo


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38 Configuracin del SIMVEl ingreso al modo SIMV se describe al comienzo de este captulo.

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Principios del SIMVEn este modo, se pueden producir tanto las respiraciones de volumen controlado como las espontneas (o asistidas con presin). Entre las respiraciones de volumen controlado (o asistidas con presin), pueden producirse respiraciones controladas por el paciente. El gas mezclado para estas respiraciones espontneas se suministra mediante el sistema de demanda, el que puede proporcionar un flujo de ms de 200 lpm. El concepto de una ventana auxiliar es muy til cuando se describen los principios del funcionamiento de SIMV. Cuando corresponde una respiracin de volumen controlado (como lo determina el control RATE (FRECUENCIA), la ventana auxiliar se abre y espera a que el paciente lleve a cabo el esfuerzo de inhalacin. Cuando siente el esfuerzo de inhalacin del paciente, el ventilador suministra el volumen tidal prestablecido, al flujo pico y patrn de onda prestablecidos. En cuanto se acciona la respiracin nica de volumen controlado, se cierra la ventana auxiliar. Como consecuencia, una vez que se suministr la respiracin de volumen controlado, los esfuerzos subsiguientes del paciente dan como resultado slo respiraciones espontneas (o asistidas con presin) hasta que corresponda la siguiente respiracin obligatoria. Si el paciente presenta un periodo de apnea y la ventana auxiliar no reconoce un esfuerzo de inhalacin por parte del paciente, se suministrar una respiracin obligatoria al comienzo del siguiente periodo respiratorio. Las respiraciones obligatorias continuarn de acuerdo a la frecuencia respiratoria establecida en el control RATE (FRECUENCIA), hasta que se detecte el siguiente esfuerzo de inhalacin del paciente. Si un periodo de apnea hace que la frecuencia respiratoria monitoreada sea menor que el lmite inferior de la alarma de TOTAL BREATH RATE (FRECUENCIA RESPIRATORIA TOTAL) establecido por el mdico, se activar la alarma audible y visual y AP aparecer en la ventana de alarma.

SIMV con asistencia de presinEl Ventilador BEAR 1000 ofrece asistencia de presin desde 0 a 80 cm de H2O. En SIMV con asistencia de presin, las respiraciones de volumen controlado se suministran segn el volumen tidal, la frecuencia y el flujo pico establecidos por el mdico. Los esfuerzos de demanda restantes son asistidos con presin. Se acciona una respiracin asistida con presin cuando el esfuerzo de inhalacin del paciente satisface o supera el umbral de sensibilidad asistida. Se aumenta el flujo al circuito del paciente para elevar y mantener la presin de inhalacin al nivel de control PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) prestablecido ms el valor de la lnea de base (PEEP). Por ejemplo, si PEEP se establece a 5 cm de H2O y el control de PRESSURE SUPPORT (ASISTENCIA DE PRESIN) a 20 cm de H2O, la respiracin asistida con presin ascender hasta 25 cm de H2O. Cuando el flujo de inhalacin disminuye hasta aproximadamente el 30% del flujo pico, la inhalacin finaliza y se abre la vlvula de exhalacin. Durante la exhalacin, la presin en el circuito del paciente vuelve al valor de la lnea de base (nivel PEEP ). Todas las respiraciones asistidas con presin son completamente controladas por el paciente con respecto a las caractersticas de frecuencia respiratoria, volumen tidal, flujo pico y forma de onda de flujo . Si ocurre una fuga durante una respiracin asistida con presin evitando que el flujo disminuya hasta aproximadamente el 30% del flujo pico, la inhalacin finalizar despus de que transcurran 5 segundos.

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Tiempo

Presin

Ventana auxiliar abierta Respiracin con volumen activada por el paciente Respiracin asistida con presin Figura 4.3 Grfico de presin SIMVcon asistencia de presin

Configuracin de CPAPEn tanto se accede a SIMV y CPAP con la misma tecla de modo, sus valores de control de FRECUENCIA son diferentes. Cuando RATE se fija en cero, el ventilador est en el modo CPAP. Si RATE est por encima de cero, el ventilador est en el modo SIMV. Si bien todos los controles que estn disponibles en SIMV tambin lo estn en CPAP, el ventilador no utiliza a muchos de ellos en CPAP a menos que existan determinadas condiciones. Por ejemplo, TIDAL VOLUME est disponible; sin embargo normalmente no se usa durante CPAP. No obstante, existen tres condiciones en las que de hecho se usa TIDAL VOLUME durante CPAP, como se indica a continuacin: 1. se suministra respiracin manual; 2. se suministra respiracin manual y Sighs (Suspiros) estn on encendidos, o 3. el control de nivel MMV est programado por encima de cero. En cualquiera de estas circunstancias, se suministrara (o se podra suministrar), una respiracin de volumen controlado y el valor vigente del control TIDAL VOLUME determinara entonces el volumen respiratorio. Como se puede suministrar una respiracin de volumen controlado en CPAP, seleccione los niveles adecuados para todos los valores disponibles, an cuando dichos valores no se utilicen habitualmente.

Principios del CPAPEn CPAP, el paciente respira espontneamente, y todas las respiraciones se cuentan mediante el monitor de FRECUENCIA cuando el esfuerzo del paciente satisface o supera el umbral de sensibilidad asistida. Adems, se mantiene una presin constante de las vas respiratorias a lo largo del ciclo respiratorio, tal como lo determina el nivel PEEP seleccionado por el mdico. El control pressure slope (pendiente de la presin) afecta la frecuencia de la respuesta de flujo durante las respiraciones espontneas. Los valores ms altos de la pendiente de presin alcanzan tiempos de respuesta ms rpidos.

CPAP con asistencia de presinSe puede acceder a la ventilacin con asistencia de presin (PSV) en el modo CPAP mediante el ajuste del control PRESSURE SUPPORT al valor deseado. Cuando el esfuerzo de inhalacin del paciente encuentra o supera el valor de sensibilidad asistida, se acciona una respiracin asistida con presin. El valor de la lnea de base (PEEP) de la presin se puede ajustar desde cero a 50 cm de H2O, con la advertencia de que la suma de PEEP ms ASISTENCIA DE PRESIN no puede superar 120 cm de H2O, la mxima presin de circuito permitida.

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40PRESIN DE INHALACIN

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NIVEL DE ASISTENCIA DE PRESIN

Tiempo

Figura 4.4 Grfico de presin CPAPcon asistencia de presin

MMVEl Ventilador BEAR 1000 puede asegurar que los pacientes que respiran espontneamente en los modos SIMV y CPAP reciban un volumen mnimo por minuto. Cuando se usa el MMV, interaccionan cuatro parmetros y diferencian esta caracterstica de un modo SIMV o CPAP sencillo. Estos parmetros son: Tidal Volume (Volumen tidal) Rate (Frecuencia) MMV Level (Nivel de MMV)

Volumen total exhalado por minuto monitoreado Mientras que el volumen total exhalado por minuto monitoreado satisfaga o supere el volumen por minuto mnimo establecido por el mdico y no se active una alarma de APNEA, la asistencia del ventilador de respaldo est inactiva. Sin embargo, si el volumen total exhalado por minuto monitoreado cae por debajo del nivel deseado o se produce una alarma de APNEA, el control del nivel de MMV hace que la frecuencia respiratoria aumente automticamente para asegurar que se suministre el volumen mnimo por minuto. La frecuencia respiratoria de respaldo del MMV se determina de la siguiente manera: Frecuencia de respaldo (bpm) = Nivel de MMV (l/min) Volumen tidal (l/respiracin) Durante el funcionamiento en la frecuencia respiratoria de respaldo de MMV, el paciente an es capaz de accionar respiraciones espontneas o asistidas con presin y de recibir respiraciones sincronizadas de volumen controlado. El ventilador volver a funcionar a la FRECUENCIA establecida por el mdico, cuando el volumen total exhalado por minuto monitoreado supere en 1 lpm o 10 % el nivel de MMV establecido por el mdico, el que sea mayor, y se detecte un disparador de asistencia o respiracin manual.

ADVERTENCIARecuerde que el volumen por minuto mnimo se debe fijar en un valor superior al establecido por el mdico (FRECUENCIA) x (VOLUMEN TIDAL). Si se fija en un valor inferior, el funcionamiento del MMV no ser efectivo

El indicador de MMV ACTIVO se ilumina durante la inhalacin y exhalacin cada vez que la frecuencia de respaldo de MMV est activa. El monitor de % de MMV muestra el porcentaje de tiempo durante la ltima media hora en que la frecuencia de respaldo de MMV ha estado en uso en lugar de la FRECUENCIA normal, establecida por el mdico.

ADVERTENCIAMientras use el MMV, programe el lmite superior de la alarma de Total Breath Rate (frecuencia respiratoria total) en forma adecuada para minimizar el riesgo asociado con taquipnea y para detectar de inmediato la taquipnea superficial de pacientes que sufran disnea debido a fatiga, ansiedad, dolor o hipoxia.

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Volumen tidal Frecuencia NIVEL MMV Frecuencia de respaldo

Volumen total exhalado por Volumen por minuto

Frecuencia de respaldo desactivada cuando el volumen total exhalado por minuto supera el nivel MMV en 1 LPM o 10%

Valor de NIVEL MMV

TiempoFrecuencia SIMV: 5PM Frecuencia de respaldo :10PM Frecuencia SIMV: 5PM

Presin Tiempo rea gris indica ventana auxiliar abierta. El tiempo vara basndose en la necesidad del paciente Respiracin por volumen activada por el paciente Respiracin espontnea

Figure 4.5 Funcionamiento del MMV durante SIMV

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42Volumen tidal Frecuencia NIVEL MMV Frecuencia de respaldo Frecuencia de respaldo desactivada cuando el volumen total exhalado por minuto supera el nivel MMV en 1 LPM o 10%

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Volumen total exhalado por minuto

Volumen por minuto

Valor de NIVEL MMV

Tiempo CPAP Frecuencia de respaldo: 10 BPM CPA

Presin Tiempo

rea gris indica ventana auxiliar abierta. El tiempo vara basndose en la necesidad del paciente

Respiracin por volumen activada por el paciente Respiracin espontnea

Figura 4.6 Funcionamiento del MMV durante CPAP

Control de presinEL modo Pressure Control (control de presin) se configura de la misma manera que cualquier otro modo. Siga las pautas de configuracin de modo general que se ofrecen al comienzo de este captulo.

PRECAUCINAsegrese de programar el lmite superior de la alarma PEAK INSPIRATORY PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN PICO) para proteger al paciente de aumentos de presin provocados por la tos.

NOTAEl control INSPIRATORY PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN) determina el nivel de presin de inhalacin durante el funcionamiento en el modo de control de presin. Este control tambin cumple una funcin independiente pero relacionada en el establecimiento de la presin deseada para aumentar las respiraciones.

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Principios del control de presinEl modo Pressure Control (control de presin) suministra respiraciones al paciente a una presin de inhalacin constante durante el tiempo de inhalacin establecido. El volumen suministrado al paciente depende del NIVEL DE PRESIN DE INHALACIN, TIEMPO Y FRECUENCIA DE INHALACIN establecidos por el mdico. Adems, el volumen puede variar debido a cambios en la resistencia de las vas respiratorias del paciente y en la flexibilidad pulmonar. Una respiracin controlada con presin se inicia cuando el periodo respiratorio transcurre (como lo determina el valor del control RATE (FRECUENCIA respiratoria)) o cuando el esfuerzo del paciente satisface o supera el umbral de SENSIBILIDIDAD ASISTIDA. Se suministra flujo suficiente para presurizar el circuito del paciente a la suma de presin de inhalacin ms el valor de la lnea de base (PEEP). Por ejemplo, si el control INSPIRATORY PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN) se establece en 20 cm de H2O y peep es 10 cm de H2O, el nivel de presin de inhalacin total de una respiracin controlada con presin es de 30 cm de H2O. El flujo contina suministrndose para mantener la presin hasta el trmino del INSPIRATORY TIME (TIEMPO DE INHALACIN) prestablecido. El suministro de respiracin finaliza cuando transcurre el TIEMPO DE INHALACIN. Durante la exhalacin, la presin vuelve al nivel PEEP prestablecido. El periodo respiratorio se vuelve a establecer al comienzo de cada respiracin controlada con presin. Por lo tanto, el paciente puede accionar cada respiracin cuando respira ms rpido que la frecuencia respiratoria prestablecida. Por otra parte, sin accionar ninguna respiracin el paciente recibe respiraciones mecnicas a la frecuencia prestablecida.Perodo de tiempo transcurrido Perodo de tiempo transcurrido

Presin

Perodo de tiempo transcurrido

Perodo de tiempo transcurrido

Flujo

Respiracin con presin activada mecnicamente Respiracin con presin activada por el paciente

Figura 4.7 Presin de control de presin y grfico de flujo

ADVERTENCIAA diferencia del funcionamiento en CMV asistido o SIMV, cuando se opera en el modo de control de presin, los volmenes tidales no pueden ser establecidos por el mdico. Por consiguiente, asegrese de establecer valores adecuados de alarma de TOTAL MINUTE VOLUME (VOLUMEN TOTAL POR MINUTO) y TOTAL BREATH RATE (FRECUENCIA RESPIRATORIA TOTAL).

Con el Ventilador BEAR 1000, el mdico tambin puede establecer el control de presin con ventilacin de relacin inversa (PC-IRV). Para utilizar el PC-IRV, el mdico debe activar la tecla I:E OVERRIDE (ANULAR I:E) ubicada en el Grupo de alarmas rojo. Cuando el lmite incorporado 1:1 se anula, el ventilador permite una relacin de ventilacin de hasta 4:1 .

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44ADVERTENCIA

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Una lectura de la presin proximal durante la ventilacin mecnica no siempre mide con exactitud el Auto-PEEP . Esto es particularmente cierto durante el PC-IRV donde la presin del pulmn y la presin del circuito pueden no llegar al equilibrio antes del inicio de una nueva respiracin. Los tiempos de exhalacin cortos asociados a la ventilacin de relacin inversa, pueden dar como resultado una exhalacin incompleta y como consecuencia, conducir a la retencin de gas (Auto-PEEP) y poner en peligro al paciente.

Configuracin PC-SIMVEl modo PC-SIMV se configura de la misma manera que cualquier otro modo. Siga las pautas de configuracin de modo general que se ofrecen al comienzo de este captulo.

Principios del PC-SIMVEn este modo, se pueden producir tanto las respiraciones controladas con presin como las espontneas. Las respiraciones controladas con presin se suministran a una presin de inhalacin constante para un tiempo de inhalacin especfico mientras que las respiraciones espontneas son reguladas por el paciente. Cuando es conveniente una respiracin controlada con presin (como lo determina el control de frecuencia), la ventana auxiliar se abre y espera que el paciente lleve a cabo el esfuerzo de inhalacin. Si el esfuerzo del paciente satisface o supera el umbral de SENSIBILIDAD ASISTIDA, entonces se libera flujo suficiente para presurizar el circuito del paciente a la suma de la presin de inhalacin ms el PEEP. Por ejemplo, si el control INSPIRATORY PRESSURE (PRESIN DE INHALACIN) se establece en 20 cm de H2O y PEEP es 10 cm de H2O, el nivel de presin de inhalacin total para la respiracin controlada con presin es de 30 cm de H2O. En cuanto se acciona la respiracin nica controlada por presin se cierra la ventana auxiliar. Ahora en inhalacin, el flujo contina suministrndose para mantener la presin hasta el trmino del tiempo de inhalacin prestablecido. El suministro de respiracin finaliza cuando transcurre el TIEMPO DE INHALACIN. Durante la exhalacin, la presin vuelve al nivel PEEP prestablecido. A continuacin del suministro de la respiracin controlada con presin, los esfuerzos subsiguientes del paciente dan como resultado slo respiraciones espontneas (no controladas con presin) hasta que corresponda la siguiente respiracin obligatoria.VENTANA ABIERTA VENTANA ABIERTA VENTANA ABIERTA

RESPIRACIN INTERNA

RESPIRACIN INTERNA

RESPIRACIN INTERNA

Presin

PRESI RESPIRACIN ESPONTNEA

ASISTENCIA DE PRESIN CONTROLADA

TIEMPO

Figura 4.8 Grfico de presin de PC-SIMV

PC-SIMV con asistencia de presinEl PC-SIMV con asistencia de presin funciona de manera idntica al PC-SIMV, excepto que las respiraciones a demanda son asistidas con presin. Se acciona una respiracin asistida con presin cuando el esfuerzo de inhalacin del paciente satisface o supera el umbral de SENSIBILIDAD ASISTIDA. El flujo al circuito del paciente se aumenta para elevar y mantener la presin de inhalacin al nivel de asistencia de presin prestablecido ms el valor de la lnea de base (PEEP). Por ejemplo, si PEEP se establece en 5 cm de H2O y la ASISTENCIA DE PRESIN se fija en 20 cm de H2O, la respiracin asistida con presin ascender hasta 25 cm de H2O.

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Cuando el flujo de inhalacin disminuye hasta aproximadamente el 30% del flujo pico, la inhalacin finaliza y se abre la vlvula de exhalacin. Durante la exhalacin, la presin en el circuito del paciente vuelve al valor de la lnea de base (PEEP). Todas las respiraciones asistidas con presin estn completamente controladas por el paciente con respecto a las caractersticas de frecuencia respiratoria, volumen tidal, flujo pico y forma de onda de flujo .

NOTASi ocurre una fuga durante una respiracin asistida con presin para evitar que el flujo disminuya hasta aproximadamente el 30% del flujo pico, la inhalacin finalizar despus de que transcurran 5 segundos.VENTANA ABIERTA VENTANA ABIERTA VENTANA ABIERTA

RESPIRACIN INTERNA

RESPIRACIN INTERNA

RESPIRACIN INTERNA

Presin

ASISTENCIA DE PRESIN CONTROLADA RESPIRACIN ESPONTNEA

TIEMPO

Figura 4,9 Grfico de presin de PC-SIMV

Configuracin de CPAPEn tanto se accede a PC-SIMV y CPAP con la misma tecla de modo, la diferencia que existe entre ambos radica en el control RATE (FRECUENCIA). Cuando RATE se fija en cero, el ventilador est en el modo CPAP. Si RATE est por encima de cero, el ventilador est en el modo PC-SIMV .

Principios del CPAPEn CPAP, el paciente respira espontneamente, y

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