Mudanças nos Cursos de Medicina e nos programas de Residências

Alexandre Medeiros – Diretor do Departamento de Gestão da Educação na Saúde (DEGES)

Pressupostos Constituição Federal de 1988

• Art. 200 – “Compete ao SUS ordenar a formação de recursos humanos na área da saúde.”

Lei nº 8.080/1990: Art. 27. “... Paragrafo unico. Os servicos publicos que integram o Sistema Unico de

Saude (SUS) constituem campo de pratica para ensino e pesquisa, mediante normas especificas, elaboradas conjuntamente com o sistema educacional.”

22 estados estavam abaixo

da média nacional – 1,8/mil

habitantes

5 estados tinham menos de

1 médico por mil habitantes:

• Acre

• Amapá

• Maranhão

• Pará

• Piauí

Menor que 1/mil

Entre 1/mil e 1,8/mil

Acima de 1,8/mil

Dados MS/2013

Desigualdade nos estados

4

19,9 16,8

16,1 14,5 14,3

13,9 13,8

12,2 12,1 12,1

11,8 11,7 11,5 11,5 11,5

11,0 10,6

10,2 10,0

9,4 9,3

9,0 8,7 8,6 8,5

8,2 8,0 8,0

7,4 6,9

6,6 6,2 6,0 6,0

4,9

0 5 10 15 20 25

AustriaDenmark

IrelandNetherlands

GreeceCzech Republic

IcelandPortugal

MexicoAustraliaGermany

United KingdomFinland

HungaryNorway

ItalyOECD33BelgiumSlovenia

SwitzerlandEstonia

SpainPoland

SwedenSlovak Republic

BrasilKorea

New ZealandCanadaTurkey

United StatesChile

FranceJapanIsrael

Per 100 000 population

Número de egressos por 100.000 habitantes

Auto-percepção de egressos de cursos médicos sobre necessidades de aprofundamento teórico

Fonte: Relatorio de primeira supervisão - 2013

1820

2064

2374 2377 2327 2255

1914 2027

2122

2340

2076 2245

2525

2753

430

2008

693 818 851

1562

1318

1008 1004 1055 1127

1468 1355

1260

1042

1306 1137

857

629

2952

1374

2689 2564 2531

77 77 77 78 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

SIM

NÃO

SEM RESPOSTA

Desafios para formação no SUS

Fonte: MEC, até janeiro de 2013

9.204

10.356

10.414

10.725

11.468

10.852

11.881

12.982

14.634

15.804

0 5.000 10.000 15.000 20.000

2008

2009

2010

2011

2012

Graduados Oferta de Residência

Poucas vagas de residência médica

7

Apesar de aumentar o número de egressos de medicina, não havia garantia da vagas

de residências médica para todos os que saíam da graduação

8

Características dos cursos de graduação:

• Pouca ênfase na formação em atenção primária • Fragmentação do cuidado • Dissociação entre a prática clínica e politicas públicas • Fragilidades para o trabalho multiprofissional nos serviços de saúde

para o atendimento das necessidades de saúde da população.

Desafios para formação no SUS

Ampliação e Melhoria da Infraestrutura

Formação para o SUS Provimento Emergencial

Ampliação da Oferta na

Graduação e Residência

Médica

Mudança no Eixo dos Locais de

Formação

Reorientação da

Formação

Editais de Chamadas

Nacional e Internacional

Cooperação internacional

9

Eixos do Programa Mais Médicos

Mudanças na formação médica:

• Autorização de abertura baseada nas necessidades sociais

• Funcionamento dos cursos baseados nas novas DCN que fortalecem a APS.

• Politica induz os processos de educação permanente em serviços.

• Avaliação seriada no 2º , 4º e 6º anos.

• Universalização do acesso a residência médica e mudanças nos itinerários formativos, ampliando a formação na atenção básica e urgência e emergência

• Ampliação da integração ensino-serviço – contratos organizativos.

Eixo Formação PMM

Eixo Formação para o SUS – autorização de novos cursos

• Mudança da lógica de expansão e autorização de vagas (públicas e privadas):

• Regiões de saúde com menos de 2,7 médicos por mil habitantes e menos de 1,34 vagas por 10 mil

habitantes

• Planejamento de expansão de vagas e novos campi nas Universidades Públicas Federais

• Restante da demanda colocada em Editais com nova lógica de expensão definida pela Lei

• Iniciativa Pública e 2 etapas:

• Processo de Seleciona Municípios

• Escolas concorrem para abrir naqueles municípios

Fonte: MEC – SERES /SESU - IBGE

As vagas foram consideradas existentes a partir do ato autorizativo. Os dados populacionais foram baseados em dados do IBGE e suas projetções.

*Contempla a previsão de autorização de vagas do primeiro edital.

** Contempla a previsão de vagas no segundo edital de municipios.

2012 2017

Fonte: MEC – SERES /SESU

CNES / MS

IBGE / MS

Eixo Formação PMM

1,06

1,76

0,91

1,13

0,50

0,70

0,90

1,10

1,30

1,50

1,70

1,90

2007 2014

Evolução da relação médicos por 1.000 habitantes entre 2007 e 2014 de municipios com população de 50.000 a 100.000 habitantes

Média da relação médico por 1.000 habitantes em municipios com escolas de medicina abertas entre 2007 e 2012

Média da relação médico por 1.000 habitantes em municipios sem escola médica

124 108

230

200

0

50

100

150

200

250

Municipios Regiões de saúde

Municipios e regiões de saúde sedes de cursos de graduação em Medicina

2012

2017*

Fonte: MEC – SERES /SESU

As vagas foram consideradas existentes a partir do ato autorizativo.

*Contempla a previsão de autorização de vagas do primeiro e segundo edital privadas e expansão pública.

Eixo Formação PMM

Elementos chave

• Mantêm os avanços presentes nas DCNs de 2001;

• Incorpora conceitos novos como áreas de competência, competência e

domínios de competência;

• Fortalece o ensino de áreas estratégicas para o desenvolvimento do SUS e

resposta as necessidades sociais, como: a atenção básica, a urgência e

emergência e a saúde mental, especialmente no período de Internato;

Eixo Formação para o SUS – novas DCN

Elementos chave

• Agrega novos ou reforça elementos a formação: autonomia, comunicação,

segurança do paciente, respeito a diversidade humana, interprofissionalidade e

trabalho e equipe, questões socio-ambientais e papel dos determinantes sociais

no processo saúde doença.

• Existência de programas de aperfeiçoamento docente e de aperfeiçoamento

para profissionais da rede envolvidos no processo de ensino- aprendizagem;

• Instituição do Contratos Organizativos de Ação Pública Ensino-Saúde

Eixo Formação para o SUS – novas DCN

Elementos chave

Qualificação dos processos de Avaliação:

SINAES • Avaliação externa • ENADE • Auto-avaliacão

Avaliacao especifica do estudante de medicina, a cada 2 anos, com instrumentos e metodos que avaliem conhecimentos, habilidades e atitudes, com implantação prevista para 2016

Eixo Formação para o SUS – novas DCN

• De 2012-15 já foram formados ou estão concluindo 4.250 preceptores;

• Formar os profissionais para atuar como multiplicadores e gestores de estratégias

de educação permanente de preceptores e docentes.

• Diretrizes para formação de preceptores para e no SUS

• PROFSAUDE

FORMAÇÃO DE PRECEPTORES

Ano/Período Oferta Educacional Parceiro Vagas

2012- 2014

Desenvolvimento de Competências Pedagógicas para a Prática da Preceptoria ABEM 320

Educação na Saúde para Preceptores do SUS HSL 2880

Formação de Gestores e Preceptores de Residência Médica do SUS HSL 200

Programa de Capacitação em Preceptoria de Residência Médica HAOC/HS/HCor 250

Em 2015 Desenvolvimento de Competências Pedagógicas para a Prática da Preceptoria ABEM 600

Qualificação da APS através da expansão da formação de preceptores em MFC SBMFC 480

2015 – 2017*

Educação na Saúde para Preceptores do SUS HSL 1200

Formação de Gestores e Preceptores de Residência Médica do SUS HSL 4200

Programa de Capacitação em Preceptoria de Residência Médica HAOC 1200

Ofertas Formação de Preceptores

Médico especialista Novas Diretrizes Curriculares e inovações como:

30% do internato na Atenção Básica e Urgência do SUS

Avaliação de Progresso a cada 2 anos

De um a dois anos de residência em

Medicina Geral de Família e

Comunidade para ingressar nas

demais especializações

Graduação Residência Médica

Nova formação médica para o Brasil

Formação mais: avançada, integrada e com perfil mais ativo; voltada a uma formação generalista e

humanista; com atuação em diversos serviços e em equipes multiprofissionais; e integrada ao SUS.

20

Eixo Formação para o SUS - Residência médica

• Formação de especialistas não responde as necessidades em saúde da população;

• Desigualdades regionais significativas.

Deverá ter o mesmo número de vagas de primeira entrada que o número de egressos do ano anterior

Todos deverão cursar a Residência de Medicina Geral de Família e Comunidade com exceção de 9 especialidades de acesso direto

A MGFC deverá ser coordenada pelo MS, ter 2 anos e propiciar formação e atuação integral e nos serviços do SUS (AB, Urgências, Saúde Mental, Atenção Domiciliar...) que poderá ter bolsa diferenciada

Para acesso às especialidades raízes será necessário cursar ao menos 1 ano da RMGFC

Para as demais serão necessários 1 ou 2 anos conforme definição do MEC

Regras passam a valer a partir da universalização

Mudanças mais importantes na Residência Médica previstas

na Lei

23

Egressos dos cursos de Medicina

MGFC – ano 1 1. Genética 2. Medicina do Trabalho 3. Medicina do Trafego 4. Medicina Esportiva 5. Medicina Física e

Reabilitação 6. Medicina Legal 7. Medicina Nuclear 8. Patologia 9. Radioterapia

Clínica Médica

Cirurgia Geral

GO

Pediatria

Psiquiatria

Med. Prev e Social

Outras

dez2018

MGFC – ano 2

Fluxo da passagem dos Egressos da Graduação de Medicina para a Residência Médica (Lei 12.871/13)

Estratégias de apoio as mudanças

PET SAÚDE GRADUASUS

• Objetivos:

Promover adequação dos cursos às novas DCN;

Apoiar a contratualização ensino-saúde (COAPES);

Formação de preceptores e docentes;

Fomentar processos de formação interprofissional;

• Características: Envolvimento de todos os cursos da saúde, com prioridade à medicina;

Processo de co-gestão IES/Gestão do SUS;

Articulação com outras ações da MS e do MEC;

Fomento ao desenvolvimento de redes colaborativas;

INOVASUS – GESTÃO DA EDUCAÇÃO

Identificar, reconhecer, valorizar e incentivar projetos inovadores no âmbito integração ensino serviço e da EPS e qualificação do SUS

• Análise e mudança do processo de trabalho das equipes de saúde da gestão e da atenção

do SUS;

• Compartilhamento de saberes e construção de redes colaborativas;

• Ações educacionais voltadas a qualificação dos trabalhadores e formação de preceptores;

• Reconhecimento da dimensão educativa do trabalho nos processos de certificação pelas instituições de ensino;

• Material pedagógico produzido em conjunto entre instituições de ensino e serviços de saúde;

• Fortalecimento do processo de contratualização dos COAPES;

Rede Colaborativa formação para o SUS

• Ferramentas virtuais que podem potencializar o diálogo entre os atores do território e a troca de experiência entre os diferentes atores.

• Constituem a Rede Colaborativa: os trabalhadores da assistência e da gestão, os usuários, estudantes da graduação e residência e os professores.

• Relatos de Experiência, material teórico, vídeos, documentários e fóruns de debate.

• Facilitadores dessa rede colaborativa vão estimular a troca entre os participantes e fomentar o compartilhamento de relato de experiência, vídeos e outros materiais.

• Articulação com PET SAÚDE e VERSUS;

Espaços de Diálogo

UF que possuem Núcleos Implantados

FONTE: SGTES/SAS/MS, junho/2015

AM PA

AC

MT

RO

MS

PR

RS

SC

SP

MG

PI

BA

MA

TO

GO DF

RR AP

RN

PB

PE

AL

CE

ES

SE

RJ

UF que possuem Núcleos em Implantação

Telessaúde

• Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes – uso das modernas tecnologias da informação e comunicação para atividades à distância relacionadas à saúde em seus diversos níveis (primário, secundário e terciário). Possibilita a interação entre profissionais de saúde ou entre estes e seus pacientes, bem como o acesso remoto a recursos de apoio diagnósticos, educaionais ou até mesmo terapêuticos

AVASUS – Ambiente Virtual de Aprendizagem do SUS

• Módulos Educacionais;

• Ferramenta virtual que pode potencializar o diálogo entre os atores do território e a troca de experiência;

• Relatos de Experiência;

• Repositório de ofertas educacionais e objetos de aprendizagem

• Fóruns de debate;

• Facilitadores dessa rede colaborativa vão estimular a troca entre os participantes;

FERRAMENTAS E OFERTAS EDUCACIONAIS

FERRAMENTAS E OFERTAS EDUCACIONAIS

• Portal Saúde Baseado em Evidências – Fornecer acesso rápido ao conhecimento científico por meio de publicações atuais e sistematicamente revisadas. As informações, providas de evidências científicas, são utilizadas para apoiar a prática clínica, como também a tomada de decisão para a gestão em saúde e qualificação do cuidado, auxiliando assim os profissionais da saúde.

“...que a importância de uma coisa não se mede com

fita métrica nem com balanças nem barômetros etc.

Que a importância de uma coisa há que ser medida

pelo encantamento que a coisa produza em nós.”

Manoel de Barros