Muerte Encefálica

Hugo M Molina

Coordinador Hospitalario IV Zona CUCAI Rió Negro

Definicion MuerteLatin “Mors, Mortis”: morir“Fin de la Vida” “Ausencia de Vida”“Proceso biológico progresivo e irreversible que

comienza con el cese de función de 1 o varios órganos imprescindibles y finaliza con el cese de función de todo el organismo generalmente en minutos a horas.”

Tipos de Muerte• Paro Cardiorespiratorio: muerte causada por el cese de la

circulacion cardiopulmonar.• Asfixia: muerte causada por el cese de la respiracion• Shock Refractario: muerte causada por shock que no

responde a tratamiento.• Muerte Violenta: Asesinato, Homicidio,

Suicidio,Ahorcamiento, Fusilamiento• Muerte Natural: muerte relacionada al envejecimiento.CCivil• Muerte encefalica.

Conceptos Generales• PARA CONSTATAR O CERTIFICAR LA MUERTE EXISTEN 2

FORMAS:• 1- Ausencia de Signos Vitales: ausencia de pulso,

respiracion, latidos cardiacos y ausencia de respuesta a estimulos dolorosos en un paciente inconsciente.

• 2- Ausencia de Actividad Encefalica en un paciente internado en Unidad de Terapia Intensiva, conectado a un Respirador y con drogas que mantienen sus signos vitales; “Muerte Encefalica”

Muerte Encefalica Definicion• Cese permanente e irreversible de las funciones del

encéfalo (cerebro, cerebelo y tronco encefalico) certificada por estudios médicos.

• Muerte causada por cese circulación cerebral y de la actividad encefálica de forma irreversible certificada por criterios medico legales.

Conceptos Generales MUERTE ENCEFALICA• Se refiere a la forma de producirse la muerte, al tipo de muerte.• Se relaciona directamente con la causa de muerte.• Son pacientes que mueren en Unidad de Terapia Intensiva, por una

causa determinada, están conectados a Aparatos y reciben medicamentos que reemplazan y mantienen funciones esenciales para la vida como respirar, tener presión arterial, hidratarse, regular la temperatura corporal, etc.

• Estos Aparatos y drogas permiten mantener durante un tiempo limitado la circulación cardiopulmonar y preservar los órganos.

Conceptos Generales MUERTE ENCEFALICA

-Normatizada y reglada según “Protocolo de Muerte Enfalica”Ley 24193 Trasplante de Órganos y Tejidos

- Implicancias Medico Legales y Éticas.

-Su aplicación permite, en fallecidos donantes, ablacionar órganos preservados y trasplantar a receptores. En fallecidos no donantes permite el quite de sostén artificial.

Diagnósticos Diferenciales COMA• Alteración del contenido de la conciencia y del ciclo sueño-

vigilia, con preservación de actividad encefálica vital. La causa es potencialmente reversible en el tiempo, semanas.

Diagnósticos Diferenciales ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE

Es la alteración del contenido de conciencia y del ciclo sueño vigilia con preservación de funciones encefálicas vitales esenciales, durante un tiempo prolongado y de probable causa irreversible.

Diagnósticos Diferenciales• Intoxicación por Drogas Bloqueantes

Neuromusculares y Depresoras del Sistema Nervioso Central.

• Trastornos EndocrinoMetabolicos.

• Hipotermia

Diagnósticos Diferenciales+ Anencefalia

+ Mutismo Aquinetico

+ Síndrome Guillain Barre

+ Síndrome de Enclaustramiento

Protocolo de Muerte Bajo Criterios Neurológicos

• Paciente internado en Unidad de Terapia Intensiva, bajo soporte vital, con causa diagnosticada de lesión encefálica y con parámetros vitales estables.

• Inconciencia y Ausencia de Respuesta Encefálica.: excepto reflejos de liberación espinal

• Test de Apnea: 2 exámenes que demuestren ausencia de respiración durante un periodo igual o mayor a 6 horas entre exámenes.

• Examen Neurológico: reflejos neurológicos ausentes o abolidos.• Estudio Electroencefalográfico o de Flujo: EEG, AngioTAC, Doppler Transcraneal,

Se constata ausencia de actividad eléctrica encefálica o ausencia de flujo encefálico.

• Certificado de Defunción por Triplicado firmado por 2 médicos, uno de ellos Neurólogo o Neurocirujano.

Lesiones Encefalicas

Lesiones Encefalicas

Electroencefalograma

EcoDoppler Transcraneal

Gammagrafia Radioisotopica

AngioTomografia

Tipos de Donantes• Donantes Vivos Relacionados: parientes de hasta 4º grado.

Pueden donar 1 riñon, una parte de hígado, pulmón y páncreas-

• Donantes Vivos No Relacionados: no emparentados. Penado por Ley 24193. Solo bajo Autorización Judicial.

• Donante Cadavérico: a corazón batiente (donante multiorgánico) y a corazón parado.

Reporte de pacientes inscriptos en lista de espera

Criterios seleccionados: 1. Reporte: COMPLETO - TODAS LAS LISTAS DE ESPERA2. Situacion en lista de espera: PACIENTES INSCRIPTOS EN LISTA DE ESPERA

Pacientes agrupados por provincia de residenciaProvincia RN RP H HR HP HI CH C CP CRR PUL PAN PI IN COR 2*BUENOS AIRES 2349 78 427 11 0 0 0 39 4 2 87 6 1 5 1909 6*CORDOBA 601 8 172 5 0 0 0 29 0 0 15 0 0 0 244 1*CAPITAL FEDERAL280 14 109 1 0 0 0 9 1 0 34 2 0 1 304 21*SANTA FE 456 8 64 1 0 0 0 3 0 0 6 2 0 1 70 13*MENDOZA 304 4 26 2 0 0 0 5 2 0 7 0 0 0 171 17*SALTA 277 6 15 2 0 0 0 1 0 1 2 0 0 2 53 24*TUCUMAN 226 4 43 1 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 70 18*SAN JUAN 164 4 24 0 0 0 0 3 0 0 4 0 0 0 72 22*SANTIAGO DEL ESTERO132 4 21 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 83 10*JUJUY 177 3 24 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 35 8*ENTRE RIOS 170 2 22 0 0 0 0 4 1 0 6 2 0 0 14 14*MISIONES 146 1 4 0 0 0 0 3 0 0 1 0 0 0 36 5*CHUBUT 84 4 18 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 1 68 16*RIO NEGRO 96 1 12 0 0 0 0 1 1 0 5 0 0 0 50 7*CORRIENTES 125 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 28 15*NEUQUEN 98 1 8 1 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 32 11*LA PAMPA 62 2 9 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 70 12*LA RIOJA 56 5 26 1 0 0 0 2 1 0 2 0 0 0 44 19*SAN LUIS 85 2 18 0 0 0 0 2 0 0 3 1 0 0 7 4*CHACO 58 2 20 0 0 0 0 3 0 0 2 0 0 0 29 3*CATAMARCA 64 0 14 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 30 20*SANTA CRUZ 32 1 12 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 9*FORMOSA 47 2 4 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 8 23*TIERRA DEL FUEGO29 0 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 18TOTAL 6118 156 1101 27 0 0 0 110 10 3 192 14 1 10 3476

Pacientes agrupados por grupo etareoLista de espera<10 10~17 18~24 25~29 30~39 40~49 50~59 60~69 >=70 TOTAL 1*RENAL 22 (0%) 75 (1%) 263 (4%) 387 (6%) 1103 (18%) 1337 (22%) 1432 (23%) 1148 (19%) 351 (6%) 6118 15*CORNEAS3 (0%) 54 (2%) 264 (8%) 266 (8%) 638 (18%) 537 (15%) 496 (14%) 484 (14%) 734 (21%) 3476 3*HEPATICA36 (3%) 24 (2%) 28 (3%) 17 (2%) 62 (6%) 182 (17%) 324 (29%) 371 (34%) 57 (5%) 1101 11*PULMONAR 0 8 (4%) 20 (10%) 11 (6%) 16 (8%) 25 (13%) 50 (26%) 60 (31%) 2 (1%) 192 2*RENOPANCREATICA 0 0 2 (1%) 20 (13%) 58 (37%) 55 (35%) 21 (13%) 0 0 156 8*CARDIACA8 (7%) 5 (5%) 7 (6%) 1 (1%) 8 (7%) 22 (20%) 33 (30%) 23 (21%) 3 (3%) 110 16*ESCLERAS1 (3%) 1 (3%) 1 (3%) 2 (7%) 4 (14%) 2 (7%) 3 (10%) 9 (31%) 6 (21%) 29 4*HEPATORRENAL1 (4%) 1 (4%) 3 (11%) 1 (4%) 1 (4%) 4 (15%) 10 (37%) 5 (19%) 1 (4%) 27 12*PANCREATICA 0 0 1 (7%) 0 5 (36%) 5 (36%) 2 (14%) 1 (7%) 0 14 9*CARDIOPULMONAR 0 0 4 (40%) 0 3 (30%) 2 (20%) 1 (10%) 0 0 10 14*INTESTINAL8 (80%) 1 (10%) 0 1 (10%) 0 0 0 0 0 10 10*CARDIORRENAL 0 0 0 0 0 0 2 (67%) 1 (33%) 0 3 13*PANCREOINTESTINAL0 0 1 (100%) 0 0 0 0 0 0 1TOTAL 79 (1%) 169 (2%) 594 (5%) 706 (6%) 1898 (17%) 2171 (19%) 2374 (21%) 2102 (19%) 1154 (10%) 11247

Pacientes agrupados por antiguedad en lista de esperaLista de espera<1mes 1~3meses 3~6meses 6~12meses 1~2a&ntilde;os2~3a&ntilde;os3~7a&ntilde;os7~10a&ntilde;os>10a&ntilde;osTOTAL 1*RENAL 145 (2%) 297 (5%) 424 (7%) 697 (11%) 1160 (19%) 894 (15%) 2025 (33%) 324 (5%) 152 (2%) 6118 15*CORNEAS138 (4%) 269 (8%) 271 (8%) 394 (11%) 617 (18%) 499 (14%) 812 (23%) 256 (7%) 220 (6%) 3476 3*HEPATICA54 (5%) 114 (10%) 112 (10%) 142 (13%) 247 (22%) 156 (14%) 219 (20%) 34 (3%) 23 (2%) 1101 11*PULMONAR2 (1%) 16 (8%) 23 (12%) 41 (21%) 43 (22%) 22 (11%) 42 (22%) 3 (2%) 0 192 2*RENOPANCREATICA5 (3%) 33 (21%) 19 (12%) 45 (29%) 37 (24%) 8 (5%) 9 (6%) 0 0 156 8*CARDIACA13 (12%) 14 (13%) 17 (15%) 17 (15%) 19 (17%) 13 (12%) 12 (11%) 3 (3%) 2 (2%) 110 16*ESCLERAS5 (17%) 9 (31%) 9 (31%) 6 (21%) 0 0 0 0 0 29 4*HEPATORRENAL3 (11%) 5 (19%) 2 (7%) 5 (19%) 8 (30%) 1 (4%) 3 (11%) 0 0 27 12*PANCREATICA 0 0 0 1 (7%) 2 (14%) 1 (7%) 9 (64%) 1 (7%) 0 14 14*INTESTINAL 0 2 (20%) 1 (10%) 2 (20%) 3 (30%) 1 (10%) 1 (10%) 0 0 10 9*CARDIOPULMONAR 0 1 (10%) 1 (10%) 0 0 1 (10%) 3 (30%) 3 (30%) 1 (10%) 10 10*CARDIORRENAL 0 1 (33%) 1 (33%) 0 1 (33%) 0 0 0 0 3 13*PANCREOINTESTINAL0 0 0 0 1 (100%) 0 0 0 0 1TOTAL 365 (3%) 761 (7%) 880 (8%) 1350 (12%) 2138 (19%) 1596 (14%) 3135 (28%) 624 (6%) 398 (4%) 11247

a las: 14:5026/11/2014

Lista de espera de órganos

7740

Trasplantes de órganos 2014

1223

Donantes Reales 2014

502

Donantes PMH 2014

11.76

Reporte de donantes de organos y tejidos por periodo

Criterios seleccionados: 1. Consultar: DONANTES REALES Y DE TEJIDOS2. Periodo de evaluacion (fecha de clampeo/ablacion): AÑO EN CURSO (01-01-2014 / 31-12-2014)3. Establecimiento origen: ARGENTINO

Donantes agrupados por provincia del establecimiento origenProvincia Reales %Re Efectivos %Ef Mono %Mo Multi %Mu Tejidos %Te %Total DPMH TOTAL 2*BUENOS AIRES 165 47.0% 141 85.5% 63 38.2% 102 61.8% 186 53.0% 38.6% 21.3 PMH 351 21*SANTA FE 62 56.4% 56 90.3% 28 45.2% 34 54.8% 48 43.6% 12.1% 32.6 PMH 110 1*CAPITAL FEDERAL 75 72.8% 67 89.3% 26 34.7% 49 65.3% 28 27.2% 11.3% 33.8 PMH 103 6*CORDOBA 33 45.8% 32 97.0% 7 21.2% 26 78.8% 39 54.2% 7.9% 20.4 PMH 72 8*ENTRE RIOS 39 61.9% 36 92.3% 28 71.8% 11 28.2% 24 38.1% 6.9% 48.2 PMH 63 13*MENDOZA 34 91.9% 34 100.0% 14 41.2% 20 58.8% 3 8.1% 4.1% 19.9 PMH 37 15*NEUQUEN 6 21.4% 6 100.0% 4 66.7% 2 33.3% 22 78.6% 3.1% 45.9 PMH 28 24*TUCUMAN 20 80.0% 18 90.0% 12 60.0% 8 40.0% 5 20.0% 2.8% 15.9 PMH 25 14*MISIONES 8 36.4% 8 100.0% 4 50.0% 4 50.0% 14 63.6% 2.4% 18.7 PMH 22 19*SAN LUIS 7 36.8% 7 100.0% 3 42.9% 4 57.1% 12 63.2% 2.1% 40.4 PMH 19 18*SAN JUAN 7 53.8% 7 100.0% 4 57.1% 3 42.9% 6 46.2% 1.4% 17.8 PMH 13 22*SANTIAGO DEL ESTERO8 72.7% 8 100.0% 1 12.5% 7 87.5% 3 27.3% 1.2% 12.0 PMH 11 16*RIO NEGRO 4 44.4% 4 100.0% 1 25.0% 3 75.0% 5 55.6% 1.0% 13.1 PMH 9 7*CORRIENTES 9 100.0% 9 100.0% 6 66.7% 3 33.3% 0 0 1.0% 8.5 PMH 9 4*CHACO 6 85.7% 6 100.0% 6 100.0% 0 0 1 14.3% 0.8% 6.2 PMH 7 11*LA PAMPA 1 16.7% 1 100.0% 1 100.0% 0 0 5 83.3% 0.7% 17.7 PMH 6 10*JUJUY 5 83.3% 5 100.0% 2 40.0% 3 60.0% 1 16.7% 0.7% 8.3 PMH 6 9*FORMOSA 5 83.3% 5 100.0% 1 20.0% 4 80.0% 1 16.7% 0.7% 10.5 PMH 6 17*SALTA 3 100.0% 3 100.0% 1 33.3% 2 66.7% 0 0 0.3% 2.3 PMH 3 12*LA RIOJA 2 66.7% 2 100.0% 0 0 2 100.0% 1 33.3% 0.3% 8.3 PMH 3 20*SANTA CRUZ 1 50.0% 1 100.0% 0 0 1 100.0% 1 50.0% 0.2% 6.4 PMH 2 5*CHUBUT 2 100.0% 2 100.0% 1 50.0% 1 50.0% 0 0 0.2% 3.6 PMH 2 3*CATAMARCA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100.0% 0.1% 2.5 PMH 1 23*TIERRA DEL FUEGO0 0 0 0 0 0 0 0 1 100.0% 0.1% 6.8 PMH 1TOTAL 502 55.2% 458 91.2% 213 42.4% 289 57.6% 407 44.8% 100.0% 21.3 PMH 909

Donantes agrupados por situacion inicial (ME/PCR)Situacion inicialReales %Re Efectivos %Ef Mono %Mo Multi %Mu Tejidos %Te %Total TOTAL 1*MUERTE ENCEFALICA481 85.0% 440 91.5% 202 42.0% 279 58.0% 85 15.0% 62.3% 566 2*CORAZON PARADO 0 0 0 0 0 0 0 0 319 100.0% 35.1% 319 3*PROTOCOLO GLASGOW 721 87.5% 18 85.7% 11 52.4% 10 47.6% 3 12.5% 2.6% 24TOTAL 502 55.2% 458 91.2% 213 42.4% 289 57.6% 407 44.8% 100.0% 909

Donantes agrupados por motivo de muerteMotivo de muerteReales %Re Efectivos %Ef Mono %Mo Multi %Mu Tejidos %Te %Total TOTAL 4*ENFERMEDAD 301 45.8% 268 89.0% 140 46.5% 161 53.5% 356 54.2% 72.3% 657 3*ACCIDENTE 134 84.3% 125 93.3% 56 41.8% 78 58.2% 25 15.7% 17.5% 159 2*HOMICIDIO 31 60.8% 31 100.0% 5 16.1% 26 83.9% 20 39.2% 5.6% 51 1*SUICIDIO 36 85.7% 34 94.4% 12 33.3% 24 66.7% 6 14.3% 4.6% 42TOTAL 502 55.2% 458 91.2% 213 42.4% 289 57.6% 407 44.8% 100.0% 909

Donantes agrupados por grupo etareoGrupo etareo <10 10~19 20~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70~79 >=80 TOTAL 2*BUENOS AIRES7 (2%) 21 (6%) 33 (9%) 41 (12%) 43 (12%) 88 (25%) 71 (20%) 33 (9%) 14 (4%) 351 21*SANTA FE 0 15 (14%) 19 (17%) 11 (10%) 18 (16%) 26 (24%) 17 (15%) 4 (4%) 0 110 1*CAPITAL FEDERAL5 (5%) 4 (4%) 8 (8%) 9 (9%) 19 (18%) 23 (22%) 25 (24%) 8 (8%) 2 (2%) 103 6*CORDOBA 0 2 (3%) 11 (15%) 13 (18%) 4 (6%) 19 (26%) 13 (18%) 9 (13%) 1 (1%) 72 8*ENTRE RIOS 0 4 (6%) 4 (6%) 3 (5%) 14 (22%) 18 (29%) 15 (24%) 4 (6%) 1 (2%) 63 13*MENDOZA 0 5 (14%) 2 (5%) 7 (19%) 5 (14%) 9 (24%) 9 (24%) 0 0 37 15*NEUQUEN 0 0 2 (7%) 3 (11%) 3 (11%) 5 (18%) 10 (36%) 2 (7%) 3 (11%) 28 24*TUCUMAN 0 2 (8%) 5 (20%) 2 (8%) 3 (12%) 7 (28%) 5 (20%) 1 (4%) 0 25 14*MISIONES 0 1 (5%) 4 (18%) 2 (9%) 3 (14%) 5 (23%) 4 (18%) 3 (14%) 0 22 19*SAN LUIS1 (5%) 1 (5%) 1 (5%) 3 (16%) 3 (16%) 5 (26%) 3 (16%) 1 (5%) 1 (5%) 19 18*SAN JUAN1 (8%) 2 (15%) 2 (15%) 2 (15%) 1 (8%) 2 (15%) 2 (15%) 1 (8%) 0 13 22*SANTIAGO DEL ESTERO0 3 (27%) 1 (9%) 4 (36%) 2 (18%) 0 1 (9%) 0 0 11 16*RIO NEGRO 0 1 (11%) 2 (22%) 3 (33%) 0 1 (11%) 1 (11%) 1 (11%) 0 9 7*CORRIENTES 0 1 (11%) 3 (33%) 0 3 (33%) 1 (11%) 1 (11%) 0 0 9 4*CHACO 1 (14%) 1 (14%) 1 (14%) 2 (29%) 0 1 (14%) 1 (14%) 0 0 7

Muchas Gracias!