MUESTRAS GASTROINTESTINALES

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MUESTRAS GASTROINTESTINALES Docente: Ingrid Quezada Nepo

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MUESTRAS GASTROINTESTINALES

Docente: Ingrid Quezada Nepo

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Dieta Dieta 2L2L

Secreciones gastrointestinalesSaliva 1 LJugo gástrico 2 LBilis 1 LJugo pancreático 2 LJugo gastrointestinal1 L

Líquido Líquido ExtracelularExtracelular

12-20 L12-20 L

Líquido Líquido IntestinalIntestinal

9 L9 L

AbsorciónAbsorciónYeyuno3-5 LYeyuno3-5 LIleon2-4 LIleon2-4 LColon 1-2 LColon 1-2 L

HecesHeces100-200 ml100-200 ml

Muestras gastrointestinales

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Toma, transporte y conservación de muestras

El OBJETIVO:

El presente tema es para realizar una puesta al día de la toma, transporte y conservación de las muestras microbiológicas reseñando el material necesario, la técnica de obtención, volumen, número y transporte de cada una de ellas, según las distintas localizaciones y características especiales de aquellas o de los microorganismos a investigar.

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Las muestras deben venir acompañadas de su respectiva hoja de pedido donde deben llenarse todos los datos solicitados por el laboratorio.

En todos los casos es imprescindible: 1) nombre completo, 2) Nº de Cédula de Identidad o Nº de registro, 3) edad, 4) sexo, 5) servicio,

• policlínica o internación ( piso, sala, cama) 5) tipo de muestra : urocultivo, exudado de herida quirúrgica de tórax, pus de colección intrabdominal, etc. 6) consignar si el paciente recibió antibióticos en los últimos 7 días, si es así anotar nombre del ATB , dosis y vías de administración.

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Muestras Gastrointestinales

Materias Fecales: Estas muestras son usadas para el diagnóstico de enterocolitis

MATERIAL NECESARIO- Recipiente de boca ancha para recoger las heces, no es necesario que esté estéril, solo es preciso que esté limpio. No contendrá restos de jabones, detergentes, desinfectantes o iones metálicos.- Recipiente estéril de boca ancha y cierre hermético para enviar la muestra. ( ejemplo: frasco de urocultivos). La muestra de heces para colocar en el frasco se recoge con espátula o bajalenguas.- Medios de transporte para heces. Se emplean solo si el envío de la muestra se demora y se solicita al laboratorio de Microbiología: Cary-Blair o solución de glicerol tamponado.

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OBTENCION DE LA MUESTRA

• Sólo se procesarán muestras liquidas o pastosas, procurando tomar aquellas partes que contengan moco, pus o sangre.

• No se procesaran muestras sólidas ni contaminadas con orina

• En caso especiales se emplearan hisopados rectales • El volumen en muestras pastosas será del tamaño de una

nuez y si son líquidas se tomaran 5 a l0 ml.• El transporte si se van a procesar después de una hora no

necesitarán medio de transporte de pasar más tiempo se pondrán en refrigeradora.

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Heces : Examen Físico

• Cantidad : Según alimentación :

Régimen cárnico : 50 - 100 gr. / 24 horas

Régimen vegetariano: 250 – 400 gr.

Régimen Mixto : 100 - 200 grs.

Componente principal el agua 65%

• Consistencia: Pastosa o dura En diarreas consistencia líquida en cantidad abundante : I. delgado

Escasa o mucosa: I. grueso

Semiblandas: tránsito rápido por el I. delgado o propias de afecciones pancreáticas o biliares

Deposiciones caprinas: Propias de estados espásticos acentuados

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Continuación

• Color:

Normalmente pardo , durante la lactancia amarillo , verdes por acción del aire en la lactancia natural .

Muy oscuras por presencia de sangre de procedencia alta tomando el aspecto alquitranado.

procedencia baja : Color rojo no bien mezcladas.

color claro heces acólitas grasa no emulsionada

amarillo pardo con gran contenido en grasas

esteatorreas de origen pancreático ( pigmentos biliares)

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Elementos celulares

• Moco: Estados inflamatorios ( enteritis , colitis) pero también se presenta en el síndrome de intestino irritable en el que no hay inflamación

• Pus: Pequeñas cantidades en enteritis y colitis de cualquier etiología . Pus abundante es indicio de la evacuación a la luz intestinal de un absceso

próximo ( peri rectales , prostática etc. ) • Sangre: Lesión de la mucosa ( ulcera , tumor angiodisplasia ) o enfermedad

hemorrágica ( practicarse análisis: coagulación TP , TTPA y plaquetas

• Pérdida de sangre a nivel gastrointestinal distal: Anemia ferropenica en el anciano ( hacer sangre oculta )

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Estudio Químico

• Grasas: Se miden por el método de Van de Kamer , en muestras de heces recogida durante 72 horas tras una dieta normal de grasas, mantener en refrigeración el envase.

Dieta 50 grs. de grasa diarios : corresponde en lípidos 7 g/24 hs.

La cantidad de lípidos desdoblados debe ser al menos del 50% de las grasas totales , cantidades menores indicaría obstrucción intestinal deficiente.

La grasa fecal aumenta en muchos síndromes diarreicos , aunque no suele superar los 14g/día , por encima de esta la causa es un defecto específico de la digestión o la absorción de las grasas

Esteatorrea de origen pancreático : Por encima de 8g/100g de heces ,inferior a esta el problema es intestinal( malabsorción )

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Continuación

• Compuestos nitrogenados : 0.5 a 2.5 g/24h varía con la dieta y enfermedades que afectan la digestión proteica

• Hidratos de Carbono: Los glúcidos se pueden encontrar en casi todas las enteropatías y síndromes de malabsorción , en varias enzimopatías se encuentran azúcares sin desdoblar .

• Calcio: Se elimina 600 mg/24hs aumenta en la deficiencia de vitamina D , con dietas ricas en fosfatos y en general en los síndromes de malabsorción . Disminuye en dietas pobres en calcio y fosfatos así como en el hipertiroidismo

• Electrolitos: Na y K interés para diferenciar D. osmótica de las D. Secretoras.

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Continuación

• pH : pH fecal < 5.3 sugiere que la causa es malabsorción de hidratos de carbono , un aumento de fermentación en la luz intestinal , cifras aumentan a 5.6 probablemente malabsorción generalizada, cuando mayor es el pH > es la concentración de sales biliares .

• Urobilinógeno: 40 a 280 mg/día aumenta en ictericias hemolíticas disminuye en obstrucción biliar y ciertas hepatopatías , asi como en la administración de tetraciclinas .

• Coproporfirinas:400 a 1000 ug/24 horas , aumenta hepatopatías y en la porfirina cutánea tarda además en algunas porfirinurias secundarias.

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Muestras digestivas altas

• Lavado gástrico : Muestra para investigación de Bk sobre todo en niños

• Volumen todo lo que se recoge. Vol. mínimo 0.5 – 3ml.• Transporte estudio inmediato, si no conservar a 4 ºC hasta

24 horas.• Biopsia gástrica antral recogida por endoscopía: para

búsqueda de Helicobacter pylori en caso de úlceras duodenales o gástricas

• Material necesario: Fibrogastroscopio y solución salina 1 ml. para muestras pequeñas

• Formol para enviar muestras a anatomía patológica.

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Muestras Digestivas bajas

• Se incluye biopsia rectal empleada para la detección de E. histolytica el HSV y Balantidium coli y las muestras tomadas por sigmoidoscopia para E. histolytica micobacterias y colitis pseudomembranosa por C. difficile y S. aureus.

• Material necesario: Sigmoidoscopio, rectoscopio y material complementario pipetas ,tubos con tapón estériles y tubos de transporte para anaerobios.

• Toma de muestra: Pinzas para tomar biopsia rectal de 7 a 10 cm. Sigmoidoscopia: Se realiza después de la defecación normal o 2 a 3 horas después de la defecación con laxante. Transporte en tubos tapa rosca.

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• Toma de muestra para estudio micológico: Cepillado esofágico , escotillón guiado por endoscopio.Diagnóstico de esofagitis candidiasica

• Biopsia esofágica. Recipiente estéril con unos ml de SS

• Transporte protegidos en recipiente limpio seco y cerrado

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS DEL APARATO DIGESTIVO

• Se usan varias técnicas

• Endoscopia :Observación de estructuras internas y obtención de muestras de tejido del interior del organismo

• Radiología: Para poner de manifiesto obstrucción o parálisis del TGI o patrones anormales de distribución de aire dentro de la cavidad abdominal.

• Ecografía Ayuda en el diagnóstico como en la localización y a veces en el tratamiento de un problema.

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• Pruebas esofágicas usando bario (tránsito esofágico), fluoroscopía que permite ver contracciones esofágicas así como defectos anatómicos obstrucciones o úlceras

• Paracentesis: Extracción de líquido , puede estar aumentada cuando hay perforación de estómago o intestino , una enfermedad hepática un cáncer o una rotura de bazo.

• Pruebas para detectar sangre oculta: Hemorragias por irritación pequeña o por cáncer ( heces rojo brillante o negro alquitranado .

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Intolerancia a los Hidratos de Carbono

•Disacáridos son degradados a monosacáridos por presencia de enzimas: Lactasa, isomaltasa o sacarasa en el I. delgado•Los disacáridos no degradados permanecen en la luz del intestino y retienen líquido osmóticamente.•La fermentación bacteriana de los azúcares en el colon conduce a deposiciones gaseosas, ácidas.•En lactantes con deficiencias de disacaridasas pueden complicar las infecciones entéricas o la cirugía abdominal.•Intolerancia a glucosa galactosa es un trastorno congénito extremadamente raro al igual que otras enzimas.•Síntomas :Diarrea, no se gana peso, borborigmos, nauseas meteorismo, indigestión y espasmos abdominales .

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Diagnostico

Cómo se diagnostica la intolerancia a la lactosa

Generalmente se indica la retirada de leche de la dieta y se observan las consecuencias. Si el paciente no mejora se le indica el diagnóstico habitual, que consiste principalmente en:

Biopsia intestinal: se basa en la medida directa de la actividad lactasa en una muestra de mucosa intestinal, extraída mediante endoscopia. Hasta el momento, esta prueba se acepta como la más fiable.

Test del hidrógeno en el aliento: se le administra al paciente entre 25 y 50 gramos de lactosa por vía oral y, posteriormente, se mide el hidrógeno espirado en el aliento a lo largo de varias horas. El nivel de hidrógeno espirado dependerá de la cantidad de lactosa no digerida,

como consecuencia del grado de deficiencia de lactasa intestinal.

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La Buena Conciencia Es La Mejor Almohada Para Dormir

SÓCRATES

GRACIAS