Muestras parciales de orina
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Patologías metabólicas
Patologías de tejidos
Patologías de órganos
específicos
INDICACIONES
Evaluación general
Diabetes.
Cetoacidosis
Nefropatías
Infecciones del tracto
urinario(Altas y Bajas)
Litiasis renal y otras
El recipiente debe ser suministrado por el
Laboratorio.
Es preferible que la orina sea la primera orina de la mañana.
Practicar previo aseo genital, con agua y jabón.
Descartar la porción inicial de la micción al inodoro, luego
recolectar en el frasco la porción media y descartar la porción final de la micción nuevamente en el inodoro.
Tapar bien el frasco y entregarlo rápidamente al
Laboratorio
Primera micción de la mañana
Una sola muestra aleatoria
Muestra programada de corto plazo
Muestra programada de largo plazo (12 o 24 hrs.)
Muestra por sonda
Muestra de 2 micciones para azúcar y cetona)
Muestra del chorro medio (urocultivo y análisis
citológico)
Orinar por la mañana al levantarse y anotar exactamente
la hora (Esta muestra no se recolecta).
Recolectar las muestras posteriores de orina (Mañana y tarde), hasta cumplir 12 horas de haber desechado la primera
muestra de la mañana
El recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. Conservar el frasco en nevera
durante el estudio. (Temperatura de 4º. Centígrados).
Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de ella. En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra, deberá iniciarse nuevamente el estudio.
Orinar por la mañana al levantarse y anotar
exactamente la hora (Esta muestra no se recolecta ).
Recolectar las muestras posteriores de .El recipiente debe
ser preferiblemente de color opaco. Conservar el frasco en
nevera durante el estudio. (Temperatura de 4º. Centígrados).
Al día siguiente, exactamente a la misma hora en que la orina fue
desechada el día anterior, se recoge la última muestra
Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para
que no se pierda nada de ella. En caso de olvidar recolectar parcial o
totalmente alguna muestra, deberá iniciarse nuevamente el estudio.
CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL
QUE DEFINEN
RESULTADOS ERRÓNEOS
Limpieza del recipiente de
recolección de la muestra
Afecta la calidad de
la muestra en cuanto a
contaminación.
Tiempo transcurrido
entre recolección y
análisis
Influye en el cambio de las
estructuras y cambio en los
componentes y metabolitos
Momento de obtención de
la muestra
Dilución o
concentración de la
orina
Método de recolección de
la muestra
Debe estar acorde al
análisis para no
afectar el proceso
Utilización de
medicamentos y diferentes
sustancias
Causa interferencia en
algunas pruebas
Volumen de la muestra de
orina
Que se conserve la
representatividad en la
misma
Tiempo y revoluciones en
el proceso de
centrifugación
Puede ocasionar
distorsión en el análisis
Técnica de lectura de la
tirilla reactiva y del
sedimento
Presencia de falsos positivos
o negativos según el caso
Falta de calibración de los
diferentes equipos Afecta la calidad de los
resultados
DISOLUCIÓNTURBIDEZ
EXAMEN MICROSCÓPICO
EXAMEN QUÍMICO
OBSERVACION DE LA
MUESTRA
PERFIL BÁSICO DE ORINA
pH 4,5-7,5
Densidad 1,003-1,030
Proteínas Negativo
Hematíes Hasta 20
células/ml
Leucocitos Hasta 50
células/ml
Bilirrubina Negativo
Urobilinógeno Negativo
Glucosa Negativo
Cetonas Negativo
Nitritos Negativo
Sedimento
Hematíes 0-5 células/campo
Leucocitos 0-10
células/campo
Sodio (varía con la dieta) 40-
220 mEq/l
Hematíes en sedimento/min
< 690/min
Leucocitos en
sedimento/min < 1.200/min
FÍSICO
• Densidad
• Turbidez
• pH
QUÍMICO
• Glucosa
• Bilirrubina
• Urobilinógeno
• Hemoglobina
• Proteínas
• Cuerpos cetónicos
• Sangre
• Nitritos
MICROSCÓPICO
• Eritrocitos
• Leucocitos
• Cristales
• Piocitos
• Bacterias
• Hongos
• Levaduras
• Cilindros
Color: Ámbar
Aspecto: transparente o límpido
Volumen: No hace parte del estudio
rutinario, pero es indispensable en los estudios
de orina de 12 y 24 horas (orina minutada). VNentre 700 y 2.000 mL/día. Si es >2.500 mL/día se
habla de poliuria, cuando es < a 500 mL/día de
oliguria y cuando es < a 100 mL/día de anuria.
Olor: El olor normal de la orina es «sui
generis», se describe como urinoide.
FÍSICO
Densidad: Valores normales oscilan entre 1012-
1024 g/l. Se modifica de acuerdo al estado de
hidratación del paciente. Si hay proteinuria: Falso
positivo.
pH: El pH normal es de 4.5 y 8. La orina alcalina
en un paciente con infección del tracto urinario
sugiere la presencia de un organismo que
degrada la urea, que puede estar asociada con
cristales de fosfato de amonio y magnesio que
pueden formar cálculos coraliformes.
APARIENCIA CAUSAS
Sin color o color amarillo claro Diluida. Diabetes insípida.
Abundante ingesta de líquidos
diluidos.
Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células,
bacterias, contaminación fecal.
Lechosa Lípidos (nefrosis), piuria.
Color amarillo naranja a marrón Concentrada, pigmentos biliares,
nitrofuranos, dipirona.
Color rojo a marrón Hematuria, hemoglobinuria,
mioglobinuria, porfirina,
rifampicina,
teofilina, ingesta de remolacha.
Colorante (ingesta de golosinas).
Color marrón oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles.
Color amarillo verdoso Bilirrubina.
Color azul verdoso Pseudomonas. Azul de metileno,
rivoflavina. Clorofila (dentífricos).
Rosada Acido úrico (recién nacido).
OLOR IMPORTANCIA CLÍNICA
Alcohol intoxicación por etanol
Amoniacal infecciones del tracto urinario por bacterias qudescomponen la urea(ureasa positivas), retención prolongada de orina
Fecaloide fístulas vesico-intestinales
Fruta fresca o acetona en presencia de cetonuria, acidosis metabólica
Hedor hepático olor a rancio de la orina y el aliento en presencia de encefalopatías hepáticas
Humedad fenilcetonuria
Rancio Hipermetioninemia, tiroxinemia
Sudor de pies Exceso de ácido butírico o hexanoico,
Sulfúrico descomposición de cistatina
Sulfuro de hidrógeno infecciones del tracto urinario con proteinuria
El pH normal es
de 4.5 y 8
Ingestión de un
elevado contenido
en proteínas
ORINA
ACIDA
Ingestión de una dieta
que contenga elevada
proporción de ciertas
frutas y
vegetales, especialme
nte
Si la muestra no se procesa en el tiempo
adecuado, la orina puede tornarse alcalina
como consecuencia de la descomposición
bacteriana de la urea y en este caso la determinación
del pH carecería de valor diagnóstico.
QUÍMICO
Proteínas: Se debe confirmar con proteinuria en
24 horas. La proteinuria puede ser la expresión
de una enfermedad renal, como ocurre en los
síndromes nefrótico y nefrítico, en la nefropatía
por reflujo o en la insuficiencia renal.
Puede ser secundaria a una sobrecarga renal,
como ocurre en el mieloma o en la leucemia,
donde el aumento de las proteínas filtradas por el
riñón sobrepasa la capacidad de reabsorción
tubular.
Glucosa: Su aparición puede deberse a dos
factores:
Disminución de la reabsorción tubular
(tubulopatía proximal)
Niveles sanguíneos que superan el umbral
renal, como la diabetes mellitus u otros
estados hiperglicémicos.
Cetonas: aparecen en la orina cuando
existe un metabolismo anormal o
disminuido de carbohidratos, por lo cual
es muy común hallarlas durante el
ayuno, el ejercicio prolongado o cuando
existen vómitos reiterados.
La única patología en la cual la cetonuria
tiene importancia práctica es la diabetes
mellitus.
Sangre: La tira reactiva positiva indica tres
posibilidades:
Hematuria, Hemoglobinuria o mioglobinuria.
La observación del sedimento en muestra
centrifugada orientará Dx .
Si hay eritrocitos estamos en presencia de
hematuria. Sinó, debe hacerse centrifugado
nuevamente y si plasma es rosado:Hemoglobinuria y si es claro: Mioglobina
Bilirrubina: La presencia de ella en orina
indica enfermedad hepática.
Al haber trazas ya orienta a investigar en
esta área.
Urobilinógeno: La presencia indica
aumento de Bilirrubina conjugada
(Hepatitis o anemia hemolítica). Aunque se
oxida rápidamente con el aire y puede ser
falso positivo.
Leucocituria: En orinas muy alcalinas
puede haber hemólisis de leucocitos
dando falso positivo.
Nitritos: La enzima reductasa bacteriana
metaboliza los nitratos urinarios en
nitritos. Si la orina contiene un número
importante de bacterias, por este método
se podrá detectar bacteriuria con unasensibilidad del 50%.
QUÍMICO
Células: Normalmente se observan varios tipos de
células provenientes del sistema excretor; poca
cantidad de células epiteliales, leucocitos<=5/campo y hematíes 0 a 5/campo.
Glóbulos rojos: En la hematuria macroscópica, la
presencia de cilindros hemáticos en la mayoría de
los casos confirma su origen glomerular .
Las causas más comunes de hematuria urológica
(extraglomerular) son: hipercalciuria, traumatismosrenales, infección urinaria (IU), litiasis y tumores.
Piocitos: Normalmente son leucocitos
modificados e indican infección en cualquier
lugar del sistema urinario, aunque su ausencia
no la descarta.
Leucocitos: La patología más frecuente
asociada a leucocituria es la infección
urinaria.
La leucocituria estéril puede estar presente
en pacientes con deshidratación, litiasis,
glomerulonefritis y en las nefritis
tubulointersticiales secundarias a drogas en
las cuales se observan, principalmente,eosinófilos.
Células tubulares: Más de 15 de estas células
por campo indican lesión
tubular, fundamentalmente necrosis tubular
aguda.
Células escamosas: Aparecen en la orina
cuando la muestra se contamina con
secreciones vaginales o prepuciales.
Bacterias: La presencia de bacterias con
sedimento normal indica bacteriuria
asintomática o contaminación, especialmente
si el urocultivo es positivo para flora
polimicrobiana.
Cilindros : se originan en los
túbulos renales y presentan una
matriz común que es la
mucoproteína de Tamm-Horsfall.
Los cilindros hialinos se forman
por la precipitación de las
proteínas en la luz del túbulo renal
y normalmente no se encuentran
en el examen microscópico. Se
observan en las glomerulopatías y
en forma transitoria pueden verse
en la deshidratación y la fiebre.
Los cilindros celulares, compuestos por células
epiteliales tubulares se transforman en granulares
(células tubulares necrosadas o leucocitos)
debido al trayecto lento que realizan a través del
túbulo. Se ven en la mayoría de las enfermedades
renales
Cristales: El tipo de cristales observado en la
orina depende del pH urinario.
Usualmente en las orinas ácidas se ven
cristales de oxalato de calcio, ácido úrico o
uratos. En orinas alcalinas se pueden encontrar
cristales de fosfatos y de carbonato de calcio.
Los únicos cristales que indican patologías son
los de cistina, leucina, tirosina y colesterol.