MUJER DE 40 AÑOS FIEBRE DE ORIGEN · Diagnóstico y tratamiento. 5ªed. Madrid 2015. CRITERIOS DE...
Transcript of MUJER DE 40 AÑOS FIEBRE DE ORIGEN · Diagnóstico y tratamiento. 5ªed. Madrid 2015. CRITERIOS DE...
MUJER DE 40 AÑOS CON FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
MUJER DE 40 AÑOS FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Cristina SavalMaría Sanjaume
CASO CLÍNICO
• Mujer 40 años
• No AMC. No hábitos tóxicos
• República Dominicana. Vive en Bcn (2000)
• Camarera
• 1 hija (cesárea). 0 abortos
• No IQ
• AF: padre fallecido neo gástrica. 11 hermanos (algunos con anemia falciforme)
• No contacto con animales
• No relaciones sexuales
• Tardyferon 80mg 1-0-0
(2000)
AF: padre fallecido neo gástrica. 11 hermanos (algunos con anemia falciforme)
ANTECEDENTES PATOLÓGICOSENFERMEDAD DE BEHÇET (2014)
oAftas orales + eritema nodoso + foliculitis
o Dra. Iglesias (Dermatología) � Resistente a PREDNISONA hasta el día 18/04/16. Pendiente de iniciar
oAbril 2016: 2 úlceras en cérvix
oMayo 2016: úlceras genitales
o Nunca manifestaciones vasculares, NRL, oftalmológicas
ANTECEDENTES
(2014)
foliculitis aséptica
Resistente a colchicina. En tratamiento con PREDNISONA hasta el día 18/04/16. Pendiente de iniciar azatioprina
Nunca manifestaciones vasculares, NRL, oftalmológicas
CLÍNICA BEHÇETAFTOSIS oral o genital• Recurrente• Dolorosa
LESIONES CUTÁNEAS• Pseudofoliculitis• Eritema nodoso
ARTRITIS• No erosivas• Grandes articulaciones
MANIFESTACIONES OCULARES• Uveítis• Epiescleritis, escleritis, conjuntivitis
CLÍNICA BEHÇET
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS• Parenquimatosas: meningitis aséptica, afect.
Hemisférica, medular• No parenquimatosa: TVC, aneurismas
MANIFESTACIONES VASCULARES• Trombosis venosas o arteriales• Aneurismas arteriales
MANIFESTACIONES DIGESTIVAS• Crohn like
Cervera R, Espinosa G, Ramos-Casals M, Hernández-Rodríguez J, Cid M.CGuía clínica de enfermedades autoinmunes sistémicas. Diagnóstico y tratamiento. 5ªed. Madrid 2015
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN REVISADOS DEL INTERNATIONAL STUDY GROUP FOR BEHÇET DISEASE (2006)
• AFTOSIS ORAL1 punto
• MANIFESTACIONES CUTÁNEAS1 punto
• LESONES VASCULARES1 punto
• PRUEBA DE PATERGIA POSITIVA1 punto
• AFTOSIS GENITAL2 puntos
• LESIONES OCULARES2 puntos
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN INTERNATIONAL
STUDY GROUP FOR BEHÇET
AFTOSIS ORAL
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
LESONES VASCULARES
PRUEBA DE PATERGIA POSITIVA
AFTOSIS GENITAL
LESIONES OCULARES
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS� Ingreso en GINECOLOGÍA H. Clínic (alta 18/04/16) por urinario�Sedimento de orina patológico�Hemocultivo y urocultivo negativo� ceftriaxona � ciprofloxacino� Ecografía TV: dos úlceras en cérvix � T. pallidum
Biopsia: vasculitis en el tejido de granulación� VPH de alto riesgo NEGATIVO� Se descartó brote de enfermedad de Behçet
�Anemia microcítica en tratamiento con Fe oral
ANTECEDENTES
(alta 18/04/16) por fiebre de origen
pallidum, C. trachomatis, H. ducreyi NEGATIVOS.
en tratamiento con Fe oral
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor y edema en EII + fiebre(03/06/16)
TAC EII: TVP poplítea
AS: Hb 9,5g/dL; Hto 31%; VCM 72fL; leucocitos 11.600/plaquetas 464.000/uL; PCR 221,5mg/
Hemocultivos (x2)
Amoxicilina clavulánico
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor y edema en EII + fiebre(03/06/16)
: TVP poplítea
31%; VCM 72fL; leucocitos 11.600/uL; NT 9700/uL; ; PCR 221,5mg/dL; Dímero D 2400
Hemocultivos (x2)
1000/125mg EV / 8h
ENFERMEDAD ACTUAL
•Fiebre 38º + escalofríos•Vespertina•No clínica infecciosa
Marzo 2016
• Ingresa HCP•ITU•19/04/16: FUR
Abril 2016•República Dominicana•Úlceras genitales dolorosas
•Fiebre 38,9º y pérdida de 10Kg de peso
21 AbrilMayo 2016
ENFERMEDAD ACTUAL
República DominicanaÚlceras genitales dolorosasFiebre 38,9º y pérdida de 10Kg de peso
21 Abril- 18 Mayo 2016
•Resolución de úlceras•Fiebre
Mayo 2016• Ingreso por TVP EII•Fiebre
3 Junio 2016
EXPLORACIÓN FÍSICA
• AC, AR, ABD, NRL � NORMAL
• EII edematosa, diámetro mayor que la EID. Dolorosa a la palpación
• Aftas orales (x4) dolorosas, sin signos de infección
• No lesiones cutáneas
EXPLORACIÓN FÍSICA
edematosa, diámetro mayor que la EID. Dolorosa a la palpación
(x4) dolorosas, sin signos de infección
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
1. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
2. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA POPLÍTEA IZQUIERDA 1. Bemiparina 7500UI SC2. EcoDoppler venoso
3. ANEMIA MICROCÍTICA1. Analítica sanguínea2. Fibrogastrocopia y colonoscopia
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO +SÍNDROME CONSTITUCIONAL
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA POPLÍTEA IZQUIERDA
Infección
Serologías QuantiferonHemocultivos
(x2), Urocultivo, Coprocultivo
Ecocardiograma
FOD
Tumoral
TAC toracoabdominal
Marcadores tumorales
Autoinmune
FR, ANA, ANCA AC Anticardiolipina
EVOLUCIÓN EN PLANTA (18 DÍAS)
Amoxicilina-clavulánico• 7 días
Fiebre, úlceras orales
Mejoría progresiva del dolor y edema TVP
EVOLUCIÓN EN PLANTA (18
• Urocultivo: negativo
• FGC y FCC: normales
• Ecocardiograma: sin vegetaciones
• TAC torácico: sin aneurismas pulmonares
PENDIENTE DE…
• Hemocultivos
• Coprocultivo
• SOH
• Hep D y E, dengue, Brucella, Leptospira
• IC Oftalmología
PENDIENTE DE…
Leptospira, Chlamydia pneumoniae
ENFERMEDAD DE BEHÇET + FIEBREENFERMEDAD DE BEHÇET + FIEBRE
500 pacientes con E. Behçet � 22% fiebre recurrente� Acompañado de un síntoma concomitante
� Artralgia /artritis 78%
� Úlceras orales 74%
� TVP 22%
� Dolor abdominal 21%
� Eritema nodoso 18%
� Úlceras genitales 15%
*La fiebre en pacientes con TVP aguda no fue significativamente mayor que en los pacientes sin TVP
fiebre recurrente
*La fiebre en pacientes con TVP aguda no fue significativamente mayor que
TRATAMIENTO1. Objetivo: control rápido de los síntomas, suprimir la inflamación y prevenir el
daño orgánico a largo plazo
2. Numerosas modalidades terapéuticas
3. Tratamiento local1. Disminuir el dolor
4. Tratamiento sistémico1. Glucocorticoides2. Colchicina
3. Azatioprina4. Ciclofosfamida5. Ciclosporina � neurotoxicidad
6. Anti TNFalfa: infliximab, etarnecept7. IFN alfa
Objetivo: control rápido de los síntomas, suprimir la inflamación y prevenir el
TRATAMIENTO II
AFECTACIÓN VENOSA
o No existe un acuerdo sobre el papel de la anticoagulación (indicación, duración…)
o La anticogulación debe ir acompañada siempre de tratamiento inmunosupresor
o Cribado para diagnóstico de aneurismas pulmonares
TRATAMIENTO II
AFECTACIÓN VENOSA
No existe un acuerdo sobre el papel de la anticoagulación (indicación,
debe ir acompañada siempre de tratamiento
Cribado para diagnóstico de aneurismas pulmonares
SEGUIMIENTO
o Si existe remisión de la sintomatología, el tratamiento de mantenimiento se basa en dosis bajas de corticoides (<7,5mg/día) +
o Si están asintomáticos durante 2 años, se puede valorar su disminución y posterior suspensión
Si existe remisión de la sintomatología, el tratamiento de mantenimiento se basa en dosis bajas de corticoides (<7,5mg/día) + colchicina
Si están asintomáticos durante 2 años, se puede valorar su disminución y