N U C A

BASE DEL CRANEO (Exacraneal con huesos maxilar superior y palatino)

Conducto incisivo o nasopalatinoHUESO MAXILAR SUPERIOR

Apófisis palatinaSutura palatina mediaApófisis cigomática HUESO PALATINO

Agujero palatino mayor

Espina nasal posterior Agujero palatino menor

Agujero palatino accesorioCoanas

HUESO CIGOMATICO

HUESO FRONTAL

HUESO ESFENOIDES

Apófisis cigomáticaTubérculo articular anteriorCavidad glenoidea (Fosa mandibular)Fisura petrotimpánica

Orificio conducto carotídeo

Conducto auditivo externoApófisis estiloides

Orificio estilomastoideoApófisis mastoidesRanura digástricaSurco para arteria occipital

HUESO PARIETAL

Agujero rasgado posterior (fosa yugular)

HUESO OCCIPITAL

Agujero rasgado anterior

Tubérculo faríngeoPorción basilar

Agujero condíleo anterior (XII par)Cóndilo del occipitalAgujero magno o occipitalAgujero condíleo posterior

Cresta occipital externa

Protuberancia occipital externa

Línea curva occipital inferior

Línea cura occipital superior

VOMER

Agujero Occipital

Cóndilo s del occipital

Agujero condíleo anterior

Agujero condíleo posterior

Protuberancia occipital externa

Cresta occipital externa

Apófisis basilar

Línea curva occipital superior

Línea curva occipital inferior

OCCIPITAL(Cara exocraneana)

REGION CERVICAL POSTERIOR

(NUCA)

Límites de la nuca

Superior: Una línea nucal superior por la protuberancia occipital externa

Inferior: Una línea trazada en forma transversal sobre la apófisis prominente de C7 y que va al acromion y desde este al 1/3 externo de la clavícula

Laterales: Luna línea por el borde anterior de ambos músculos trapecios.

PLANOS MUSCULARES DE LA NUCA, según Testut:

1) Plano de los músculos esplenios del cuello y de la cabeza

2) Plano de los músculos semiespinoso de la cabeza (complexo mayor) y longisimo de la cabeza (complexo menor)

3) Plano profundo

-Semiespinoso del cuello (transverso del cuello)

-Rectos posteriores mayor y menor

-Oblicuos mayor y menor de la cabeza

PLANOS MUSCULARES DE LA REGION CERVICAL POSTERIOREstos músculos son intrínsecos y extrínsecos; en cada lado de la nuca encontramos 33 músculos, los cuales están por debajo de la capa aponeurótica y están divididos en 4 planos:

a) Primer plano (Músculos superficiales): El Trapecio

b) Segundo plano: -Esplenio

-Angular

-Romboides

- Serrato menor postero-superior

c) Tercer plano: -Complexo mayor (Semiespinoso de la cabeza o digástrico de la nuca en la nomenclatura actual))

-Complexo menor (Longisimo de la cabeza)

-Transverso de la nuca

4) Cuarto plano: -Recto posterior mayor

-Recto posterior menor

-Oblicuo mayor o inferior

-Oblicuo menor o superior

-Transverso espinoso (semiespinoso del cuello)

-Infraespinoso del cuello

-Intertransversos posteriores del cuello

1) MUSCULOS DEL PRIMER PLANO (músculos superficiales):

TRAPECIO: Es un músculo superficial que ocupa prácticamente el centro de la columna vertebral a ambos lados, desde el cráneo hasta la última vértebra dorsal; el cual es estudiado en el capítulo del miembro superior, pero que simplificaremos diciendo que para la zona de la nuca, es un músculo grueso en su parte externa y fibroso o aponeurótico en su parte interna; teniendo en cuenta que sus fibras que parten del hueso occipital y de las apófisis cervicales se dirigen todas hacia la región del hombro.

Origen:

Fibras superiores desde el occipital hasta la apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical.

Fibras medias desde la apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical a la apófisis espinosa de 3ra vértebra dorsal.

Fibras inferiores desde la apófisis espinosa de la 4ta vértebra dorsal a la apófisis espinosa de la 12ava vértebra dorsal.

Inserción:

Fibras superiores 1/3 externo del borde superior de la clavícula.

Fibras medias en el acromion.

Fibras inferiores borde superior de la espina del omóplato

Inervación: El nervio espinal y el nervio trapecio proveniente de C3 y C4 del plexo cervical profundo (conduce sensibilidad propioceptiva profunda incnsciente)

Acción: elevación del hombro (elevación y rotación del omóplato) Aducción.

2) MUSCULOS DEL SEGUNDO PLANO: : -Esplenio

-Angular

-Romboides

-Serrato menor posterosuperior

MUSCULO ESPLENIO

Este músculo se encuentra por debajo del trapecio y del esternocleidomastoideo, cubren al músculo complexo mayor (semiespinoso) y al complexo menor (longisimo de la cabeza), su borde externo está en contacto con la escapula y su borde medial en cuya parte superior se separa de el del lado opuesto, forma el “triangulo de los esplenios”, en donde encontraremos a los músculos del tercer plano.

Inserciones:

a) Inserciones proximales: Hacia arriba, es un músculo ancho, que se divide por sus inserciones superiores en dos porciones:

La porción de la cabeza (Porción interna o Esplenio de la cabeza), que tiene su origen en los 2/3 externos de la línea curva occipital superior (línea nucal superior), por fuera del trapecio y en la cara externa de la apófisis mastoides, atrás y debajo del esternocleidomastoideo.

La porción del cuello (Porción externa o Esplenio del cuello): En los tubérculos posteriores de las apófisis transversas del Atlas, Axis (Epistrofeo) y tercera cervical.

b) Inserciones distales y mediales: Es común para ambas porciones; se inserta en el vértice de las apófisis espinosas de las dos últimas vértebras cervicales (C6 y C7), en el 1/3 inferior del ligamento nucal, en el vértice de la apófisis espinosas de las vértebras torácicas T1, T2, T3 y T4; y en el ligamento interespinosos de las mismas.

Estos dos músculos cubren en su parte inferior al músculo semiespinoso y al longisimo de la cabeza de la cabeza y están cubiertos por el músculo trapecio y esternocleidomastoideo. Junto con el esplenio del lado contralateral forman el triangulo de los esplenios, en donde se observa en el siguiente plano al complexo mayor o semiespinoso de la cabeza.

Inervación: Ambos son inervados por los nervios dorsales de C2, C3 y C4 de los nervios espinales.

Función: Cuando se contaren simultáneamente son flexores dorsales de la cabeza (inclinan la cabeza hacia atrás); si se contrae uno sólo lado, lateraliza la cabeza y la rota hacia el mismo lado de la contracción.

DIBUJO DE PAGINA 123 DE TESTUT (LADO IZQUIERDO)

DIBUJO DE PAGINA 123 DE TESTUT (LADO IZQUIERDO)

MUSCULO ANGULAR (ELEVADOR) DE LA ESCAPULA

Es estudiado en el capitulo del miembro superior; está cubierto por el trapecio; por fuera del esplenio

Origen:

En su parte superior por medio de 4 a 5 fascículos, en su parte más elevada en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C2, C3, C4

y C5.

Inserción: En la parte superior del borde medial del omóplato, por encima del nacimiento de la espina (ángulo superior de la escápula).

Relaciones:

Está en una posición muy profunda por delante del trapecio, cruza por detrás por la parte posterior a los

primeros espacios intercostales.

Irrigación:

Proviene de la arteria dorsal de la escápula

Inervación:

Proviene del nervio del elevador o dorsal de la escápula (C3 y C4), rama del plexo cervical profundo, que llega por su cara anterior.

Función:

Eleva la omóplato y la rota ligeramente hacia abajo.

ROMBOIDES MENOR:

Los músculos romboides son estudiados en el capítulo de miembro superior, de los cuales el que pertenece a la región de la nuca es el músculo romboides menor.

El romboides menor, es la porción más alta del romboides

Origen: En las apófisis espinosas y ligamento nucal de la 6ª y 7ª vértebras cervicales

Inserción: Borde medial del omóplato, en su 1/3 superior por debajo de la espina de la escápula.

Las inserciones de los dos romboides son por detrás del músculo serrato anterior.

Irrigación

Recibe diversos ramos de la arteria dorsal de la escápula y de las arterias intercostales.

Inervación

Esta inervado por ramas del nervio dorsal de la escápula, que es un ramo colateral del plexo braquial, originado del ramo anterior del C5 nervio cervical.

misma.

Acción:

-Desplazan la escápula medialmente cuando tiene su apoyo en la columna vertebral

-Cuando se contraen ambos lados, acercan las escápulas hacia la línea media

-Lleva la escápula hacia arriba por medio de sus fibras superiores

INSERCIONES de la ESCAPULA

Redondo mayor

Redondo menor

Tuberosidad infraglenoidea:Porción larga del tríceps

BORDE

EXTERNO

Angular de laescápula

Romboidesmenor

Romboidesmayor

BORDE

INTERNO

Gran dorsal

ANGULO INFERIOR

Labio superior:Trapecio

Labio inferior:Deltoides

ACROMION

Labio anterior:Serrato anterior

Labio posterior:Supraespinoso

Infraespinoso

MUSCULO SERRATO POSTERO SUPERIOR (SERRATO CEFALICO):

Se extiende desde la columna vertebral a las primeras costillas.

Medialmente (En la columna): Nace en la parte inferior del ligamento cervical posterior, en el vértice de las apófisis espinosas de las dos últimas vértebras cervicales (C6 y C7), y en el vértice de las apófisis espinosas de las tres primeras vértebras torácicas.

Lateralmente (En las costillas): Se dirige hacia abajo y hacia afuera, y se divide en tres o cuatro digitaciones que se insertan en el borde externo de la 1ª costilla y en la cara externa del borde superior de la 2ª, 3ª, y 4ª y a veces también de la 5ª costilla

Inervación: Ramas dorsales del segundo y tercer nervios torácicos.

Función: Elevador de las costillas y por lo tanto es un músculo inspirador accesorio.

3) MUSCULOS DE TERCER PLANO

Comprende tres músculos delgados que son de adentro hacia afuera:

-Músculo semiespinoso de la cabeza o Complexo mayor (digástrico de la nuca)

-Músculo longisimo de la cabeza o Complexo menor

-Transverso (semiespinoso) del cuello (algunos autores lo consideran como un músculo profundo de la nuca)

SEMIESPINOSO DE LA CABEZA (COMPLEXO MAYOR):

Es un músculo ancho y aplanado, cubre a ambos lados toda la parte media de la nuca entre los músculos esplenios; se inserta:

Por arriba en la impresión rugosa situada entre las dos líneas nucales (superior e inferior) del occipital, por dentro de la inserción del músculo oblicuo superior.

Por abajo en las apófisis: -Apófisis articulares y transversas de C3 a C7.

-Apófisis transversas de T1, T2, T3, T4 y T5.

-En su parte intermedia a veces se observa la presencia de un tendón intermedio

Relaciones: -Está cubierto por el esplenio

-Cubre a los músculos profundos

-El Complexo menor se encuentra lateralmente

LONGISIMO DE LA CABEZA (COMPLEXO MENOR):

Es un músculo alargado, tiene una localización lateral al semiespinoso de la cabeza (complexo mayor), está en un plano profundo a los esplenios, por fuera del complexo mayor y por dentro del elevador de la escápula.

Inserciones

Inserción superior (en la cabeza): Se inserta en el vértice y en el borde posterior de la apófisis mastoides y además en la línea occipital (nucal) superior, por fuera del complexo mayor.

Inserción inferior (en la columna): En los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de la cuatro últimas vértebras cervicales.

Relaciones:

-Está situado por fuera del complexo mayor (semiespinoso de la cabeza)

-Esta debajo del esplenio y medial al angular de la escápula.

Irrigación: Ramos de la arteria occipital, rama de la carótida

Inervación: Ramas posteriores de los nervios espinales cervicales

SEMIESPINOSO DEL CUELLO (TRANSVERSO DEL CUELLO):

Forma parte en la nuca al grupo de los músculos semiespinosos, que al mismo tiempo forman parte del grupo de los músculos transversos – espinosos de la espalda. Está ubicado sobre las músculos anteriores, él extiende la columna cervical y la inclina hacia un lado.

Inserciones:

Origen (Inserción inferior): En los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las cinco primeras vértebras torácicas (T1 a T5)

Inserción superior: En el vértice de las apófisis espinosas de las cinco últimas vértebras cervicales (C3 a C7) .

Relaciones: -Este musculo cubre a los músculos multifidos de su zona (El músculo multífido es un conjunto de pequeños mùsculos que rellenan las ranuras en ambos lados de la apófisis espinosa de las vértebras, partiendo desde el sacro, y llegando hasta el axis).

-Esta por debajo de los músculos complexos.

Irrigación: Ramos de la arteria occipital, rama de la carótida)

Inervación: Ramas posteriores de los nervios espinales cervicales

Función: Extiende la columna cervical y la inclina hacia un lado.

4) MUSCULOS DEL CUARTO PLANO (Plano profundo): -Recto posterior mayor de la cabeza

-Recto posterior menor de la cabeza

-Oblicuo mayor o inferior de la cabeza

-Oblicuo menor o superior de la cabeza

-Transverso espinoso (semiespinoso del cuello), estudiado del músculos del tercer plano

-Infraespinoso del cuello

-Intertransversos espinosos posteriores del cuello

RECTO POSTERIOR MAYOR DE LA CABEZA

Es un músculo de forma triangular de base superior (en el occipital y vértice inferior (en el axis), une al hueso occipital con el axis, tiene una dirección oblicua de arriba hacia abajo y medialmente. Situado por fuera del músculo recto posterior menor y por dentro de los músculos oblicuo mayor y oblicuo menor.

Inserciones:

Superior (base): En la mitad externa de la línea nucal inferior del occipital, por fuera de las inserciones de recto posterior menor.

Inferior (vértice): En la apófisis espinosa del axis.

Relaciones

-Está situado por dentro de los músculos oblicuos, por debajo del complexo mayor (semiespinoso de la cabeza) y se asienta sobre las dos primeras vértebras cervicales.

RECTO POSTERIOR MENOR DE LA CABEZA

Músculo de forma triangular, es aplanado; une el hueso occipital con la vértebra Atlas.

Inserción superior: Se inserta en la mitad medial de la línea nucal inferior del occipital, por dentro de las inserciones del recto posterior mayor.

Inserción inferior: En el tubérculo posterior del Atlas.

Relaciones:

Cubre a la membrana atlantooccipital posterior; está por dentro y algo más profundo que el músculo recto posterior mayor de la cabeza y en su parte medial se une con el del lado opuesto.

OBLICUO MAYOR o INFERIOR de la CABEZA

Es un músculo carnoso, de forma rectangular, que une Atlas con el Axis. Cubre en la parte inferior a la membrana atlantooccipital, está por debajo del músculo complexo mayor; se relaciona por su parte anterior con la arteria vertebral y por su parte posterior con el nervio occipital mayor.

Inserción superior: En la región posterior e inferior de la apófisis transversa del Atlas

Inserción inferior: En la cara lateral de la apófisis espinosa del Axis.

Relaciones

Cubre por fuera a la membrana atlantooccipital posterior y está cubierto también por el complexo mayor (semiespinoso de la cabeza); por dentro se rlaciona con la arteria vertebral y con el nervio occipital mayor.

OBLICUO MENOR o SUPERIOR de la CABEZA

Es un músculo de forma triangular, aplanado que une el hueso occipital con el Atlas. Con el músculo recto posterior mayor forma un triangulo “triangulo suboccipital de Tillaux).

Inserción superior: En la línea nucal inferior del occipital, por encima y por fuera y ligeramente más alto de la inserción superior del recto posterior mayor de la cabeza.

Inserción inferior: En la apófisis transversa del Atlas.

Relaciones:

Esta por fuera del recto mayor de la cabeza, por debajo del complexo mayor (semiespinoso de la cabeza); forma con el oblicuo mayor de la cabeza el “Triangulo de Tillaux”.

TRIANGULO SUBOCCIPITAL DE TILLAUX o TRIANGULO OCCIPITAL

Límites:

-Superoexterno: Músculo oblicuo posterior menor o superior

-Inferoexterno: Músculo oblicuo posterior mayor o inferior

-Interno: Recto posterior menor.

Contenido:

-Arteria vertebral que lo cruza de afuera hacia adentro, esta arteria está situada en el surco de Atlas

-Primer nervio cervical que forma al nervio suboccipital, el cual sale de este triangulo por el borde externo del recto posterior mayor y da ramos nerviosos a los músculos de la región.

-El nervio occipital mayor sale por el borde inferior del músculo oblicuo mayor o inferior, cruza a este músculo de abajo hacia arriba, criza al triangulo de Tillaux en la parte inferior y medial de este triangulo, para continuar hacia arri8ba por la cara posterior del m´+úsculo recto posterior mayor de la cabeza.

1. Recto posterior mayor de la cabeza

2. Recto posterior menor de la cabeza

3. Oblicuo inferior o mayor de la cabeza

4. Oblicuo superior o menor de la cabeza

5. Recto anterior de la cabeza

6. Recto lateral de la

INETRTRANSVERSO ESPINOSO

Músculos situados en el fondo de los canales vertebrales; están acomodados formando una espiga, pero “al revés”, entre las apófisis espinosa y transversa a lo largo de la columna vertebral desde el sacro hasta el Axis. Son pequeños músculos o fascículos musculares que su inserción fija se efectúa sobre una apófisis transversa y su inserción móvil, sobre las láminas y las apófisis espinosas de las cuatro o cinco vértebras subyacentes.

Según Trolard, dice que el origen es la apófisis transversa de una determinada vértebra se originan cuatro fascículos superpuestos, que se dirigen a vértebras suprayacentes, estos son dos fascículos laminares (Rotadores) y dos fascículo espinales (Multifidos):

1) Laminares (Rotadores): Son más profundos, que van desde el borde inferior de la lámina a una apófisis espinosa.

a) Laminar corto (Cuarto fascículo o laminar externo o rotatorio corto): Va desde la parte externa del borde inferior de una lámina y se dirige hacia la apófisis transversa de la vértebra que está inmediatamente por encima.

b) Laminar largo (Tercer fascículo o laminar interno o rotatorio largo): Va desde la parte interna del borde inferior de una lámina y se dirige hacia la apófisis espinosa de dos vértebras más encima.

2) Espinales (Multifidos); que van desde el borde inferior de la apófisis transversa a una apófisis espinosa

c) Espinoso corto (Segundo fascículo o fascículo infraespinoso): Va desde la apófisis transversa de una vértebra y se dirige a la base de una apófisis espinosa de la 3ra vértebra situada por encima

d) Espinoso largo (Primer fascículo o fascículo supraespinoso): Es el más externo y a la vez el más largo, va desde la apófisis transversa y se dirige al vértice de la apófisis espinosa de 4 a 5 vértebras que están por encima.

Según Winckler quien modifico la clasificación de Trolard; describe los mismos fascículos pero que se dirigen hacia las vértebras infrayacentes de la siguiente manera:

a) Laminar corto: Va desde la parte externa del borde inferior de la lámina de una vértebra a la apófisis transversa de la primera vértebra subyacente.

b) Laminar largo: Va desde la parte interna del borde inferior de la lámina de una vértebra y se dirige hacia la apófisis transversa de dos vértebras por debajo.

c) Espinoso corto Va desde la base de la apófisis espinosa de una vértebra hasta la apófisis transversa de 3 vértebras más abajo.

d) Espinoso largo: Va desde el vértice de una apófisis espinosa de la misma vértebra y se dirige hacia la apófisis transversa de 4 a 5 vértebras más abajo.

InervaciónRamas posteriores de los nervios raquídeos.

Acción:El trabajo de estos músculos si trabajan desde los dos lados a la vez, producen la extensión de las vertebras. Si lo hacen de dentro hacia fuera generan la inclinación lateral y, si lo hacen de delante a atrás, generan la rotación vertebral hacia el lado opuesto a la contracción.Su acción en conclusión es el de fijar la columna vertebral.

INTERESPINOSO DEL CUELLO

Son pequeños músculos cuadriláteros dispuestos entre los espacio interespinosos; a lo largo de toda la columna vertebral uniendo las apófisis espinosas, por dentro de los músculos transversos espinosos.

Inserciones: Van desde el borde inferior de la apófisis espinosa al borde superior de la apófisis espinosa de la vértebra que está por debajo.

En la columna cervical por ser sus apófisis espinosas bituberosas, presentan dos en cada espacio interespinoso.

Están bien desarrollados en las vértebras cervicales y lumbares; en las vértebras torácicas están atrofiadas o pueden faltar.

Inervación

Está inervado por las ramas posteriores de los nervios raquídeos.

Acción

Extienden la columna cervical.

INTERTRANSVERSOS POSTERIORES del CUELLO

Son pequeños músculos cuadrilátero y aplanados, los cuales están situados entre las apófisis transversas, son muy prominentes y dobles a nivel cervical, ya nivel lumbar en donde son muy potentes; so muy rudimentarios y a veces inexistentes a nivel dorsal.

Inserción

Va desde la apófisis transversa de una vértebra a la apófisis transversa de una vértebra vecina.

Inervación

Las ramas posteriores de los nervios raquídeos

Función:

Cuando actúan independientemente inclinan la columna hacia el mismo lado y cuando actúan en forma bilateral hacen extensión o hiperextensión.

IRRIGACION DE LOS MUSCULOS DE LA NUCA

Reciben ramos de la arteria occipital, rama posterior de la carótida externa

ARTERIA COCCIPITAL

NERVIO DE ARNOLD

NERVIOS DE LA REGION OCCIPITAL

Los nervios occipitales son el nervio occipital mayor (Gran nervio de Arnold), el nervio occipital menor y el 3er nervio occipital.

a) El nervio occipital mayor (Nervio de Arnold)es la continuación del ramo dorsal de C2 aunque también tiene un componente C3.

b) El nervio occipital menor es el ramo cutáneo más superior del plexo cervical, dependiendo fundamentalmente de la raíz C2. Contornea el

borde posterior del músculo esternocleidomastoideo hacia arriba y se distribuye por la piel del occipucio, anastomosándose lateralmente

con nervio occipital mayor.

c) El tercer nervio occipital es rama directa del ramo dorsal de la raíz C3 e inerva la piel de la nuca en la zona de la línea media.

INERVACION DE LOS MUSCULOS DE LA NUCA

Están inervados por los ramos posteriores de los nervios espinales cervicales

-Los músculos superficiales reciben ramos desde C2 a C8

-Los músculos profundos están inervados por el C1 y C2.

NERVIO ARNOLD (C2)

NERVIO OCCIPITAL MENOR

TERCER NERVIO OCCIPITAL (C3)

GRAN NERVIO DE ARNOLD

(NERVIO OCCIPITAL MAYOR o SUBOCCIPITAL de ARNOLD))”.

El nervio occipital mayor (Nervio de Arnold) es la continuación del ramo dorsal de C2 aunque también tiene un componente C3, algunos autores refieren que recibe también un ramo de C1.

Emerge entre el atlas y el músculo oblicuo inferior de la cabeza, perfora el músculo esplenio de la cabeza y la aponeurosis del músculo trapecio e inerva la piel del occipucio, así como parte de los músculos de la nuca.

NERVIO DE ARNOLD