músculos de la region posterior del cuello
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MÓDULO DE CUELLO Y DORSO
ALLEN JHOSMY DIAZ IZQUIERDO
RELATIVE
RELATIVE
INTRODUCCIÓN
La finalidad de esta revisión es resumir la configuración de la anatomía topográfica de la región posterior y región dorso- lumbar en lo referido a planos musculares, inserciones de los mismos y el uso de nomenclatura actual; nos centraremos en lo antes mencionado para facilitar el aprendizaje y evitar confusiones; para profundizar en el tema recomendamos al lector revisar los tratados de anatomía topográfica y descriptiva. Esperemos que el lector encuentre respuestas a sus dudas y no le pase lo que al viajero que entre tanto árbol no atine a ver el bosque.
El autor
REGIÓN POSTERIOR DEL REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLOCUELLO
Límites de la nuca:
Superior: línea nucal superior, protuberancia occipital externa.
Inferior:
línea transversal trazada la apófisis prominente de C7 y que vaya a parar al acromion y desde este al 1/3 externo de la clavícula.
Laterales:
borde anterior de ambos músculos trapecios.
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PLANOS MUSCULARES En cada hemilado de la nuca encontramos 33
músculos por debajo de la capa aponeurótica divididos en 4 planos:
RELATIVE
Primer plano (superficial)
Segundo plano
Trapecio
1.Esplenio2.Angular3.Romboides4.Serrato menor postero superior
NOTA: una forma de recordar este plano es la nemotecnia: “ERAS”, donde podrás observar que la palabra está formada por la letra inicial de cada músculo que integra el plano.
PLANOS
MUSCULARES
PLANOS MUSCULARES
Tercer plano
1.Complexo mayor
2.Complexo menor
3.Transverso del cuello (Cervical Transverso)
La nemotecnia para recordar este plano es: “COCOTE”
Recuerda:Que el complexo mayor, también es conocido como el DIGÁSTRICO DE LA NUCA(parte interna), por lo que la nemotecnia en este caso sería “DICOTE”
PLANOS
MUSCULARESComplexo= ComplejoComplexo mayor= Semiespinoso de la cabeza, en la nomenclatura actual
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PLANOS MUSCULARES
Cuarto plano(profundo)
1.Recto Posterior Mayor
2.Recto Posterior Menor
3.Oblicuo Mayor o Inferior
4.Oblicuo Menor o Superior
5.Transverso Espinoso
6.Interespinosos del cuello (6 c/d lado)
7.Intertransversos posteriores del cuello (14 c/d lado)
PLANOS
MUSCULARES
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PRIMER PLANOPRIMER PLANO
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TRAPECIOTRAPECIOInserciones: Internas : 1/3 interno de la LCOS(labio
inferior), protuberancia occipital externa(POE)
Ligamento cervical superior(POE-AE C6)
Vértice de las apófisis espinosas(AE) de C7-T10,T11
Externas: F. superiores: 1/3 externo del B.
posterior y cara superior de la clavícula.
F. ½: B. posterior del acromion, labio superior de la espina del omoplato.
F. inferiores: extremo interno de la espina del omóplato. RELATIVE
SEGUNDO PLANOSEGUNDO PLANO
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ESPLENIOESPLENIOInserciones:Hacia dentro y abajo: -1/3 inferior del ligamento cervical
posterior. -Apófisis espinosa de C7 y las 4 ó 5
primeras vértebras dorsales, ligamentos interespinosos correspondientes.
Hacia arriba: dos porciones: -Interna(E. cabeza): 2/3 externos de la línea curva
occipital superior(línea nucal superior) Porción mastoidea del temporal Cara externa de la mastoides, atrás y debajo del ECM- Externa(E. cuello) apófisis de C 3-4-5 tubérculos posteriores de las apófisis
transversas del Atlas y Axis(Epistrófeo) RELATIVE
ANGULARANGULARINSERCIONES:
Arriba: 4 ó 5 fascículos El más elevado(primero): apófisis transversa del atlasTubérculos posteriores de las apófisis transversas de C2,3,4 y 5 (para los demás fascículos)
Abajo:Ángulo superior de la escápulaBorde espinal situado encima de la espina
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ROMBOIDESROMBOIDESInserciones:-En la columna: Porción inferior del ligamento cervical Apófisis espinosas de C7 - D1,2,3 ,4 y 5-En la escápula: En toda la extensión de su borde espinal situado debajo de la espinaF. superiores: directamente en el huesoF. inferiores:arco fibroso paralelo al borde espinalF.medio:ligado por tejido celular poco resistente
RELATIVE
Serrato Menor Serrato Menor PosterosuperiorPosterosuperior
INSERCIONES:
-Adentro:
Parte inferior lig. Cervical Vértice de las apófisis espinosas de C7-D1,2 Y 3
-Afuera y abajo:
Cuatro digitaciones:
Borde superior y cara externa de 2, 3, 4 y 5 costillas
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Complexo MayorComplexo MayorInserciones:
Inferior: Apófisis transversas D1-5 Apófisis articulares y transversas C3-C7 Apófisis transversas de C7, D1-D5
Superior: Impresión rugosa situada
entre las dos líneas curvas
del occipital por dentro de
la inserción del oblicuo superior
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Complexo menorComplexo menor(longuísimo del cuello)(longuísimo del cuello)
Inserciones:
Inferior: Apófisis transversas de C3-C7,D1
Superior: Borde posterior del
vértice de mastoides
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CERVICAL CERVICAL TRANVERSOTRANVERSO
INSERCIONES:
INFERIOR Apófisis transversas de D1-5
SUPERIOR: Tubérculos posteriores de las
apófisis transversas C3-7.
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CUARTO PLANOCUARTO PLANO
RELATIVE
Recto Posterior MayorRecto Posterior Mayor
INSERCIONES:
Inferior:
Apófisis espinosa del axis
Superior:
Prominencia rugosa que se advierte por debajo de la LC occipital inferior, por fuera de las inserciones del recto posterior menor.
RELATIVE
Recto Posterior MenorRecto Posterior Menor
INSERCIONES:
INFERIOR:
Tubérculo posterior del atlas
SUPERIOR:
Impresión rugosa situada bajo la línea nucal inferior, por dentro del precedente.
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Oblicuo Mayor o InferiorOblicuo Mayor o Inferior
INSERCIONES:
INFERIOR:
Cara lateral de la apófisis espinosa del axis
SUPERIOR:
Region posterior e inferior de la apófisis transversa del atlas.
RELATIVE
Oblicuo Menor o SuperiorOblicuo Menor o Superior
INSERCIONES:
INFERIOR:
Cúspide de la apófisis transversa
SUPERIOR:
Línea curva inferior del occipital, por encima y por fuera de la inserción superior del Recto Posterior Mayor
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Transverso EspinosoTransverso Espinoso
Inserciones según descripción de Trolard: formado por 4 fascículos superpuestos:
primer fascículo (más externo y más largo): vértice de la apófisis espinosa de la cuarta vertebra situada por encima de la que le da su inserción fija (fascículo supraespinoso o espinoso largo)
segundo fascículo va al base de la apófisis espinosa de la tercera vertebra situada por encima (infraespinoso)
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Transverso EspinosoTransverso EspinosoInserciones según descripción de Trolard: formado por 4 fascículos superpuestos:
Tercer fascículo. Parte interna del borde inferior de la lámina de la segunda vértebra situada encima (fascículo laminar interno o largo, rotatorio largo)
Cuarto fascículo parte externa del borde inferior de la lámina de la vertebra inmediatamente por encima (fascículo laminar externo, laminar corto o rotatorio corto)RELATIVE
RELATIVE
Interespinosos del cuello Interespinosos del cuello
Inserciones: Dispuestos por pares entre la
apófisis espinosas de las vértebras contiguas
Los primeros se extienden desde el axis a tercera vértebra cervical(C3)
Los últimos desde C7 a D1
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Intertransversos posteriores del Intertransversos posteriores del cuello cuello Inserciones: Superior:Borde inferior de la apófisis transversa
que está encima.Inferior:Borde superior, acanalado de la
apófisis transversa que está debajo.
Se dividen:Intertransverso anterior:En el labio anterior (borde acanalado)
Intertransverso posterior:En el labio posterior(borde acanalado)
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Triángulo de Tillaux de la NucaTriángulo de Tillaux de la NucaTriángulo peligroso de la nuca,t.de los oblícuos y los rectos de la nuca, t. suboccipitalLimites:Interno: borde infero-externo del recto posterior mayorSupero-externo: borde infero-interno del oblicuo superiorInfero-externo: borde supero-interno del oblicuo mayorTecho: complejo major y minor Suelo: membrana occipitoatloidea posterior y el arco posterior del atlasContenido: -Arteria vertebral(porción del atlas)-Ramo dorsal del nervio espinal de C1-Nervio vertebral
RELATIVE
TRIÁNGULO DE LA AUSCULTACIÓN TRIÁNGULO DE LA AUSCULTACIÓN T. DE VACCAREZZA-MANSI:T. DE VACCAREZZA-MANSI:
PRIMERA CONFIGURACIÓN:Límites(en verde):Interno: borde inferoexterno del TrapecioExterno: borde espinal de la escápulaInferior: borde superointerno del dorsal
ancho
SEGUNDA CONFIGURACIÓN(en azul):Limites:Interno: borde inferoexterno del TrapecioExterno: borde inferointerno del RomboidesInferior: borde superointerno del dorsal
ancho
Recuerda: el piso del triangulo lo forma la 6ta y 7ma costilla a si como los músculos intercostales correspondientes a dicho espacio.
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CUADRILÁTERO DE CUADRILÁTERO DE GRYNFELTGRYNFELT
Tetrágono lumbar de Krause
Límites:
Superior e interno: borde inferoexterno del Serrato Menor Posterior e Inferior
Superior y externo: borde inferior de la duodécima costilla
Inferior y externo: borde posterior del oblícuo interno(menor)
Interno: borde externo del iliocostal
RELATIVE
Triángulo de Grynfelt-LesshaftTriángulo Lumbar Superior
Es un “triángulo invertido”
Limites:
-Base: el margen inferior de la 12ª costilla junto con el borde inferior del músculo serrato posteroinferior.
-Borde medial (posterior o lumbar): borde lateral del músculo cuadrado lumbar del sacroespinal
-Margen lateral (anterior o abdominal): borde libre posterior del músculo oblicuo interno.
Techo: oblicuo externo y el dorsal ancho (latissimus dorsi)
Suelo: la fascia transversalis junto a la aponeurosis del músculo transverso del abdomen.
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Tetrágono de KrauseTetrágono de Krause
Límites:
Arriba: serrato posterior inferior
Afuera:12 costilla
Abajo: cresta iliaca
Adentro: tríceps espinal
Suelo : oblícuo interno
Recuerda:
“Que por debajo del oblicuo interno el tetrágono tiene dos zonas. La más medial está tapizada por el cuadrado lumbar que refuerza la estructura. Sin embargo la más lateral no tiene músculo que la refuerce, con lo que la probabilidad de herniarse es todavía mayor”.
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TRIÁNGULO DE J.L.PETIT(T. Lumbar TRIÁNGULO DE J.L.PETIT(T. Lumbar Inferior, espacio abdominal lumboilíaco)Inferior, espacio abdominal lumboilíaco)
RELATIVE
Recuerda que: -El músculo oblicuo interno suele ser completamente tendinoso pero puede estar adelgazado y deshilachado siendo causa de herniación.
-La fisura de HARTMANN es otra causa de debilidad en el vértice del triángulo.
-La base del triángulo puede variar de 0 a 6 cm
Límites:medial: latísimo del dorso(b. inferoexterno)lateral: oblícuo mayor(borde posterior)Inferior(extremo sólido): cresta iliaca(2-4 cm)
Piso: oblicuo menor, transverso del abdomen
RELATIVE
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Triángulo superior Triángulo inferior
Triangulo invertido (vértice hacia abajo)
Triangulo vertical (vértice hacia arriba)
Muy largo Mas pequeño
Más constante Poco constante
Frecuente sitio de hernias Infrecuente sitio de herniación
12 nervio torácico No nervios
Primer nervio lumbar No nervios
Avascular Vascular
Cubierto por el dorsal ancho Cubierto por fascia superficial y piel
Suelo: unión de las capas de la fascia toracolumbar para formar la aponeurosis del músculo transverso
Suelo: fascia toracolumbar, músculo oblicuo interno y parcialmente el transverso
Características de los triángulos lumbar superior e inferior.
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Referencias bibliográficas:Referencias bibliográficas: Testut L, Latarjet A. Anatomía Humana. Tomos 1 - 4. Edición. Editorial Salvat;
1977. Latarjet M., Ruiz Liard A. Anatomía Humana. Vol. 1 - 2. 2004. 30 Edición.
Editorial Médica Panamericana. Moore K. Anatomía con orientación clínica. Editorial Médica. Panamericana;2001. Rouviere H. Anatomía Humana, Descriptiva, Topográfica y Funcional. Tomos I-
4.10 Edición. Reimpresión 1999. Editorial Masson.
Nota: Seguiremos ampliando la bibliografía, que no figura.
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