NEFROPATIA DIABETICA.NEFROPATIA DIABETICA.Fecha de publicación 23/03/07Dra Tania Ramirez González.

EpidemiologíaEpidemiologíaPrimera causa de IRCT en EE UU. Representa

el 33 % de los pacientes con cobertura del Medicare por concepto de IRCT.

* Costo directo 5 billones USD/ año y el costo

indirecto se estima en cifra similar.

USRDS 1999

Nefropatía diabética. Datos Nefropatía diabética. Datos epidemiológicos.epidemiológicos.

35 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador EE.UU.15 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador en Europa.*20 – 30 % DMT-1

*70 – 80 % DMT-2

Nefropatía diabética.Nefropatía diabética.

Primera causa de IRC en Cuba seguida por la Nefropatía Hipertensiva y las

Nefropatías glomerulares.

Microalbuminuria:

Excreción urinaria de albúmina de 30-300 mgs/24 hs ó 200 μgs/min

Asociada con:

Retinopatía diabética en ausencia de evidencias clínicas o de laboratorio de otra enfermedad renal o del tracto urinario.

Mogensen (1983).Mogensen (1983).

Estadio I: Hiperfunción e hipertrofia. Estadio II: Lesiones glomerulares sin

enfermedad clínica. Estadio III: Nefropatía comenzante o

incipiente. Estadio IV: Nefropatía diabética manifiesta Estadio V: Uremia. Nefropatía terminal.

Nefropatía diabética. Momento Nefropatía diabética. Momento de presentación.de presentación.

• Estadio I: Debut.

• Estadio II: Dos años de evolución.

• Estadio III: 8-15 años de evolución.

• Estadio IV: >15 años de evolución.

• Estadio V: >25 años de evolución.

ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA DIABETICA.DIABETICA.

Estadio Características Excreción Albúmina Urinaria Presión Basal Posejercicios Arterial

I.Hipertrofia e FG elevada Normal +/- Normal hiperfunción renal

II.Lesiones FG elevada Normal Normal Normal Glomerulares sin enfermedad crónica

III.Nefropatía FG normal 20-200 μg/min Normal o elevada Normal o comenzante elevada

IV.Nefropatía FG baja Proteinuria nefrótica Elevada Elevada Clínica

V. Uremia FG muy baja Proteinuria Elevada Elevada

Nefropatía diabética. Nefropatía diabética. Histopatología.Histopatología.

Esclerosis nodular intercapilar.Capuchón de fibrina.Gota capsular. Esclerosis intercapilar difusa.

Factores de riesgo / marcadores para Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética.el desarrollo de Nefropatía diabética.

• Normoalbuminuria (sobre la media)• Microalbuminuria• Sexo• Historia familiar de ND• Predisposición a la HTA• Incremento del contratransporte Na+-Li+

• Factores étnicos• Establecimiento de la DM antes de los 20 años

de edad

Factores de riesgo / marcadores para Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética.el desarrollo de Nefropatía diabética.

• Control de la Glucemia

• Hiperfiltración

• Efecto pro-renina

• Hábito de fumar

• Hipercolesterolemia

• Retinopatía presente

Factores Bioquímicos.Factores Bioquímicos.

• Hiperglucemia persistente

• AGEs

• Vía del poliol

• Proteinkinasa C

Nefropatía diabética. Patogenia.

• Factores genéticos.

• Factores inmunológicos.

• Factores hemorreológicos.

• Factores bioquímicos.

• Factores hemodinámicos.

Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes.

• Glucosa

• Cuerpos cetónicos

• Insulina

• Hormona del crecimiento

• Glucagón

• Dieta hiperproteica

• Prostaglandinas

Mediadores de la hiperfiltración en Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes.la Diabetes.

• Péptido atrial natriurético

• Oxido Nítrico

• Glomerulopresina

• Contratransportador Na+-Li+

• Aumento de las tallas glomerular y renal.

Complicaciones tardías. Complicaciones tardías. Diabetes Mellitus.Diabetes Mellitus.

Enfermedad microvascular: Nefropatía Retinopatía NeuropatíaEnfermedad macrovascular: Ateroesclerosis acelerada y prematura; coronaria, cerebrovascular, miembros periféricos y renal.

Nefropatía diabética. Nefropatía diabética. Complicaciones.Complicaciones.

Descontrol metabólico.Síndrome nefróticoHipertensión arterial de difícil control.Disfunción sexual temprana.Amaurosis precoz.Aterosclerosis aceleradaProgresión rápida a la IRCT.

Complicaciones. Cont...Complicaciones. Cont...

Disfunción vesical.Infección del tracto urinario.Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-

base.Disautonomía.

Nefropatía diabética. Nefropatía diabética. Tratamiento.Tratamiento.

Prevención primaria.Prevención secundaria.Nefropatía.

Prevención primaria.Prevención primaria.

• Control de la hiperglucemia.

• Control de la ingesta sódica (<5gs/día).

• Control de la ingesta proteica.

Prevención secundaria.Prevención secundaria.

• Dieta.

• Control metabólico.

• Control tensional.

• Control de otros factores de riesgo y de potenciales complicaciones.

Nefropatía.Nefropatía.

• Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa.

• Control metabólico.

• Control tensional: IECA, IRAII, Anticálcicos.

• Diuréticos.

• Vitaminoterapia.

• Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.

Tratamiento de suplencia.Tratamiento de suplencia.

• Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA).

• Hemodiálisis periódica.

• Trasplante renal.