NEGOCIACION CONJUNTA DE PRECIOS Y COMPRA DE MEDICAMENTOS

PARA CENTROAMERICA Y REPUBLICA DOMINICANA

SITUACIÓN ACTUAL DEL MODELO – PROPUESTA DE MEJORA

Diagnóstico elaborado por SE-COMISCA con la asesoría de Patricio Scaff, Experto técnico ante el SICA del

Ministerio de Relaciones Exteriores y para el Desarrollo Internacional de la República Francesa.

Lic. Maria de los Angeles Campos

Coordinadora del Área de Medicamentos SE-COMISCA

La NC ha permitido la contención de costos de

medicamentos para la Región

9Eventos de

Negociación

Medicamentos en Listado

Armonizado en 201668

Medicamentos Adjudicados

40Hasta

600% entre precio

nacional/regional

Instituciones o

Ministerios de

Salud de países del

SICA han

participado en la

NC

Ahorro regional estimado USD 49M+

9

Medicamentos han estado

referenciados desde el 2009 en el

Listado

86

Medicamentos sometidos a negociación 2012-2015:

NC 2012 NC 2013 NC 2014 NC 2015

Medicamentos negociables 65 41 54 42

Medicamentos negociados por

evento65 41 22 19

Medicamentos adjudicados19

(29,2%)

6 (9,23%)

13 20% de negociables

59% negociados

16 24,6% de negociables

84,2% negociados

No adjudicadosDesiertos : 29

Precio no favorable : 17

Desiertos : 25

Precio no favorable : 10

Desiertos : 32

Precio no favorable : 9

Desiertos : 23

Precio no favorable : 3

44,6%

61%

59%54,8%

Compras potenciales a nivel regional

Compras sometidas a Negociación Conjunta

Compras ratificadas a proveedores post

NC

Compras efectivas

efectuadas por medio de la NC

La NC tiene un potencial que está siendo parcialmente

aprovechado por la región

NC 2012 NC 2013 NC 2014 NC 2015

% Medicamentos Adjudicados 29,2% 9,23% 20% 24,6%

Instituciones / Países Participantes 9 / 60%

Volumen Negocio Esperado 1er

Contrato según acta adjudicación39,89 M 5,37M 2,42M 45,59M

Volumen Negocio efectivo 1er

Contrato*44,45 M 4,52 M 2,6 M 15,9 M

Eficiencia Compra 1er Contrato* 112% 84% 107% 35%

Ahorro Real Total * 24,7 M 2,56M 3.38M 13,16M

*Datos consolidados por SECOMISCA en base a información comunicada por los países.

*Datos Compras efectivas NC 2015 al 1 de junio del 2016

AHORRO

NACIONAL

TOTAL*10,5 M* 10,3 M* 0,39 M* 0,47 M* 4,8 M* 1,37 M* 15,86 M*

Un uso desigual de la NC:Volumen negociado vs comprado 2012-2015**, en MUSD

Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua PanamáRepública

Dominicana

No participa

CCSS ISSS Min. Sal Ministerio Salud Min. Sal IHSS Min. Sal Min. Sal Caja Min. Sal

Compra negociada / año 1, según acta adjudicación

Eficiencia / Cumplimiento

Compra efectiva / año 1

*Incluye prorrogas

**2015: ejercicio parcial

36

,8M

8,3

M

0,7

5M

3,6

M

1,4

M

47

,8M

9.1

M

4,2

M

4,3

M

6,6

M

0,9

M

1,7

M

3,6

M

2,9

M

3,6

M

2,8

M

13

,79

14

,42M

LOGROS OPORTUNIDADES DE MEJORA

• Reducción de precios y ahorro

• Negociación equilibrada entre partes

• Economías de gestión para Instituciones

• Proceso más ágil que la compra nacional

• Se armonizan estándares de calidad

• Regulación indirecta del mercado del medicamento

• Proceso transparente, confiable y reconocido

• Transferencia de buenas prácticas y cooperación

horizontal entre instituciones

• La planificación y estimación de necesidades por las

Instituciones.

• Cumplimiento en los compromisos de compra de los países

• Incorporación efectiva de la NC en los procesos de las

unidades de compra

• Hacer el modelo autosostenible desde el punto de vista

financiero

• Definir un mecanismo regional para seguimiento de contratos

• Cumplimiento de la delegación de competencias de la

negociación de medicamentos solicitados y adjudicados

• Mecanismos de reserva presupuestaria o pre-certificación de

fondos como respaldo al proceso de compra

• Aplicar sanciones regionales en caso de incumplimiento

• Generar recursos para brindar asistencia técnica sobre

proceso a las instituciones que solicitan

La NC 2009-2015: Algunas lecciones

El modelo actual: principales

dificultades

Proveedores

Instituciones participantes

- Armoniza requerimientos- Precalificación- Consolida Cantidades- Negocia Precios

Informa cantidades requeridas

Negociación precio

Adjudicación

Contratación

Orden de compra

Entrega

Pago

Limitantes para compra de emergencia de

medicamentos fuera del Listado Armonizado

Salida del proceso de las Instituciones

Falta de información sobre

contrataciones reales

COOPERACION - Financia el proceso

Algunas Instituciones que solicitan

medicamentos no los contratan

Retrasos en los pagos a los

proveedores

Compromisos de compra no

respetados

Modificaciones a las cantidades

negociadas

Ausencia de sanciones a nivel

regional en caso de incumplimientos

La mitad de las instituciones a nivel

regional No participan en el

proceso

Falta de idoneidad en el mecanismo de negociación de

monopólicos

Dificultades para la búsqueda de

nuevos proveedores

Debilidades en el proceso de

estimación de necesidades en los

países

Fondos hasta 2017

Principios considerados

MAXIMIZAR LA CONTENCION DE COSTOS EN LOS

PRESUPUESTOS NACIONALES Y ABASTECIMIENTO

OPORTUNO DE MEDICAMENTOS

MANTENER ESTANDARES DE CALIDAD, SEGURIDAD,

EFICACIA

CONSOLIDAR EL AUTOFINANCIAMIENTO DEL

MODELO

MEJORAR LA SEGURIDAD JURIDICA Y EL CUMPLIMIENTO

DE LA TRANSFERENCIA DE COMPETENCIAS EN UN MARCO COMUNITARIO

REGULAR Y GENERAR CONFIANZA ENTRE

INSTITUCIONES PARTICIPANTES Y

PROVEEDORES

SEGUIR ASEGURANDO UNA GESTION TRANSPARENTE

CON RENDICION DE CUENTAS

Nuestro desafío: mejorar la eficiencia de la NC

Modelo económico

Autosostenibilidad

y fin de la

cooperación

Internacional

Compra efectiva

Compromiso de las

Instituciones

Participantes y

seguridad jurídica

Fortalecer la gerencia del modelo

Estructura organizativa especifica para la

Negociación conjunta, mejora de procesos,

mayor capacidad de gestión y coordinación.

Maximizar los beneficios para la

región :

• contención de costos y ahorro,

• mejorar eficiencia,

• mayor cobertura.

Modelo económicoCompra efectiva

Fortalecer la gerencia del modelo

Maximizar los beneficios para la región :

• contención de costos y ahorro,

• mejorar eficiencia,

• mayor cobertura.

Ajustar el modelo para mejorar la efectividad

de las compras y la seguridad jurídica

ProveedoresInstituciones participantes

- Armoniza requerimientos- Precalificación- Estima Cantidades- Negocia Precios- Inteligencia mercado- US$250K Anuales

Estima cantidades trianuales requeridas

Contrato Marco

Negociación y adjudicación

Contrato especifico y/o orden de compra

Entrega

Recibí conforme

Convenio

Pago

Delegación efectiva y

exclusiva de negociación

Términos claros y

sanciones

Participación financiera de

las Instituciones

Precio valido por 3

años

UNIDAD REGIONAL DE NEGOCIACION

Preparación

Precalificación

Negociación

Contratación

Entrega y recepción

Pago

Control y evaluación

• Planificar a tres años los requerimientos y acompañar a las instituciones en la socialización del proceso y apoyo a sus unidades de compras.

• Aumentar la cantidad de medicamentos en el listado armonizado.

• Permitir la compra excepcional o de emergencia en caso de que al menos alguna institución lo requiera.

• Definir el alcance de la negociación a través de convenios marco entre Instituciones/SECOMISCA y SECOMISCA/Proveedores

• Definir un mecanismo de búsqueda activa de nuevos proveedores y de difusión ampliada de la NC

• Aplicar la normativa regional de medicamentos que permita una mayor participación de proveedores regionales y que promueva los

esfuerzos de aumentar el estándar de calidad de la industria farmacéutica regional

• Desarrollar capacidades de inteligencia de mercado en SECOMISCA para generar información y mejorar sus capacidades de negociación

• Dotar a SECOMISCA de mayores recursos, estables, para poder fortalecer sus capacidades y hacer auto-sostenible el mecanismo

• Establecer un mecanismo idóneo para la negociación de productos monopólicos, oligopólicos, compra de emergencia

• Ampliar la cobertura del mecanismo maximizando el efecto de economía de escala con la incorporación de más instituciones participantes

• Minimizar el número de medicamentos desiertos por falta de competitividad de proveedores

• Hacer efectiva la delegación de la competencia de negociación a SECOMISCA por parte de las instituciones participantes

• Implementación de convenios marco entre SECOMISCA/ Proveedores

• Evitar la redundancia de procesos para la contratación y entrega de productos, preverlos desde la fase de contratación

• Establecer procesos para compartir la información de contrataciones y/o ordenes de compra entre las instituciones y SECOMISCA.

• Establecer mecanismo de sanciones a nivel regional en caso de incumplimiento

• Asegurar la transmisión de información por parte de los países a SECOMISCA sobre prórrogas, cantidades adquiridas y costos

administrativos adicionales al precio negociado

• Encontrar alternativas de exoneración de impuestos aduaneros e IVA para países en donde los medicamentos son gravados

• Pago oportuno a proveedores manteniendo la credibilidad del proceso

• Asegurar la transmisión de información por parte de los países a SECOMISCA sobre calidad y todo tipo de dificultades encontradas en el

proceso.

Ajustar el modelo para mejorar la efectividad

de las compras y la seguridad jurídica

Modelo económicoCompra efectiva

Fortalecer la gerencia del modelo

Maximizar los beneficios para la región :

• contención de costos y ahorro,

• mejorar eficiencia,

• mayor cobertura.

Generar una dinámica de negociación

conjunta de precios y compra coordinada

UNIDAD REGIONAL DE NEGOCIACION

Estructura organizativa especifica para la Negociación Conjunta:

• Armoniza requerimientos

• Busca proveedores y Precalifica

• Consolida cantidades y Negocia Precios

• Elabora contratos marco y convenios

• Genera conocimientos e inteligencia de mercado

• Capacidad para incrementar lista de medicamentos

efectivamente negociados

• Mayor capacidad de gestión y

coordinación.

• Financiada por cuotas

• Automatización y mejora de procesos

• Equipo especifico

• Funcionamiento Unidad

• Medios para acompañamiento técnico para

los países en el área de medicamentos

Modelo económicoCompra efectiva

Fortalecer la gerencia del modelo

Maximizar los beneficios para la región :

• contención de costos y ahorro,

• mejorar eficiencia,

• mayor cobertura.

Autosostenibilidad financiera:

Tres posibles orientaciones:CUOTA

INSTITUCIONAL

SOLIDARIA Y

DIFERENCIADACUOTA

INSTITUCIONAL

FIJA E

IGUALITARIA

CARGO

ADMINISTRATIVO

POR USO

• Instituciones de salud

contribuyen en función

de su tamaño e ingresos

Se requieren aproximadamente 250kUSD anuales.

Esto es menos del 1% de lo que la región ahorra anualmente gracias al mecanismo.

• Los costos se dividen por

partes iguales entre

instituciones de salud

• Se factura proporcionalmente

al volumen de negocio del

año N-1

Modelo de financiamiento para la NC?

Propuestas de Resolución

• El Consejo de Ministros reafirma su compromiso con la Negociación Conjunta de Medicamentos einsta a los países y a sus instituciones de salud pública a participar de manera efectiva en esteproceso que ha permitido la contención de costos de medicamentos traduciéndose en importantesahorros en los presupuestos nacionales de salud.

• El Consejo de Ministros toma nota del diagnóstico elaborado por SECOMISCA con el apoyo de laCooperación de la República Francesa y reconocen como válidas las orientaciones presentadas porla Secretaría Ejecutiva de COMISCA para el fortalecimiento de la Negociación Conjunta y lagestión de compra.

• El Consejo de Ministros instruye a SECOMISCA que desarrolle una propuesta integral para elfortalecimiento de la Negociación Conjunta, considerando las orientaciones planteadas y lasmodificaciones al Reglamento que regula el proceso, para que sean aprobadas en la próxima reunióndel Consejo de Ministros.

• Por recomendación de la CTSM, se aprueba la inclusión al Listado Armonizado el medicamentoTrastuzumab 600mg/5mL (120mg/mL) Solución inyectable frasco ampolla (vial) con 5mL.