Neoplasia Gastrica

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NEOPLASIAS GASTRICA. Moisés Rojas López. 7mo semestre medicina. Universidad Autónoma de Durango.

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NEOPLASIAS GASTRICA.

Moisés Rojas López. 7mo semestre medicina.Universidad Autónoma de Durango.

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Neoplasias Gastricas.

Neoplasias malignas mas comunes: Adenocarcinoma Linfoma Tumor maligno del estroma GI.

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Epidemiologia

México 3,255 casos, de los cuales el 56% en Hombres y 44% en Mujeres.

Ocupa el 5° lugar de tumores malignos.

Mortalidad en Mx 5 por cada 100,000 habitantes.

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AdenocarcinomaEpidemiologia

• Adultos mayores.• Proporción 2:1 (H:M).• En raza negra es 2 veces mas frecuente que en

caucásicos.• Adultos jóvenes Grande y agresivo, siendo

mas frecuente en mujeres (3:1) con mal pronostico.

• Socioeconómico Bajo.

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Factores etiopatológicos Pacientes con

antecedentes familiares de cáncer gástrico.

Sangre tipo A. Factores

ambientales. Dita. Infección (HP).

Metaplasía intestinal.

Tabaco. Fármacos.

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Dieta y fármacos:• Alimentos encurtidos.• Salados o ahumados.• Nitratos.• Frutas, verduras y Vit C y E.• Aspirina.

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Gastritis crónica:1. Infiltración de la lamina por células

inflamatorias.2. Existencia o no de atrofia en epitelio glandular. Tipos de gastritis crónica:

Gastritis no atrófica. Gastritis atrófica multifocal. Gastritis autoinmune.

La gastritis atrófica es la lesión precursora mas común de cáncer gástrico (95%).

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Clasificaciones

Clasificación de Lauren. Clasificación macroscópica de Bormann. TNM.

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Cáncer Gástrico Temprano

Adenocarcinoma que se limita a la mucosa y submucosa del estomago.

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Tipo Incidencia a 5 años

I 2.9% 30%

II 17.6% 56.7%

III 16.3% 13.3%

IV 63.2% 0%

Clasificación

macroscópica

Clasificación macroscópica de Bormann

Supervivencia

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Clasificación de Lauren (DIO)

Tipo Intestinal: Carcinomas gástricos diferenciados. Formaciones glandulares y células epiteliales. Nódulos. Antro. Forma: Poliploide y ulcerada con bordes elevados.

Tipo difuso: Carcinoma gastico infiltrativo. Carcinoma mal diferenciado y con células

dispersas. Antro y fondo. Forma: Crateriforme e infiltrativo.

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TNM Nos ayuda a evaluar pronostico y estadio.

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Manifestaciones clínicas

Dx III o IV. Metástasis:

Hígado y Pulmón. Peritoneo y hueso. Ganglios periumbilicales. Ganglios supraclaviculares. Fondo de saco peritoneal. Ovario.

80% del cáncer gástrico temprano es asintomático.

90% del cáncer avanzado en sintomático.

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Exploración física Salvo el cáncer gástrico muy avanzado la

exploración física suele ser normal. Anemia. Perdida de peso. Masa palpable. Metástasis. Hepatomegalia.

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Diagnostico Esofagogastroscopia Método de elección (99%).

Permite tomar biopsias. Lesiones elevadas Biopsia profunda. Lesión ulcerada 6 muestras.

Estudio baritado GI superior 75% Planear el tratamiento.

Tomografía computarizada Estatificación, metástasis.

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Exploración laparoscópica Pequeños implantes peritoneales o metástasis.

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Tratamiento Localización, tipo histológico y estadio. Quirúrgico Único Tx curativo.

Excepto: no soportan esta operación, Metástasis extensa.

Gastrectomía y linfadenectomía.

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Gastrectomía:• Gastrectomía radical subtotal.• Ligadura de las arterias gástricas y

gastroepiploicas D e I.• Remoción del 75% distal del estomago.

• Píloro, 2 cm de duodeno, epiplón , tejido linfático con relación anatómica.

• Mortalidad quirúrgica: 5%.• Gastrectomía total Dejar los bordes

limpios.• Tasa de supervivencia similar.• Mayores complicaciones.• Ademicarcinoma proximal

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Quimioterapia y Radiación:

• Tratamiento adyuvante:• Qt ( 5-fluoruracilo y leucovorín)• Radiación (4500 cGy)

• 5-fluoruracilo, cisplatino, docorubicina y metotrexato.

AC III y IV

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Linfoma Gástrico

Etiopatogenia:• H. Pylori Respuesta inmunológica focal Tejido

linfoide Presencia de microorganismos en mucosa G.

• Tejido linfoide Neoplasica.

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Cuadro clínico:• 50 – 60 años.

• Dispepsia y dolor abdominal (80%).• Perdida de peso (53%).• Anemia (55%).• Vomito (33%).• Hemorragia de tubo digestivo (25%).

• Diseminación Ganglios perigástricos, anillo de Waldeller, bazo y MO.

Diagnostico:• Tomografía computarizada Engrosamiento de los

pliegues y mucosa de aspecto nodular.• Ultrasonido endoscópico Profundidad y extensión.• Serie EGD.• Endoscopia.

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Linfomas de bajo grado: 50 años. Engrosamiento de

pliegues. Nódulos. Erosión de mucosa. Incremento de

linfocitos.

Linfomas de alto grado: 60 -70 años. grado

Evoluciono. Engrosamiento de

pliegues. Nódulos. Neoplasias

ulceradas.

Anatomopatología

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Linfomas de bajo grado: Erradicación de H.

Pylori (control endoscópico c/mes).

Radioterapia y/o Qt.

Cirugía resectiva.

Linfomas de alto grado: Qt (clorambual o

CHOP). Tratamiento a la

par HP. Cirugía resectiva.

Tratamiento