Neoplasia prostática

Fernández Quiroz Jorge Elmer

Anatomía

La próstata esta formada por 3 zonas:

1. Zona transicional: Casi el 20% de los canceres de desarrolla en esta región.

2. Zona central: 5 a 10 % de los canceres.3. Zona periférica: Es la porción palpable de la

gandula. Aquí ocurre el 70% de canceres

Anatomía zonal de la prostata

Definición • Tumor maligno de la próstata que es el

crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio glandular que tienen capacidad de diseminarse

(CIE 10 C61)

Factores de riesgo

Obesidad y sedentarismoTabaquismo y alcoholDiabetes Niveles altos de testosterona y IGF-1(Factor

de crecimiento insulínico)

Fisiopatología

5-alfa reductasa

DHT

Proliferación de Células Prostáticas

Testosterona

Anatomía Patológica

Los sistemas para establecer grados de cáncer prostático se basan en:

• Grado de diferenciación glandular• Atipia de las células• Anomalias en los núcleos

Sistema de GleasonAsigna dos grados a cada región del cáncer prostático

según el patrón de mayor o menos diferenciación glandular en el área.

Sistema de Gleason

Estadiaje del carcinoma prostático

T N MDefine

el Tumor

DefineAfectaciónGanglionar

Define La

Metástasis

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de próstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos de mayo. 2008

Estadiaje del cáncer prostático

Etapas del cáncer prostático

Factores de riesgo

La edad mayor de 50 años.Los antecedentes familiaresRaza negraAlimentación abundante de grasa animalEnfermedades de transmisión sexual

CLINICADisuria Incremento de la frecuencia urinariaHematuriaHematospermiaGoteo post-miccionalTenesmo vesicalDolor óseoDolor suprapubico Lumblagia

COMPLICACIONES

UROPATIA OBTRUCTIVABAJA EN URETRA EN VEJIGAEN URETER TERCIO INFERIOR

INFECCIONES

Evaluación

Tacto rectal: Masas sospechosas, texturas anormales o duras

USG Transrectal de próstata

El gamagrama óseo

Evaluación de las metástasis óseasLos sitios más frecuentes de metástasis son:

Columna sacra. Crestas ilíacas. Columna lumbar. Columna dorsal, cráneo, etc.

LaboratorioAntígeno prostático especifico: Pueden

estar elevados.Biopsias transrectales: La única manera

de determinar si una masa sospechosa es cáncer de próstata

Examen general de orina y urocultivoPruebas de función hepática:Fosfatasa

ácida

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICOEDAD PSA (ng/ml)40-49 0.0-2.550-59 0.0-3.560-69 0.0-4.5

70-79 0.0-6.5

PSA Probabilidad de Ca 0 - 2.4 desconocido

2.5 - 4 12-23% 4.1 – 10 25% > 10 > 50%

Historia Clínica

Anamnesis

• Paciente de 68 años de edad, varón, natural de Huancayo, acude al consultorio por presentar dolor en hipogastrio y flanco izquierdo de moderada intensidad y baja de peso, aproximadamente 8 kilos en 3 meses.

• No hay antecedentes de importancia, y no recibe ninguna medicación. Hace tres días presente pujo y tenesmo al miccionar.

Examen físico • Paciente en regular estado de salud, pálido,

orientado en tiempo espacio y persona

PA. 130/80 F.C. 80 x min. F.R. 22 x min. T°: 36.8

• Orina: ha notado disminución de chorro urinario pero no precisa fecha de inicio del problema.

• Heces: normales• Piel y mucosas pálidas• Tórax: normal

• C.V: Se ausculta soplo sistólico en todos los focos.

• Abdomen: blando, depresible dolor a la palpación del cuadrante inferior izquierdo.

• Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño y de consistencia dura a la palpación

AnemiaVálvulas cardiacasEstenosis

Síntomas: Dolor en hipogastrio y flanco izquierdo Pujo y tenesmo al miccionar PalidezSignos: Baja de peso Disminución de chorro urinario

Síndromes:Doloroso abdominalMiccionalAnémicoConsuntivo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Prostatitis : dolor perineal , tacto rectal doloroso ,prostata blanda y caliente.

• Cancer de Prostata : prostata con nodulos duros , crecimiento irregular , fija a tejidos vecinos , no dolorosa , PSA elevado.

• Litiasis Prostatica : nodulo duro (calculo), dolor al tacto , Radiopaco , PSA normal , hiperecoico.