DATOS GENERALES• SON RESPONSABLES DE MENOS DEL 10%

DE LAS NEOPLASIAS PULMONARES PRIMARIAS.

• SI ESTAN MUY LOCALIZADAS Y CENTRALES A MENUDO SON RADIOLOGICAMENTE SILENCIOSAS Y CAUSAN OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA AL FLUJO Y SE PODRIA CONFUNDIR CON UNA ENFERMEDAD CRÓNICA DE LAS VIAS RESPIRARATORIAS.

• SI SON PERIFÉRICOS SON CLÍNICAMENTE SILENCIOSOS, Y SE DEBERA HACER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON EL NODULO PULMONAR SOLITARIO.

• SE LLAMAN BENIGNOS POR ESTAR BIEN DELITIMADOS, SER DE CRECIMIENTO LENTO Y LOCAL, Y CARECEN DE POTENCIAL DE METASTATIZAR.

• ENTRE LOS TUMORES BENIGNOS DEL PULMON SE DESTACAN: LOS ADENOMAS Y HAMARTOMAS QUE SON LOS MAS FRECUENTES. ADEMÁS ESTAN LOS LEIOMIOMAS, HEMANGIOMAS, LIPOMAS, CONDROMAS, FIBROMAS, ENDOMETRIOSIS, TERATOMAS Y SEUDOLINFOMAS.

ADENOMAS

• COMPRENDEN 50% DE TODAS LAS NEOPLASIAS PULMONARES BENIGNAS.

• IGUAL FRECUENCIA VARON Y HEMBRA.• PICO DE INCIDENCIA DE 35 A 45 AÑOS• SE PUEDEN COMPORTAN COMO

CARCINOMAS DE BAJO GRADO Y ALGUNOS DESARROLLAN METASTASIS

• CASI SIEMPRE ESTAN ENCAPSULADOS

• SE DISTINGUEN TRES GRUPOS DE ADENOMAS QUE SON:

-CARCINOIDES BRONQUIALES 90%,

-CISTOADENOMA BRONQUIAL 8% Y

-TUMORES MUCOEPIDERMOIDES 2%.

TUMORES CARCINOIDES BRONQUIALES

• TIENDEN A FORMARSE EN LA ZONA CENTRAL DEL BRONQUIO.

• LA MAYOR PARTE SE VISUALIZAN CON FACILIDAD EN LA BRONCOSCOPIA

•  MACROSCOPICAMENTE CRECEN COMO LESIONES POLIPOIDES, INFILTRATIVO, Y CON MINIMA PROTRUSION A LA LUZ BRONQUIAL

• EL CRECIMIENTO SE PRODUCE EN LA SUBMUCOSA.

• SON PRODUCTORES DE MUCINA Y FORMA ACINOS, CON ESTROMA MUY VASCULARIZADO.

• ALGUNOS SON ALTAMENTE MALIGNOS, SEMEJANDO UN CANCER DE CELULAS PEQUEÑAS, TIPO CELULAS EN AVENA.

• PARECE DERIVADO DE LAS CELULAS DE KULCHITSKY DE LAS GLANDULAS MUCOSAS BRONQUIALES.

• LA INVASIÓN LOCAL ES RELATIVAMENTE FRECUENTE Y DE 2 AL 5% HAY METASTASIS A DISTANCIA.

LOS CISTOADENOMAS BRONQUIALES O CILINDROMAS.

• GENERALMENTE SE LOCALIZAN EN LA TRAQUEA O EN BRONQUIOS PRINCIPALES.

• SE FORMAN A LOS LARGO DE LAS PAREDES BRONQUIALES

• EN FORMA CILÍNDRICA. • SON DE CRECIMIENTO LENTO• INVADEN LOCALMANTE Y METASTATIZAN

CON MAS FRECUENCIA QUE LOS CARCINOIDES BRONQUIALES.

TUMORES MUCOEPIDERMOIDES.

• SON TUMORES PEQUEÑOS.• PEDICULADOS.• CUBIERTOS DE MOCO.• CONTINEN QUISTES CON MOCO EN SU

INTERIOR.• INDOLOROS.• INVADEN LOCALMENTE• RARA VEZ METASTATIZAN

MANIFESTACIONES CLINICAS.

• DEPENDEN DE LA UBICACIÓN DEL TUMOR• 80% APROX. DE LOS ADENOMAS

BRONQUIALES SON CENTRALES.• SÍNTOMAS COMO OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL,

FIEBRE, TOS, DOLOR TORACICO Y SIBILANTES AISLADAS.

• EN UN 50% SE PRODUCE HEMOPTISIS, LO QUE REFLEJA SU ORIGEN CENTRAL Y LA GRAN VASCULARIDAD DE ESTOS TUMORES.

• UN GRUPO DE ESTOS TUMORES PRODUCE NIVELES ELEVADOS DE 5 HIDROXITRIPTAMINA Y OTRAS SUSTANCIAS COMO BRADICINA, PROSTAGLANDINA ETC, Y QUE AL PASAR A LA CIRCULACIÓN SISTEMICA PRODUCE EL LLAMADO SINDROME DEL CARCINOIDE.

• ESTE SÍNDROME SIEMPRE REFLEJA METASTASIS DEL TUMOR CARCINOIDE HABITUALMENTE EN EL HIGADO.

• LOS SINTOMAS SON:-SOFOCACIÓN GRAVE Y PROLONGADA -ANSIEDAD-NAUSEAS-VOMITOS- HIPOTENSION ARTERIAL

• LOS ADENOMAS BRONQUIALES CENTRALES PUEDEN CAUSAR SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS AÑOS ANTES DE SU DESCUBRIMIENTO.

• LOS ADENOMAS PERIFÉRICOS MUY A MENUDO SON ASITOMATICOS Y SE PUEDEN VER EN UNA PLACA COMO HALLAZGOS CASUAL.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

• DEPENDEN DE LA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR.

• SI SON CENTRALES CAUSAN OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL Y HABRA NEUMONITIS, ATELECTASIA Y COLAPSO PULMONAR.

• LOS TUMORES CENTRALES Y PERIFÉRICOS NO OBSTRUCTIVOS PUEDEN APARECER COMO NODULO PULMONAR SOLITARIO QUE GENERALMENTE TIENEN 4 CMS DE DIÁMETRO O MENOS, LIGERAMENTE LOBULADO, SE SITUAN MAS EN LOS LÓBULOS SUPERIORES, MEDIO Y LA LINGULA.

• EL ESTUDIO DE FUNCION PULMONAR ES NORMAL.

• SI HAY OBSTRUCCIÓN CENTRAL HABRA ENTONCES ALTERACIÓN DEL FLUJO AEREO CON UNA ESPIROMETRIA DEFICIENTE EN LA CAPACIDAD VITAL, LOS FLUJOS Y LOS INDICES DE TIFFENEAU.

• EN EL SÍNDROME CARCINOIDE SE PUEDEN VER NIVELES URINARIOS ELEVADOS DE ACIDO HIDROXINDOLACETICO.

• SE HA ASOCIADO A ESTE SÍNDROME UNA SUSTANCIA PARECIDA A LA GASTRINA, ADENOCORTICOTROFINA, PARECIDA A LOS DIURÉTICOS, INSULINA Y UNA HORMONA ESTIMULANTES DE LA MELANINA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• INCLUYEN TODAS LAS CAUSAS DE NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS Y PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.

• EL DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES CENTRALES SE HACEN POR BRONCOSCOPIA.

• LOS TUMORES PERIFÉRICOS AMERITAN LA TORACOTOMIA O TORACOSCOPIA.

• SE DEBE TENER EN CUENTA QUE ESTAS LESIONES SANGRAN MUCHO DESPUÉS DE UNA BIOPSIA ENDOSCOPICA. YA QUE SON LESIONES MUY VASCULARIZADAS.

• IGUALMENTE SANGRAN MUCHO CON LA BIOPSIA TRANSPARIETAL.

TRATAMIENTO

• EL TX DE LOS ADENOMAS BRONQUIALES NO METASTASICOS ES LA CIRUGÍA.

• EN LESIONES GRANDES E INFILTRATIVAS SE NECESITARA LA RESECCION QUIRÚRGICA CON LOBECTOMIA

• EL PRONOSTICO EN GENERALMANTE BUENO.

• SI ES CARCINOIDE BRONQUIAL METASTASICO LA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS ES DEL 20%.

• LA QUIMIOTERAPIA DA RESULTADOS DISCRETOS EN ESTAS LESIONES.

HAMARTOMAS

• MAS EN VARONES QUE HEMBRAS (3:1)

• MAS DESPUÉS DE LOS 60 AÑOS DE EDAD.

• RAROS ANTES DE LOS 30 AÑOS.• PUEDEN LLEGAR A SER MUY

GRANDES, PERO CASI NUNCA SE MALIGNIZAN.

•  SON CLÍNICAMENTE SILENCIOSOS.• DE LOCALIZACIÓN CASI SIEMPRE

PERIFERICA• RADIOLOGAMENTE SE VEN COMO

NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS DE MENOS DE 4 CMS DE DIÁMETRO.

• EN 5 AL 20% DE LOS CASOS SE CALCIFICAN Y SE APRECIAN COMO PALOMITAS DE MAIZ PEGADAS.

• SE NECESITA LA TORACOTOMIA O TORACOSCOPIA PARA SU DIAGNOSTICO.

• NO SE PUEDE DIFERENCIAL FÁCILMENTE DEL CARCINOMA POR ESO DEBEMOS HACER LA TORACOSTOMIA O COPIA PUEDE HABER TOS, HEMOPTISIS, NEUMONITIS RECURRENTE ETC

LEIOMIOMAS

•  SE ORIGINAN DEL MÚSCULO LISO BRONQUIAL

• SON ENDOBRONQUIALES• MAS EN HEMBRA QUE VARONES.• PROMEDIO DE EDAD 37 AÑOS.

•  SE RELACIONAN CON MUJERES CON ANTECEDENTES DE FIBROMA UTERINO.

• GENERALMENTE SON BENIGNOS CLINICO E HISTOLÓGICAMENTE.

HEMANGIOMAS

• SON PERIFÉRICOS EN SU MAYORIA.• A MENUDO SUBPLEURALES• PUEDEN SER MULTIFOCALES Y

RELACIONARSE CON HEMANGIOMAS DE OTROS ORGANOS.

LIPOMAS

• SON ENDOBRONQUIALES EN UN 80%• APARECEN EN CUALQUIER AREA

DEL CARTÍLAGO BRONQUIAL.

CONDROMAS

• RAROS• SE DERIVAN ESTRICTAMENTE DEL

CARTILAGO BRONQUIAL FORMADO.

TERATOMA

• TUMOR DEL MEDIASTINO RELATIVAMENTE FRECUENTE

• RARA VEZ SE ENCUENTRA EN EL PULMON• PUEDEN CONTENER ELEMENTOS DE

OTRAS CAPAS GERMINATIVAS COMO SON: DIENTES BIEN FORMADO, SE CALCIFICAN CON FACILIDAD.

• SE HAN COMUNICADO CASOS DE PACIENTES DE ESPUTOS CON PELOS QUE ES LLAMADO TRICOPTISIS.

• EN EL PULMON PUEDE APARECER ENDOMETRIOSIS EN FORMA DE NODULO PULMONAR.

• NO ESTA CLARO ESTE TIPO DE LESION, ALGUNOS LO CONSIDERAN METASTASICO, OTROS PIENSAN QUE SE DERIVA DEL TEJIDO PULMONAR PLURIPOTENCIAL.

• PACIENTE CON NEUMOTORAX ESPONTÁNEO RECURRENTE MAS DEL LADO DERECHO, QUE SE ASOCIA CON LA MENSTRUACION, NOS HARA PENSAR EN EL DIAGNOSTICO DE ENDOMETRIOSIS PULMONAR.

PSEUDOLINFOMA PULMONAR PRIMARIO.

• RELATIVAMENTE BENIGO.• HISTOLOGICAMENTE SE PARECE AL

LINFOMA MALIGNO.• NO HAY INVASIÓN A LA PLEURA,

VASOS SANGUÍNEOS O CARTÍLAGO

• SE LOCALIZA A NIVEL PULMONAR Y AFECTA MAS DE UN LÓBULO.

• NO INVADE GANGLIOS LINFÁTICOS CERCANOS.

• ETIOLOGÍA DESCONOCIDA. • ALGUNOS DICEN QUE ES UNA

LESION PREMALIGNA• SÍNTOMAS ESCASOS. PUEDE HABER

TOS, FIEBRE Y DOLOR TORACICO.

NODULO PULMONAR SOLITARIO.

•  ES UNA LESION BIEN CIRCUNSCRITA, REDONDEADA, Y CIRCUNDADA POR PULMON AIREADO.

• NO ES UNA LESION PLEURAL• NO ES UNA LESION DEL MEDIASTINO.• A VECES SON CALCIFICADAS, CAVITADAS Y

LESIONES SATELITES.• PUEDEN APARECER COMO LESIONES MALIGNAS Y

BENIGNAS DEL PULMON.

• LAS MAS FRECUENTES SON:

-CARCINOMA PRIMARIO O METASTASICO

-GRANULOMA POR TBP.

-INFECCIONES POR HONGOS

-HAMARTOMAS

• OTRAS LESIONES MENOS FRECUENTES SON:

-ABSCESO DEL PULMON-INFARTO PULMONAR-FISTULA ARTERIOVENOSA

PULMONAR-HEMATOMA-SECUESTRO PULMONAR.

• SE DEBERA DIFERENCIAR LESIONES MALIGNAS DE LAS BENIGNAS.

• PACIENTES MENOS DE 35 AÑOS CON HISTORIA DE VIVIR EN AREAS ENDÉMICAS PARA HIDATIDOSIS PULMONAR, COCCIDIOIDOMICOSIS, O HISTOPLASMOSIS TIENDEN A SER BENIGNOS

• EL RIESGO DE MALIGNIDAD AUMENTA CON LA EDAD DEL PACIENTE

• MAS DEL 70% DE LOS NPS EN MAYORES DE 70AÑOS SON LESIONES MALIGNAS.

• INDICADORES FIABLES DE PATOLOGIA BENIGNA.

-PATRON DE CALCIFICACION Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.

-SI EL NPS TIENE LAS SGTES. CARACTERISTICAS SERAN BENIGNO EN UN % ELEVADO:

ZONA CENTRAL DE CALCIFICACION UN ANILLO DE CALCIFICACION UN PATRON DE MOTEADO DIFUSO UN PATRON DENSO E IRREGULAR

DENOMINADO CALCIFICACION EN PALOMAS DE MAIZ

-VELOCIDAD DE CRECIMIENTO. DEBEMOS EVALUAR BIEN EL TAMAÑO DE LA LESION Y SU FUTURO AUMENTO O NO.

-EL TIEMPO DE DUPLICACIÓN DEL TUMOR ES EL INTERVALO EN EL CUAL LA LESION DUPLICA SU VOLUMEN NO SU DIÁMETRO.

-SUPONE QUE LA LESION ES ESFERICA CON MARGENES BIEN DEFINIDOS.

-PARA PRODUCIR LA DUPLICACIÓN DEL VOLUMEN, EL DIÁMETRO TIENE QUE AUMENTAR 26%.

-UNA DUPLICACIÓN LENTA MAS DE 2 AÑOS O UNA DUPLICACION MUY RAPIDA MENOS DE 7 DIAS NOS HARA PENSAR EN BENIGNIDAD.

DIAGNOSTICO DEL NODULO PULMONAR SOLITARIO

•  HISTORIAL• EXAMEN FISICO CUIDADOSO• RADIOGRAFÍAS PREVIAS, SI LAS

HUBIERAN, PARA COMPARAR Y HACER CONTROL DE ELLAS

• EL TAC PUEDE AYUDAR AL EVALUAR EL TIPO DE DENSIDAD DE LA LESION.

• SI LA LESION SE HA MANTENIDO ESTABLE EN LOS ULTIMOS DOS AÑOS:

-CONDUCTA EXPECTANTE.• SI LA LESION EN NUEVA, EVALUAR

DE FORMA AGRESIVA EL PACIENTE.• EN UN 70 AL 90% DE

SUPERVIVENCIA LOS PACIENTE QUE SE RESECA UN NPS DE MENOS DE 2 CMS.

•  40% DE SUPERVIVENCIA LOS OPERADOS DE LESIONES DE ENTRE 2 Y 4 CMS.

• PACIENTE DE MAS DE 40 AÑOS CON RIESGO DE CANCER DEL PULMON, FUMADOR, EXPUESTO A CARCINÓGENOS, Y CON SÍNTOMAS SOSPECHOSOS SE DEBERA EVALUAR DE FORMA INTENSA.

• POR EL CONTRARIO DE MENOS DE 35, NO FUMADOR Y POCO RIESGO, CONDUCTA EXPECTANTE.

• SE DEBERA REALIZAR UNA BRONCOSCOPIA Y O UNA BIOPSIA CON AGUJA TRANSPARIETAL LA CUAL TIENE INDICES MAS ALTOS DE POSITIVIDAD Y DE MAS NEUMOTORAX IATROGÉNICO

• CITOLOGIA DE ESPUTO ES DE MUCHO INTERES.

• SI UN PACIENTE TIENE UN NPS ADEMAS DE UN DIAGNOSTICO PREVIO DE ENFERMEDAD MALIGNA, NO DEBEMOS SUPONER QUE EL NSP ES UNA LESION METASTASICA.

• 50% DE POSIBILIDADES DE QUE UN NUEVO NSP QUE APARECE EN ESTE PACIENTE SEA UNA LESION BENIGNA U OTRA NEOPLASIA PRIMARIA.

PRONOSTICO

• CON CIRUGÍA ES BUENO, SI LAS LESIONES SON PEQUEÑAS.

• LA TASA DE SUPERVIVENCIA EN LESIONES DE 2 A 6 CMS ES MENOR QUE LOS PACIENTE CON LESIONES DE MAS DE 6 CMS. ESTO PODRIA DEBERSE A UNA CONDUCTA BIOLOGÍA DEFERENTE EN LOS TUMORES MAYORES.

• CLASIFICACIÓN, ANATOMIA PATOLÓGICA Y EPIDEMIOLOGIA

DATOS GENERALES

• CAUSA IMPORTANTE DE MUERTE EN TODO EL MUNDO.

• LA INCIDENCIA ESTA EN AUMENTO.• ALREDEDOR DE 400,000 MUERTES

RELACIONADAS AL CANCER DE PULMON

• MAS EN LA 6TA Y 7MA DECADA DE LA VIDA EN VARONES

• MAS EN LA 7MA DECADA EN MUJERES

• RELACION 5:1.• AUMENTO EN LA MORTALIDAD EN

LAS MUJERES EN LOS ULTIMOS AÑOS.

• CLASIFICACION.-EXISTEN 4 TIPOS PRINCIPALES. -EN % APROXIMADOS. -ESCAMOSO O EPIDERMOIDE ALREDEDOR

DE UN 44%.-ADENOCARCINOMA 23%-DE PEQUEÑAS CELULAS EN GRANO DE

AVENA 21%-DE CELULAS GRANDES 12%

• ANATOMÍA PATOLÓGICA-EPIDERMOIDES SE ORIGINAN EN EL

EPITELIO BRONQUIAL ALTERADO.-EN LAS PRIMERAS ETAPAS DEL

CRECIMIENTO PUEDE APARECER COMO UNA PLACA PEQUEÑA, ROJA Y GRANULOSA, O COMO UN FOCO DE LUECOPLASIA BLANQUECINA.

-LUEGO PUEDE APARECER COMO UNA GRAN MASA INTRABRONQUIAL DE COLOR BLANCO GRISÁCEO O AMARILLO.

-PUEDE HABER CAVITACION DEL PULMON DISTAL.

-UN 50% DE LOS TUMORES DEL SURCO SUPERIOR TIPO PANCOAST, SI SON BIEN DIFERENCIADOS SERAN ESCAMOSOS.

• ADENOCARCINOMAS-PUEDE ORIGNINARSE DE FORMA PROXIMAL-PUEDEN APARECER EN LA PERIFERIA-SE DERIVAN DE GLÁNDULAS MUCOSAS

BRONQUIALES-SI SON DE ORIGEN BRONQUIAL ES MUY

DIFICIL DISTINGUIRLO SOBRE LA BASE CITOLOGICA DE LOS TUMORES TIPO ADENOCARCINOMAS DE PÁNCREAS, RIÑON , MAMA Y COLON.

• SI SON PERIFÉRICOS ES TAMBIÉN DIFÍCIL DE DISTINGUIR DE LOS ADENOCARCINOMAS METASTASICOS Y DEL MESOTELIOMA MALIGNO.

• LOS PERIFÉRICOS SON UNAS MASAS PEQUEÑAS, SUBPLEURALES, BIEN CIRCUNSCRITAS, DE COLOR BLANCO-GRISASEO, RARA VEZ SE CAVITAN

• PUEDEN APARECER EN CICATRICES PLEURALES POR ENFERMEDAD ANTIGUA, TIPO TBP.

• CARCINOMAS DE CELULAS PEQUEÑAS.

-GENERALMENTE SE DESARROLLAN EN FORMA PROXIMAL, COMO MASAS GRANDES, BLANDAS DE COLOR BLANCOGRISASEO.

-CUANDO SE PRODUCE LA ESTENOSIS BRONQUIAL GENERALMENTE SE DEBE AL ESTRECHAMIENTO CIRCUNFERENCIAL POR EL TUMOR EXTRALUMINAL

• CARCINOMA DE CELULAS GRANDES

-SE LOCALIZAN EN LA PERIFERIA Y NO TIENEN RELACION CON LOS BRONQUIOS.

-PUEDEN SER BIEN GRANDES Y ALGUNOS SE CAVITAN

ETILOGIA DEL CANCER DEL PULMON

• ES DUDOSA• LA SOCIEDAD INDUSTRIAL MODERNA, CON

SUS CONTAMINANTES SE RELACIONA CON LA PRODUCCION DE ESTE MAL.

• EL FACTOR MAS IMPORTANTE ES EL TABACO.

• SE ASOCIA DE FORMA IMPORTANTE EL TABACO AL CARCINOMA ESCAMOSO Y DE CELULAS PEQUEÑAS.

• EL ADENOCARCINOMA SE ASOCIA A MUJERES FUMADORAS.

•  EL AUMENTO DE LA MORTALIDAD SE ASOCIA AL NUMERO DE CIGARRILLOS FUMADOS POR DIA.

• EL GRADO DE INHALACIÓN, Y LA DURACIÓN DE FUMAR.

• LOS QUE FUMAN MAS DE 25 UNIDADAES AL DIA, EL RIESGO ES DE 20 VECES MAS QUE LOS NO FUMADORES.

• TAMBIEN EN FUMADORES DE PIPAS Y PUROS, PERO ES MUCHO MENOS FRECUENTE.

• SI SE DEJA DE FUMAR, A LOS 13 AÑOS DESPUÉS DE LA EXPOSICION SE NIVELA O CASI SE IGUALA AL NO FUMADOR, PERO DEPENDE DEL TIPO DE FUMADOR QUE ESTE FUERE, EN RELACION CON EL TIPO DE TABACO, FORMA DE ASPIRACION Y CONSUMO HASTA EL AREA CERCANA AL FILTRO

• LAS INDUSTRIAS METALURGICAS, MINAS Y MANUFACTURERAS DE GASES INDUSTIALES, PREPARADOS FARMACÉUTICOS, JABONES, DETERGENTES, PINTURAS, GOMA SINTETICA ETC, TODOS ESTOS FACTORES OCUPACIONALES AUMENTAN EL RIESGO DE CANCER DEL PULMON.

• LA EXPOSICIÓN AL CLORURO DE VINILO SE RELACIONA AL CANCER DEL PULMON DEL TIPO ADENOCARCINOMA O CELULAS GRANDES.

• LOS TRABAJADORES DE ASBESTO NO FUMADORES, TIENE 5 VECES MAYOR POSIBILIDAD QUE OTROS NO FUMADORES QUE TENGAN OTRO TIPO DE TRABAJO.

• SI FUMAN 20 AL DIA, TIENE 92 VECES EL RIESGO AUMENTADO EN RELACION CON NO FUMADORES NO EXPUESTOS.

• HAY ESTUDIOS QUE HABLAN DE PREDISPOSICIÓN FAMILIAR PARA EL CANCER DEL PULMON.

• SI EL PACIENTE TIENE SARCOIDOSIS TIENE 3 VECES MAYOR RIESGO DE CANCER QUE EL QUE NO PADECE ESTA ENFERMEDAD.

• SI TIENE ESCLERODERMIA TIENE MAYOR RIESGO PARA CANCER DE CELULAS ALVEOLARES.

• SE PUEDE DESARROLLAR EN CICATRICES PREVIAS POR TB U OTRO TIPO DE LESIONES, EN ESTE CASO PREDOMINA EL TIPO ADENOCARCINOMA.

PRESENTACIÓN CLINICA, DIAGNOSTICO, ESTADIOS Y PRONOSTICO.

• LA PRESENTACION CLINICA DEL CANCER:

-DEPENDE DE MUCHAS VARIABLES, COMO TIPO CELULAR,

-SITIO DE ORIGEN,

-CONDUCTA DEL CANCER,

-MECANISMOS INMUNOLÓGICOS.

• PRESENTACION PRECOZ

-HABRA MAYOR EXPECTATIVA DE CURACIÓN.

-TOS LEVE, O CAMBIO DEL PATRON DE LA TOS DEL FUMADOR CRÓNICO.

-SÍNTOMAS SECUNDARIOS A UNA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL LOCALIZADA, COMO SON, PRODUCCIÓN DE ESPUTOS, SIBILANCIAS LOCALIZADAS, HEMOPTISIS,

-EL PACIENTE PUEDE ESTAR TOTALMENTE ASINTOMATICO Y VERSE LA LESION EN UN HALLAZGO CASUAL EN UNA PLACA PARA UN SEGURO MEDICO, O PARA UN PRESTAMO HIPOTECARIO.

-EL EXAMEN FISICO PODRIA SER NORMAL EN SU TOTALIDAD.

-SE PODRIA AUSCULTAR UNOS SIBILANTES EN AREAS ESPECIFICAS,

• Y A MEDIDA QUE LA LESION CRECE HABRA MAYOR CLINICA, CON APARICION DE NEUMONITIS, ATELECTASIAS, ABSCESOS Y PERDIDA DEL VOLUMEN PULMONAR.

• PRESENTACION TARDIA.-LA LESION SE HA EXTENDIDO MAS ALLA DE

LA CIRUGÍA DE RESECCION.-PUEDEN APARECER SÍNTOMAS DE

ENFERMEDAD SISTEMICA INESPECÍFICAS. -SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EXTENSIÓN

EXTRATORACICA.-SINTOMAS Y SIGNOS DE DISEMINACIÓN

INTRATORACICA Y SÍNTOMAS SISTEMICOS CLÁSICOS.

-PUEDE APARECER PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, NAUSEAS Y VOMITOS, DEBILIDAD GENERAL.

-SÍNDROME DE HORNER SE DEBE A LA AFECCIÓN DE LOS NERVIOS SIMPATICOS CERVICALES, OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA SUPERIOR, DISFAGIA POR LESION ESOFÁGICA, PLEURITIS CON DERRAME O SIN EL.

-RONQUERA POR AFECTACIÓN DEL LARINGEO RECURRENTE Y PARÁLISIS UNILATERAL DEL DIAFRAGMA POR AFECTACIÓN DEL FRÉNICO.

-SE CARACTERIZA POR PTOSIS, ENOFTALMOS Y MIOSIS POR AFECTACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS INFERIORES DEL SIMPATICO CERVICAL.

-LAS AREAS EXTRATORACICAS DE MAYOR DISEMINACION SON LOS GANGLIOS PREESCALENICOS, CEREBRO, HIGADO, SUPRARENALES Y HUESOS.

• DIAGNOSTICO.

-EVALUAR SI LA LESION ES MALIGNA O BENIGNA

-SI LA LESION ES CENTRAL PUEDE HABER UN 90% DE POSITIVIDAD EN LOS TEJIDOS QUE SE ANALIZAN, SEA POR CITOLOGIA O BRONCOSCOPIA.

-SI ES PERIFÉRICO LA POSITIVIDAD DISMINUYE HASTA UN 30% APROX.

-SE DEBERA HACER PUNCION TRANSPARIETAL-SI SE DIAGNOSTICA UN CANCER DE CELULAS DE

AVENA, EN ESE MOMENTO EL TUMOR HA INVADIDO TEJIDOS VECINOS.

-SI SE DIAGNOSTICO UNA LESION MALIGNA PERO NO DEL TIPO DE CELULAS DE AVENA, SE CLASIFICARA DE LA SGTE MANERA.

CLASIFICACION TNM.-LA CLASIFICACION DE LA EXTENSION

ANATOMICA DEL CANCER BRONCOGENICO, DERIVADO DE PARÁMETROS LIGADOS AL TUMOR T.

-A LAS ADENOPATIAS REGIONALES NY A LAS METASTASIS M-ES JUNTO CON LA CLASIFICACION DE LA

EXTIRPE HISTOLÓGICA, EL SISTEMA QUE MAS SE UTILIZA PARA LA PLANIFICACION TERAPEUTICA Y PARA ESTIMAR EL PRONOSTICO.

• CATEGORIA TUMOR PRIMARIO . T

-TX NO SE PUEDE VALORAR EL TUMOR PRIMARIO, O HAY TUMOR DEMOSTRADO POR LA PRESENCIA DE CELULAS MALIGNAS EN ESPUTO, O LAVADOS BRONQUIALES, PERO NO VISTO POR TÉCNICAS DE IMAGEN NI BRONCOSCOPIA.

• T0 NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO.

• T1 TUMOR DE 3 CMS O MENOS, RODEADO DE PULMON O PLEURA VISCERAL. SIN EVIDENCIA DE INVACION PROXIMAL.

• T2 MAS DE 3 CMS DE DIÁMETRO. AFECTA AL BRONQUIO PRINCIPAL A 2 CMS O MAS DE LA CARINA TRAQUEAL.

• INVADE LA PLEURAL VISCERAL ASOCIADO A NEUMONITIS O ATELECTASIA Y SE EXTIENDE A LA REGION HILIAR, PERO NO AFECTA AL PULMON ENTERO.

• T3 TUMOR DE CUALQUIER TAMAÑO QUE INVADE LA PARED DEL TORAX, DIAFRAGMA, PLEURA MEDIASTINICA, O PERICARDIO. O TUMOR DEL BRONQUIO PRINCIPAL A MENOS DE 2 CMS DE LA CARINA TRAQUEAL PERO SIN ESTA ESTAR ALTERADA O ATELECTASIA TOTAL DEL PULMON

• T4 TUMOR DE CUALQUIER TAMAÑO QUE INVADE MEDIASTINO, GRANDES VASOS, CORAZON, TRAQUEA, ESÓFAGO, CUERPO VERTEBRAL, CARINA, O TUMOR CON DERRAME PLEURAL MALIGNO

• CATEGORÍAS N. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES.

• NX NO SE PUEDEN VALORAR LOS GANGLIOS REGIONALES.

• N0 SIN METASTASIS GANGLIONARES REGIONALES.

• N1 METASTASIS A GANGLIOS PERIBRONQUIALES Y O HILIARES IPSILATERAL INCLUYENDO LA EXTENSIÓN DIRECTA.

• N2 METASTASIS EN LOS GANGLIOS MEDIASTINICOS IPSILATERALES Y O SUBCARINALES.

• N3 METASTASIS A LOS GANGLIOS MEDIASTINICOS CONTRALATERALES, HILIARES CONTRALATERALES, ESCALENICOS O SUPRACLAVICULARES IPSI O CONTRALATERALES.

• CATEGORIA M. METASTASIS A DISTANCIA

• MX NO SE PUEDE VALORAR LA PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA

• MO SIN METASTASIS A DISTANCIA

• M1 MATASTASIS A DISTANCIA.

CLASIFICACION DE ESTADIOS. OCULTO TX N0 M0ESTADIO 0 TIS N0 M0ESTADIO 1 T1 N0 M0 T2 N0 M0ESTADIO 11 T1 N1 M0 T2 N1 M0ESTADIO 111 A T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0ESTADIO 111 B CUALQUIER T N3 M0 T4 CUALQ N M0ESTADIO 1V CUALQ T CUALQ N MI

SITUACIONES ESPECIALES

•  AFECTACION A GRANDES VASOS ES UN T4 POR EJ. LA AORTA, VENA CAVA, TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR, SEGMENTOS INTRAPERICARDICOS DE LAS ARTERIAS PULMONARES Y VENAS SUPERIORES E INFERIORES.

• LA AFECTACIÓN DEL NERVIO FRÉNICO ES T3.

• LA PARÁLISIS DE LA CUERDA VOCALES, LA OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA, LA COMPRESIÓN TRAQUEAL Y LA ESOFÁGICA SON CONSIDERADAS T4.

• LA AFECTACIÓN PERICARDICA ES UN T4

• UN FOCO TUMORAL DE LA PLEURA PARIETAL O VISCERAL SIN CONTINUIDAD CON LA INVASIÓN PLEURAL DIRECTA DE LA NEOPLASIA PRIMARIA ES UN T4

• EL TUMOR DEL SULCUS SUPERIOR ES UN T3 SI AFECTA LA COSTILLA, MÚSCULO INTERCOSTAL, CADENA SIMPATICA, GANGLIO ESTRELLADO Y LA PARTE MAS BAJA DEL PLEXO BRAQUIAL.

• SI AFECTA EL CUERPO VERTEBRAL O AL AGUJERO NEURAL ES UN T4

• SI PRESENTA SÍNDROME DE HORNER DOLOR A NIVEL C8 Y D1, MAS ATROFIA MUSCULAR DE LA MANO, O DE LOS VASOS SUBCLAVIOS O LA PARTE MAS PROFUNDA DEL PLEXO BRAQUIAL ES UN T4

PRONOSTICO

• CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS TIENE LA MAYOR SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS QUE PARA CUALQUIER OTRO TIPO CELULAR.

• CORRESPONDE AL ESTADIO 1 DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS 40 A 50%.

• EL PRONOSTICO ESTA EN RELACION DIRECTA CON EL ESTADIO.

• EN LOS ESTADIOS I Y II BAJA EL % A UNOS 20-25

• DEL 8 AL 10% DE LOS PACIENTES EN ESTADIO III VIVEN 5 AÑOS.

• PARA EL ADENOCARCINOMA CON LESION ESTADIO I, LA SUPERVIVEN CIA A 5 AÑOS ES ALGO MAS BAJA.

• 35 AL 40% PARA ESTE TIPO DE PACIENTES.

• DEL 10-12 % CON ESTADIO GRADO II VIVEN 5 AÑOS Y SOLO UNOS 2-4% CON ESTADIO III VIVEN 5 AÑOS.

• CARCINOMA DE CELULAS GRANDES 30% EN ESTADIO I VIVEN 5 AÑOS

• DEL 4 AL 5% EN ESTADIO III VIVEN 5 AÑOS

• LOS CANCERES DE CELULAS PEQUEÑAS SON MUY MALOS, DE PEOR PRONOSTICO Y NO SE RELACIONAN NI SE AFECTAN POR EL ESTADIO.

TRATAMIENTO

• PACIENTE CON CANCER PULMONAR RESECABLE LO MEJOR ES LA CIRUGÍA.

• SE DEBERIA SI ES POSIBLE UNA RESECCION QUE PERMITA CONSERVAR UNA BUENA FUNCION PULMONAR, LOBECTOMIA DE SER POSIBLE.

•  NEUMONECTOMIA. • SEGMENTECTOMIA EN ALGUNOS CASOS.• LAS PALABRAS SUPERVIVENCIA,

RESECABILIDAD Y OPERABILIDAD SON IMPORTANTE PARA PENSAR EN CIRUGÍA EN PACIENTES CON CANCER

• SUPERVIVENCIA: ESTO ES SI DESPUÉS DE LA CIRUGÍA EL PACIENTE TENDRA UNA MAYOR SUPERVIVENCIA, COMPARADA CON LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

• RESECABLE ES PARA LOS PACIENTES PUEDAN TENER MAYORES EXPECTATIVAS DE VIDA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.

• LA OPERABILIDAD ESTA EN RELACION CON DEFINIR EL ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE Y VER SI PUEDE O NO SOBREVIVIR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.

• PARA LA CIRUGÍA DEBEMOS TENER EN CUENTA QUE SI HAY GANGLIOS LINFÁTICOS TOMADOS EN UN NUMERO ELEVADO ES DE PEOR PRONOSTICO QUE SI SOLO FUERA 1 GANGLIO AFECTADO.

• EL CARACTER DE LA LESION GANGLIONAR, SI LA LESION ESTA INTRAGANGLIONAR ES 10 VECES MEJOR PRONOSTICO QUE LA LESION HA CRECIDO A NIVEL PERIGANGLIONAR.

• EN EL TIPO CELULAR LOS PACIENTES CON CANCER DE CELULAS DE AVENA TIENE LESION NO RESECABLE.

• LA INVASIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS AL MEDIASTINO E HILIOS.

• PARA PACIENTES NO OPERABLES SE PUEDE USAR LA QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA Y TX CON INMUNOTERAPIA.

• LA QUIMIO CON VARIOS FÁRMACOS ENTRE ELLOS VINCRISTINA METROTREXATE, 5 FLUORACILO CICLOFOSFAMIDA, CISPLATINUM, VP 16, ETC HAN MEJORADO LA SUPERVIVENCIA DEL CANCER MICROCITICO.

• LA RADIOTERAPIA TAMBIEN ES DE IMPORTANCIA ES ALGUNOS TIPOS DE TUMORES, PERO POR SI SOLO NO ALTERA LA TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS.

• SE DARA RADIO PREOPERATORIA AL CANCER DEL SURCO SUPERIOR

• EL CANCER DE CELULAS PEQUEÑA, ES CON FRECUENCIA MUY RADIOSENSIBLE.

• LA INMUNOTERAPIA ES TAMBIEN UNA VIA PARA TRATAR EL CANCER DEL PULMON.

• ES UN ELEMENTO AUXILIAR DE LA TERAPIA DEBIDO A QUE ES UNA TERAPIA SISTEMICA

• PUEDE HACER SINERGISMO CON LOS DEMAS TRATAMIENTOS

• TIENE ESPECIFICIDAD POR LAS CELULAS TUMORALES.

CONCLUSIONES

1-ANTE LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS O SIGNOS DE SOSPECHA DE CANCER LA RADIOGRAFÍA DE TORAX ES EL METODO QUE MAS NOS AYUDARA A CONTINUAR Y DIRIGIR LAS DEMAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS

2- EN TUMORES CENTRALES LA BRONCOSCOPIA ES LA TÉCNICA QUE MAS NOS AYUDARA PARA EL DX CITOHISTOLOGICO.

3-NO SE PUEDE RECOMENDAR DE FORMA SISTEMATICA LA DETERMINACION DE MARCADORES TUMORAES PARA EVALUAR EN CANCER BRONCOGENICO.

4-LA CLASIFICACION TNM ES LA MAS USADA PARA PLANIFICAR EL TRATAMIENTO Y EL PRONOSTICO

5-LA CLASIFICACION PATOLÓGICA ES PARA EL PACIENTE LA MAS PRECISA DE TAL FORMA QUE TANTO EL CIRUJANO COMO EL PATOLOGO PUEDAN TENER BIEN CLARO EL FACTOR T Y EL FACTOR N.

6-SE DEBERA CLASIFICAR LA CIRUGÍA ATENDIENDO LOS FACTORES RELACIONADOS CON LA EXISTENCIA O NO DE TUMOR RESIDUAL Y LA TÉCNICA QUIRURGICA EMPLEADA.