Neumoconiosis y Silicosis

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  NEUMOCONIOSIS

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 NEUMOCONIOSIS

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Introducción del Sistema Respiratorio

• La respiración es el proceso por el cualingresamos aire (que contiene oxígeno) anuestro organismo y sacamos de él aire rico

en dióxido de carbono.

• Un ser vivo puede estar varias horas sincomer, dormir o tomar agua, pero no puededejar de respirar más de tres minutos.

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• El aire se inhala por la nariz, donde secalienta y humedece. Luego, pasa a lafaringe, sigue por la laringe y penetra enla traquea.

• A la mitad de la altura del pecho, latraquea se divide en dos bronquios que

se dividen de nuevo, una y otra vez , enbronquios secundarios, terciarios y,finalmente, en unos 250.000bronquiolos.

• Al final de los bronquiolos se agrupanen racimos de alvéolos, pequeños sacosde aire, donde se realiza el intercambio

de gases con la sangre.• Al inspirar y espirar realizamos ligerosmovimientos que hacen que lospulmones se expandan y el aire entre enellos mediante el tracto respiratorio.

• El diafragma hace que el tórax aumentesu tamaño, y es ahí cuando los

pulmones se inflan realmente. En estemomento, las costillas se levantan y seseparan entre sí.

• En la espiración, el diafragma sube,presionando los pulmones yhaciéndoles expulsar el aire por las víasrespiratorias. Es cuando las costillas

descienden y quedan menos separadasentre sí y el volumen del tóraxdisminu e.

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¿Qué es la Neumoconiosis?

• Es una enfermedad pulmonar que resulta de lainhalación del polvo del carbón mineral, grafito ocarbón artificial durante un período prolongado.

• Son por tanto enfermedades pulmonares crónicascausadas por inhalación prolongada de polvosinorgánicos, se aplica este concepto a cualquier aerosol(ya sea en partículas o en forma de humos o vapores),o partículas de carbón (ya sea mineral, grafito oartificial), y la reacción fibrótica que se produce en eltejido pulmonar como consecuencia de las partículasdepositadas. Esto es, las neumoconiosis estándirectamente relacionadas con la contaminación delaire.

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Factores de Riesgo

El riesgo de desarrollar la enfermedad dependedel tiempo que la persona haya estado expuestaal polvo del carbón y la mayoría de las personas

afectadas tienen más de 50 años.

El tabaquismo no aumenta el riesgo de

desarrollar esta enfermedad, pero puede tenerun efecto perjudicial adicional sobre lospulmones.

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Causas y Trabajos relacionados con Neumoconiosis

Sílice

Minería, canteras, fundición, alfarería,esmaltes, trabajo de la piedra, pulidos,abrasivos y cemento, túneles,cimentaciones en roca, utilización depolvos aislantes.

Silicatos: Asbesto, Talco y otros (mica,caolín, polvo de roca de nefelina, polvode cemento)

Minería, manufacturación y utilización deamianto (Asbestosis) y minería detremolita, trabajadores de caucho y deesteatita (Talcosis).

Polvo simple de carbónMinería de carbón (picadores yayudantes, artilleros, mantenimiento,

etc...).

Grafito o Carbón negroMinería de grafito, manufacturación deacero, electrodos, lápices y electrotípia.

Otros polvos con reacción fibrógena

Minería y facturación del Aluminio,Minería y facturación del Berilio yTungsteno (cerámica, reactores

nucleares, tubos fluorescentes y de rayosX, revestimientos térmicos, frenos, etc...)y Minería del Níquel.

Polvos inertes: Estaño, Bario, Hierro yFibras de vidrio

Trabajo industrial de Estanosis, trabajoindustrial de Baritosis, trabajo industrialde Siderosis (Pulidores) y soldaduraeléctrica con arco, etc... de las Fifras de

vidrio.

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TIPO PARTICULA ACTIVIDAD

SILICOSIS Polvo de sílice Trabajos en minas, canteras, tallado y pulido

de rocas silíceas, fabricación y conservaciónde ladrillos a base de sílice

ASBESTOSIS Polvo de asbesto Extracción preparación manipulaciónde amianto, asbesto o sustancias quecontengan

TALCOSIS Polvo de talco Trabajos en minas de talcos y yeso, industriapapelera, textil, de la goma cerámica

ANTRACOSIS Polvo de carbón Minería de carbón

SILICO-ANTRACOSIS Polvo de carbón y sílice Trabajos en minas de carbón, carboneros,fogoneros y manipuladores de humo negro.

ESTAÑOSIS Polvo de oxido de estaño Trabajos en minas de estaño, manipulaciónde oxido de estaño y sus compuestos.

BARITOSIS Polvo de oxido de bario Trabajadores en minas de bario,manipulación, empaques y transformación decompuestos de bario.

SIDEROSIS Polvo de oxido de hierro Torneros de hierro, y trabajadores de mina.

CALICOSIS Polvo de calcio o caliza Trabajos con cemento o mármol.

BISINOSIS Polvo de algodón Trabajo en la industria del algodón

TABACOSIS Polvo de tabaco Trabajo en la industria del tabaco.

TIPOS DE NEUMOCONIOSIS

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Asbestosis

Antracosis

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COMPLICACIONES

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DIAGNOSTICO

Historia laboral

*Permite establecer laposible relación causaefecto y conocer losdetalles en cuanto atiempo e intensidad de laexposición

Exploración funcionalrespiratoria

*Lleva a la sospecha clínica

Pruebas de imagen

*Radiografía del tórax

*TAC

*Gammagrafía con Galio 67

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TRATAMIENTO

Mucolíticos

broncodilatadores

oxigenoterapia

Supresores de latos

Antibióticos

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PREVENCIÓN

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Silicosis

Es unaenfermedad

fibrósica-pulmonar de

carácterirreversible

consideradaenfermedadprofesional

incapacitanteen muchospaíses.

Es laNeumoconiosismás frecuente,

causada por lainhalación repetida de

polvos de partículasmenores de 5 µm

conteniendo sílicecristalizada como elcuarzo, la arena y el

granito,

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 SILICIO

Es el segundoelemento másabundante en

la corteza

terrestre (27,7% enpeso) despuésdel oxígeno.

Se presenta en forma

amorfa y cristalizada,siendo ésta última la que

por acumulación pulmonarproduce silicosis.

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 silicosis 

Aguda 

puede evolucionar encorto período de tiempo,

después de unaexposición de más de 5

años a sílice libre

Crónica 

es la más frecuente, deevolución crónica, lenta,se presenta después de

una exposición de 10a 20 años.

acelerada

Resulta del contacto conniveles más altos de sílicecristalina y se presenta 5

a 10 años después delcontacto.

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Signos y síntomas

• Corto de respiración,• posible fiebre.

• Fatiga,

• pérdida de apetito.

• Dolor en el pecho;

• tos seca, sin expectoración• Falla respiratoria, la cual

puede eventualmenteconducir a la muerte.

Efectos en la salud

• Cáncer en el pulmón - Lasílice ha sido clasificada comoun carcinógeno a lospulmones de los humanos.

• Bronquitis/Desorden deObstrucción Crónica

Pulmonar.• Tuberculosis - La silicosis hace

a un individuo mássusceptible a TB.

• Esclerodermia - unaenfermedad que afecta la

piel, vasos sanguíneos,coyunturas y músculosesqueletales.

• Posible enfermedad renal.

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 Neumoconiosis y silicosis

en el mundo • China reportó más de 24,000 muertes a

causa de la silicosis cada año.

• En los EUA se estima que más de dosmillones de trabajadores estánexpuestos a polvo de sílice cristalinolibre y 59, 000 de estos trabajadores

desarrollará la silicosis en algúnmomento durante el curso de su vida,

• Existe un cálculo aproximado en Méxicode 480 mil trabajadores expuestos.

• Según la Occupational Safety and HealthAssociation se estima que cada año

ocurren en Estados Unidos 390 mil casosnuevos de enfermedades relacionadascon el trabajo, y se generan entre 4,700y 6,600 muertes como resultado de laexposición ocupacional a agentesquímicos.

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El Programa Global de Eliminaciónde la Silicosis de la OIT/OMS 

Es un programa de cooperación técnico internacional diseñado para asistira los países en su acción para combatir la silicosis y eliminarla como unproblema de salud ocupacional a nivel mundial. El objetivo inmediato delPrograma Global OIT/OMS es promover el desarrollo por país de

Programas Nacionales para la Eliminación de la Silicosis y reducirsignificativamente las tasas de incidencia de silicosis para el año 2015.

El objetivo de desarrollo del Programa Global OIT/OPS es establecer unaamplia cooperación internacional para la eliminación global de la silicosisy eliminarla como una enfermedad ocupacional en el año 2030, y quetiene sus antecedentes en Latinoamérica en la Segunda reunión deexpertos en Santiago de Chile, con el objetivo de consolidar los PlanesNacionales de la Erradicación de la Silicosis de los países de las Americas

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• Es así que con el respaldo de los Ministerios de Trabajo de los

34 países miembros de la OEA.• los órganos asesores de la Conferencia Interamericana de

Ministros de trabajo (CIMT), las instituciones financieras y losorganismos internacionales, la OPS logró incorporar el tema

de la salud de los trabajadores y del mejoramiento de suscondiciones en:

 – Declaración de Ottawa (XII CIMT) 1986

 – Declaración de Salvador, Brasil (XIII CIMT) 2003

dentro del marco del Trabajo Decente de la OIT y la Iniciativade Ambientes de Trabajo Saludables de la OMS/OPS.

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número de muertes por neumoconiosis como causantes ocontribuyentes al fallecimiento en EUA desde 1968 hasta 1999

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Casos y tasa de neumoconiosis por 10 mil trabajadores ynúmero de incapacidades permanentes. México,

1994-2004

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IV ENCUENTRO LATINOAMERICANO PARA LAPREVENCIÓN Y ELIMINACIÓN DE LAS

NEUMOCONIOSIS

EN AMÉRICA LATINADeclaración de Cartagena 2011

• Recomendamos a la OMS/OPS, OIT y los países participantesconsiderar en sus programas la introducción de la meta:

Construir un mapeo de los expuestos a Sílice (MEPS u otrométodo) para el año de 2020.

• Recomendo a la OMS/OPS, OIT y países participantes

considerar en sus programas la introducción de la meta:“Reducción del número de expuestos a sílice en 50% para el

año 2025” basado en el mapeo de los expuestos a Sílice

(MEPS u otro método) ya desarrollado por diversos países

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Medios de acción

Los principales medios de acción del Programa son:

• (i) Catalizar una eficiente cooperación de largo plazo entre paísesindustrializados, países en vía de desarrollo y organizaciones internacionales.

• (ii) Promover el establecimiento por país del Programa Nacional de Eliminaciónde la silicosis acompañado de Planes Nacionales de Acción.

• (iii) Proveer asistencia técnica a los países con el desarrollo de modelos de

Programas Nacionales y con Planes Nacionales de Acción para la eliminación dela Silicosis y apoyando su implementación.

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ARTICULOS

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Experiencias de la Republica

Laboral en Trabajadores consilicosis en una Empresa Minera 

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• Se realizo un estudio cuantitativo para conocer las

experiencias de la republica laboral en trabajadorescon silicio en el periodo de octubre a diciembre del2009 en una empresa minera de Chile.

• Fue un estudio de casos fenomenológicos con unmuestreo de convivencia donde se estudiotrabajadores con casos de silicosis ya diagnosticados,

y como se desenvolvían en su entorno familiar, socialy laboral.

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Resultados

• La reubicación laboral, El análisis socio-demografico indicoque dos de ellos tenían 45 años y uno 48: respecto a laantigüedad trabajaban alrededor de 20 años en el área de

trabajar con silicio antes de que fueran diagnosticados consilicosis, se documento que ellos trabajaban en un minasubterránea en el cargo de supervisor de ayudante, en cuantose diagnostico tuvieron una reubicación desde 8 meses a 5

años alejados totalmente del trabajo que les causo la silicosis.

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Conclusiones

El objetivo de conocer las reubicaciones laboralesentre los trabajadores con silicosis se cumplióaunque según los entrevistados lo mas difícil fue el

proceso de adaptación a la nueva área de trabajo.

Donde el apoyo familiar, social, y de parte de laempresa es uno de los mas importantes después deser diagnosticado con silicosis.

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Silicosis en trabajadores de

laboratorios dentales. Unaocupación de riesgoDres. Pablo Curbelo*, Nurit 

Stolovas , Inés Bazzino ,Fernando Tomasina§ , Ethel 

Meerovich¶

Policlínica de EnfermedadesIntersticiales Difusas.

Departamento de SaludOcupacional. Facultad de

Medicina. Universidad de laRepública. Montevideo,

Uruguay

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• Se comunican cuatro casos clínicos de silicosis pulmonar en trabajadoresde laboratorios dentales diagnosticados entre los años 2005 y 2009, en elInstituto de Tórax de la Facultad de Medicina.

• Cursaron con diferentes formas de presentación clínica, severidad yevolución.

• Se identificó la exposición a polvo de sílice a partir del estudio exhaustivode los antecedentes laborales.

Se destacan en todos los casos las malas condiciones de higieneambiental.

• En este sentido se ha comenzado por realizar foros de discusión einformación con los trabajadores de este proceso productivo.

• El abordaje interdisciplinario entre el Departamento de Salud Ocupacional

y la Cátedra de Neumología ha permitido ahondar en el análisis de lascomplejas relaciones entre el proceso de trabajo y el proceso de salud-enfermedad, evidenciando la necesaria intervención intersectorial para laprevención del riesgo descripto.

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Conclusiones 

• Se comunican cuatro casos de silicosis en trabajadores de laboratoriodental con alteraciones clínicas, radiológicas y funcionales significativas. Setrata de una ocupación no siempre reconocida entre las posiblescausantes de silicosis, con escasos reportes en la literatura analizada.

• Esta forma de silicosis se asocia en nuestro medio a formas de trabajoprecario, sin las medidas de prevención y protección adecuadas.

• Esto debe alertar a nuestra comunidad en el desarrollo de las medidas de

prevención analizadas. En este sentido se ha comenzado por realizar forosde discusión e información con los trabajadores del área.

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Neumoconiosis en trabajadoresexpuestos a polvos inorgánicos

• Pablo López-Rojas, Ricardo Nava-Larraguivel, Santiago Salinas-Tovar, Rafael Santos-Celis, Irma AraceliMarín-Cotoñieto,

• María Martha Méndez-Vargas Coordinación de Salud en el Trabajo, Centro Médico Nacional Siglo XXIServicio de Radiodiagnóstico e Imagenología, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional La Raza

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Objetivo:

• analizar la frecuencia y gravedad de las eumoconiosis

en trabajadores afiliados al Instituto Mexicano delSeguro Social.

Material y métodos:

• estudio transversal, observacional y comparativo enel que se analizó el periodo 1994 a 2004.

• Las variables analizadas fueron sexo, edad, cupación,incapacidad permanente y actividad económica. Serealizó análisis de frecuencias absolutas y tasas.

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Resultados

• Se registraron 14 827 casos; la tasa nacional por 10 mil trabajadores osciló de 0.48a 2.39; 99 % ocurrió en hombres; se presentaron 14 262 casos de incapacidadpermanente (tasa de 96.89 por cada 100 casos de neumoconiosis); lostrabajadores con mayor frecuencia fueron mineros, canteros y obreros de laconstrucción.

• El porcentaje promedio de incapacidad permanente nacional fue de 11.09 a 15 %.

• Los estados con mayor número de casos y tasa fueron Coahuila, Zacatecas eHidalgo. Las actividades económicas con incidencia más alta fueron extracción y

beneficio de carbón mineral, grafito y minerales metálicos y no metálicos

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Conclusión

• los casos de neumoconiosis han disminuido, sin embargo, eldiagnóstico es tardío, lo que ocasiona que casi la totalidad deestos trabajadores sea casos irreversibles.

• Se requiere fortalecer la información de este problema desalud a los trabajadores, empleadores, agrupacionessindicales y personal de salud, así como fortalecer losprogramas de vigilancia epidemiológica de los trabajadores y

el desarrollo de programas preventivos conjuntos yproporcionar más información a los trabajadores expuestos aestos agentes.

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UTILIDAD DE LAS TÉCNICAS DEESPIROMETRÍA Y OXIMETRÍA ENLA PREDICCIÓN DE ALTERACIÓNPULMONAR EN TRABAJADORES

DE LA MINERÍA DEL CARBÓN ENPAIPA- BOYACÁ.

Nubia Mercedes González Jiménez1, Fred Gustavo Manrique Abril2, Juan

Manuel Ospina Díaz3

, Marcela América Roa Cubaque4

, Eddy HurtadoVillamil11 

Revista Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia

Rev.fac.med.unal v.57 n.2 Bogotá ene./mar. 2009

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• En 2003 se reportó incidencia de 762 casos de neumoconiosis

y 3686 casos de enfermedad respiratoria crónica enColombia.

Objetivo.

• Evaluar la utilidad de las técnicas de espirometría y oximetríapara determinar la prevalencia de disfuncionalidadrespiratoria en trabajadores de minas de carbón de Paipa-Boyacá y establecer posibles factores asociados, como edad ytiempo de exposición, para proponer medidas preventivas desalud ocupacional.

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Material y métodos.

• Estudio de corte transversal, observacional, analítico.Mediante instrumento previamente diseñado seencuestó a 410, trabajadores de las minas de carbón.

Se evaluaron aspectos generales del trabajo,antecedentes de salud y parámetros de funciónrespiratoria por espirometría y oximetría

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Resultados.

• Grupo de sujetos jóvenes: promedio de edad 35,07 años(SD=11,75). Promedio de exposición 12,8 años (SD=11,8). Altaprevalencia de síntomas respiratorios: tos (42,7%);expectoración (31,46%); disnea (48,8%); dolor torácico

(19,75%). En 26,1 por ciento alteración funcional respiratoriay en 3,99 por ciento, hipoxemia. Tiempo de exposiciónsuperior a cinco años se asoció con alteración respiratoria(RP=1,75) y con hipoxemia (RP= 9,30). Igualmente edad

superior a 40 años se asoció con alteración espirométrica(RP=1,91) e hipoxemia (RP=3,07)

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Conclusiones.

• Actividad de alto riesgo. Altas prevalencias desintomatología sugestiva de neumoconiosis yenfermedad pulmonar crónica en progreso. Se

encuentran elevadas prevalencia de anormalidad delpatrón respiratorio y de hipoxemia, lo cual sugiereque estas estimaciones podrían ser predictores deldesarrollo de enfermedad pulmonar crónica de

origen laboral.

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Reparación de Autopistas: Una nuevaamenaza de silicosis (neumoconiosis)

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Objetivo: Describir una emergencia de salud públicaconcerniente a la silicosis en la creciente industria de lareparación de vías.

Métodos: Se examinaron las tendencias de construcción vial,se vigilaron las datos sobre casos de silicosis, y se evaluó laexposición ambiental y el riesgo en los trabajadores dereparación de autopistas. Se revisaron los datos sobre casosde silicosis de la industria de construcción en 3 diferentesestados (New Jersey, Michigan, Ohio) que tienen registrosde silicosis, y se condujo monitoreo del sílice que pudo

haberse hallado en los lugares de reparación de autopistas.

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Resultados: Los datos recopilados,comparados y analizados indicanque una gran población dereparadores de autopistas tieneriesgo de desarrollar silicosis por laexposición al sílice cristalizado,llegando a haber 576 casosconfirmados de silicosisconfirmados por radiografía depecho.

Conclusiones: Métodos de control a laexposición, monitoreos médicos,medidas que busquen proteger lasalud y contratos en los que se

incluya la seguridad de la salud sonnecesarios para prevenir futurasenfermedades ocupacionalesentre los reparadores deautopistas.

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Prevalencia de la Silicosis y relaciónexposición-respuesta en mineros de

África del Sur

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Objetivo: Medir la prevalencia de silicosis enmineros de África del Sur e investigarexposición-respuesta con polvo de sílice.

Métodos: En un estudio transversal, 520mineros de raza negra (mayores de 37 años)fueron entrevistados y se realizaronradiografías de pecho para verificar si tenían ono problemas pulmonares.

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Resultados: El tiempo detrabajo fue de entre 6 y 34años. El promedio de polvoque se podía respirar fue de0.37 mg/mᶟ. La prevalencia

de silicosis fue de 18,3 a19,9% dependiendo de quienanalizaba los datos. Seencontró relación entre laprevalencia de silicosis y el

tiempo de servicio, así comola intensidad de laexposición.

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Conclusión: Los resultados confirmaron una gran

prevalencia de silicosis en los mineros masantiguos, la que tiende a empeorar cuando losmineros trabajan por largos períodos de tiempoen lugares donde el polvo se concentrademasiado. Una mejoría en el control del polvoen las minas es necesitada de forma inmediata.También se pensaría que el limite ocupacionalrecomendado de exposición al polvo (0,1 mg/mᶟ)sería incorrecto, al pensar que los trabajadores

desarrollaron silicosis con niveles aún menores.

Sili i Nód l Li fá i El

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Silicosis en Nódulos Linfáticos: ¿ElCanario en la Mina?

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Objetivo: Investigar la evidencia que la silicosis ennódulos linfáticos puede preceder a una silicosisparenquimal.

Métodos: La población de estudio se comprende de 264mineros en minas de uranio difuntos varones, para losque dos o mas patólogos investigaron la presencia o node silicosis en los nódulos linfáticos y parénquima del

pulmón. Se disponían de la historia laboral de lostrabajadores y las estimaciones de la exposición decada uno al sílice.

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Resultados: 20% de los minerostenían silicosis en nóduloslinfáticos, 4% silicosis delparénquima, y 39% teníanambas. La exposición al sílice

fue menor en los mineros consilicosis de los nódulos que dellos que tenían silicosis tanto enel parénquima como en losnódulos. Entonces, se asocia lasilicosis de parénquima con lade los nódulos después de unajuste en la exposición al sílice.

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Conclusiones: Los resultados fueronconsistentes con silicosis que ocurre

potencialmente en los nódulos linfáticos antesque en el parénquima. El daño en los nódulospuede entorpecer la limpieza del sílice delparénquima pulmonar.

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Estudio de prevalencia de silicosis enuna fábrica de vidrios

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Objetivo: Determinar la prevalencia de silicosisen una industria con riesgos reconocidos,como es la fabricación de vidrio,

relacionándola con el tiempo de exposición alpolvo e intensidad de dicha exposición y enforma retrospectiva a través de las cifras

halladas evaluar las medidas de protecciónambiental aplicadas en la industria.

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Métodos: Se estudiaron 112trabajadores entre los que seencontraron diez con silicosis.Fueron todas formas simples:cuatro con presentación típica yseis con localización no

habitual, sólo en camposmedios en inferiores delpulmón. Todos tuvieronopacidades pequeñas,redondeadas y la mayoría seasocio opacidades lineales e

irregulares que vinculamos aformas precoces de silicosis y alhábito de fumar.

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Resultados: Se estableció una asociación significativa con losaños y la intensidad de exposición al polvo. Se completó laevaluación con estudio funcional respiratoria que mostróobstrucción leve, restricción o patrón normal. La anatomíapatológica mostró desde nódulos silicóticos a fibrosislocales discretas.

Conclusiones: Se señala la importancia de hacer medicionescorrectas en la fracción inhalable y porcentaje de sílice librepara establecer una correlación con la prevalenciaencontrada, a fin de ayudar a determinar los niveles deseguridad efectivos en las industrias que emplean sílice.

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Las Silicosis Aceleradas

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Métodos: Se revisaron las historias clínicas de 67 pacientes condiagnóstico de silicosis. Los 37 primeros tienen el tipo de silicosisacelerada (grupo A) y los segundos, silicosis crónica (grupo C). Delprimer grupo fallecieron 9, con los que se conformo otro estudioaparte (grupo B). Todos fueron objetos de estudios clínicos,radiológicos, funcionales y broncoscópicos.

Resultados: El conjunto de ellos, considerados en promedio, demostróque la enfermedad más grave era la del grupo B en relación con ladel grupo A, a pesar de su juventud y menor exposición. Los delgrupo A tenían una situación de gravedad importante, aunque

menor que los del B. El grupo C tenía lesiones irreversibles yautoevolutivas de tal naturaleza que sugieren cronicidad yagravamiento a plazos prolongados

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De aquellos de enfermedad aceleradafalleció el 25%

Desde el punto de vista epidemiológico sedestaca el predominio de oficios comoarenador y minero. Se observo asociaciónsignificativamente estadística entre:

1) El oficio de arenador y el diagnósticosde silicosis acelerada (OR 149,8 IC 95%16,4 – 6303)

2) Diagnóstico de silicosis crónica con eloficio del minero (=R 26,4 IC 95% 5,7  – 158,3)

3) La posibilidad de morir y el antecedentede arenado (concentración de sílice enel medio ambiente laboral) (OR 10,9 IC95% 1,3 – 517,2)

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Conclusiones:

a. Los pacientes que presentan silicosis acelerada deben serinvestigados y controlados con extremo cuidado.

b. Las silicosis persisten por imprevisión general en las formas de

trabajo y particularmente por falta de controles adecuadosestatales. Hay su b-iagnóstico por subestimación de la patología.c. Deben tomarse de una vez por todas las medidas de prevención

adecuadas y encaradas por todo el mundo civilizado en el sentidode desaparecer la enfermedad concretamente, cosa que debíahaber ocurrido hace 50 años; hay condiciones para llevar a buen

término este objetivo.

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