• Es aquella que se desarrolla en una persona que no ha sido hospitalizada recientemente o que ocurre dentro de las primeras 48hrs, después de la admisión al hospital.

• En EUA afecta 5.6 millones de adultos anualmente.

• Causa 1.7 millones de hospitalizaciones al año.

• Es la sexta causa de mortalidad. • Representa el 46% de las muertes

por infecciones.

• El diagnostico cínico se hace tomando en cuenta los siguientes criterios 1. Radiográficos: aparición de un infiltrado pulmonar

nuevo o progresivo 2. Leucocitosis 3. Secreciones traqueales purulentas

• Además se requiere una tinción de Gram en expectoración con mas de 25 polimorfonucleares y menos de 10 células epiteliales con recuperación de un patógeno por tinción o cultivo.

• Típicas: • Inicio súbito de fiebre, esputo purulento,

disnea, consolidación en la radiografía. • Atípicas:

• Originalmente descrita como cultivo (-), puede presentarse de manera insidiosa, tos seca, sx extrapulmonar(nausea y/o vomito, diarrea, cefalea, mialgias, odinofagia) Rx de Tórax con patrón intersticial. ↑ transaminasas y ↓ Na c/Legionella.

• Los signos y síntomas e imagen no distinguen de manera confiable entre «típicas» o atípicas.

• Tinción de Gram • Cultivo de esputo • Hemocultivos antes de iniciar

antibióticos • Radiografía de tórax. • Otros laboratorios : GASA, BH, con

electrolitos, QS, PFH,

• Estudios microbiologicos : • Micoplasma: PCR • Legionella: Ag urinarios (detecta L.

pneumophila serotipo L1 en 60-70%) • S. pneumoniae: Ag urinarios (Se50-80%,

Sp>90%) • Tuberculosis pruebas para la búsqueda. • Buscar PCP si es HIV (+).

• Considerar broncoscopia si el paciente esta inmunosuprimido, neumonía crónica,

• Razones por las cuales pueden no mejorar las condiciones clínicas: • Tiempo insuficiente: puede tardar mas de

72hs en mejorar. • Niveles insuficientes para lograr CMI para

los patógenos. • O r g a n i s m o s r e s i s t e n t e s : M R S A ,

Pseudomona • Diagnostico equivocado: hongos/virus,

neumonitis quimica, TEP, ICC, ARDS, Hemorragia alveolar difusa,

• Derrame pleural paraneumonico/ empiema: • Visto en S. Pneumoniae, Streptococo Gpo

A.

• Existen 2 escalas que permiten orientar al medico en su decisión para manejarlo como paciente ambulatorio u hospitalizarlo (sala general/UCI).

• CURB-65 • Confusión, Uremia, RR (FR) ≥30, BP (TA)

<90/60mmHg, edad >65 años. (Thorax 2003; 58:377)

• SMART-COP • SBP(TA) <90, infiltrados multilobares, Alb <3.5g/

dL, RR (FR) ≥30, Taquicardia (FC >125), Confusión, Sat O₂ <90%, pH< 7.35(arterial) (CID 2008; 47:375)

Clínica PuntosConfusión 1BUN >19 mg/dL 1FR > 30 por min 1TAS < 90mmHg y TAD < 60mmHg

1

Edad ≥ 65 años 1Puntos en total 5

• O a 1 puntos: bajo riesgo de complicaciones y puede manejarse abmbulatoriamente

• ≥2 puntos: ingreso a hospital • ≥3 puntos: requiera ingreso a la UCI

• Esta escala fue diseñada para ser una guía que ubica a los pacientes de acuerdo a variables demograficas, problemas coexistentes, hallazgos clínicos, laboratorial.

• Esta nos da una orientación acerca del porcentaje de mortalidad, sugiere manejo extra/intrahospitalario/UCI.