Neumonia aiepi

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ABORDAJE DE NEUMONIA Mario Jaen

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ABORDAJE DE NEUMONIA

ABORDAJE DE NEUMONIAMario Jaen

OBJETIVOS1. Contribuir a la reduccin de la mortalidad por neumona en los nios menores de cinco aos.2. Identificar parmetros clnicos, de laboratorio y gabinete que permitan un diagnstico temprano.3. Disminuir complicaciones de las Neumonas, a travs de diagnstico precoz, tratamiento eficaz y uso racional de antibiticos.2DefinicionLa neumona es una infeccin aguda del parnquima pulmonar, caracterizada por la consolidacin alveolar debida a la presencia de microorganismos patgenos, que pueden ser virus o bacterias.Etiologia

Factores de riesgoEdad menor de un aoPrematurezPeso menor de 2,500 gr. Antecedentes maternos de infeccin. La existencia de patologas crnicas que acten como factor debilitante.Factores de riesgoPresentacin inicial muy grave. Retraso psicomotor. Complicaciones a otros sistemas u rganos. Caractersticas inmunolgicas del paciente. Estado nutricional.

Fisiopatologia

CLASIFICACION Por momento de presentacin: Adquirida en la comunidad: cuando aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los ltimos 7 das.

Nosocomial: cuando aparece en sujetos 48 horas posterior a su ingreso a un centro hospitalario.Clasificacin de la gravedad de la neumona Observe en el nio y pregunte a la madre:Dej de comer, beber o tomar el pecho Vomita todo Convulsiona Anormalmente somnoliento Dificultad respiratoria graveCianosis central NEUMONIA MUY GRAVE

Neumonia Muy GraveCabeceoAleteoRespiracion Rapida Menor de 2 meses FR mayor a 60 p min 2m a 11 m FR mayor de 50 por min 1 a 4 a Fr mayor de 40 por mi NEUMONIA GRAVEUso de msculos accesorios como: -Retraccin de la pared torcica o tiraje subcostal-Estridor en reposo

NEUMONIARespiracin rpida segn edad del nio -60 o ms RPM < 2 meses-50 o ms RPM de 2-11 m-40 o ms RPM de 1-4 aos

NINGUN SIGNO DE NEUMONIA : TOS O RESFRIADO

Manifestaciones Clinicasa. Un sndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia, vmito, prdida de peso y ataque al estado general.

b. Sntomas y signos respiratorios como tos, inicialmente seca y despus productiva, y signos variables de insuficiencia respiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales, inter y subcostales, retraccin xifoidea, disnea y cianosis.Manifestaciones Clinicasc. Sndromes clnicos fsicos de condensacin, rarefaccin, atelectasia, de derrame pleural o mixto, segn el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar, y la presencia de estertores bronquioalveolares.

Manifestaciones Clinicasd. Otros sntomas, ya sea por complicaciones extrapulmonares (insuficiencia cardiaca, leo paraltico,sepsis, etc.) o por enfermedad subyacente o de base (mucoviscidosis, diabetes mellitus, cncer,neumopata crnica obstructiva, etc.) tambin de grado variable y todo ello en relacin con la edad del paciente

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONLactantes menores tres meses.

Uno de los siguientes signos generales de peligro en general: incapacidad para mamar o beber, vmito de todo lo ingerido, convulsiones, letargia o prdida de la conciencia.

Saturacin de oxgeno 92 % o cianosis.

Criterios de hospitalizacion Dificultad respiratoria moderada o severa: tiraje subcostal, aleteo nasal, quejido espiratorio, retraccin de la pared torcica inferior.

Apnea intermitente.

Signos de deshidratacin.Criterios de Hospitalizacion Signos evidentes de gravedad.

Sospecha de sepsis.

Complicaciones pulmonares

Neumona recurrente, al menos tres episodios en un ao.

Examenes ComplementariosBHCRX de ToraxCultivos No es rutinaDx DiferencialTBCuerpo ExtranoMalformaciones BroncopulmonaresNeoplasias

NEUMONA MUY GRAVEIngrese al nio con neumona muy grave a Cuidados Intensivos o intermedios; cumplir con el siguiente plan mdico:

Nada por va oralLquidos parenterales de mantenimiento (Solucin 50)Posicin semisentadoTerapia e higiene respiratoria

Grupos de 1-3 mesesPrimera lnea: Penicilina Cristalina 150.000-200.000 UI/kg/da IV dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas .

Gentamicina a 7.5 mg/kg/da dividida en 2 dosis, administrar IV cada 12 horas.

Grupo de 1-3 mesesSegunda lnea: Cefotaxima 150mg/kg/da, dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas ms amikacina 15-22 mg/kg/da divida en 3 dosis administrar IV cada 8 horas.

TratamientoSi sospecha neumona por Clamidia tracomatis (lactante afebril, conjuntivitis), tratar con macrlido: Eritromicina Oral 40mg/kg/da, dividida en 4 dosis, administrar cada 6 horas, completando el esquema por 14 das.Grupos etarios de 4meses a 4 aosPrimera lnea: Penicilina Cristalina 150.000-200.000 UI/kg/da IV dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas.

Grupo etareo de 4 m 4 aSegunda lnea: Cloxacilina a 100mg/kg/da IV dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas, ms Cloranfenicol a 100 mg/kg/da IV dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas. Si existiera alergia: iniciar con Cloranfenicol 100 mg/kg/da IV dividida en 4 dosis.

Grupo etareo 4m 4aSi hay cuadro clnico de neumona atpica indicar: Primera lnea: Eritromicina 40mg/kg/da VO dividida en 4 dosis.Segunda lnea: Claritorimicina 15mg/kg/da VO dividida en 2 dosis, por 14 das.Control y seguimiento

Si el nio tiene fiebre (> 38.5 C) administre acetaminofn.Si existen sibilancias : broncodilatador de accin rpida.Mediante succin suave, extraiga de las fosas nasales cualquier secrecin espesa.Cercirese de que el nio reciba diariamente las soluciones de sostn apropiadas para su edad, pero evite la sobrehidratacin.

Control y SeguimientoEstimule la lactancia materna y las soluciones por va oral, tan pronto pueda hacerlo.Aliente al nio a que coma tan pronto est en condiciones de tomar alimentos.

Control y SeguimientoEl nio debe ser controlado por las enfermeras cada 3 horas y por un mdico, tres veces al da. En los servicios en que se cuente con oxmetro de pulso, se deber monitorear la saturacin de oxgeno de forma permanente a los nios con dificultad respiratoria y reportar en el expediente.

Control y SeguimientoEnfermera deber vigilar los siguientes aspectos: estado de conciencia, vmitos, FR, FC, PA, saturacin de oxgeno y oxigenoterapia (litros/por minuto); se deben evaluar en cada pase de visita, por el equipo mdico y enfermera.

Control y SeguimientoEn ausencia de complicaciones, en dos das debe haber signos de mejora (respiracin menos acelerada, menos tiraje de la pared torcica inferior, menos fiebre y mejor capacidad para comer y beber).

Consejera

El nio neumona muy grave es un paciente que est en condicin muy delicada, por lo que la consejera debe ir orientada a brindar a la familia la informacin pertinente sobre la condicin y evolucin clnica del paciente. Indicar a la madre cmo alimentar a su nio en caso de inicio de la va oral.

ComplicacionesNeumona complicada (neumatoceles, neumotrax, derrame pleural, abscesos pulmonares, bulas) Tuberculosis Empiema.Complicaciones Insuficiencia respiratoria: Se deber vigilar la funcin respiratoria de forma cuidadosa, y valorar intubacin y asistencia ventilatoria, y trasladarlo a unidad de cuidados crticos (UTI UCI).Complicaciones Para identificar la insuficiencia respiratoria se utilizar el score de Silverman Andersen. Todo nio con puntaje de 5 o ms requiere asistencia

Silverman Anderson

Criterios de alta mdica

Mejora de la dificultad respiratoria : respiracin menos acelerada, menos tiraje de la pared torcica inferior, disminucin del estridor espiratorio y del aleteo nasal. Frecuencia respiratoria en rangos normales para la edad.Alimentacin adecuada.Buen estado general e hidratacin.

Neumona no grave

Tratamiento mdico

Trate al nio como paciente ambulatorio.Administre Amoxicilina 50 mg/kg/da VO dividido en 2 dosis, durante 5 das.

TratamientoEn caso de no haber Amoxicilina, administre Penicilina Procanica a 50,000 UI/kg/da IM diario, durante 5 das y recomiende a la madre que regrese nuevamente en 2 das.Administre la primera dosis en el hospital y ensele a la madre cmo administrar las dems dosis en casa.

Control y seguimiento

Aliente a la madre para que alimente al nio.Recomiende a la madre que el nio acuda a su centro de salud despus de dos das. Si el nio empeora o no puede beber o mamar, acudir antes al centro de salud o al hospital.Oriente a la madre que si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la ingesta de alimentos no mejoran, acuda de inmediato al hospital.TratamientoSi el nio no mejora, modifique el antibitico e indique un frmaco de segunda lnea como la Amoxicilina + cido Clavulnico 40 mg/kg/da VO dividido en 2 dosis por 5 das y recomiende a la madre que regrese en 2 das.Si hay signos de neumona grave o muy grave, ingrese al nio en el hospital y trtelo de acuerdo con lo orientado en la parte superior de este documento.

Gracias