SEMINARIO DE CASOS CLÍNICOS

Neumonía de lenta resolución

Bozikovich, CarolinaServicio de Clínica Médica

Sanatorio Parque

Caso clínico: Mujer de 35 añosAntecedentes de jerarquía: Hipotiroidismo Esclerodermia morfea localizada cutánea en el

año 2006, última reactivación en el año 2011 por lo que realizó tratamiento con hidroxicloroquina que suspendió por hepatitis tóxica

Cirugía plástica mamaria• Medicación habitual: levotiroxina 100 ug día,

anticonceptivos vía oral

Enfermedad actual:Ingresa por cuadro de cuatro días de

evolución de registros febriles de hasta 40°c asociado a tos con expectoración mucosa por lo que se encontraba en tratamiento con claritromicina (día 2)

Al interrogatorio refiere haber cursado episodio de neumonía en junio de 2015 donde completó tratamiento antibiótico con amoxicilina sulbactam y claritromicina con respuesta parcial y persistencia de síntomas respiratorios hasta el momento de su internación

16/9 25/9Hto 37% Hto 37%

GB 3720/mm3 (53% neutrofilos)

Gb 3540/mm3

Plaquetas 138000 Plaquetas 122000

VES 3 mm

Creat 0,78 mg/dl Creat 0,74 mg/dl

Glicemia 91 mg/dl Glicemia 89 mg/dl

K 4,12 meq/l K 4,49 meq/l

Na 137 meq/l Na 138 meq/l

Mg 1,74 mg/dl Mg 1,77 mg/dl

LDH 286 u/L

HEMOCULTIVOS

UROCULTIVO

CULTIVO DE SECRECIÓN BRONQUIAL

Perfil reumatológico:FAN

AC. ANTI-DNA NATIVOCH 50

COMPLEMENTO C3COMPLEMENTO C4

LATEX ARTRITIS REUMATOIDEAALDOLASA

AC. ANTI-RNPAC. ANTI-JO1

VIH

Comienza tratamiento

antibiótico empírico con Piperacilina

Tazobactam

PROTEINOGRAMA EN ACETATO DE CELULOSA

Albumina 3,22 g/dl

Alfa 1 globulinas 0,19 g/dl (0,14-0,35)

Alfa 2 globulinas 0,53 g/dl (0,49-0,80)

Beta globulinas 0,70 g/dl (0,56-0,90)

Gama globulinas 0,06 g/dl ( 0,84-1,36)

Proteínas totales 4,7 g/dl (6,10-7,9)

Gama globulinas % 1,2 % (12-19%)

PORCENTAJE CD8 45, 3% (12-53%)

PORCENTAJE CD 4 37% (24-67%)

PORCENTAJE CD3 84% (50- 88%)

PORCENTAJE CD 19 10% ( 5- 25%)

PORCENTAJE CD 56 4% (2- 24%)

Por presentar persistencia del cuadro clínico, sin resolución de imágenes tomográficas se decide realizar biopsia pulmonar mediante técnica VATS.

Evolución:

ANATOMÍA PATOLÓGICA

NEUMONÍA LINFOCITICA

INTERSTICIAL

LABORATORIO DEL DIA 06/10 INMUNOGLOBULINA G: 18 MG/DL (800-1800 MG/DL) INMUNOGLOBULINA A: 17 MG/DL (60-490 MG/DL) INMUNOGLOBULINA M: 20 MG/DL (60- 280 MG/DL) INMUNOGLOBULINA E: 0,2 IU/ML (menor de 100 UI/m)

INMUNODEFICIENCIA COMUN VARIABLE

Tratamiento:

Dosis de gamaglobulina endovenosa 30000 mg cada 28 días

Teniendo en cuenta la agamaglobulinemia IgG se deberán realizar las primeras infusiones con un intervalo de 7 a 10 días y luego cada 21 a 28 días

Meprednisona 60 mg dia via oral

MUCHAS GRACIAS…