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Definicin: Es una inflamacin del parnquima pulmonar.(1); que con mayorfrecuencia se debe a una infeccin que se caracteriza por consolidacin alveolar e

infiltracin del tejido intersticial, compromiso de pequeos bronquios y bronquolos,de localizacin nica o mltiple.

Etiologa: Segn la edad los agentes ms frecuentes son: (2)Recin nacidos menores de 1 mes:

streptococcus grupo BEnterococcus grupo BStaphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniaeHaemophylus influenzae

Chlamydias trachomatisMayores de 1 mes hasta 5 aos:

Virus:

virus sincitial respiratorioParainfluenza

InfluenzaAdenovirus

Chlamydias trachomatisStreptococcus pneumoniae

Haemophylus influenzae tipo B.Mayores de 5 aos:Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniaeEl streptococcus pneumoniae es reconocido como una causa importante de

neumona peditrica tanto en pacientes internados como en ambulatorios. Enpaises desarrollados cuenta con un 25 a 30 % de casos de neumona adquirida enla comunidad peditrica. Los virus son responsables aproximadamente del 20% de

los casos. Chlamydia pneumoniae y micoplasma pneumoniae ocurre msfrecuentemente en nios mayores.

(3).

Tambin es importante mencionar causas no infecciosas: como por aspiracinde alimentos, jugo gstrico, cuerpos extraos, hidrocarburos, sustancias lipoideas,

reaccin de hipersensibilidad, frmacos y radiaciones.(4)En un estudio prospectivo basado en una poblacin de 201 pacientes, como

resultado se presentaron; infecciones bacterianas en 102 casos, infeccionesvirales en 51 casos; el streptococcus pneumoniae fue el agente ms comn en 57

casos, seguido por mycoplasma en 44 casos, virus sincitial respiratorio en 43casos y chlamydias en 29 casos, haemophylus influenzae fue identificado en

solamente el 6 % y moraxella catarralis en un 3 % de los nios. (5)En un estudio necroscpico en 14 nios con sndrome de inmunodeficiencia

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adquirida y neumona se observ que la asociacin ms frecuente fuecitomegalovirus y agentes bacterianos. La neumona intersticial linfoctica y la

neumona por pneumocystis carinni no fueron causas comunes de enfermedadespulmonares. (6)

EVALUACION DEL PACIENTEA) Anamnesis y examen fsico:Neumona Bacteriana: Es frecuente que una enfermedad respiratoria viralpreceda en unos das a la aparicin de una neumona bacteriana. En nios

pequeos los signos y sntomas focales son ms inespecficos y predomina elcompromiso de estado general.

Frecuentemente se presenta con obstruccin nasal, inquietud, disminucin delapetito, este proceso leve que dura unos das termina con la aparicin de fiebreelevada mayor a 39C., tos, taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido,

cianosis, apneas en el lactante pequeo. Los siguientes son los signos y sntomasque pueden acompaar al cuadro: dolor abdominal y puntada de costado,auscultatoriamente se puede percibir disminucin de ruidos respiratorios,

estertores crepitantes finos y matidez localizada a la percusin (7)Viral: Van precedidas de varios das de sntomas respiratorios principalmente de

rinitis y tos, con frecuencia estn enfermos otros miembros de la familia. Estecuadro esta dado por estados de fiebre (menor a 39C), son frecuentes la

taquipnea, acompaado de retracciones subcostales, intercostales ysupraesternal, aleteo nasal y tiraje intercostal con uso de msculos accesorios de

la respiracin. La auscultacin puede revelar estertores y sibilancias difusas. (8)

B) Exmenes complementarios:

1) hemograma2) reactante de fase aguda

3) radiografa de torax (frente-perfil)4) hemocultivo, previa medicacin

5) estado acido-base, ionograma, saturacin de O2.6) secreciones nasofaringeas, para cultivo

7) estudios serolgicos8) procedimientos invasivos, estos estn indicados en situaciones especialescomo ser en casos de husped inmunocomprometido, neumona asociada aasistencia respiratoria mecnica, neumonas crnicas. El procedimiento ms

utilizado es el lavado broncoalveolar. (11)

En un estudio basado en respuestas de anticuerpos a antgenos virales ybacterianos que fueron determinados en muestras de sueros de 336 nios entre 1

mes y 15 aos de edad, se demostr positividad para virus sincitial respiratorio20%, virus influenza y parainfluenza 6%, adenovirus 3%, y 10% para micoplasma.

Solamente 3 pacientes contra haemophilus influenzae tipo B, y solamente 1paciente contra legionella pneumophyla y chlamydias.(12)

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DiagnosticoGold standard: aislamiento viral

Exudado nasofarngeoLeucositosis o leucopenia

Rx: infiltrados difusos mal definidos arahiliares, atrapamiento areo

microatelectasias o atelectasias.

TRATAMIENTOEl tratamiento de las neumonas en nios es emprico. El siguiente esquema

determina el mismo segn edad. (13)

RN(menoresde 1 mes)

Internacincefotaxima 100 mg/kg/da, c/6-8 hs, EV

ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/12-24 hs, EV IM ampicilina 150 mg/kg/da, c/ 6 hs, EV, ms gentamicina.

Mayoresde 1 mesHasta 5

aos

1 m a 6 m:

internacin:- ampicilina 100 mg/kg/da, c/6hs, EV.

En pacientes inmunocomprometidos o con sepsis grave o con intrahospitalaria:- ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, EV IM

- cefuroxima 100 mg/kg/da, c/8 hs,EV.- cefotaxima 100mg/kg/da, c/8 hs, EV.

Mayores de 6 meses:

Ambulatorio:

amoxicilina 80 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Dosis max. 3g ampicilina 100mg/kg/da, c/6 hs, VO. Dosis max. 3g.

Internacin: Igual esquema de 1 mes a 6 meses.

En situaciones especiales:

ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, IM.Menores de 6 meses con sospecha de chlamydia, agregar:

eritromicina 40-50 mg/kg/da, c/8 hs, VO.

Mayoresde 5 aos

Ambulatorio:amoxicilina 80 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Dosis max. 3g.

ampicilina 100 mg/kg/da, c/6 hs, VO Dosis max. 3 gAlternativo:

eritromicina 40-50 mg/kg/da, c/8 hs. VO. Dosis max. 1 a 2 g. u otro nuevomacrlido.

Internacin:

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ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, EV o IM.

Complicaciones

Insuficiencia respiratoria

Neumona bacteriana

Bronquiectasias

Disquinesia bronquial.

PREVENCIONTeniendo en cuenta que esta enfermedad constituye una entidad que puede

desencadenar desenlaces fatales, es importante la instruccin familiar sobre lossignos de alarma de infeccin respiratoria aguda baja, que pueden hacer

sospechar una neumona.

Signos de alarma: taquipnea (respira-cin agitada), tos, tiraje (hundimientodel pecho), fiebre, dificultad para alimentarse, sueo excesivo

Conductas: bajar la fiebre, dar lquidos, (si toma pecho no suspenderlo),no dar medicamentos por cuenta propia, consultar inmediatamente. Acciones preventivas: consulta precoz, lactancia materna, vacunas,

control peridico de salud, control del embarazo.En los pacientes con cardiopatas congnitas y enfermedad pulmonar crnica se

recomienda dar vacuna antigripal a mayores de 6 meses y la antineumocccica a

mayores de 2 aos. La vacuna para el haemophilus influenzae est incluida en el

plan obligatorio de inmunizaciones.(14)