Neumonía Intrahospitalaria y asociada a ventilacion mecánica
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Neumonía Intrahospitalaria
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Neumonía nosocomial• Infección del parénquima pulmonar que se presenta
a partir de las 48 horas del ingreso, o aquella que se desarrolla dentro de las primeras 72 horas tras el alta
Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM)• Aquella que aparece en pacientes que llevan más de
48h sometidos A ventilación mecánica
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Neumonía Nosocomia
lTemprana• Aquella que presenta
en los primeros 4 dias de hospitalización
Tardía• A partir del 5to. Dia
de hospitalizacion
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Factores de riesgo
Prevenibles
Broncoaspiración
Disminución del nivel de conciencia
Utilización de antagonistas H2
Terapia antiácida
Presencia de sonda nasogástrica
No prevenible
sEdad superior a 60 años
Epoc
Alteración de la vía aérea superior
Gravedad de la enfermedad de base
Enfermedades neurológicas
Traumatismos o cirugía
Neonatos
Cateterización umbilical
Síndrome de dificultad respiratoria
Inserción de sonda nasogástrica
Diagnostico post quirúrgico de ingreso
Uso de narcóticos y opiáceos
Aspiración endotraqueal, entre otras.
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Factores de riesgo específicosPseudomonas aeruginosa: Estancia prolongada en UCI, corticoterapia,
tratamiento antibiótico previo, enfermedad pulmonar estructural
Staphylococcus aureus: coma, traumatismo craneoencefálico, diabetes
mellitus, insuficiencia renal
Streptococcus pneumoniae: uso previo de antibióticos en los últimos tres meses, contacto con niños con infecciones respiratorias
Legionella: tratamiento con altas dosis de corticoides, neoplasias (sobre
todo hematológicas)
Anaerobios: cirugía abdominal reciente, aspiración presenciada
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Etiopatogenia
Aspiración
Inhalación
Neumonía nosocomial
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Mecanismos de infección
Aspiración de secreciones procedentes de la orofaringe
Mediante el reflujo del contenido del estómago a la orofaringe y de allí al aparato respiratorio
Extensión de una infección por contigüidad
Acarreo por vía hematógena de microorganismos de otro sitio al pulmón
A través de la inhalación de aire contaminado o aerosoles médicos
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Microorganismos frecuentes
P.aeruginosaAcinetobacter sppProteus sppE. ColiKlebsiellaH. InfluenzaeS.AureusStreptococcusStaphylococcusLegionella
Virus sincitial respiratorio
Pseudomonas aeruginosa,
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Haemophilus influenzae
Enterobacter.
Bacteria gram positivas: Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Hongos: Aspergillus y Candida
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Diagnóstico Clínico
Pacientes >1 año y <12 añosFiebre de origen
desconocidoLeucopenia o leucocitosis Secreciones purulentas Tos, apnea, disnea,
taquipnea o estertoresEmpeoramiento en
intercambio gaseoso
En niños menores de 1 añoDeterioro de intercambio
gaseoso
Distermia de causas
desconocidas
Leucopenia o leucocitosis y
bandemia
Secreciones purulentas
Datos de compromiso ventilatorio
Bradicardia o taquicardia
Criterios radiológicos
Pacientes con intubación endotraqueal o recientemente extubadosFiebre
Secreción traqueobronquial
purulenta
Incremento de la FR o de la V/M Hipoxemia
Radiografia con nuevo infiltrado pulmonar o
progresion del infiltrado
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Diagnostico microbiológico
Pronostico independiente y alta especificidad
Se recomienda siempre la práctica de dos hemocultivos seriados extraídos en lugares
diferentes y cultivo del líquido pleuralsi se objetiva su presencia
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Diagnostico radiológico
TAC de tórax
Radiografía de tórax
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¿Neumonía definitiva o probable?
Nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (por más de 24 hs) y secreciones
traqueales purulentas
• Evidencia radiológica de cavitación (por TAC, preferentemente) compatible con absceso, confirmada por cultivo de material de punción.
• Evidencia histológica de neumonía (biopsia o autopsia) con formación de abscesos o áreas de consolidación con intensa infiltración leucocitaria, y cultivo positivo del parénquima pulmonar conteniendo = 104 unidades formadoras de colonias (ufc)/g de tejido.
Nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (por más de 24 hs) y secreciones
traqueales purulentas
• Cultivo cuantitativo de una muestra de secreciones pulmonares, obtenida con cepillo protegido (CP) > 103 ufc/ml o lavado broncoalveolar (LBA) > 104 ufc/ml.
• Aislamiento de microorganismos de hemocultivo, en ausencia de otro foco probable, realizado dentro de las 48 hs antes o después de obtenida una muestra respiratoria simple (aspirado traqueal o esputo). Los patógenos de los hemocultivos y secreciones deben ser microbiológicamente idénticos con igual patrón de sensibilidad antibiótica.
• Aislamiento de microorganismos de líquido pleural, sin instrumentación previa y microbiológicamente idéntico con igual patrón de sensibilidad antibiótica del germen aislado de una muestra respiratoria simple.
• Evidencia histológica de neumonía (biopsia o autopsia) con abscesos o áreas de consolidación con intensa infiltración leucocitaria, con cultivo negativo del parénquima pulmonar (< 104 ufc/g de tejido)
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Diagnóstico Diferencial
Contusión pulmonar Tumor pulmonar
Sindrome de dificultad
respiratoria aguda
Bronquiolitis obliterante
Neumonitis por aspiración
Hemorragia pulmonar
Embolismo pulmonar Atelectasia Efecto
medicamentoso
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Tratamiento
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Medidas preventivas
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Bibliografía consultada
• GUIAS DE NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH)– ADULTOS (Basadas En El Consenso Argentino De NIH Intersociedades ((1) Asociación Argentina De Medicina Respiratoria; (2) Sociedad Argentina De Infectolgía; (3) Sociedad Argentina De Terapia Intensiva; (4) Sociedad Argentina De Bacteriología)
Http://Www.Saludneuquen.Gob.Ar/Wpcontent/Uploads/2014/06/Guia2.Pdf• SEPAR Guidelines For Nosocomial Pneumonia. (2011)Http://Www.Archbronconeumol.Org/Es/Normativa-separ-neumonia-nosocomial/Articulo/S0300289611002146/• Clinical Guidelines For The Treatment Of Nosocomial Pneumonia In Latin America: An Interdisciplinary Consensus Document.
(2005)Http://Www.Archbronconeumol.Org/Es/Neumonia-intrahospitalaria-guia-clinica-aplicable/Articulo/13077956/• Neumonía Nosocomial (S. Paredes Vila, U. Calvo Álvarez, R. Arias Castells Y J.R. Rodríguez Suárez; Servicio De Neumología.
Hospital Clínico Universitario. Santiago De Compostela. La Coruña. 2006)Http://Www.Elsevierinstituciones.Com/Ficheros/Pdf/62/62v9n65a13093923pdf001.Pdf• Neumonía Nosocomial Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodríguez De Torres Y Jose Antonio Peña Zarza Hospital Universitario
Son Dureta. Palma De Mallorca. Unidad De Neumología Pediátrica. Https://Www.Aeped.Es/Sites/Default/Files/Documentos/5_5.Pdf• Neumonía Nosocomial F.J. Álvarez GutiérrezHttp://Www.Neumosur.Net/Files/Eb03-40%20nosocomial.Pdf• Prevención, Diagnóstico, Y Tramiento De La Neumonia Asociada A La Ventilación Mecanica. (Guia de Practica Clinica. 2013)Http://Www.Cenetec.Salud.Gob.Mx/Descargas/Gpc/Catalogomaestro/IMSS_624_13_NEUM_VENTIL_MECANICA/624GRR.Pdf• Guias Para El Tratamiento De La Neumonia Nosocomial (Departamento De Infectologia Hospital Infantil De Mexico Federico
Gomez. 2011)Http://Himfg.Com.Mx/Descargas/Documentos/Planeacion/Guias/Gtrataneumonia_intrahospitalaria.Pdf