Neumonía

Neonatal

Introducción Es uno de los estadios mas frecuentes en el periodo neonatal. Puede causar complicaciones, secuelas graves e incluso la muerte si no es atendida a tiempo.

Con el incremento del uso de las técnicas invasivas de las vías aéreas del recién nacido, esta condición ha ido en aumento.

Se puede presentar dentro de las primeras 48 a 72 horas de vida extrauterina (aparición temprana) o después de la primera semana (aparición tardía).

Se puede manifestar como una infección aislada o como una septicemia.

Patogenia

La neumonía neonatal puede ser clasificada de 4 formas:

Congénita

Intrauterina

Adquirida durante el parto

Posnatal

1. Congénita

El microorganismo es adquirido por vía hematogenotransplacentaria

La infección pulmonar solo constituye un componente de una infección generalizada.

Agentes de TORCH

2. Intrauterina

Asociado a infección bacteriana intrauterina (corioamnionitis/ Coriodeciduitis )

Se asocia a RPM.

Estas dos formas de neumonía son difíciles de diferenciar tanto en clínica como en signos radiográficos

3. Adquirida durante el parto

El mecanismo se basa que el recién nacido aspira las secreciones que se encuentran en el canal de parto o liquido amniótico infectado.

Se asocia a RPM y sufrimiento fetal agudo

4. Posnatal

Frecuentemente es de origen nosocomial, transmitido por quienes cuidan al niño.

Es mas susceptible aquel niño que esta en UCIN

Los microorganismos son nosocomiales como enterobacterias y estreptococos.

Procedimientos invasivos aunado con un sistema inmunitario y un aparato mucociliar inmaduro son los factores riesgo.

Defensa local y sistémica del RN

a.- Falta de secreción de Ig. A en nasofaringe y VRS b.- Ausencia de anticuerpos c.- Bajo niveles de complementod.- Disminución de la quimiotaxis, fagocitosis e.- Lento desarrollo de las respuestas inflamatorias

Puerta de entrada

• Colonización de la tráquea • Injuria de la mucosa

1.- Invasión directa de la bacteria al tejido pulmonar

Secretan enzimas y toxinas

Membranas celularesMetabolismo Aporte de nutrientes

alteran

2.- Daños indirectos secundarios

Respuesta inflamatoria del pulmón

Fagocitos Cascada inflamatoria

3.- Obstrucción de las vías respiratorias

Desechos inflamatorios

causada

4.- Alteración del surfactante en composición y función

Fuga de material proteínico Presencia de meconio

causada

Maternos Obstétricos Neonatales

Nivel socioeconómico bajo

Parto difícil Prematurez

Muertes fetales y neonatales previas

Manipulación obstétrica excesiva

Bajo peso al nacer

Productos prematuros previos

Monitoreo pobre Asfixia

Pobre incremento de peso materno

RPM Aspiración de meconio

Coito preparto Fiebre materna Procedimientos invasivos

Infección materna perinatal

Liquido amniótico fétido

Malformaciones congénitas

Flora genital potencialmente patógena

Corioamnionitis UCIN

polihidramnios

Factores de Riesgo

Diagnostico

Examen físico al neonato

Labs, inespecíficos

Rx

Manifestaciones ClínicasDatos sistémicos Datos pulmonares

Letargia o irritabilidad Taquipnea

Distermia Apnea

Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal

Rechazo al alimento Tiraje intercostal xifoideo

Residuos gástricos o vomito Quejido respiratorio

Distención abdominal Disociación toracoabdominal

Hepatomegalia/Esplenomegalia Tos

Perfusión periférica anormal Estertores

Ictericia Cianosis

Dx Rx

Broncograma aereo

Estreptococo del grupo B

Listeria monocytogenes

Derrames pleurales, abscesos y neumomatoceles

Estafilococos

Dx Etiológico

Los agentes mas frecuentes son:

Estreptococo del grupo B

E. Coli (RN con bajo peso)

Haemophylus influenzae

Klebsiella pneumoniae

Lysteria monocitogenes

Enterococos

Staphylococcus aureus

Tratamiento Fármacos de elección Duración

Forma patogénica

Adquirida al nacer Ampi+amino 10-14

Nosocomial Dicloxa+amino 14-21

Comunitaria Penicilina 10

Agente

Enterobacterias Ampi+amino o cefotaxima

14-21

Estafilococo Dicloxa+amino 14-21

Estreptococo gpo B Penicilina 10

L. Monocytogenes Ampicilina 14

C. Trachomatis Eritromicina 14

Gracias!!