LA NEUMONIA ES UN PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS

*La neumonía se puede dividir en varias categorías como adquirida en la comunidad y la infección hospitalaria. El tipo más común de infección adquirida en la comunidad es la neumonía neumocócica y la neumonía por micoplasma.

*A través del tracto respiratorio por medio del inspiración o de aspiración de secreciones orales.

*Los organismos que pueden llegar a los pulmones a través de la circulación sanguínea son estafilococo y bacilos Gram negativos.

Bacterias:

P. aeruginosa

S. aureus

Enterobacterias

Otros bacilos Gram negativos

L. pneumophila

Nocardia spp

Actinomyces

Virus:

Citomegalovirus

Herpes simple y varicela zoster

Virus respiratorio sincitial

Virus influenza y parainfluenza

El parásito común que causa neumonía son Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis y Ascariasis.

Hongos que causan neumonía son Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci, blastomices y Coccidioides immitis.

LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).

EPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD PRESENTE EN TODO EL MUNDO, OCASIONA UNA MORTALIDAD VARIABLE Y AFECTA A TODA LA POBLACION, SIN EMBARGO NIÑOS Y ANCIANOS Y QUIENES TIENE ALGUNA ENFERMEDAD CONCOMITANTE SON LOS GRUPOS DE MAYOR RIESGO

1.- Alteración de los mecanismos de defensa pulmonar

2.- Aspiración de secreciones

3.- Inhalación de aerosoles contaminados

4.- Diseminación hematógena

Las bacterias se diseminan por:

1.- Diseminación broncógena

2.- Diseminación hematógena

3.- diseminación por contiguidad

LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR.

FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.

LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES

TODO PROCESO NEUMONICO QUE SE ADQUIERE FUERA DE UNA INSTITUCION HOSPITALARIA ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

FACTORES PREDISPONENTES: a.- Edad del paciente: mayor 65 años

b.- Antecedentes de Tabaquismo c.- Infecciones Virales d.- Antecedentes de Broncoaspiración.

e.- Otras patologias Pulmonares: EPOC BRONQUIECTASIAS NEOPLASIA PULMONAR

Etiologia: La etiologia de la NAC ha sido determinada con limitaciones y solo en la mitad de los casos o menos el microorganismo causante de la patologia es identificado, esto se atribuye a:a.- tratamiento previo con antibioticos. b.- inadecuada recolección de la muestra. c.- infeccion viral.

d.- microorganismos inusuales.

ETIOLOGIA: Las principales bacterias en la NAC son:

1.- Streptococo Pneumoniae

2.- Haemophilus Influenzae

3.- Mycoplasma Pneumoniae

4.- Staphylococcus Aureus

1.- tos en accesos

2.- expectoracion mucopurulenta

3.- sangrado de la via aerea

4.- dolor toracico tipo pleuritico

5.- datos de insuficiencia respiratoria

6.- hipertermia y mal estado general.

1.- cefalea

2.- febricula

3.- mal estado general

4.- debilidad generalizada

5.- tos por tosiduras aisladas

6.- escasa expectoracion

1.- Hipertermia

2.- Aumento del trabajo respiratorio

3.- Cianosis

4.- Estertores crepitantes

5.- Broncoespasmo

6.- Sindrome de condensacion pulmonar

La exploracion toracica da un sindrome de condensacion:

1.- inspeccion toracica normal

2.- aumento de Vibraciones Vocales

3.- matidez a la percusion

4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertores crepitantes y broncoespasmo.

1.- Hemograma.

2.- Glucemia, creatinina.

3.- electrolitos séricos.

4.- pruebas de función hepática

5.- gasometría arterial

6.- cultivo de expectoración.

1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura

2.- Lobulos inferiores afectados 90%

3.- Generalmente afecta a un solo lobulo

4.- Presenta broncograma aereo

5.- Causa derrame pleural

Un infiltrado intersticial es caracteristico de:

1.- Mycoplasma Pneumoniae

2.- Infecciones Virales

3.- Pneumocystis Carini

Los infiltrados nodulares son caracteristicos de:

1.- Granulomas Tuberculosos

2.- Granulomas Micoticos

3.- Infeccion por Pseudomona A

1.- Principal causa de imagen intersticial

2.- Periodo de incubacion 30 dias

3.- Unicos sintomas fiebre y dolor toracico

4.- Imagen radiografica unilateral

5.- Derrame pleural minimo

Tratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para su tratamiento en 4 grupos:

Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores modificantes:

1.- Macrolidos de 2da generacion (Azitromicina o Claritromicina)

2.- Dicloxacilina.3.- Quinolona

GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores modificantes:

1.- B lactamicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas acido clavulanico.

+2.- Macrolido de 2da generacion o3.- Quinolona antineumococcica

GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en UTI:

1.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima).

+

2.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)

GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI1.- Sin riesgo para P Aeruginosa:

a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima) +b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina) oc.- Fluorquinolona IV

GRUPO IV: 2.- CON RIESGO PARA P. Aeruginosa:a.- B lactamico antipseudomona (cefepime o imipenem)

+b.- quinolona antipseudomona (ciprofloxacino) oc.- B lactamico antipseudomona +d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA) +E.- Macrolido IV (CLINDAMICINA, AZITROMICINA)

¿Están Atentos?

La NAH se define como la neumonia que ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales, tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en pacientes que requieren AMV.

Patogenesis: El ingreso de bacterias a la via respiratoria ocurre por:

1.- aspiracion de secreciones orofaringeas

2.- aspiracion de contenido gastrico

3.- inhalacion de aerosoles

4.- diseminacion hematogena

5.- diseminacion por contigüidad

Factores de riesgo para desarrollo de NAH:1.- Desnutricion2.- Hospitalizacion prolongada3.- EPOC4.- Insuficiencia cardiaca5.- Diabetes Mellitus6.- Alcoholismo7.- AMV

ETIOLOGIA:

1.- Bacilos Gram negativos: Pseudomona aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, bacilos entericos.

2.- Cocos Gram positivos: S. Aureus, S Pneumoniae

1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteracion gasometrica

2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor toracico de tipo pleuritico

3.- hipertermia, malestar general, fatiga y leucocitosis.

4.- tos, expectoracion y sangrado de la via aerea

5.- Infiltrados en la Rx de torax

1.- Examen Citologico de Expectoracion2.- Tincion de Gram para bacterias3.- Tincion de Ziehl nielsen4.- Tincion de Giemsa para pneumocystis5.- Cultivos de expectoracion6.- Hemocultivos

1.- Aspiracion Transtraqueal

2.- Fibrobroncoscopia

3.- Biopsia pulmonar percutanea

4.- Biopsia pulmonar abierta

1.-Neumonia adquirida por broncoaspiracion

2.- afecta lobulo superior derecho

3.- causa abscesos pulmonares

4.- causa de empiema 50-70%

1.- Principal neumonia nosocomial

2.- Causa neumonia de focos multiples

3.- Principal causa de septicemia

4.- Formacion de abscesos multiples

1.- Paciente mayor a 65 años2.- Enfermedades adyascentes: EPOC, DM, ICCV, AVC.3.- Frecuencia respiratoria mayor a 304.- datos de choque septico5.- neumonia de focos multiples

Tratamiento: Considerando que la etiologia de la NAH es polimicrobiana el tratamiento indicado es:

1.- Aminoglucosido o Quinolona IV +a.- Penicilina antipseudomonab.- Ceftazidima o Cefoperzonac.- Imipenemd.- Vancomicina

*Insuficiencia respiratoria

*Sepsis

*Shock sèptico

*Falla multiorgànica

*Empiema

*Insuficiencia cardìaca

Luces por favor