DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO PROFILAXIS

ÍNDICE

Complicación pulmonar que se desarrolla

después de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal en pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Inflamación del parénquima pulmonar causada por agentes infecciosos que no estaban presentes o en periodo de incubación en el momento en que se inició con la ventilación mecánica.

DEFINICIÓN

Complicación infecciosa más frecuente en pacientes admitidos en UCIAfecta al 27% de todos los pacientes en estado críticoSe asocia al 60% de las muertes en pacientes con infecciones intrahospitalariasTasa de mortalidad entre el 7% a 76%*

EPIDEMIOLOGÍA

Unidades Médicas de Alta Especialidad

14.8 casos/ 1000 días-ventilador

Hospitales pediátricos 10.6-16.8 casos/ 1000 días-ventilador

Hospitales de Traumatología y Ortopedia

4. A 18.9 casos/ 1000 días-ventilador

Hospitales de Cardiología 17 a 51-3 casos/ 1000 días-ventilador

Informe mensual de infecciones nosocomiales, IMSS

EPIDEMIOLOGÍA

Letalidad de 20% a 25% con un 1% adicional

por cada día de AVM Riesgo de adquirir neumonía 21 veces mayor Mortalidad adicional 30 a 70% Estancia hospitalaria prolongada Letalidad mayor si la NAV es ocasionada por

microorganismos multiresistentes

EPIDEMIOLOGÍA

Del 9% al 80% de las NAV tienen un origen

polimicrobiano.

ETIOLOGÍA

NAV PRECOZ•Micro o macroaspiraciones de flora orofaríngea

NAV TARDÍA•Uso de terapia antimicrobiana previa

S. pneumonie P. aeruginosa

H. influenzae K. pneumonie

S. aureus sensible a meticilina S. aureus meticilin resistente

NAV PRECOZ NAV TARDÍA

< 5 DÍAS A PARTIR DE LA INTUBACIÓN(4 A 7 DÍAS)

> 5 DÍAS A PARTIR DE LA INTUBACIÓN(DESPUÉS DE 7 DÍAS)

BACTERIAS QUE COLONIZAN HABITUALMENTE LA OROFARÍNGE

PATÓGENOS HOSPITALARIOS

S. pneumonieH. InfluenzaeS. Aureus (SASM)

S. Aureus (SARM)P. Aeruginosa Klepsiella sppAcinetobacter spp

CLASIFICACIÓN

FISIOPATOLOGÍA

Ruta de acceso de los microorganismos: Aspiración Colocación del tubo endotraqueal mantiene las

cuerdas vocales abiertas lo que permite el paso de secreciones acumuladas en el espacio subglótico hacia la vía aérea inferior.

Presión del neumotaponamiento (manguito) < a 20 cmH2O

Desarrollo de un biofilm infectado

FISIOPATOLOGÍA

Inhalatoria Contaminación de circuitos del ventilador o

soluciones nebulizadas

Contigüidad (excepcional) Hematógena (excepcional)

FISOPATOLOGÍA

Pacientes con intubación endotraqueal o

traqueostomizados, o recientemente extubados, que presenten:

Fiebre y leucocitosis Secreción traqueobronquial purulenta Incremento de FR o de la ventilación/minuto Disminución de la oxigenación o incremento en las

necesidades de oxígeno suplementario Radiografía con nuevo infiltrado pulmonar o progresión

del infiltrado

CUADRO CLÍNICO

Menores de 1 año que presenten: Deterioro del intercambio gaseoso: desaturación,

incremento en las necesidades de soporte ventilatorio, incremento en los requerimientos de oxígeno suplementario.

Más 3 de los siguientes criterios: Distermia Leucopenia o leucocitosis Aparición de secreciones purulentas Datos de compromiso ventilatorio: apnea, aleteo nasal,

estertores, tos Bradicardia o taquicardía

CUADRO CLÍNICO

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Ocupación alveolar, intersticial, derrame pleural,

infiltrado diferente a otro previo

Muestra de secreción traqueobronquial Cultivo de lavado bronquealveolar Tinción de Gram

Biopsia (Casos específicos)

DIAGNÓSTICO

NO EXISTE ESTÁNDAR DE ORO

Relacionar datos clínicos, radiológicos, fisiológicos y microbiológicos

a) Clínicos:Rayos X de tórax con infiltrados nuevos o persistentes.

Más de 2 de los siguientes: fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia, secreciones purulentas.

DIAGNÓSTICO

b) Pruebas diagnósticas suplementarias:

No microbiológicas:

Análisis de gases arterialesHematología completa

DIAGNÓSTICO

Microbiológicos: Hemocultivos Aspirado endotraqueal para tinción de Gram y

cultivos Cultivo de líquido pleural (si está disponible)

También se utilizan técnicas invasivas como Cepillado protegido (CP) Lavado broncoalveolar (LBA)

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

NEUMONÍA PRECOZ: Ceftriaxona 1 gr c/ 24 hrs

NEUMONÍA TARDÍA:

TRATAMIENTO

Tratamiento por 8 a 10 díasValorar respuesta al 3er día

Ceftriaxona:Adultos: 1gr c/24 hrs IM o IV Niños: 50 mg/kg peso/ día

AmikacinaAdultos: 1gr c/24 hrsNiños: 20mg/ kg peso/ día

TRATAMIENTO

Buena práctica de lavado de manos en aquellos

que manipulan material o tienen contacto con el paciente

Succión subglótica continua Elevación de la cabecera entre 30 y 45° Vigilar presión del tubo endotraqueal en 40 mm

Hg Evitar sobredistención gástrica y posición

supina Movilización activa del paciente

PROFILAXIS

Guía de Práctica clínica. Prevención, diagnóstico y

tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica. México: IMSS. Pp. 2-27.

Maciques RR. Et. Al. Neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica. Revista cubana de pediatría. 2002. Vol. 74 (3). Pp. 222-232.

Rello CJ. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Revista electrónica de medicina intensiva. Artículo C15. Vol. 4 (10). Octubre 2004. Pp. 1-21.

Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. American Journal of respiratory and critical care medicine. Vol. 165. 2002. Pp. 867-903.

BIBLIOGRAFÍA