Neumotórax EspontáneoSebastián Quinteros P.Internado Cirugía 2013

UV-SF

Temas• Definicion• Introducción• Tipos Neumotorax y Subtipos• Clínica• Diagnóstico• Tratamiento• Algoritmo• Resumen

Definición• Neumotórax: presencia de aire en

el espacio pleural, entre pleura visceral y pleura parietal.

• Neumotórax espontaneo: neumotórax que ocurre sin mecanismo de puerta de entrada de la pared torácica y sin compromiso hemodinámico/sistémico.

Introducción• Término utilizado por Laennec en 1819 (TBC)• Uno de los primeros casos descritos de

neumotórax espontaneo fue en 1932 (Kjærgaard).

• Incidencia NE es de 18-28 x 105 hab. año en hombres y 1,2-6 x 105 hab. año en mujeres.

• NEP tiene mejor pronóstico que NES• Mortalidad está dada principalmente por la

producción de neumotórax a tensión.

Tipos neumotórax

Neumotórax Espontaneo

Neumotórax Espontaneo

Primario Secundario

Neumotórax Espontaneo Primario• Causas:

– Bulas– Blebs

Bleb

Bula vs BlebBleb:

– <2cms– Apical– Inactividad– Pleura

visceral– Capa fibrosa

Neumotórax Espontáneo Secundario• Causas

• EPOC• Enfisema• TBC• Pneumocystis

jirovecii• FQ

• Asma• Hidatidosis pulmonar• Fibrosis idiopática

pulmonar• Quistes congénitos• Marfan y Ehlers-

Danlos• TEP

Factores de Riesgo

ClínicaSignos

– Taquicardia– Expansión pulmonar disminuida– Híper-sonoridad a percusión (timpanismo)– Murmullo pulmonar disminuido– Frote pleural (raro)

ClínicaSíntomas

• Dolor torácico• Tos• Polipnea• Disnea• Taquipnea• Fatiga

Diagnóstico• Radiografía de tórax AP y Lateral• TC Tórax

Tratamiento• Objetivos:

1. Drenar la cavidad2. Evitar recurrencias3. Evitar riesgo vital (Neumotórax

hipertensivo)

Tratamiento1. Observación (<15%)2. Aspiración con aguja (pequeños

neumos)3. Pleurostomía4. VTC o Toracotomía

Tratamiento• Pleurostomía:1. Posición supina o semisentado (monitor)2. Localizar 4°-5° EIC LAA (Triángulo de

seguridad)3. Realizar incisión 2 cms con bisturí, previa

anestesia, un espacio por debajo del sitio a insertar el tubo

4. Abrir utilizando una Kelly al subcutaneo y posteriormente ascender un espacio intercostal

5. 2 alternativas: abrir pleura con Kelly o índice y posicionar tubo con Kelly y o realizar introducción con trocar (poco recomendado).

6. Introducir tubo hacia apical7. Suturar con nylon o seda y conectar a trampa

de agua

Tubos Pleurales

Tubos Pleurales

Drenaje Pleural

Tubos Pleurales¿Cuándo retirar?

Retirar ante re expansión pulmonar completa a la radiografía de tórax y tras

suspender succión 12-24 hrs sin reproducción de neumotórax.

Tubos Pleurales• Contraindicaciones Pleurostomía

(relativas)– Diátesis hemorrágica conocida– Uso de TACO– Alteraciones plaquetas (histograma en

ancianos)Corregir con Plasma Fresco Congelado,

Hemoderivados o Vitamina K en lo posible previo procedimiento.

Tubos Pleurales

Tratamiento• Cirugía:

– Videotoracoscopía:• Sutura mecanica• Ablación láser• Ligadura de bulas con endoloop• Bulectomía con staple (corchetes)

Indicaciones de Cirugía• Neumotórax recidivantes• Fuga aérea >5 días (>72 hrs series americanas)• Falta de re expansión pulmonar• Profesional de riesgo (buzos, pilotos, etc.)• Hemo-neumotórax importante• Neumotórax espontaneo bilateral simultáneo• Neumotórax espontaneo contralateral• Neumotórax espontaneo a tensión• Bullas en Rx/Toracoscopía

Pleurodesis• Primer evento neumotórax en sujetos de riesgo

(antiguo)• Eventos recurrentes en pacientes con riesgo ante

videotoracoscopía o toracotomía• No deseo quirúrgico por parte del paciente

TetraciclinaDoxiciclinaMinociclina

Talco

Complicaciones• Derrame pleural no complicado 20%• Hemotórax 5%• Neumotórax a tensión 2-3%• Enfisema subcutáneo 1%• Neumomediastino <1%• Empiema <1%• Cronificación <1%

Algoritmo NE

Neumotórax a Tensión

Resumen• La prevención del NE es el ejercicio y el cese del

hábito tabaquico.• El NE debe tratarse siempre (¿vigilancia?)• El NES tiene peor pronóstico que el NEP• La pleurostomía es el tratamiento de elección

(¿aspiracion?)• La VTC es el procedimiento a realizar en

neumotórax a repetición o que no ceden a los 4-5 días de pleurostomía

Neumotórax EspontáneoSebastián Quinteros P.Internado Cirugía 2013

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