Neuraxial anesthesia in pediatrics

8/3/2019 Neuraxial anesthesia in pediatrics

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Anestesia Neuroaxial en

Pediatra

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo

R2

Anestesiologa & Reanimacin

UdeC


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Diferencias a tener en cuenta

El cono medullaris estalocalizado en L3

Preferir la aproximacin

mediana Sacro estrecho y plano

Distancia de la piel alespacio subaracnoideoaumenta con la edad

Ligamiento flavum msdelgado

Mayor porcentaje de CSF


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Ms diferencias

Mayor estabilidad

hemodinmica Tono vagal

atenuado

Menorcapacitanciavenosa


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Anestesia Raqudea

1900-10

Apnea post-Cx

Infantes pretrmino

No agentes inotrpicos Disminucin de las aferencias


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Tcnica

Monitoria

NO flejar el cuelloexcesivamente

Decubito lateral osedestacin

Spinocath 22????

L4-5 o L5-S1

Evitar sedantes,especialmenteketamina


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Lo que se debe hacer


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Lo que NO se debe hacer


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Neonatos

10 veces mas

Duracin: - 2

Bupivacaina + dextrosa

0,5%: 0,5-1,0 mg/kg


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Nios

Bupivacaina + dextrosa0,5%: 0,3-0,5 mg/kg


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Complicaciones

Anestesia espinal total

Cefalea post-puncin

Dolor de espalda

Dao neurolgico permanente


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Anestesia peridural


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Metas

1. Complementar la anestesiageneral

2. Analgesia post-operatoria


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Tcnica de la anestesia caudal


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Siempre hacer dosistest antes de cada bolo


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Ponemos catter a travs de abordaje

caudal?

SI


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Tcnica

Jelco N 18

Aguja Crawford N 18

Avanzarlo hasta el sitio de incisin

Meticuloso detalle al cubrimiento del catter

por el peligro de contaminarse con heces


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Peridural lumbar y torcica

Touhy 18 corta o Jelco 20 Mas perpendicular


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Cmo calcular el volumen en la

caudal?

Takasaki= 0,05ml x kg xdermatomas

1 ml x kg (T4-T6)


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Cmo calcular el volumen en el

bloqueo peridural torcico o lumbar?

Takasaki= 0,05ml x kg xdermatomas

0,3-0,5 ml x kg


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Qu concentracin?

0,125-0,25%


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Caudal continua

Mayores de 6 meses:

Bupivacaina = 0,4 mg x kg x hora despus delbloqueo inicial (0,4 ml x kg x hr _0,1-0,25%_)

Menores de 6 meses:

Bupivacaina = 0,2 mg x kg x hora despus del

bloqueo inicial (0,4 ml x kg x hr _0,1-0,25%_)


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Torcica continua

Mayores de 6 meses:

Bupivacaina = 0,2 mg x kg x hora despus delbloqueo inicial (0,3 ml x kg x hr _0,1-0,25%_)

Menores de 6 meses:

Bupivacaina = 0,1 mg x kg x hora despus del

bloqueo inicial (0,3 ml x kg x hr _0,1-0,25%_)


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Ventajas de la infusin

Menor riesgo de infeccin Menor riesgo de administrar la

medicacin equivocada


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Complicaciones


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Complicaciones

Infecciones

Hematoma epidural

Retencin urinaria

Lesin neural


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Being powerful is like beinga lady. If you have to tell

people you are, you aren'tMargaret Thatcher, British Leader (1925- )

Gracias

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