NEUROANATOMÍA FUNCIONAL Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA MASTICATORIO

• Universidad Autonoma de Coahuila

• Facultad de odontología Unidad Torreon.

• C.D. Omar Eduardo Cantu Mejia

• M.C.O. Marco A. Martinez Martinez

• Jueves 09 de Octubre de 2014.

DEFINICION

• La función del sistema masticatorio es compleja y es necesario una contracción coordinada de los diversos músculos de la cabeza y cuello para mover la mandíbula con precisión y permitir un funcionamiento eficaz , básicamente este formado por nervios y músculos de ahí el termino neuromuscular.

ANATOMÍA Y FUNCIÓN DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR

• Para su mejor estudio se divide en dos componentes básicos , los músculos y estructuras neurológicas.

Músculos:

La unidad motora es el componente básico del sistema neuromuscular que esta formada por fibras musculares inervadas por una sola neurona motora y cada neurona esta conectada con la fibra muscular por una placa motora terminal

Cuando la neurona se activa la placa motora es estimulada para liberar acetilcolina para iniciar la despolarización de fibrasmusculares esta consiste en que las fibras se acorten o se contraigan.

Pterigoideo externo , masetero

MÚSCULOS• Formado por unidades motoras , junto con vasos sanguíneos y nervios están unidos en un haz por el

tejido conjuntivo y la fascia.

• Son necesarios para compensar desequilibrios de peso y masa.

• Ayudan a mantener la cabeza en posición correcta

• Existe un grupo de músculos antagonistas que logran poder bajar la cabeza y contrarrestaran el exceso de contracción del resto de los músculos.

FUNCIÓN MUSCULAR

• La unidad motora solo puede efectuar una acción : contracción o el acortamiento , sin embargo el musculo en conjunto puede efectuar 3 posibles funciones:

• Contracción Isotónica: Cuando se estimulan un gran numero de unidades motoras del musculo produciendo una contracción o acortamiento en general.

• Contracción Isométrica: Cuando un numero apropiado de unidades motoras se contraen en oposición a una fuerza dada, la función muscular resulta constante en soportar o estabilizar la mandíbula.

• Relajación Controlada: Cuando se inturrumpe la estimulación de la unidad motora, sus fibras se relajan y se restablece la longitud normal , permitiendo un movimiento deliberado y controlado.

ESTRUCTURAS NEUROLÓGICAS

• La neurona

• Es la unidad estructural elemental del SNC , esta formada por una masa de protoplasma conocida como cuerpo neural y por prolongaciones protoplasmáticas de ese cuerpo reciben el nombre de dendritas y axones

• Los cuerpos nerviosos localizados en la medula espinal se organizan en la materia gris de SNC, lo que se localiza fuera de este se localiza en ganglios.

• Muchas neuronas se agrupan para formar un nervio y el axón seria la parte conductora esencial de la neurona.

NEURONA

• Una neurona Aferente conduce el impulso eléctrico hacia el SNC mientras tanto una neurona Eferente la dirige hacia la periferia.

• Neurona Internunciales o interneuronas: Estas se localizan por completo en el SNC son sensitivas o receptores , de tipo aferente reciben y transmiten impulsos procedentes de órganos receptores.

• La primera neurona sensitiva es llamada también primaria o de primer orden.

• Las de segundo y tercer orden son interneuronas.

• Las neuronas motoras son un tipo de neuronas para inducir efectos musculares o secretorias.

SINAPSIS

• Los impulsos se transmiten de una neurona a otra por una non sináptica o sinapsis.

• Todas las sinapsis aferentes se encuentran en la materia gris de SNC no existen conexiones anatómicas periféricas en fibras de sensibilidad o es anormal.

TRONCO DE ENCÉFALO Y EL CEREBRO

NÚCLEO DEL HAZ ESPINAL

• Por todo el cuerpo las neuronas aferentes primarias hacen sinapsis con las neuronas del segundo orden en asta dorsal de medula espinal .

• Las aferencias de la cara y las estructuras faciales no entran en la medula a través de nervios espinales , las aferencias de la cara viajan por el V nervio craneal mismas que se localizan en el ganglio de gasser y los impulsos entran directo en el tronco del encéfalo a nivel de la protuberancia haciendo sinapsis en el núcleo

COMPLEJO DEL NÚCLEO DEL TRIGÉMINO TRONCO ENCEFÁLICO

• Núcleo del trigémino sensitivo principal , que recibe impulsos de neuronas aferentes periodontales y algunas pulpares

• Haz espinal del núcleo del trigémino , que ocupa una oposición mas caudal divididas en 3 partes a) el subnucleo oral b) subnucleo polar c) subnucleo polar

• Las neuronas aferentes de la pulpa dental van hacia estos tres subnucleos otro componente de estos es el nucleo del V nervio craneal que interviene en la interpretación de respuestas motoras.

• En esta zona se inica la actividad refleja motora de la cara.

FORMACIÓN RETICULAR

• Una vez que las neuronas aferentes primarias hacen sinapsis en el núcleo del haz espinal , las interneuronas transmiten los impulsos a los centros superiores , ascienden y atraviesan una zona del tronco llamada formación reticular , desempeña un papel en el control de los impulsos .

• Controla la actividad cerebral general ( influencia sobre el dolor y otras aferencia sensitivas)

TÁLAMO• Se encuentra en el mismo centro del encéfalo

• Inhibe la llegada de los impulsos del cerebro

• Actúa como una estación reguladora para la mayoría de las comunicaciones entre el tronco y el encéfalo, cerebelo y cerebro.

• Valora los impulsos y los redirige hacia la zona correspondiente

HIPOTÁLAMO

• Pequeña estructura situada en el centro de la base del encéfalo con una gran carga funcional , principal centro encefálico para el control de las funciones internas del organismo como el temperatura corporal hambre y sed.

ESTRUCTURAS LÍMBICAS (LIMITE O FRONTERA)

• Comprendidas por el encéfalo y diencefalo controlado nuestra actividad emocional y conducta , juega un papel importante en el centro de dolor-placer constituido por :

• Corteza

• Receptores Sensitivos

• Husos musculares

• Organsos tendinosos de Golgi

• Corpúsculos de Pacini

CORTEZA

• Región mas exterior del cerebro constituida por materia gris , que guarda mayor procesamiento del pensamiento pero no depende solo de ella y es donde se concentran nuestros recuerdos y habilidades musculares.

• Mide 6mm y alberga cerca de 50 y 60.000 millones de cuerpos neurales.

• Tiene varias zonas una área motora que interviene en la coordinación y una área sensitiva que recibe y valora aferencias somatosensasoriales tales como visual y auditiva.

RECEPTORES SENSITIVOS

• Proporcionan información sobre el estado de tejidos en SNC atraes de neuronas aferentes, algunos que son especificos como el del dolor y molestias llamados nociceptores.

• Otros proporcionan formación relativa a la posición y movimientos de mandíbula y otras estructuras se denominan propioceptores y otros interceptores que presentan información del estado de los órganos

• El sistema masticatorio utiliza 4 principales receptores sensitivos para controlar el estado del mismo:

• Husos musculares-tejidos musculares

• Órganos tendinosos de Golgi - tendones

• Corpúsculos de pacini – tendones , articulaciones , tejidos subcutáneos

• Nociceptores- sistema masticatorio

HUSOS MUSCULARES

• Constituidos por fibras extrafusales que son la masa del musculo y las fibras intrafusales que son poco contráctiles, es un haz de fibras rodeado de una vaina de tejido muscular y conjuntivo, estos controlan tensión en el interior del musculo esquelético.

• Están por todo el musculo y tiene una línea paralela a las fibras extra fúsales y pueden estar en forma de cadena o agrupados

ÓRGANOS TENDINOSOS DE GOLGI• Situados en los tendones musculares que están entre las fibras y su inserción en el hueso.

• La tensión en el tendón estimula los receptores de las órganos tendinosos de Golgi así pues la contracción del musculo lo estimula así como el estiramiento total del musculo crea una tensión y estimula el órgano.

• Sensitivos.

CORPÚSCULOS DE PACINI

• Órganos ovalados grandes que están formados por laminas concéntricas de tejido conjuntivo , estos tienen una amplia distribución y dada su frecuente localizada en las estructurales localizadas tienen función de percepción del movimiento.

NOCICEPTORES

• Son receptores sensitivos que son estimulados cuando sufre una lesión y transmiten esta información del SNC por las fibras aferentes

• Están situados en los tejidos del sistema masticatorio y algunos responden a una amplia gama de estímulos desde sensoriales táctiles y respuestas nocivas.

• Mecanoreceptores : vigilancia del estado, posición y movimientos de los sistemas masticatorios

FUNCIÓN NEUROMUSCULAR

• Receptores Sensitivos: El equilibrio antes mencionado es posible gracias a estos receptores cuando un musculo sufre una distensión pasiva los husos musculares informan de esto al SNC , la contracción controlada por lis órganos tendinosos de Golgi , el movimiento de articulaciones y tendones estimula los corpúsculos de pacini enviando información constante al SNC el tronco encefálico y el tálamo se encarga de controlar y regular las actividades y la corteza no interviene pero la información pasa por este mismo para tener una decisión de reacción por consiguiente el tálamo y el tronco del encéfalo influyen poderosamente sobre el funcionamiento del cerebro del individuo.

ACCIÓN REFLEJA

• Es la respuesta que resulta de un estimulo transmitido en forma de impulso desde una neurona aferente hasta una raíz nerviosa desde una neurona aferente hasta raíz nerviosa dorsal o su equivalente craneal que lo devuelve al musculo.

• Una acción refleja monosinaptica o polisinaptica.

• Una reacción monosinaptica es cuando una fibra aferente estimula directamente la fibra eferente de SNC.

• Una reacción polisinaptica es cuando la neurona aferente estimula una o mas internerviosas del SNC que a su vez estimulan fibras nerviosas eferentes.

REFLEJO MIOTACTICO O DISTENSIÓN

• Único reflejo mandibular monosinaptico, reflejo de protección causando contracción del musculo distendido

REFLEJO NOCICEPTIVO

INERVACIÓN RECIPROCA

• Este fenómeno permite un control suave y exacto de la mandíbula manteniendo la relación esquelética del cráneo , mandíbula y el cuello , cada uno de los grupos musculares antagonistas debe pertenecer en un tono constante venciendo los desequilibrios esqueléticos que produce la gravedad denominada posición postural

• Tono muscular.

RELACIÓN DE LA ACTIVIDAD NEURAL

• Para crear un movimiento mandibular preciso, el SNC debe recibir estímulos de diversos receptores sensitivos mediante las fibras aferente, El tronco del encéfalo y la corteza deben asimilar y organizar estos estímulos y desencadenar las actividades motoras adecuadas por las fibras nerviosas eferentes.

• La descarga fama mantiene las neuronas motoras alfa preparadas de forma refleja para poder recibir impulsos procedentes de la corteza o impulsos aferentes directo de los husos musculares, la mayoría de los movimientos mandibulares están controlados para una relación entre gammafectores , aferentes de los husos y neuronas motoras alfa.

REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR

• En general se cree que el sistema gamma eferente está activado de manera permanente, aunque no provoque un movimiento necesariamente La descarga gamma mantiene las neuronas motoras alfa preparadas deforma refleja para recibir impulsos procedentes de la corteza o impulsos aferentes directos de los husos musculares. La mayoría de los movimientos mandibulares probablemente son controlados por una relación entre las gamma eferentes las aferentes de los husos y las neuronas motoras alfa. Estos estímulos combinados producen la contracción o inhibición necesarias de los músculos y permiten que el sistema neuromuscular mantenga un control sobre sí mismo

INFLUENCIA DE LOS CENTROS SUPERIORES

• Se podrá decir que la masticación es una actividad refleja compleja que es controlada por el generador de patrones centrales ( GPC) determinado esta ultima que es una actividad inconsciente como la respiración y deglución pero que en cualquier momento puede ser consiente

FUNCIONES DEL SISTEMA MASTICATORIO

• Masticación: Acción de aplastar y fragmentar los alimentos para facilitar su digestión , puede tener un efecto calmante por que manda la señal de satisfacción asociándola con saciar el hambre, la acción masticatoria consta de movimientos rítmicos bien controlado de separación y cierre de piezas dentales controladas por el GPC

CONTACTOS DENTARIOS DURANTE LA MASTICACIÓN

MOVIMIENTOS EN MASTICACIÓN

FASES DE LA MASTICACIÓN

FONACIÓN

• Función básica del sistema masticatorio y se produce cuando se fuerza el paso de un volumen de aire de los pulmones atreves de la laringe y la cavidad oral por la acción del diafragma.

• La contracción y la relajación controladas de las cuerdas vocales crean un sonido con el tono deseado, una vez conseguido el tono , la forma de la boca termina la resonancia y articulación del sonido.

FONACIÓN

MECANISMOS DEL DOLOR OROFACIAL

• Modulación del dolor.

• Significa que los impulsos procedentes de un estimulo nocivo, que son transportados casi siempre por las neuronas eferentes procedentes de los nociceptores pueden ser alterados en su recorrido a la corteza para ser identificados.

• Los factores pueden ser psicologicoso físicos y existen 3 mecanismos con los cuales se pueden modular el dolor

SISTEMA DE ESTIMULACIÓN CUTÁNEA NO DOLOROSA

• Las fibras nerviosas que llevan la información al SNC tienen diversos grosores, cuanto mayor diámetro de la fibra mas rápidamente viajan los impulsos del dolor.

• Las aferentes se dividen en 4 grandes grupos según su tamaño. ( I (a y b) II, III , IV ).

• Las grandes de estas ultimas transportan las sensaciones del tacto , movimiento y posición. (propioseccion).

• Existe la hipótesis de que si se estimula al mismo tiempo que fibras mas pequeñas , las primeras enmascaran el estimulo de las primeras y mas grandes, pero para que sea efectivo la estimulación debe ser constante e inferior al umbral doloroso.

SISTEMA DE ESTIMULACIÓN DOLOROSA INTERMITENTE

• Mediante la estimulación de aéreas del organismo que tienen concentraciones elevadas de nociceptores y una impedancia eléctrica básica, la estimulación de estas áreas pueden reducir el dolor percibido en un lugar distante por la liberación de endorfinas.

• Estos son polipéptidos producidos en el organismos que producen efectos similares a la morfina

ENDORFINAS

• Se han identificados dos tipos , 1) las encefalinas 2) betaendorfinas.

• Las encefalinas son liberadas al liquido cefalorraquídeo actúan de forma rápida y local reduciendo el dolor mientras que las betaendorfinas son liberadas por la hipófisis como hormonas al torrente circulatorio con una acción mas lenta que las anteriores pero efectos mas duraderos

ENDORFINAS

SISTEMA DE MODULACIÓN PSICOLÓGICA

• Se cree que actúa en el sufrimiento del individuo , usando el dolor a su favor ya que algunos estados psicológicos utilizan el stress ansiedad , depresión y desesperación para agravar el dolor.

• Los px que prestan mas atención del dolor que sufren mas y así a la inversa, distracciones relaciones sociales y actividad física podría ayudar a mitigar el dolor.

FUNCIÓN RACIONAL

• Se dice que es un simple reflejo y se podría decir que es mas que una experiencia que un reflejo.

• Siendo así el resultado final de un proceso que ha sido alterado entre sus orígenes y su destino por acción de factores físicos o psicológicos.

TIPOS DE DOLOR

• Dolor primario: se origina y se manifiesta en el mismo punto , se aprecia fácilmente por ser el mas común ( sobre todo dental) pero no todos son del mismo sentido y origen

• Estos dolores se denominan dolores heterópicos los cuales existen 3 tipos -

DOLORES HETERÓPICOS

• 1.- Dolor central.-

• Cuando hay un tumor u otra alteración en el SNC el dolor a menudo se siente en las estructuras periféricas. Algunos tumores pueden provocar dolor en cuello , hombro y el brazo así como nauseas , debilidad y falta de equilibrio.

• 2.- Dolor proyectado.-

• Las alteraciones neurológicos causan sensaciones dolorosas que siguen la distribución periférica de la misma raíz nerviosa. Ejemplo : de un atrapamiento de nervio en la región cervical que procede un dolor percibido como una irradiación por el brazo hasta mano y dedos.

• 3.- Dolor referido.

• Se presentan las afecciones no en el nervio afectado si no en una rama del mismo o incluso en otro nervio (dolor cardiaco) pero parece seguir ciertas reglas clínicas

DOLOR REFERIDO

1.- La localización: es el mas frecuente , se encuentra en una misma raíz nerviosa y pasa de una rama a otra.

2.-El dolor puede notarse fuera del área del nervio responsable , el desplazamiento suele hacia arriba.

3.-El dolor de trigémino nunca atraviesa la línea media de este , a no ser que se origine en la misma línea media.

EFECTO DE EXCITACIÓN CENTRAL

• La primera explicación sugiere que si el estimulo aferente es constante y prolongado , bombardea de manera continua la interneurona y da lugar a una acumulación desustancia neutransmisora en la sinapsis., si esta acumulación llega a ser elevada puede producirse una fuga de la sustancia neurotransmisora hacia una interneurona adyacente y conseguir que esta también se excite , percibiendo ambas zonas como nociceptores.

• La neurona original excitada aporta información de un origen real de dolor (dolor primario) pero la segunda solo muestra excitación , provocando un dolor heterópico (referido)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL EFECTO DE EXCITACIÓN CENTRAL.

• Según el tipo de interneurona afectada ( aferente , eferente , sistema autónomo) la provocación del origen (localización) no acentúa la sensación que el px experimenta pero sin embargo la provocación local en el origen aumenta el dolor percibido en la localización.

• Un anestésico local en el origen real oculta tanto el dolor del origen como el dolor referido en la localización.

• Hiperalgesia primaria se puede producir por que el tejido aparece en el mismo lugar donde hay o esta el origen y la localización de la sensibilidad elevada.

• Se puede presentar hiperalgesia secundaria.

PUNTOS EFERENTES

• Cuando el efecto de excitación afecta interneuronas eferentes experimentan respuestas motoras se le denomina co-contracción protectora por que produce una contracción protectora simultanea de grupos musculares antagonistas.

• Se le denomina como una rigidez muscular protectora normal como respuesta del SNC frente a un dolor normal.

• Puede causar dolor muscular si se prolonga normalmente se da en la localización general de estimulo o por encima de esta( reglas del dolor diferido).

• Dado que el sistema nervioso controla , la dilatación y constricción de los vasos sanguíneos , la variación del flujo sanguíneo dará lugar a un enrojecimiento o a una palidez de los tejidos afectados.

• Los px presentan parpados hinchados o se pueden presentar en trastornos de la ATM , esto se debe a un efecto de excitación central.

• Las consecuencias y manifestaciones clínicas tan solo se observan en el lado del dolor profundo

CASO CLÍNICO

• Se extrae un tercer molar y durante la semana siguiente y parece uno osteítis localizado (es decir, un alvéolo seco). Éste pasa a ser un origen de dolor profundo constante que, por un efecto de excitación central, causo uno contracción protectora (es decir, uno inmovilización muscular de los músculos masetero y pterigoideo interno.

• El paciente regreso al cobo de cinco días con un trastorno doloroso. Lo exploración pone de manifiesto uno limitación de lo apertura mandibular, que no se debe o lo infección, sino o uno respuesta muscular secundaria. Si se resuelve rápidamente el origen del dolor profundo(es decir, si se elimino lo osteítis local). La contracción protectora se resuelve y se restablece una apertura mandibular normal Si no se resuelve inmediatamente el dolor, lo contracción prolongada puede producir dolor, lo que perpetúo lo contracción protectora y establece un cuadro de dolor muscular cíclico.

GRACIAS