ADICCIONES

Juan Antonio Guisado Macas Hospital Infanta Cristina. Badajoz Servicio Extremeo de Salud

NeurofisiologaEfecto reforzador CORTEX PREFRONTAL Consumo sustancias Liberacin DA en N. Accumbens (Orbitofrontal Cngulo)(Samson y Harris, 1992)Zonas de control

TLAMOFiltro sensorial

HIPOCAMPOMemoria de recompensa(entorno que acompaa a la entrada sensorial)

NL. AccumbensCentro de recompensa

AMGDALAMemoria emocional

Respuesta

Estmulo Sensorial

NeuroanatomaCortex prefrontal ventromedial Cortex orbital prefrontal

Cortex prefrontal dorsolateralNcleo Accumbens

Amgdala

Cortex cingulado anterior

Neuroanatoma de la adiccin: SISTEMA LMBICO

Area tegmental ventralDopamina, refuerzo

Ncleo accumbensDopamina MQUINA REGISTRADORA Y REFUERZO

Locus cerleonoradrenalina, inicio y mantenimiento

Corteza prefrontalCONTROL

AmgdalaMEMORIA

Neurofisiologa de la adiccin: SISTEMA LMBICO

REGULA EMOCIONES Y COMPORTAMIENTOS MOTIVADOSdrogas comida relaciones sociales sexo actividades placenteras

MECANISMOS GENERALES DE LAS DROGAS DE ABUSO

Cocana Anfetaminas Cannabis Opiceos Alcohol Nicotina

Receptoresdopamina dopamina cannabinoides opioides + GABA - NMDA nicotnicos cannabinoides

Neurotransmisoresdopamina y serotonina dopamina y serotonina dopamina y pptidos opioides dopamina y pptidos opioides dopamina, pptidos opioides, serotonina, GABA, glutmico dopamina

Farmacologa del poliabuso de drogasMOTIVOS: - > efectos: alcohol y BDZ, alcohol y opiceos - > sensacin placer: opiceos y metadona - < efectos: alcohol y cocana, alcohol y xtasis

TERMINOLOGA EN ADICCIONES

ADICCIN: USO REPETIDO Y CRECIENTE DE UNA SUSTANCIA, CUYAPRIVACIN PROVOCA MALESTAR Y NECESIDAD IRRESISTIBLE DE UTILIZARLA ,QUE PROVOCA UN DETERIORO FSICO Y MENTAL.

DEPENDENCIA: PATRN DESADAPTATIVO DE CONSUMO DE UNASUSTANCIA QUE CONLLEVA DETERIORO O MALESTAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO DURANTE UN PERIODO CONTINUO DE 12 MESES, CON DESEO INTENSO DE CONSUMO Y DIFICULTADES DE CONTROL

ABUSO/CONSUMO PERJUDICIAL: PATRNDESADAPTATIVO DE CONSUMO DE UNA SUSTANCIA QUE SE DESVA DEL PATRN SOCIAL O MDICO ESTABLECIDO (SUELE HABER COMENTARIOS DE TERCERAS PERSONAS)

TOLERANCIA: ADMINISTRACIN REPETIDA DE UNA DOSIS DE UNASUSTANCIA PRODUCE MENOR EFECTO O EXIGE AUMENTAR DOSIS PARA CONSEGUIR EL MISMO EFECTO (NEUROADAPTACIN: CAMBIOS NEUROQUMICOS Y NEUROFISIOLGICOS)

TOLERANCIA CRUZADA: CAPACIDAD DE UNA DROGA O UNMEDICAMENTO PARA SER SUSTITUIDO SIN QUE SE MODIFIQUEN LOS EFECTOS (ALCOHOL Y BENZODIACEPINAS)

INTOXICACIN: CAMBIOS PSICOLGICOS O DE COMPORTAMIENTOIMPORTANTES TRAS LA TOMA DE UNA SUSTANCIA

ABSTINENCIA: SINTOMAS FSICOS Y PSICOLGICOS QUE APARECENTRAS LA SUSPENSIN O REDUCIN DE LA CANTIDAD DE UNA DROGA.

CODEPENDENCIA: ESTADO DEL FAMILIAR QUE INFLUYE EN ELSUJETO ADICTO (SUFRE/FACILITA)

Epidemiologa del poliabuso de drogasPOBLACIN GENERAL: Tabaco-Alcohol-Cannabis DEPENDIENTES: HERONA con/sin PMM: cocana COCAINA: alcohol CANNABIS: alcohol BZD: alcohol EXTASIS Y ANFETAMINAS: cannabis

PATRN DE USO DE LAS DROGAS- continuo o episdico - cundo, dnde y con quin - mbito social de uso - tiempo dedicado a la obtencin, consumo, retirada y recuperacin - afectacin laboral y familiar - consigue y paga la droga - tipo de sustancia/s y va

EFECTOS DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SEDACIN: alcohol, opiceos, benzodiacepinas, barbitricos Alucingenos (LSD) ESTIMULANTES: tenas, cocana, anfetaminas

Neuroimagen y adicciones- ESTRUCTURALES- TAC

- RM

- FUNCIONALES - RM funcional- SPECT

DROGAS Y ORINA- alcohol- anfetaminas - cocana - herona - cannabis - metadona

7-12 horas48 horas 2-3 das 2-3 das 3 semanas 3 das

GENETICA Y ADICCIONES- adicciones: biopsicosocial - herencia polignica y multifactorial (30-70%) - ambiente interacta en cada sujeto - vulnerabilidad gentica directa - vulnerabilidad gentica indirecta: personalidad - adiccin (x7) si familiar alcohlico - > alcoholismo varones monocigticos - > alcoholismo en varones hijo de padre alcohlico - adiccin doble varn

MARCADORES GENOTPICOS Y ADICCIONES Etanol acetaldehdo actico

ADH

ALDH

variante allica gen ADH2:> Vel. oxidacin alcohol (4-7) rpida formacin de acetaldehdo retrae al consumo orientales (85%)

MODELO BIOLGICO MODELO PERSONALIDAD MODELO PSICGENO

MODELO SOCIOAMBIENTAL

Alcohol y Trastornos relacionadosa. Efectos directos del alcohol sobre el cerebro (inducidos) INTOXICACION, ABSTINENCIA, DELIRIUM, ALUCINOSIS

b. Comportamiento asociado al alcohol (por consumo de alcohol) ABUSO Y DEPENDENCIA

c. Efectos persistentes AMNESIA, DEMENCIA, WERNICKE-KORSAKOFF

Alcohol y epidemiologa- ABUSO: 10% mujeres y 20% hombres

-

DEPENDENCIA: 5% Mujeres y 10% hombres

ADICCIONES Y VIOLENCIA DE GENERO

ADICCIONES Y VIOLENCIA DE GENERO

Prevalencia en poblacin general: - Esquizofrenia: 1% - Alcoholismo: 4% bebedores de riesgo - 2% dependencia de alcohol - 2% bebedores problemas

ADICCIONES Y VIOLENCIA DE GENERO

Adicciones Esquizofrenia

Vi ol

en ci a0

5

10

15

VIOLENCIA DE GNERO: aspectos generales

90% mujeres y 10% hombres 12% mujeres espaolas son maltratadas 90% visitan a su MAP al ao siguiente Slo 35% de ellas considera ser maltratada el 50% no lo habla con nadie 30-70% casos de maltrato aparece el alcohol, 5% cannabis, 10% otras drogas ilegales

VIOLENCIA DE GNERO y Alcoholismo

no es causa directa: > frecuencia y lesividad duracin de 5-10 aos hasta que se denuncia ms probable en el bebedor abusador y das laborables

Marcadores de alcoholismo Todo paciente nuevo o de sospecha: VCM, GGT, GOT/GPT>2, Urico y Triglicridos CDT (transferrina deficiente de carbohidratos) elevada(deteccin precoz de recadas, se eleva rpidamente)

Tensin arterial Registro de consumo (Unidades de Bebida Estardar, UBE) Signos indirectos: araas vasculares hipertrofia parotdea Rinofima (nariz globulosa)

UBE/semana 1 UBE = 10 g alcohol 1 cerveza = 1 UBE; 1 litro = 5 UBE 1 vino = 1 UBE; 1 litro = 10 UBE 1 combinado = 2 UBE; 1 litro = 40 UBE BEBEDOR MODERADO CONSUMO DE RIESGO Hombres < 4U/d > 4U/d > 2,4U/d Mujeres < 2,4 U/d

Tipologas de Alcoholismo Cloninger y Babor 1. Primario o temprano (< 25 aos)+++ frecuente (70-80%) varones hereditarios trastorno antisocial de la personalidad violencia fsica abuso de drogas

2. Secundario o tardo (> 25 aos)consecuencia enfermedad psquica ambientales baja prevalencia automedicacin

Craving

Intoxicacin idiosincrsica o patolgica

Priming

Lagunas:Intoxicacin, amnesia antergrada completa

Delirium Tremens Confusin mental Hiperactividad vegetativa: taquicardia, sudoracin, fiebre Alucinaciones visuales (insectos, animales) Alucinaciones tctiles Construccin, fractura, hospital.

Alucinosis alcohlica Consumo elevado Nivel de conciencia claro Alucinaciones auditivas (insultos) No alteraciones somticas

TRATAMIENTO FARMACOLGICO-I

DESINTOXICACIN: PREVENIR ABSTINENCIA tiamina (antes de glucosa) y piridoxina IM Sueroterapia (fisiolgico y salino) benzodiacepinas (diacepan, loracepan) tiapride B12-B6-B1 flico

TRATAMIENTO FARMACOLGICO-II

DESHABITUACIN Y REHABILITACIN aversivos : disulfiran, cianamida anti-craving: acamprosato antagonistas opiceos: naltrexona antiepilpticos: topiramato, zonixamida, oxcarbacepina

TRASTORNO AMNSICO POR ALCOHOL 1. ENCEFALOPATA DE WERNICKE: - Sndrome agudo por dficit de B1 - Nistagmo - Parlisis del VI par y mirada conjugada - Ataxia - Confusin general 2. SNDROME DE KORSAKOFF: Trastorno crnico por dficit de B1 Amnesia retrgrada y antergrada - Fabulacin

Intervenciones psicoteraputicas ENTREVISTA MOTIVACIONAL escucha reflexiva aproximacin colaboradora actitud de dilogo no reproches

PATOLOGA DUAL

T. Comportamiento (AS y L) T. Bipolar Esquizofrenia/esquizoafectivo T. Ansiedad T. Humor TDAH Atracones (BN, ANP)0 10 20 30 40 50 60 70 80

50%

OPICEOS - INTOXICACIN: somnolencia, apata, letargia, pupilas miticas (EN ALFILER) bilateralmente, depresin respiratoria y edema agudo de pulmn- SNDROME DE ABSTINENCIA. - sobreviene de 6 a 10 horas despus de la ltima dosis y alcanza su mximo en 36-72 horas. - El paciente est angustiado, refiere trastornos gastrointestinales (diarrea o constipacin, vmitos, dolor abdominal), calambres, sudoracin profusa, temblor. - pupila est midritica. -Al comienzo: bostezos, taquipnea, sudoracin, taquicardia, lagrimeo, rinorrea, piloereccin, hipertermia, contracciones musculares (PSEUDOGRIPAL).

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA - no produce euforia. - menos tolerancia, es decir las neuronas se acostumbran menos a ella y por esos no requiere aumentar la dosis para mantener el mismo efecto. - el sndrome de abstinencia es ms leve aunque dura ms tiempo. - su administracin por va oral evita los riesgos de utilizar las jeringuillas

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA - permite una mayor retencin de los pacientes - disminuye el riesgo de infeccin por el VIH - permite la rehabilitacin del pacientes, su reintegracin social y el abandono de la criminalidad, siendo de este modo mayor la calidad de vida - heroinmanos de varios aos de adiccin, con fracasos repetidos en otros tratamientos de desintoxicacin o comunidades teraputicas - pacientes afectados de enfermedades orgnicas graves. - heroinmanas embarazadas - heroinmanos con trastornos psiquitricos.

COCANAOral: masticando hojas (sudamrica) Nasal (esnifada, muy frecuente) Cocana fumada (crack): efectos ms rpidos que formainhalada Intravenosa (speedball) asociada a herona Vida media en sangre de 1 hora (orina de 2-3 das).

Uso combinado a alcohol: amortiguar Supresin: depresin, fatiga, ganas de suicidarse

COCANA- incremento de la presin sangunea y temperatura - constriccin de los vasos sanguneos - pupilas dilatadas - estado de alerta mental (euforia, inquietud, agresividad, psicosis) - incremento de energa - incremento del ritmo cardiaco - disminucin del apetito - incremento de la temperatura - perforacin y necrosis tabique nasal - psicosis paranoide (tpico alucinaciones tctiles con sensacin de insectos debajo de la piel, formicacin)

CANNABIS- planta Cannabis Sativa - la marihuana o camo se presenta en diferentes formas. La ms conocida son las flores secas y enteras (los cogollos de las plantas femeninas). - la resina, que se llama hachs - variedad lquida: aceite de miel y aceite de hachs (> concentracin). - Cocina: 'torta espacial y 'bollos con hachs'. - Va oral: hgado, cambio metablico, > psicodlico y ansigeno - Activo: THC (delta-9-tetrahidrocannabinol). - Consumidores tienen menor rendimiento acadmico y aprendizaje - Inicio precoz psicosis (6 aos) y predisposicin

SINDROME AMOTIVACIONAL Todas las drogas: cannabis astenia, apata, falta de inters disminucin de la actividad diaria duracin prolongada tras cese jvenes

ALUCONGENOS

- LSD (dietilamina del cido lisrgico) - cactus del peyote (mescalina) - psilocibina (setas) - MAL VIAJE: crisis de pnico con intensa despersonalizacin

ANFETAMINAS- ANFETAMINAS: metilfenidato - MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina) o xtasis es una droga psicoactiva de origen sinttico con propiedades estimulantes -MDA (metilendioxianfetamina), - SPEED (anfetamina, esnifa): trombosis seno transverso

ESTEROIDES ANABOLIZANTES- Testosterona y anlogos sintticos de la misma - Adolescentes y adulto joven - Deportistas - Mayor rendimiento o mejor aspecto fsico - Aguda: euforia, hiperactividad, - Crnica: hostilidad, irritabilidad, furia (rabia esteroidea) - Complicaciones somticas:- Acn - Calvicie prematura - Ginecomastia - Atrofia testicular - Color amarillo en piel y ojos - Aumento tamao cltoris - Alteraciones menstruales - Hirsutismo

Tabaquismo

Neuroanatoma Tabaco tiene 4000 principios Nicotina: aumenta dopamina con efecto de refuerzo tras la inhalacin

Ncleo Accumbens

ocupacin receptores. up-regulation: - dependencia - abstinencia - tolerancia

MECANISMOS GENERALES DE LAS DROGAS DE ABUSO

Nicotina

ReceptoresNicotnicos Cannabinoides

NeurotransmisoresDopamina

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA NICOTINA

- DEPENDENCIA FSICA

- SNDROME DE ABSTINENCIA

TABAQUISMO

- ENFERMEDAD ADICTIVA Y CNICA

- 1 CAUSA EVITABLE DE MUERTE EN EL MUNDO

- ATENCIN PRIMARIA IGUAL TRATO QUE OTRAS CRNICAS (HTA, DM, HIPERCOLESTEROLEMIA)

Efectos de la nicotina sobre el organismoCARDIOVASCULARES Aumento de la frecuencia cardiaca y TA Vasoconstriccin cutnea Aumento del gasto cardaco Trombognica: agregabilidad plaquetaria y trombocitosis Disfuncin ventricular

Efectos de la nicotina sobre el organismoGASTROINTESTINALES Secrecin gstrica Reduccin prostaglandinas (moco) Aumento peristaltismo intestinal Nuseas, vmitos, diarreas Hipersalivacin Ulcus gastroduodenal

Efectos de la nicotina sobre el organismoENDOCRINOMETABLICOS GH, CORTISOL, PROLACTINA, ACTH, ADH cidos grasos libres, triglicridos y colesterol (VDLD y LDL) gasto energtico aumento de peso osteoporosis: > cortisol y nicotina como antiestrognica (menopausia): Fractura de cadera o aplastamiento vertebral

Efectos de la nicotina sobre el organismo

GESTACIN aborto espontneo embarazo ectpico patologa placentaria prematuridad bajo peso al nacer

TRATAMIENTO MULTICOMPONENTE

1. Tratamiento farmacolgico

2. Tratamientos psicolgicos

tasa de abandono del 30-35% al ao de seguimiento

TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 1 LNEA:

TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA (TSN) BUPROPION VARENICLINA

2 LNEA:

CLONIDINA NORTRIPTILINA

TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINAPARCHES duracin de 16 y 24 horas 8 semanas de tratamiento

Prurito, eritema, escozor: corticoides tpicos o cambiar sitio CHICLES 2 y 4 mg

1 pieza/hora o a demanda 8 semanas de tratamiento Liberacin rpida al masticar Mandbula y estmago COMPRIMIDOS 1 mg

-

8 semanas de tratamiento

LIBERACIN HOMOGNEA DE LA NICOTINA

BUPROPION- bloqueo recaptacin: - Dopamina (ncleo accumbens): deseo - Noradrenalina (locus ceruleus): abstinencia - 150 y 300 mg - fumar 7-15 das - 8 semanas de tratamiento - insomnio, sequedad de boca y cefalea- convulsiones: 1-4/1000 depende dosis (AN, BN, Tumor cerebral, Alcohol BZD)

VARENICLINA

- AGONISTA parcial R nicotnicos: (agonista y antagonista)