UNIVERSIDAD NACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”“PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA

NEUROFTALMOLOGÍANEUROFTALMOLOGÍA

INTEGRANTES:INTEGRANTES: CHIRA SOSA Jorge

DIAZ CORONADO Katy

DIAZ GALVEZ, Ronald

DÍAZ VÁSQUEZ, Franklin

DOMINGUEZ CÓRDOVA, Augusto

DOCENTE : DR.CARLOS LABRÍN PALACIOS

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Un reflejo es…

Una respuesta involuntaria de tipo muscular (contráctil) o glandular (secretorio), ante determinados estímulos específicos (ej.- estiramiento, dolor, luz, etc).

Típicamente es a nivel subcortical (no conciente), aunque algunos incluyen dentro del arco a la corteza cerebral (ej.- el reflejo de acomodación de la visión).

Los reflejos pueden clasificarse en tres grandes grupos:

1.- Osteotendinosos. 2.- Cutáneos.

3.- PUPILARES.

Los reflejos se producen gracias a una serie de receptores, vías y órganos efectores (arco reflejo).

GLOBO OCULAR

PUPILA : MIOSIS , MIDRIASIS

MUSCULO CONSTRICTOR Y DILATADOR DE LA PUPILA

ACTIVIDAD PUPILAR

VIAS AFERENTES Y EFERENTES

A REPRESENTATION OF PARASYMPATHIC PATHWAYS IN THE PUPILLARY LIGHT REFLEX

VIA EFERENTE PARASIMPATICA

VIA EFERENTE SIMPÁTICA

REFLEJOS FOTOMOTOR DIRECTO E INDIRECTO

Reflejo de acomodación:

El arco reflejo pasa por el nervio óptico, cuerpo geniculado lateral, corteza visual primaria, proyecciones corticotectales, colículo superior, núcleo de Edinger-Westphal, nervio oculomotor y ganglio ciliar.

1.- Convergencia de los ojos

2.- Aumento de la curvatura del cristalino.

3.- Miosis

50-60 cm

REFLEJO DE ACOMODACION

ALTERACIONES PUPILARES

ANISOCORIA:Diferencia del diámetro pupilar mayor de 2

mm. ANISOCORIA ESENCIAL:

Se presenta en un 25% de la población sana.

Diferencias de más de 0,3 mm en el diámetro pupilar.

Diferenciar el ojo afectado.

ALTERACIONES PUPILARES

ANISOCORIA: Diferencia del diámetro pupilar mayor de 2

mm. Diferenciar el ojo afectado.

ANISOCORIA ESENCIAL: Se presenta en un 25% de la población sana. Diferencias de más de 0,3 mm en el

diámetro. DEFECTO PUPILAR AFERENTE:

Signo objetivo de lesión extensa de la vía visual o de la retina.

Las opacidades de los medios oculares no cursan con DPAR.

Este defecto pupilar se conoce como pupila de Marcus Gunn

ALTERACIONES PUPILARES

DISOCIACIÓN LUZ-ACOMODACIÓN:Pupila de Argyll Robertson:

La agudeza visual está conservada. Reflejo fotomotor + Reflejo de

acomodación conservado Inicio unilateral posteriormente se

hace bilateral.Pupila de Adie:

Pupila dilatada con escasa rpta. a la luz y reflejo de acomodación lento.

Inicalmente unilateral y posteriormente bilateral.

Debido a lesión del ganglio ciliar.

ALTERACIONES PUPILARES

Síndrome de Parinaud:Bilateral, pupilas lig. Dilatadas sin reacción a la luz y reflejo de la acomodación conservado

ALTERACIONES PUPILARES

PUPILA DILATADA FIJA: Pupilas fijas y dilatadas con presencia de visión:

Son pupilas mayores de 6 mm. sin reflejo fotomotor ni reflejo de acomodación.

Se produce por compresión del II par craneal.

Pupila fija y dilatado con exodesviación:Exodesviación producto de la parálisis de los

músculos inervados por el lII par craneal.Exodesviación por acción del VI par.Se asocia a ptosis palpebral.

ALTERACIONES PUPILARES

SÍNDROME DE HORNER Miosis unilateral, ptosis

ligera del párpado superior. Se debe a una lesión de la

inervación simpática ocular. Las lesiones preganglionares

pueden acompañar a procesos como un tumor pulmonar (Tumor de Pancosast)

VIA OPTICAY EXAMEN DEL NERVIO OPTICO

NervioopticoQuiasma

óptico

Cintillasopticas

Radiacionesopticas

La vía óptica son un conjunto La vía óptica son un conjunto de estructuras nerviosas de estructuras nerviosas encargadas de conducir el encargadas de conducir el impulso eléctrico hasta las impulso eléctrico hasta las áreas del córtex visual donde áreas del córtex visual donde son interpretadasson interpretadas

CuerpoGeniculado

lateral

Cortezavisual

VIA OPTICA

NERVIO OPTICO Comienza en el agujero escleral

posterior y acaba en el quiasma óptico

- Porción intrabulbar o intraocular . forma la papila óptica. 1 mm aproximadamente.

- Porción intraorbitaria . Tiene unos 25 mm de longitud y tiene forma de S itálica para favorecer la motilidad ocular.

- Porción intraósea o intracanalicular . Tiene una longitud de 4 a 10 mm. Se extiende a lo largo del agujero óptico

- Porción intracraneal . Su longitud es de unos 10 mm, se sitúa en la fosa craneal media y termina en el quiasma óptico .

QUIASMA QUIASMA OPTICOOPTICO

sitio de entrecruzamiento de los dos nervios ópticos (fibras nasales)

Importantes relaciones anatomicas

lesión hipofisiaria que comprima el quiasma optico, produce hemianopsia bitemporal.

CINTILLASCINTILLASOPTICASOPTICAS

• Cada cintilla óptica contiene las fibras nerviosas provenientes de la retina temporal ipsilateral y las de la retina nasal contralateral

• La lesión de una cintilla óptica origina hemianopsia homónima, es decir una lesión bilateral

CORTEZA CORTEZA VISUALVISUAL

• Area 17 de Brodmann

• Las lesiones del cuerpo geniculado lateral, de las radiaciones opticas y de la corteza visual causan hemianopsia homónima

• núcleo visual primario más grande y el más importante

C.G.L.C.G.L.

EXAMEN DEL NERVIO OPTICOEXAMEN DEL NERVIO OPTICO La porción ocular más anterior, cabeza

del nervio óptico, papila óptica o disco óptico se examina con el oftalmoscopio directo.

Es posible también evaluar la integridad de la vía óptica mediante el examen de los CAMPOS VISUALES.

Por ultimo es factible examinar los REFLEJOS PUPILARES y a través de ellos conocer el estado de las vías ópticas que traducen la integridad del nervio óptico.

OFTALMOSCOPIA DIRECTA: PAPILA OFTALMOSCOPIA DIRECTA: PAPILA NORMAL NORMAL

1. vasos retinianos salen rectos del borde Papilar.

2. Los bordes de la papila están biendefinidos, de una coloración distinta a la retina y perfectamente diferenciados.

3. La coloración del nervio varía un poco. desde amarilla rojiza o levemente rosada.

DISMINUCIÓN DE LA DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL CENTRALAGUDEZA VISUAL CENTRAL

ALTERACIONES DEL CAMPO ALTERACIONES DEL CAMPO VISUALVISUAL

CONCEPTOS CONCEPTOS

CAMPOS VISUALESCAMPOS VISUALES

PAPILA Y NERVIO PAPILA Y NERVIO ÓPTICOÓPTICO

1. Defecto Ipsilateral

2. Alteraciones de los colores en el eje verde – rojo

3. 2 patrones:

1. Escotoma arqueado, escotoma cecocentral

2. Restricción o reducción generalizada.

PAPILA Y NERVIO PAPILA Y NERVIO ÓPTICAÓPTICA

QUIASMA ÓPTICOQUIASMA ÓPTICO

1. Hemianopsia heterónima bitemporal.

2. Escotoma de empalme.

3. Escotoma hemianópsicos bitemporales.

4. Hemianopsia binasal.

5. Etiología

1. Tumores hipofisiarios

2. Malformaciones vasculares

CINTILLA ÓPTICACINTILLA ÓPTICA

1. Anterior

1. Hemianopsia homónima no congruente

2. Disminución de la agudeza visual.

3. Déficit pupilar aferente

2. Posterior

1. Hemianopsia homónima completa

CUERPO GENICULADO LATERAL, RADIACIONES ÓPTICASCUERPO GENICULADO LATERAL, RADIACIONES ÓPTICAS Y CORTEZA VISUALY CORTEZA VISUAL

CUERPO GENICULADO LATERALCUERPO GENICULADO LATERAL

Alteraciones: las lesiones son muy raras, y son las mismas que ocurren a nivel de la cintilla óptica.

RADIACIONES OPTICASRADIACIONES OPTICAS

Oclusiones vasculares en arteria cerebral media,tumores (gliomas).

Las lesiones a este nivel produce Hemianopsia o cuadrantanopsia homónima.

Defectos congruentes e incogruentes, A mayor cercanía de la corteza, mayor congruencia.

Asociación a alteraciones de la motilidad ocular en las lesiones parietales.

La agudeza visual (visión central) es normal.

La exploración funduscópica es normal.

Lesiones temporoparietales izquierdas. Asocian alexia y agrafia.

Lesiones temporoparietales derechas. Asocian agnosia topográfica y apraxia constitucional.

CORTEZA VISUALCORTEZA VISUAL La causa más

frecuente es un infarto del lóbulo occipital por oclusión en el territorio de la arteria cerebral posterior. (es la causa de himianopsia homonima aislada)